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Trabajador reportado:………………………………………………………………………...
Ocupación:……………………………………Empresa:…………………………………….
Área de trabajo:………………………………………………………………………………..
Fecha:………/………../………… Hora:………………………………………….
Falta cometida:
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Sanción:
Llamada de atención
Suspensión ……..día(s)
Separación de Obra
Observaciones:
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Reportante Trabajador
(Nombre y Firma) (DNI y firma)
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V°B° SSOMA