Nuevo Hospital General de la Delegación Regional Sur en la CDMX

(Tláhuac)
SOLICITUD DE ESTUDIOS DE LABORATORIO
NOMBRE DEL PACIENTE:

CÉDULA/RFC: / EDAD: SEXO: F M FECHA:

LETRAS NÚMEROS

TURNO: SERVICIO: HOSP MOVIL H CAMA: URGENCIA: RUTINA:

NOMBRE DEL MÉDICO: FIRMA Y CÉDULA PROFESIONAL:

DIAGNÓSTICO:
MEDICAMENTOS ADMINISTRADOS:

ESTUDIOS SOLICITADOS:

NOTA: FAVOR DE NO OMITIR NINGÚN DATO, LA CÉDULA/RFC DEL PACIENTE DEBE ESCRIBIRSE COMPLETA, LETRAS, NÚMERO Y CLAVE, ASÍ COMO TODOS LOS DATOS SOLICITADOS, (Toda solicitud
mal elaborada será motivo de rechazo, así como tubos sin rotular, muestras mal tomadas o insuficientes ).
Uso exclusivo del laboratorio:
Hora Entrada: Tipo de muestra V C Flebotomista:
FR-HGT-LB-06

Nuevo Hospital General de la Delegación Regional Sur en la CDMX (Tláhuac)

SOLICITUD DE ESTUDIOS DE LABORATORIO
NOMBRE DEL PACIENTE:

CÉDULA/RFC: / EDAD: SEXO: F M FECHA:

LETRAS NÚMEROS

TURNO: MATUTINO SERVICIO: HOSP MOVIL H CAMA: URGENCIA: RUTINA:

NOMBRE DEL MÉDICO: FIRMA Y CÉDULA PROFESIONAL:

DIAGNÓSTICO:
MEDICAMENTOS ADMINISTRADOS:

ESTUDIOS SOLICITADOS:

NOTA: FAVOR DE NO OMITIR NINGÚN DATO, LA CÉDULA/RFC DEL PACIENTE DEBE ESCRIBIRSE COMPLETA, LETRAS, NÚMERO Y CLAVE, ASÍ COMO TODOS LOS DATOS SOLICITADOS, (Toda solicitud
mal elaborada será motivo de rechazo, así como tubos sin rotular, muestras mal tomadas o insuficientes ).
Uso exclusivo del laboratorio:
Hora Entrada: Tipo de muestra V C Flebotomista:
FR-HGT-LB-06