DIRECCION REGIONAL DE AYACUCHO

DIRECCION REGIONAL DE TMNSPORTES Y COMUNICACIONES.

COA{TTE DEL REGIMEN ESPECIAL DE CONTMTACION ADMINISTRATIVA DE SERVICIOS CAS

PROCESO CAS TEMPORAL

No 004 -2021-GRA/GG.GRI.DRTCA . 01

BASES DEL PROCESO DE

SELECCION PARA LA
CONTRATACION
ADMINISTRATIVA DE
SERVICIO CAS TEMPORAL
(D.L. No 1057. D.U. No0g3)
 DIRf,CCION RECIONAI D[ AYACUCHO
DIRICCI6N REGIONAL DE TRANSPORTTS Y CO]\'IUNICACIONf,S.

COAINI DEL RIGII\IEN ESPECIAI DE CONTRATACION ADA,IINISTMTI\,A DE SERVICIOS CAS

BASES PARA PROCESO CAS TEMPORAL

NO ()()4-2()21.GRA/GG.GRI-DRTCA . O1

1. OBJETIVO

La Direcci6n Regional de Transporte y Comunicaciones, requiere la contratacion por necesidad

transitoria y suplencia originada por la actual emeqencia sanitaria de Profesionales, Tecnicos y
Auxiliares, para las diversas Oficinas, Divisiones y Unidades de La Entidad, a fin de cumplir con metas y
objetivos trazadas, estableciendo el marco legal del Concurso Priblico de M6ritos y garantizando a los
obligados a participar en el desanollo de un Proceso de Selecci6n, bajo la Modalidad de Contrato
Administrativo de Servicios (CAS) de acuerdo a lo previsto Decreto de Urgencia No 083-2021 Decreto
de Urgencia que dicta medidas extnaordinarias para el fortalecimiento de la disponibilidad de recursos
humanos ante la emergencia sanitaria por la Covid-19 y dicta otras disposiciones.

2. BASE LEGAL

Constituci6n Politica del Estado,

Ley N'31084 Ley de Presupuesto del Sector P0blico para el Afio Fiscal 2021 sus normas
complementarias.
Ley N"26771 - Ley de Nepotismo y su Reglamento.
Decreto Legislativo N''1057, que regula el R6gimen Especial de Contrataci6n Administrativa de
Servicios.

Ley N" 31 131 Ley que Establece Disposiciones para Erradicar la Discnminacidn en los
Regimenes Laborales del Sector P[tblico. Opini6n t6cnica, vinculante, del Servir: lnforme Tecnico
0003s72021 -sERVtR-GPGSC.
Decreto de Urgencia N'034-2021- Segunda Disposici6n Complementaria Final

Decreto Supremo N'008-2020-5A se declara en emergencia Sanitaria a Nivel Nacional.

Decreto Supremo N'165-2020-PCM que modifica elArticulo 8 del Decreto Supremo N''116-2020-
PCM.
Decreto Supremo N"397-2020-EF Primera disposici6n transitoria: aprueba metas 2021. 07 metas
y procedimientos para su cumplimiento.
Decreto Supremo N'075-2008-PCM - Reglamento del Decreto Legislativo '1057, modificado por
Decreto Supremo 065-201 1 -PCM.
Decreto Supremo N'004-2019-JUS, que aprueba el Texto Unico Ordenado de la Ley N"27444 -
Ley de Procedimiento Administrativo General.
Decreto de Urgencia N'026-2020 que establece diversas medidas excepcionales y temporales
para prevenir la propagaci6n del coronavirus (COVID- 19) en eltenitorio nacional.
Decreto Legislativo N'1505, que establece medidas temporales excepcionales en materia de
gestion de Recursos Humanos en el sector p0blico ante la emergencia sanitaria ocasionada por
el covid19.
Resoluci6n de Presidencia Ejecutiva N'061-2010-SERVIR/PE modificada por Resoluci6n de
Presidencia Ejecutiva N'0330-201 TSERVIR/PE.
Resoluci6n de Presidencia Ejecutiva N'0312-2017-SERVIR/ PE) que Formalizan aprobacion de la
Directiva 'Normas para la Gesti6n del Proceso de Disefro de Puestos y Formulaci6n del Manual
de Perfiles de Puestos - MPP.
Resoluci6n de Presidencia Ejecutiva N'0313-2017-SERVIFU PE, que aprueba Ia "Guia
metodol6gica para el disefio de perfiles de puestos para entidades priblicas, aplicable a
regimenes distintos a la Ley N' 30057, Ley del Servicio Civil.
 DIRECCION REGIONAL DE AYACUCHO
DIRECCIoN REGIONAL DE TMNSPORTES Y COMUNICACIONES.
CON,ITTE DEL REGTI\{EN ESPECIAL DE CONTRATACION ADMINISTMTIVA DE SERVICIOS CAS

. Resoluci6n de Presidencia Ejecutiva N"00065-2020-SERVIR-PE "Guia para la virtualizacion de

concursos p0blicos de Decreto Legislativo 1057" Resoluci6n de Presidencia Ejecutiva N'00077-
2020-SERVIR-PE, aprueban la "Guia operativa para la gesti6n de recursos humanos durante la
emergencia sanitaria por el COVID- 19" Versi6n 2.
o Decreto de Urgencia N0 083-2021, Ultima disposici6n complementaria que dicta medidas
extraordinarias en Recunsos Humanos y en formaci6n en salud como respuesta ante la
Emergencia Sanitaria por la Covid-19.

DE LA COMISION EVALUADORA

a. La Comisi6n estar6 conformada por tres (03) integrantes: Presidente, Secretario y Miembro;
Titulares y/ o Suplentes.
b. Los aspectos no contemplados en la presente Base ser6n resueltos por votaci6n de los miembros
de la Comision, adoptando las medidas que resulten razonablemente pertinentes y adecuadas para
la Direcci6n Regional de Transportes y Comunicaciones Ayacucho
c, Para el cumplimiento de sus actividades, la Comision podr6 contar con el asesoramiento y apoyo
de los funcionarios y servidores que estime pertinente.
d. La Gerencia de Asesoria Juridica brindar6 a la Comisi6n el asesoramiento y apoyo que esta
requiera.
e. Concluido el proceso de evaluacion, la Comisi6n elevar6 al Despacho del Director Regional el
Cuadro de M6ritos y el lnforme Final con los resultados del proceso; asimismo, ser6 publicado en la
p6gina web de la Direcci6n Regional de Transportes y Comunicaciones Ayacucho
(http://www.drtcaavacucho.qob. pe/)

4. FINALIDAD

Garantizar los principios de m6ritos, capacidad, igualdad de oportunidades y profesionalismo,

y
necesarias b5sicas que tengan relaci6n con los servicios requeridos, estableciendo las reglas en los
procedimientos para la Contrataci6n Administrativa de Servicios de la Direccion Regional de Transporte
y Comunicaciones Ayacucho.

CUADRO DE PLAZAS REQUERIDAS Y A CONVOCAR

CoNVoCADAS EN EL PROCESO DE CoNTRATACTON ADM|NTSTRATTVA DE SERVICIoS (CAS)poR

NECESIDAD TRANSITORIA PARA LA DIRECCION REGIONAL DE TRANSPORTES Y COMUNICACIONES
AYACUCHO.2021.

INGENIERO
ELECTRONICO Y/O
TELECOMUNICACIONES
SUB DIRECCION DE
ESTUDlOS,
DIRECClON DE
SUPERVISIONY
CAMINOS
LIQUIDACION DE
OBRAS

.t
 DIRECCION REGIONAL DE AYACUCHO
DIRECCIoN REGIONAL DE TMNSPORIES Y COMUNICACIONES.
COT,IITf DEL REGII\{EN ESPECIAL DE CONTMTACION ADMINISTMTIVA DE SERVICIOS CAS

5. PERFIL

]TEM N' 01: INGENIERO ELECTRONICO Y/O TELECOMUNICACIONES PARA LA DIRECCION DE

TELECOMUNICACIONES

REQUISITOS DETALLE
Formaci6n Titulo Universitario en lngenieria Eleckonica y/o Telecomunicaciones
/*ffi';: Acad6mica Coleoiado y Habilitado
{, Experiencia Laboral Experiencia General: 03 afros en el sector P0blico y/o Privado.

kffi Experiencia Especifica de 02 aflos en lnstalacion y/o supervisi6n de

Sistemas de recepci6n via sat6lite y transmisi6n de Radio y Televisi6n,
y/o instalacion de otros Sistemas de Telecomunicaciones, radioenlaces.
Capacitacion - Cursos y/o certificaci6n en sistemas de radiodifusi6n sonora FM y por
television UHF, VHF.
- Cursos y/o certificacion en lnstalaci6n de fibra optica.
- Cursos y/o certificaci6n en Mediciones y disefro de sistemas de fibra
optica.
- Cursos de Seguridad y trabajos en Altura, manejo de equipos de
medici6n en Telecomunicaciones.
Conocimientos
Complementarios

ITEM N' 02: INGENIERO PARA LA SUB DIRECC]ON DE ESTUDIOS. SUPERVISION, VIGILANCIA Y
LIQU!DACION DE OBR,AS.

- Titulo profesional universitario de lngeniero civil debidamente colegiado

Experiencia Laboral
habilitado y/o Bachiller en lnqenieria Civil.
Experiencia minima de 6 meses como Residente de obra y/o Asistente
de obra y/0, Supervisor de obra y/o asistente de Supervisor y/o
Proyectista y/o Asistente de Proyectista y/o asistente en oficinas
t6cnicas de ingenieria en entidades p0blicas y/o privadas.
Manejo de diversos softwares de ingenieria como Autocad, Civil 3D, Ms

- Cursos de capacitacion como: Gesti6n Publica, Ley de Contrataciones

con el Estado y/o otros (Adjuntar constancias y/o certificados).
- Conocimiento en carreteras, pavimentos y obras viales,
- Conocimiento en costos y presupuestos, metrados, valorizaciones y
liquidaciones de obras viales.
- Conocimiento en maneio de equipos topoqrSflcos: estaci6n total, etc.

REQUISITOS DETALLE
Formaci6n Acad6mica Titulo de caffe,a T6cnica de lnstituto Superior o Egresado Universitario
Experiencia Laboral Experiencia general de 01 ano en la Administracion ptblica y/o privado,
Contar con Licencia de Conducir minimo A-1, adluntar copia simple.

I
 DIRECCION REGIONAL DE AYACUCHO
DIRICCION REGIONAI D[ TRANSPORTES Y COMUNICACIONES.

CO]\{.ITE DEL REGII\{EN ESPECIAT DE CONTMTACION ADMINISTMTIVA DE SERVICIOS CAS

Capacitaci6n

Conocimientos Conocimiento de procesadores de texto: Microsoft Ofiice (Word, Excel y Power

Complementarios Point).
Conocimiento del Reglamento Nacional de Administracidn de Transporte,
aprobado con el Decreto Supremo N' 0'17-2009-MTC y el Reglamento
Nacional de Transito aprobado con Decreto Supremo N" 016-2009-MTC.
D.S. N" 386-2020-MTC.
D.S. N" 016-2020-MTC.

6. FUNCIONES

ITEM N" 01: INGENIERO ELECTRoNTCO Y/O TELECOMUNICACIONES PARA LA DIRECCION DE

TELECOMUNICACIONES

Elaborar y realizar el seguimiento del Plan de Mantenimiento del CPACC y Supervisi6n de Estaciones
llegales por provincias y Capacitaciones sobre las Antenas y los efectos en la Salud, y Promover la
expansion de m6s Antenas en la regi6n Ayacucho.
Planificar, organizar y ejecutar el mantenimiento preventivo y correctivo de las 253 Estaciones de
Radio y Televisi6n del Proyecto CPACC y las 63 estaciones HF en la region Ayacucho, (ensamblaje de
antena parab6lica, instalaci6n de equipos de recepci6n y transmision, instalaci6n de paneles solares,
verificar funcionamiento de transmisores, receptores, montaje y desmontaje de tone, configuraci6n del
receptor digital, instalacion y medici6n de los pozos tiena etc).
Manejo y conocimiento del 6rea para realizar requerimiento de equipos, adquisicion, reparacion de
equipos y realizar pedidos de servicios a fin de poner operativo las estaciones de transmisi6n.
Supervisi6n del personal a su cargo en el cumplimiento de sus funciones, seguimiento en labores de
capacitaci6n y entrega de protocolos de encendido y/o apagado de equipos a los encargados de las
estaciones en las localidades beneficiarias, inventario de equipos, actas de entrega de equipos,
Realizar verificaciones t6cnicas de las estaciones de radio y televisi6n del Proyecto CPACC (estado
actual de tones y sistema pozo a tiena SPAT)
Atender las reubicaciones de estaciones, siempre en cuando cuente con todos los documentos
sustentarlos y cuenten con viabilidad t6cnica y normativa del MTC.
Realizar coordinaciones con el MTC para realizar mediciones Radiaciones no lonizantes con equipo
NARDA SRM3OO6.
Realizar coordinaciones con el MTC para realizar eventos en materia de Telecomunicaciones en la
regi6n Ayacucho.
Atender alos administrados sobre requisitos para operar una estaci6n de radio y televisi6n,
homologacion de equipos, pago de canon del espectro radioel6ctrico, denuncias quejas, servicios
privados, etc.
a Coordinar con el ECER Ayacucho para supervisiones conjuntas a estaciones ilegales.
a Otras funciones que le asigne eljefe inmediato superior.

ITEM N' 02: INGENIERO PARA LA SUB DIRECCION DE ESTUDIOS. SUPERVISION. VIGILANCIA Y
L]QUIDACION DE OBRAS.

a Elaboraci6n de expedientes t6cnicos de infraestructura vial,

a Elaboraci6n de informes mensuales de las actividades que desanolla la Sub Direcci6n de Estudios,
Supervisi6n y Liquidacion de Obras - DRTCA
lnspeccion de los servicios de mantenimiento peri6dico y rutinario que ejecuta el Sector.

.l
 DIRECCION REGIONAL DE AYACUCHO
DIRECCION REGIONAI DE TMNSPORTES Y COMUNICACIONES.
COMITE DEL REGIMEN ESPECIAT DE CONTMTACION ADMINISTMTIVA DE SER\4CIOS CAS

Verificaci6n de los informes mensuales de supervisi6n de obras y servicios de mantenimiento peri6dicos

de la Red Vial Departamental.
lnformar mensualmente el cumplimiento de los avances fisicos de acuerdo al contrato de las actividades
ejecutadas por terceros.
Verificacion de informes de liquidaci6n de obras y servicios de mantenimiento peri6dicos de la Red Vial
Departamental.
. Otras funciones que le asigne eljefe inmediato.

ITEM N" 03: 01 INSPECTOR DE TRANSPORTE PARA LA DIVISION DE TRANSPORTES Y SEGURIDAD

VIAL

1. Fiscalizar y controlar el transporte terrestre de personas y mercancias.

2. Levantar las actas de control a los vehiculos y conductores que no cumplan con el Reglamento Nacional de
Administraci6n de Transporte, asegurando y controlando el cumplimiento de los estdndares de seguridad exigidos
para prestar el servicio de transporte terrestre.
3. Otorgar las actas de conformidad a los vehiculos intervenidos que cumplan con el Reglamento Nacional de
Adminiskacidn de Transportes en las intervenciones de fiscalizaci6n al transporte autorizados.
4. Participar en la inspecci6n y la verificaci6n de las condiciones de operatividad de los terminales terrestres
autorizados.
5. Presentar los informes al final de las intervenciones de control y fiscalizaci6n al transporte terrestre,
6. Participar en las actividades de capacitaci6n, promoci6n y difusi6n de los servicios de transporte terrestre.
7. Apoyar al personal encargado de conducir los procedimientos sancionadores, cuando se le requiera.
B. Obtener y recabar informaci6n de los accidentes de h6nsito y otros hechos relacionados con los servicios de
transporte terrestre, conforme a los procedimientos establecidos por la RNAT
9. Garantizar y responder por los formatos de fiscalizaci6n asignados, evitando la perdida, deterioro, adulteraci6n y/o
sustracci6n de estas.
'10. lnformar a su superior jer6rquico inmediato sobre los resultados de las acciones de fiscalizaci6n ejecutadas y/o
sobre alg0n inconveniente suscitado, seg0n los instructivos y procedimiento de la instituci6n.
11. Concurrir a los operativos programados e inopinados en los dias, horarios y lugares dispuesto por eljefe de
fiscalizaci6n.
12. Estar dispuesto a soportar la alta presi6n durante la prestaci6n del servicio como fiscalizador.
13. Los dem6s funciones que les sea asignado por eljefe de la Divisi6n y el Area de Fiscalizaci6n y Control.

7. CONDICIONES ESENCIALES DEL CONTRATO.

.t c0NDrcr0NEs DETALLE

$ugar de prestaci6n El servicio sere prestado en las instalaciones de la Direcci6n Regional de

4elservicio Transportes y Comunicaciones de Ayacucho, en el area establecida del
Cuadro detallado en el cuadro de plazas requeridas y a convocar,
delContrato A partir de la fecha de [a firma del contrato, hasta el 31 de Diciembre del
2021,E|plazo de estos contratos dura como m6ximo hasta el 31 de diciembre
,ril#a de 2021. Cumplido dicho plazo, tales contratos concluyen de pleno derecho y
son nulos los actos en contrario que conlleven a sus respectivas ampliaciones,
La comunicaci6n que la entidad pudiera hacer de la conclusi6n del vinculo
Kqffi contractual tiene car6cter meramente informativo y su omisi6n no genera la
or6nooa del contrato.
Contraprestaci6n Segtn detalle del Cuadro Numeral 4 de las bases, Se precisa que la
Mensual contraprestaci6n mensual incluye los montos y afiliaciones de Ley, asi como
toda deducci6n aplicable al trabajador.
Otras condiciones No tener impedimentos para contratar con el Estado. No tener antecedentes
esenciales del contrato sobre sanciones por la falta administrativa vigente, disciplinaria, antecedentes
 DIRECCION RECIONAL DE AYACUCHO
DIRECCION REGIONAT DE TRANSPORTES Y COMUNICACIONES.
COA,TITT DEL REGIA,{EN ESPECIAL DE CONTMTACION ADMINISTRATIVA DE SERVICIOS CAS

judiciales, policiales, penales o de proceso de determinaci6n de

responsabilidades. Disponibilidad inmediata.

8. CRONOGRAMA DEL PROCESO DE SELECGIoN:

CRONOGRAMA AREA RESPONSABLE

ffi
ETAPAS DEL PROCESO
Aprobaci6n de la Convocatoria 28 de Setiembre del 2021 Direcci6n de Administraci6n

Publicaci6n en el Aplicativo 29 de Setiembre al 04 de

inform6tico de registro y difusi6n de Octubre del Area de lnformdtica

wl.' ofertas laborales de Talento Peni -

Servir y la PAgina Web de la
Entidad:
2021

(htto ://www.drtcaavacucho.oob. oeA

CONVOCATORIA

Presentaci6n de la hoja de vida y

Curriculum Vitae documentada via Mesa de Partes
fisico en la siguiente direcci6n: Jr. 05 de Octubre del2021
Manuel GonzAlez Prada N' 325 - 8: 00 am. - 1:00 pm.
Mesa de Partes (Direcci6n
Regional de Transportes y
Comunicaciones Ayacucho).
SELECCION

Evaluaci6n Cunicular Comit6 de Evaluaci6n CAS, a partir de las

05 de Octubre del2021 3.00 pm,

Publicaci6n de Resultados de la
Evaluacion Cunicular. En la p6gina 05 de Octubre del2021 Area de lnform6tica
Web de la lnstituci6n:
(http://www.drtcaavacucho.qob. oeA
Entrevista Personal: Lugar: 06 de Octubre del2021
Auditorio de la Direcci6n de
9 o)
Telecomunicaciones - Sede Central
Comite de Evaluaci6n CAS

t-d
la de la DRTCA, de acuerdo al orden

\
fr que se publicar6 en el resultado de
la evaluaci6n cunicular en la
Direcci6n Regional de Transportes
y Comunicaciones Ayacucho, con
las medidas de seguridad ante el
TtfwA
lboe.C6A{rA
covrD.-19,
Publicacion de resultados final en 06 de Octubre del2021 Area de lnform6tica
&.#tu\/
*ru, ia P6gina Web de la Entidad
(htto ://www.d rtcaavacucho.oob. oeA

SUSCRIPCION Y REGISTRO DE CONTRATOS

Suscripcion de contrato Del 07al 11 de Octubre del2021 Unidad de Recursos

Humanos

lnicio de labores A partir de la firma de contrato. Unidad de Recursos

Humanos

I
 DIRECCION REGIONAL DE AYACUCHO
DIRECCIoN REGIONAL DE TRANSPORTES Y COMUNICACIONES.
CON,ITTE DEL REGI]\{EN ESPECIAL DE CONTRATACION ADMINISTMTIVA DE SER\,'ICIOS CAS

9. PRESENTACION DE PROPUESTAS

La propuesta se presentar6 en un sobre cerrado y estar6 dirigido a la Comision Evaluadora del Proceso de
Contrataci6n Administrativa de Servicios CAS N' 004-2021-GR//GRI-GG-DRTCA-1.

Sefiores:

DIRECCION REGIONAL DE TRANSPORTES Y COMUNICACIONES AYACUCHO COMITE

DE EVALUACION.

PROCESO DE CONTRATACION CAS N" OO4-2021-GRA/GG-GRI-DRTCA-1.

!; "CONVOCATORIA PUBLICA DE PERSONAL BAJO REGIMENESPECIAL
I.). DE CONTRATACION ADMINISTRATIVA DE SERVICIOS_CAS TEMPORAL

ITEM :

NOMBRE DELPOSTULANTE :

NUMERO DE FOLIOS :

CONTENIDO DE LAS PROPUESTAS:

Presentar los siguientes documentos en un solo formato PDF, debidamente foliados y firmados en todas las
hojas en un (01)originalcon car6cterde obligatorio en elsiguiente orden:

1. Solicitud simple de postulaci6n, dirigida al comit6 de evaluaci6n debidamente llenado y firmado.

2. Ficha de resumen, seg0n Anexo N' 01, debidamente llenado y firmado.
3. Declaraci6n Jurada, segtn Anexo N' 02, debidamente llenado y firmado.
4. Declaraci6n Jurada de no tener impedimento para contratar con el Estado segrin el anexo 03
debidamente llenado y firmado.
5. Copia simple de DNl.
6. Cuniculum Vitae documentado.
7. Copia simple de los documentos que acrediten el cumplimiento de los requisitos establecidos en los
t6rminos de referencia.
. Copia del Titulo Profesional.
. Constancia de colegiatura.
o Constancia de habilitaci6n profesional.
o Diplomados, especializaciones, cursos, seminarios, talleres y otros.
. Experiencia laboral de acuerdo al perfil y servicio requerido indicando la entidad, cargo o
servicio y periodo. Deber6 presentar documentaci6n que pruebe haber prestado servicios por
el periodo Resoluciones, contratos de trabajo, recibos de pago, 6rdenes de servicio y
remuneraciones),
. Toda la documentacion debe ser foliado conelativamente y firmado en cada hoja en el margen superior
derecho.

De no cumplir con presentar alguno de estos documentos, segtin lo requerido seri declarado NO APTO.

CONDICI0NES GENERALES: (Anexo 02).

. No tener antecedente penal y policial incompatible con el servicio al que postula.

. No encontrarse inhabilitado(a) administrativa o judicialmente para contratar con el estado.
 DIRECCION REGIONAL DE AYACUCHO
DIRECCION REGIONAI DE TRANSPORTES Y COMUNICACIONES.
COA{NE DEL REGA{EN ISPECIAL DE CONTMTACION ADMINISTMTIVA DE SER\4CIOS CAS

No encontrarse impedido(a) para contratar con el estado, seg0n lo previsto por las disposiciones legales
y reglamentarias vigentes sobre la materia.
No estar inmerso en procesos de violencia familiar y sexual; y no haber sido demandado por materias
que afecten los derechos de los nifros, nifras y adolescentes.
a No estar inscrito en el Regisko Nacional de Deudores Alimentarios.
a No estar inscrito en Registro Nacional de Sanciones

ADICIONALES QUE DEBERA PRESENTAR DE RESULTAR GANADOR

Fotocopia legalizada del Titulo Profesional, colegiatura y habilitaci6n, segtn corresponda.
Fotocopia legalizada del documento de identidad (DNl) vigente.
a Declaracion Jurada de no tener antecedentes penales.
o Declaraci6n Jurada de no tener antecedentes policiales y judiciales.
o Declaraci6n Jurada de no estar inscrito en el registro nacional de sanciones (RNS).
o Declaracion Jurada de no estar inscrito en el Registro de deudores alimentarios y morosos (RDAM).
o Certificado domiciliario o Declaraci6n Jurada.

9. PROCEDIMIENTO DE EVALUACION Y SELECCION

9.1 Cuestiones Generales

La conduccidn del proceso de selecci6n en todas sus etapas estar6 a cargo de un comit6 evaluador, en
funci6n al servidor convocado, integrado por tres (03) miembros designados para tal fin.

9.1.1. Criterios de Evaluaci6n

a) Lasetapasdelprocesodeselecci6nparalaContrataci6nAdministrativadeServiciosson cancelatorias,
por lo que los resultados de cada etapa tendr6n caricter eliminatorio.

b) 56lo formar6n parte de la entrevista personal aquellos postulantes que cumplan y acrediten los
requisitos minimos establecidos del perfil del puesto alque postula.

c) Elpuntajem6ximodelaevaluaci6nser6del00puntos,elcualseencuentradistribuido de la siguiente
' manera:

. La etapa de Evaluacion Curricular tendr6 una ponderaci6n del 50%, cuyo puntaje mdximo es de 50
puntos, debiendo alcanzar como puntaje minimo aprobatorio de 40 puntos, calific6ndolo con Apto
o No Apto para la siguiente etapa del proceso de selecci6n. Este puntaje ser6 computable solo
para aquellos postulantes que cumplieron y acreditaron los requisitos minimos del perfll para el
puesto al que se present6.

La Entrevista Personal tendr6 una ponderaci6n del 50%, cuyo puntaje m6ximo es de 50 puntos,
alcanzar como puntaje minimo aprobatorio de 40 puntos.

Una vez concluido el Proceso de Selecci6n el (los) postulantes que superaron las etapas de evaluaci6n,
deber6n haber alcanzado como puntaje minimo de 80 puntos para ser considerado GANADOR, siendo
adjudicado(s) el n0mero de puestos respetando el orden de merito en el cuadro de resultados final. Si al
sumar los puntajes parciales de los criterios referidos se produce uno o m6s empates en el puntaje
total, se dar6 prioridad al postulante con mayor experiencia en la prestaci6n del servicio requerido.

PUNTAJE
EVALUACIONES PUNTA'E MAXIMO
MINIMO
.. EVALUACION CURRICULAR 40 50

.t
 DIRECCION REGIONAL DE AYACUCHO
DIRECCION REGIONAL DE TRANSPORTES Y COMUNICACIONES.
COMITE DEL REGII\{EN ESPECIAT DE CONTRAMCION ADMINISTMTIVA DE SERVICIOS CAS

a) Experiencia 17 20
b) Formacion Acad6mica, Grado Acad6mico
y/o Nivel De Estudios. 10 13
d) Capacitaci6n (cursos y/o e-tuiiios cle
8 10
especializaci6n)
d)Ofim6ticay/o@ 5 7
2.. ENTREVISTA PERSONAL 40 50
a)D0MlNlO TEMATIC0
Evalia el grado de conocimiento sobre las 15 19
funciones inherentes al cargo al que postula.
b) CULTUM GENERAL
Eval0a el grado de conocimiento de diversos 11 '13
temas relacionados a la administraci6n p0blica.
c) FACILIDAD DE COMUNICACION.
Evaltla las actitudes, destrezas y habilidades
puestas en aplicaci6n por el postulante durante la 7 I
entrevista personal.
d) SEGURTDADYCONFIANZA
PERSONAL.
Aspectos Generales:
Rasgos de personalidad, cuidado de la imagen
personal y modales. 7 I
Comunicaci6n Verbal: Tono de voz, Claridad,
Vocabulario.
Actitud General: Seguridad en si mismo,
_lg4guaje corporal.
TOTAL 80 100

9,2. Bonificaciones
De conformidad con lo dispuesto por la legislaci6n nacional vigente se otorgari bonificaci6n por
discapacidad y/o por ser personal licenciado de las Fuezas Armldas.

9.2.1. Bonificaci6n por Discapacidad

Las personas con Discapacidad que cumplan con los requisitos minimos para el cargo y hayan
adjuntado en su cuniculum vitae copia del conespondiente Certificado de lnicripci6n eilel iregiitro
Nacional de la Personq con_
Qlscapacidad emitido por el Consejo Nacional para la lntegraci6n ie la
Personacon Discapacidad-CONADlS, se otorgar6 una bonificaci6n del quince por ciento(Is%) sobre el
puntaje Total, de conformidad con lo establecido en el articulo 48" y a la Septim'a Di'sposici6n
Complementaria Final de la Ley No 29973, en beneficio de la persona-con discapacidad que haya
participado en un concurso ptlblico de m6ritos, llegando hasta la evaluaci6n de la Enirevista pirsonaly
que haya alcanzado el puntaje minimo aprobatorio en esta evaluaci6n. Debiendo indicar la condici6n.

Bonificaci6n por ser personal licenciado de Las Fuezas Armadas

Se otorgar6 una bonificacion del diez por ciento (10%) sobre el Puntaje Total, de conformidad con lo
establecido en la Resolucion de Presidencia Ejecutiva N"330-2017- SERVIR-PE, Ley N'29248 y su
reglamento, Ley del Servicio Militar, a los postulantes que acrediten ser Licenciados de las Fuezas
Armadas cumpliendo el servicio Militar bajo la modalidad de Acuartelado, que hayan participado en el
concurso ptiblico y superen la evaluaci6n de Entrevista Personal y que hayan alcanzado el puntaje
minimo aprobatorio.

lO.IMPEDIMENTOS

Jr. Mahuel Go PaEmeTo-

 DIRECCION REGIONAL DE AYACUCHO
DIRECCION REGIONAL DE TMNSPORTES Y COMUNICACIONES.
COA{ITE DEL REGIMEN ESPECIAL DE CONTMTACION ADMINISTMTIVA DE SERVICIOS CAS

No tener vinculo de parentesco con el 6rea usuaria, Comit6 de evaluaci6n y Funcionarios, hasta el 4' grado
de consanguinidad y 2" grado de afinidad conforme a las exigencias de la Ley N" 26771, Ley N' 30294, D.S.
N' 021-2000-PCM, D.S. N' 017-2002-PCM y D.S. N' 034-2005-PCM,

11. RESULTADOS

); Los resultados se publicaran en la p6gina web de la DRTCA y en la vitrina de la Direccion Regional de

Transportes y Comunicaciones Ayacucho, en la fecha establecida en el cronograma del proceso, En caso
haya alguna renuncia voluntaria, se proceder6 a invitar al segundo puesto.

Jr. Manuel Gonzales Prada N'325 - Distrito de Jes(s Nazareno - Ayacucho Telf. 006-28?tt1 Pagina 11
 DIRECCION REGIONAL DE AYACUCHO
DIRECCI6N REGIONAL DE TRANSPORTES Y COMUNICACIONES,
COT,ITTE DEL REGIMEN ESPECIAL DE CONTMTACION ADMINISTMTIVA DE SERVICIOS CAS

ANEXO N'01

CONVOCATORIA PUBLICA CAS N'OO4.2O21.GM.GG.GRI.DRTCA- PRIMERA CONVOCATORIA

FICHA DE RESUMEN

PUESTO/SERVICIO N"

La informaci6n consignada en la ficha resumen tiene car6cter de Declaraci6n Jurada, por lo que el
iipostulante es el responsable de la veracidad de la informaci6n que presenta por lo que la Direccion
Regional de Transportes y Comunicaciones de Ayacucho, podr6 solicitar el sustento documental de la

DATOS GENERALES

ACADEMICOS

NOMBRE DE LA NIVEL DE ESTUDIO

PROFESION O OBTENIDO (Egresado, INSTITUCION/UNIVERSIDAD
ESTUDIO Bachiller, Titulado)
REALIZADO

EXPERIENCIA LABORAL O PROFESIONAL

(Marque con una "X" la respuesta a la pregunta y luego detalle los trabajos que sustenten este requisito minimo)

1. ;Cumple con los aflos de experiencia requerida en los Terminos de I Sl I f,fO

Jr. Manuel Gonzales Prada N" 325 - Distrito de JesUs Nazareno - Ayacucho Telf. 006-283441 PeEinrlz
 DIRECCION REGIONAL DE AYACUCHO
DIRECCION REGIONAL DE TRANSPORTf,S Y COIVIUNICACIONES.
COA,TME DIL REGII\,{EN ESPECIAT DE CONTMTACION ADMINISTMTIVA DE SERVICIOS CAS

Referencia, de acuerdo al servicio al que postula?, detalle cu6ntos afros tiene

de experienci

CAPACITACIONES

NOMBRE DE LA ENTIDAD
PLAZO DE DURACION HORAS LECTIVAS
CAPACITACION ORGANIZADORA

BONIFICACION POR SER PERSONAL LICENCIADO DE LAS FUEMAS ARMADAS

con una "X" la

PERSONAL LICENCIADO DE LAS FUERZAS ARMADAS SI NO

lUsted es una persona licenciado (a) de las Fuezas Armadas y cuenta con
la certifi caci6n correspond iente?

BONIFICACION POR DISCAPACIDAD:

Marque con una "X" la respuesta)

DISCAPACITADO
lUsted es una persona con discapacidad, de conformidad con lo establecido en la ley
' 27050, Ley General de la persona con Discapacidad y cuenta con la acreditacion

J
,I eulSed Ir?881 900 fjlef oqlnteAv - oueiezeN sDset ap olulslo - SZE "N eperd selezuo9 lanueN 'l[
@ 1{ fig) e1u e1ed w w p e p ! otne e U od o p lu w op t c lloop a! rco pepe 1
d oc e1u n !py @ tr1 )
(rs) rc 1! il yl o lc !N 0 s p po p e p u 0 c ! il e u 0s l e d
:teilll! olrlilas '8?2,61,
laP Jt
^?1 ^41
leyaN
O pnsta
0 erypny
0
odll (ox) fi$pepoedecsyg ep
eNnlpv (or00s)
lN0
"l,l
'1Ju0weulJV
'Nl-pepw1plop puopeN oyowncoo pp eldocotoJ
'60 sauorsued ep uowp?a op ugtccolo op epenr uoperepoo
nl oxtvv p oploce
'80oN
OXTNV p oqance op 0169z
oN lol'seueluewile seuone0ilqo ns oyowe op oldocuoc tod Epnepe ou ap epernf ugperepe1
't0NoxtNvpouoluoc
'oJuowptcpn[ru aluewefiJe4slulwpe ope]!ilqequ!o opeuopues iP-Jse ou op epelnr u?tcercpel <
'90"N
OXaNV
p ouaoyoc pluow ope$o uonq l osofieJuocoJcelu sopepauilqua rccoped ou ap epenr ugpuepoo <
30 JV OXSM p euaOpOC ''.VAl p uO sorc'ruas ue$ild Anb S,Etilwe! otqos epenr uopelepa1 <
:lO p ouuoluoc'owsqodau ep enuasne alqos epenf ugpelepa1 <
OXTNV
"tt
t0il,l oxlNv p ouaopoc
'oqcnceiv op puo!6oa owatqog p uoc lele4uoc eled oJuewpedu )ouoJ ou ep 'epeJnf uopeJepol <
'cJa 'sa/euosJod sepuahpt 'proqq eoueuedxo 'ecluco.J')otrcdns ']E,locso uqperuol
tw uoc epeuopepJ uo.oewlo|u el owoc lse 'ootuo.tlcop oolloc 'ocluo.Jolol olowt)u 'sa/BuosJod
sorep so/ opueacefi 'opeileJop'oJ,Jcsns p )od opeua!! oluoweptqop eplA op e[og n oelA wnpcyJnc <
'zooll oxtNv p owloluoc'Jepcunc s/sdou/s <
:ugrcBluouncop oluernors elJeluosoJd uoc oEunc olcalo lpl eJed
'seuolecurporu sns,( ylcd-8002-9/0 oN 'S '0 lo rod opeqorde olueue;oeu ns I /g0f oN 'oal 'o la rod
opelnooJ 'sorclNes op B^rlB4srurrxpv ugpeleJtuo3 eJed ugrcgolos op osacoJd le oluBlnlsod ouroc oluesard
otu'""""""" ""uo operlprruop'""""""'
oN30U UOC '""""""' oN lNo UOC OpeCUNOp! '"""""""'
u9peJoprsuoc ru a0
'sorcrNas
op P^[e4srurtupvugpele4uoceJedugrccolesoposecordlouoJedrcuBduasfle]ur ecrunuroc :o]unsv
-'0]uesoJd
syc 0p enpenp^luglslwoc el oP a,/Joplsstd
s0J0uas
'oqcncBIv
ilorcylrvssEud itovuvc
A;NEENY
SYC SOIf,I,\U3S :IO YAI.IYf,,ISINIhIOV NOIf,VIVU,JNOS 3(I TYIS:IdS3 N3'VI5:il lXO 3IJ'VOC
'$rNoI3Y3INnWOJ .{. Sr,rXOdSAI\niu SO ]VNOI3:N Ngt33:rurC
OHf,NSVAV 3CI TYNOIS:TX NOIf,):nIIO
 DIRECCION REGIONAL DE AYACUCHO
DIRECCI6N REGIONAL D[ TRANSPORTES Y COMUNICACIONES.

ANEXO N'03
DEC/JP4CrcN JUMDA DEL POSTUUNTE

De miconsideraci6n:

El que suscribe.........,,....... ..,....... identillcado con DNI No

RUC NO domiciliado

i;;ilh;i;; i; C;;;;;;i;,r,,,0" cJ,ilt.d;ffii;i;i;;ti*il #ffii3':ffiffi'BAJo JURAMENTo que:

a) No cuento con inhabilitaci6n administrativa o judicial para contratar con el Estado, conforme al Art. 40 del
D.S.N0075-2008-PCM, modificado por D.S.N" 065-2011-PCM, Reglamento del D.Leg.No 1057 que Regula el
R6gimen Especial de Conkataci6n Administrativa de Servicios.
b) No tengo impedimento para participar en el proceso de selecci6n ni para contratar con el Estado, conforme al
Art.40 del D.S.N0075-2008-PCM, modificado por D.S.N.06S-2011-pCM; y
al Art.11. de la Ley de
Contrataciones del Estado,
c) Conozco, acepto y me someto a las condiciones y procedimientos del presente proceso.
d) Soy responsable de la veracidad de los documentos e informaci6n que presento a efectos del presente
proces0.
e) Conozco las sanciones contenidas en la Ley N" 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.
fl No soy pariente hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad y por raz6n de matrimonio de
funcionarios o servidores que laboren en la misma unidad org6nica para la cual postulo.
g) No tener acciones judiciales contra el Gobiemo Regional de Ayacucho,

De ser contratado y de verificarse que la informaci6n se a falsa acepto expresamente que la entidad proceda a
merito autom5tico, sin perjuicio de aplicanse las sanciones legales que me conespondan,

Declaro a las disposiciones de la Directiva que regula el Proceso de Seleccion para la Contrataci6n de Personal
bajo el R6gimen Especial de contrataci6n Administrativa de Servicios del GRA.

Asi tambi6n, declaro que todo lo contenido en mi cuniculum vitae y los documentos que lo sustentan son
verdaderos.

: Formulo la presente Declaraci6n en virtud del Principio de Presuncion de Veracidad previsto en los Articulos lV
numeral 1 7y42o de la Ley del Procedimiento Adminiskativo General, aprobada por la Ley No 27444, sujet6ndose
a las acciones legales y/o penales que correspondan de acuerdo a la legislaci6n vigente, en caso de verificarse
su falsedad.

Firma

Jr. Manuel Gonzales Prada N" 325 - Distrito de Jesus Nazareno - Ayacucho Telf. 006-28 Pdgina 15
 9r eu!3gd ,,,, ,,,, epad salezuog lanueN .rt
euau
LZOZ IOP op- -'otpnceiv
'oluowpuotouolu! pepJ1A el opueloile o opuenw$ 'pepasp!
uelowoc enb sollanbe ercd owoc $e ,peppercA
ep o1d1cu1td lo opuep!^ 'uglcerepop espl eun ueceq enb so1
,soae
eted f0 elseq op peyoqll ep ealpaltd
eued ugaefi enb 'pue6 oblp.o3 lsp ogtt onclye p ua opnolqelse ol op socuecp so1 e olarns
lolsa 'oip1
s0 opercpop o1
s enb 'oJueiluaouoc o6ue1l sot/geq sol op pepoA e1 e epuodsu opeuop)uow o1 enb ,olsegrueyy,
oleqetlop eoty sotqwoN sop111edy u9lcepa
oBqetl op eotv sorgrr/ory sopuedy ugpepA
'uEcenwluoc e sopepaos '(111) enuennuoc
o otlcoll op uglun o (yy) ptuowupw
,pcu! '$) peplulnluesuoc o (y) pepluge ap opcu!^ o ugpepl el oun ew (se)uetnb
e ,oc!pu! so11wou
I sopu?de so/nc seuos'tad se1 uenqel otlcncely ep puol}ey'owelqog p ue enb oluewenf oBq orcpeg
siilluluvd Ailil3o osyc rvf
'eyalew el0n0s
seuaou selua opewuaolop ole ouaoluoc'o/|/suodlN
30 OICV en64uoc enb uotcce eun\utu ue rcdntyed ou
e olewofiwoc out 'outstuttsv 'seuolecllpow sns I yygd-0002-Lz001y .5.g lod opeqofie oluewepey
ns t y7g7
o\clyv l0 eclltpow enb lq f6z0t oN le1e1 ep socuecp sol uo oslncut otluoncuo ow ou enb orcpap pnc oltod
'oqcncefiy puolfrey owoqoe p
uo luoqele ose$ut p uo elcatput o epoltp ercuew
op leouanaut o rcluJuoc 'Etqutott 'teuflrcep op pelficq el
uoc 'elououluuoc o otlcotl op uglun ,oruowuJew
ep ugzel nd o peptugeep oZ ,peptulnluesuoc ep opet6 oy p
epeq soteqtwe! ,u4cnJnsul el uo touol oN
:e1uern6s ol 'olNlWVAnr Orvg oafiEo 'ftflz oN le1 pteueg o^!p4s!u!wpv oluotwtpscotd
-
ep lq et op oZf opclye p
ue o1sendstp o1lnu1w1pt4 on1t pp
rcdtrytogq}A
,Alopclye p
l.L plownu
,'\
wcd"9002,,t0 0N .s.o i ytcd-zoo.-Ilo.S.O ,WCd-,,0oz-LZo
orv s'o ,620t ott to7
- ol/r/suodlN 10 vtcN',f,nv
il vownr Nor/wvlclo
M
'SSNOIf,VJINnWOC
lI' SS,tUOdsNyxI 3CI TyNoIS:ru NgISJ:NIO
OHf,NJVAV 3(I TVNOI'il NOICS:NIC
 DIRECCION REGIONAL DE AYACUCHO
DIRECCION REGIONAL DE TRANSPORTES Y COMUNICACIONES.

ANEXO NO 05

DECI/.P/{CIc,N JUMDA SOBRE FAMIL'ARES QUE PRESTAA' SERY'C'OS Ell'

LA DRTCA.

LEY N" 26771, D.S. No 021-2000-PCM., y D.S. No 017-2002-PCM.

El (la) que suscribe identificado

(a) con DNl. No. y RUC.No con domicilio fiscal sito

en ,persona natural, postulante al proceso de
selecci6n para Contrataci6n Administrativa de Servicios, que informa el Decreto Legislativo N"1057, DECLARO BAJO

JURAMENTO, que Sl ( ), NO 0 tengo familiares que prestan servicios en el Gobierno Regional de Ayacucho, cuyas
identidades consigno a continuaci6n:

1, HASTA EL CUARTO GRADO DECO'VSAA'GUINIDAD:

NOMBRE Y APELLIDOS DEPENDENCIA DONDE coNDtct0N

PARENTESCO PRESTA SERVICIOS CONTRACTO

2. HASTA Et SEGUIVDO GRADO DEAFINIDAD:

NOMBRE Y APELLIDOS DEPENDENCIA DONDE coNDtctoN

PARENTESCO PRESTA SERVICIOS CONTRACTO

EA' CASO FALTE ESPAC'O, S'RYASE USAR HOJA ADICIONAL

,,yi,YffiFLDedaro bajo juramento que la informaci6n proporcionada responde a la verdad, sujetindome a loque establece los artlculos
#KVtr-ti'.-aq's 41 1o Y 4380 del C6digo Penal, en caso de falsa informaci6n.

ffif,cucho,.. Fma
DN/ /\/"
-
PARENT ESC O POR COTVSANGU INI DAD

EN LINEA RECTA EN LINEACOUTERAL

PADDES/HIJOS
AEUELOS/N/EIOS HERMANOS
B.I S AgU ELO S/B/SN/EIOS r/0ys08R/N0s
PRIMOS, SOER/NOS N/EIoS, r/OS AEUEIoS

PARENTESCO POR AFINIDAD

-6urvnoos

TeIf.006:8 PSgine 11
 DIRECCION REGIONAL DE AYACUCHO
DIRECCI6N REGIONAL DE TRANSPORTES Y COMUNICACIONES.
&*
ANEXO No 06

DECLAF#ICI,N JURADA
LEY rf 28e70)

APELLIDOS Y NOMBRES:
, -:ii
i':.
', -'.
: DNl. N0... .. ESTADO CIVIL:.

DIRECCION DOM ICILIARIA:

Distrito:

Provincia: Deparlamento (Regi6n): DECLARO BAJO JURAMENTO:

Que gozo de buen estado de salud mental y que no padezco de ninguna enfermedad infecto confagioso.

Asimismo, no tengo entecedentes policiales ni penales.

Formulo la presente declaraci6n en virtud del Principio de Presunci6n de Veracidad previsto en los articulos lV
numerall ,7y42o de la Ley del Procedimiento Administrativo General, aprobada por la Ley No27444, sujetindome
a las acciones legales y/o penales que correspondan de acuerdo a la legislaci6n nacional vigente, en caso de
verificarse su falsedad,

FIRMA
 DIRECCION REGIONAT DE AYACUCHO
DIRECCI6N REGIONAL DE TRANSPORTES YCOMUNICACIONES.

ANEXO M 07
DECLARACION JURADA
(DECRETO LEGISLATIVO M 1057; D. S. M 075-2008-PCM)

I APELLIDOS Y NOMBRES:.........
'y'' ,DNI. N0......... ESTADO
.:: i
..
--- , EIRECCION DOMICILIARIA:

Distrito:
Provincia: Departamento (Regi6n):

DECI/RO BAJO JUMMENTO:

Que no me encuentro sancionado o inhabilitado administrativa o judicialmente para contratar con

el Estado; ni me encuentro al alcance de las prohibiciones e incompatibilidades; asimismo, no me
encuentro comprendido en ninguna de /as causa/es contempladas en el Ar1. 11o de la Ley de
Contrataciones del Estado, ni en ninguna otra causal contemplada en normas legales o reglamentaias
que determine mi imposibilidad de ser postor o contratista del Estado. lgualmente no percibo otros
ingresos (remuneraci6n ,pensi6n y subvencifin o de cualquier o traindole) del Estado.

En ese sentido, no me encuentro bajo ninguna de las causales que impidan mi contratacion bajo el
169imen de Contrataci6n Administrativa de Servicios.

Formulolapresentedeclaraci6nenvirtuddelPrincipiodePresunciondeVeracidadprevistoen
losarticuloslVnumerall .Ty42odelaLeydelProcedimientoAdministrativoGeneral,aprobada por la Ley N0
27444, sujet6ndome a las acciones legales ylo penales que conespondan de
acuerdoalalegislaci6n nacionalvigente,encasodeverifi carsesufalsedad.

FIRMA
 DIRECCION REGIONAL DE AYACUCHO
DIRECCION REGIONAL DE TRANSPORTES Y COMUNICACIONES.

ANEXO ito 08

DECLARACI,N JUMDA
(LEY No 28970)
APELLIDOSYNOMBRES:

DOMICILIARIA:

Quenotengodeudaporconceptodealimenfos,yaseap orobligacionesalimentarias
esfablecrUasensentenciasoejecutorias,oacuerdoconciliatorioconcalidaddecosa juzgada, asi como
pensiones alimentarias
devengadass obre al im entos,

FormulolapresentedeclaracionenvirtuddelPrincipiodePresunciondeVeracidadprevistoen
IosarticuloslVnumerall .Ty42odelaLeydelProcedimientoAdministrativoGeneral,aprobada por la Ley No
27444, sujet6ndome a las acciones legales ylo penales que conespondan de
acuerdoalalegislaci6n nacionalvigente,encasodeverifi cansesufalsedad.

FIRMA
 DIRECCION REGIONAL DE AYACUCHO
DIRECCION REGIONAI DE TMNSPORIES Y COMUNICACIONES.

ANEXO NO 09

DECLARACION JTJRADA
(DECRETO LEGIS./'TIVO No 1057; D. S. 075-2008-PCM)
^ro
APELLIDOS Y NOMBRES:

i;iRii6ioli
DOMICILIARIA:...........
.. .... . ...., ...-...Oiririt :........,.,....,.....Pr0vincia:.... ..Departa
mento(Regi6n):.................

I Tet DEC/JfiO BAJO JUMMENTO:

Que elijo el siguiente rfigimen de pensiones (parapostulantesquea0nnoestdnafiliados):
Sr.stema Naciona lde Pensiones(ONP) Sisfema Privado de Pensiones(SPP)
tr tr
AFP lntegra
AFP Profuturo
AFP Prima
SDer I o
AFP Habitat

Que me encuentro afiliado en el siguiente regimende pensiones(parapostulantesqueya

estln afiliados):

Sistema Nacional de Pensiones(ONP) tr Sistema Privado de Pensiones(sPP) tr

AFP lntegra
AFP Profuturo
AFP Prima
AFP Habitat

CUSP NO

Formulo la presente declaraci6n en virtud del Principio de Presunci6n de Veracidad previsto

en los articulos lV numeral l.7y42o de la Ley del Procedimiento Administrativo General,
aprobada por la Ley No27444, sujet6ndome a las acciones legales y/o penales que
correspondan de acuerdo a la legislacion nacional vigente, en caso de verificarse su
falsedad.

FIRMA

Jr. Manuel Gonzales Prada N" 325 - Distrito de Jesrjs Nazareno - Ayacucho Telf. 005-28 Pagina 21