2.
Presencia de alteraciones en la integridad
Hiperalimentación parenteral.
Concepto: es el aporte de nutrientes básicos, por
vía parenteral, para satisfacer las necesidades
proteinocalóricas y vitamínicas del organismo,
ante cualquier tipo de agresión que imposibilite la
utilización adecuada de la vía oral.
Clasificación
Según componentes:
 NP Total (incluye aporte de todos los
micronutrientes)
 NP Parcial
Según vía de administración:
 Vena profunda (yugulosubclavia) NPT. Mayor
de 7 días. Soluciones hipertónicas (dextrosa
20%)
 Vena periférica. Menor de 7 días (dextrosa 10-
15%, lípidos, aminoácidos)
Según lugar de administración:
 NP Hospitalaria
 NP Domiciliaria
Según tiempo de administración:
 NP Temporal
 NP Permanente (4-6 meses)
Según método empleado:
 Individualizado
 Normalizado, estandarizado (protocolizado)
 Tradicional (frascos)
 “Todo en uno” (bolsas)
Indicaciones:
 Ingestión inadecuada de alimentos debido a
la imposibilidad de utilizar el tubo
digestivo:
1. Vía oral no permeable por más de 5 a 7
días (en dependencia de las literaturas).
del tubo digestivo (Resecciones
intestinales).
3. Fistulas internas y externas.
4. Enfermedades inflamatorias intestinales
(enteritis regional, colitis ulcerativa y
diverticulitis).
5. Síndrome de intestino corto.
6. Íleo paralitico prolongado.
7. Dehiscencia de anastomosis intestinales.
8. Enteritis necrotizante.
9. Pancreatitis aguda.
10. Hemorragia digestiva persistente,
importantes.
 Estados de hipercatabolia:
11. Politraumatizados.
12. Desnutrición y caquexia.
13. Grandes quemados.
14. Neoplasias.
15. Septicemias severas.
16. Tétanos (especialmente en estadio III).
 Otras situaciones:
17. Insuficiencia respiratoria aguda o crónica.
18. Insuficiencia renal aguda.
19. Insuficiencia hepática.
20. Síndrome de Guillain-Barré-Stroll.
21. Accidentes cerebro vasculares.
Vías de administración:
- Nutrición parenteral central: es el aporte
de los nutrientes se realiza mediante una
vena central, de grueso calibre y alto flujo,
lo que facilita la dilución rápida de las
soluciones hiperosmolares y si distribución
periférica en concentraciones isotónicas.
- Nutrición parenteral periférica: se
utiliza el sistema venoso periférico lo que
limita la osmolaridad tolerada hasta
alrededor de 800mosm/L.
Requisitos para iniciar la nutrición parenteral:
- Estabilidad hemodinámica.
- Oxigenación apropiada.
- Volumen sanguíneo adecuado.
- Concentraciones de electrólitos y PH
cercanos a la normalidad.
Clasificación de la nutrición parenteral acorde
a la proporción:
 - NP Total: se basa en la administración de
dextrosa y aminoácidos.
- NP Completa: se emplea como fuente
energética los carbohidratos, los
aminoácidos y los lípidos.
Contraindicaciones:
Están relacionadas con los nutrientes utilizados:
1. Contraindicaciones para la utilización de
carbohidratos.
- Estas no existen para el uso de la glucosa;
en los pacientes diabéticos hay que
suministrar la insulina necesaria para
evitar o controlar la hiperglicemia. La
fructosa y el sorbitol están contraindicados
en enfermos con deficiencia de lactosa 1,6
difosfatasa, y en los que sufren
intoxicación por alcohol metílico.
2. Contraindicaciones para la utilización de
lípidos:
 Estados de hipoperfusión:
- Síndrome de bajo gasto cardiaco.
- Insuficiencia cardiaca.
- Shock de cualquier etiología.
 Lesiones vasculares:
- Infarto del miocardio.
- Accidentes cerebrovasculares.
- Arteriosclerosis.
- Tromboflebitis.
 Otras:
- Embarazo.
- Úlcera gastroduodenal activa.
- Trastornos del metabolismo de las grasas.
- Anemia severa.
- Insuficiencia hepática severa.
 Para el uso de los MCT:
- Condiciones cetogénicas.
- Hepatopatía avanzada.
3. Contraindicaciones para la utilización de
aminoácidos:
 Absolutas:
- Shock.
 Relativas:
- Insuficiencia hepática.
- insuficiencia renal.
Complicaciones:
Complicaciones relacionadas con el cateterismo
venoso central.
- Trombosis.
- Embolismo.
- Infección sistémica o local.
Los líquidos que se deben administrar en la
nutrición parenteral son en su mayoría
hiperosmolares, y por tanto irritantes para el
endotelio vascular, lo cual se evita con la
utilización de vasos centrales con gran volumen y
alto flujo que los diluyen rápidamente.
Se puede presentar cualquiera de las
complicaciones descritas durante el proceder de
inserción del catéter venocentral y su
mantenimiento.
Cualquier síntoma torácico que aparezca durante
o, después de la introducción de un catéter, debe
orientar hacia una complicación mecánica; en su
mayoría se diagnostican mediante radiografías
realizadas después del proceder y, en ocasiones,
de forma seriada.
Dependiente de la sustancia:
Carbohidratos:
- Hiperglicemia.
- Hipoglicemia de rebote.
- Aumento de la producción de CO2,
producto de la oxidación de la glucosa.
- Síndrome de depleción de los fosfatos.
- Disfunción hepática.
Aminoácidos:
- Acidosis metabólica.
- Aumento de la urea en sangre.
- Desequilibrio de los aminoácidos séricos.
- Hiperamonemia.
- Hiperuricemia.
- Hipernatremia.
- Hipercloremia.
- Deshidratación.
- Intoxicación hídrica.
Lípidos:
- Hiperlipidemia.
- Déficit de ácidos grasos esenciales.
- Reacción coloidal.
- Síndrome de sobrecarga.
Requerimientos diarios:
- Carbohidratos: 4-6g/kg/día.
- Proteínas: 1-3g/kg/día.
- Lípidos: 1-2g/kg/día.
Nota: en los primeros 3 días, se usará
únicamente glucosa, luego del 3er día se
comenzará con aminoácidos, y solo después
del 7mo día se usarán los lípidos, al utilizar
estos dos últimos se usará la mitad de la dosis
calculada vigilando la aparición de
manifestaciones secundarias.
Electrolitos:
- Cloro: 1-3 mEq/kg/día.
- Sodio: 1-3 mEq/kg/día.
- Potasio: 1-1.5 mEq/kg/día.
- Calcio: 0.15-0.20 mEq/kg/día.
- Magnesio: 0.1-0.4 mEq/kg/día.