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Practicas de Electroterapia en Fisioterapia
Practicas de Electroterapia en Fisioterapia
fisioterapia
Fisioterapeuta.
(La electroterapia
al laboratorio)
Aviso legal
Copyright © José María Rodríguez Martín
Obra de divulgación gratuita en soporte informáticoque forma parte del
material de acompañamiento y refuerzo de la obra ELECTROTERAPIA EN
FISIOTERAPIA, (Rodríguez Martín, José María) y editado por la Editorial
Médica Panamericana.
Esta obra está sometida a derechos de autor y protegida por la Ley. La
distribución gratuita no implica que su contenido pueda ser empleado, con
o para fines lucrativos de terceras personas.
Si se ha descargado este trabajo es debido a que posee un ejemplar de
ELECTROTERAPIA EN FISIOTERAPIA (3ª edición), cuyo código de acceso a
la WEB le permite su descarga.
ISBN: 978-84-695-9630-2
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Nota del autor
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Tabla con las modificaciones para los revisores de
pantalla
Conviene que el lector se detenga en esta tabla para entender que se emplean mucho los
corchetes “[]”, en unas ocasiones para indicar datos o cuestiones referidas en figuras y
texto, mientras que en otras se han reservado para que los revisores de pantallas las
interpreten de forma adecuada.
Así la V, la (V) o la [V] en todos los casos significan voltios o voltaje, pero el revisor de
pantalla la interpreta de forma diferente.
Es hora de que el lector “normal” realice algún pequeño sacrificio en aras de la
accesibilidad. No obstante, ante dudas que puedan surgir, en esta tabla quedan
resueltas.
Algunas aclaraciones
{} Indica que el signo o letra entre las llaves, debe escribirse con
ALT+código ASCII.
[] Abrir y cerrar corchete, en esta tabla, indica que es un espacio que
debemos introducir en el diccionario del lector (mediante la barra
espaciadora).
Símbolos griegos Los que no están acompañados del código ASCII, se introducen en
el diccionario del revisor de pantalla copiando y pegando. Para ello
se activa el [Mapa de caracteres] y en la tipografía [Verdana],
seleccionamos y copiamos el que proceda.
Símbolos unicode Los símbolos en código unicote se copian y se pegan en el
en el NVDA diccionario. Los códigos ASCII se escriben directamente en la
casilla [Patrón].
Símbolos unicote en Los símbolos en código unicote se incluyen, agregando
el JAWS instrucciones, en el archivo [eloq.sbl] en el grupo de [Castilian
Spanish] y activar la opción de [Vervalizar el valor de carácter en
hexadecimal].
[-] El guión de este signo es el del teclado numérico.
Verdana La fuente es Verdana y la simbología también. Ciertos símbolos
cambian en la representación de unas fuentes a otra.
—{0151} Dos guiones largos con {Alt+0151} más “>” se usa en las reglas
de tres y es accesible.
Expresión = Leer como: Sensible a
mayúsculas
µ {230} = Micro
º {0186} = Grados
² {253} = Cuadrados
³ {0179} = Cúbicos
× {158} × {0215} = Por
± {0177} Más menos
– {8211} = Menos
÷ {0247} = Dividido entre
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Modificaciones en los lectores de pantalla
+ = Más
= = Igual a
√ = Raíz de
(*) = Nota de un asterisco
(**) = Nota de dos asteriscos
(***) = Nota de tres asteriscos
(****) = Nota de cuatro asteriscos
[+] = Positivo
[-] del teclado = Negativo
numérico
[N] = Norte Si
[S] = Sur Si
[(] = Abre paréntesis
[)] = Cierra paréntesis
[%] = Porcentaje
‰ {0137} = Por mil
[<º] = Ángulo en
Cm² (cm{253}) = Centímetros cuadrados Si
CO2 = Ce o dos Si
Etc = etcétera
Hz = Hercios Si
Khz = Kilo hercios Si
KiloΩ = Kilo ohmios Si
MegaΩ = Mega ohmios Si
Mhz = Mega hercios Si
[]m = Metros Si
[]m/s = Metros por segundo Si
[A] = Amperaje Si
mA = Miliamperios Si
[]mV[] = Milivoltios Si
mV, = Milivoltios si
mA/cm² = Miliamperios por centímetro cuadrado si
MdF = Media frecuencia Si
[]ms = Milisegundos Si
[]s[] = Segundos Si
[]s, = Segundos Si
[]s; = Segundos Si
[]s. = Segundos Si
[]V[] = Voltios Si
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Prácticas de electroterapia en fisioterapia
[]V; = Voltios Si
[]V. = Voltios Si
etc = Etcétera
/divh = División horizontal Si
[COM] = Común Si
[V] = Voltaje Si
[V-DC] = Voltaje d c Si
[V-AC] = Voltaje a c Si
[I] = Intensidad Si
[R] = Resistencia Si
[W] = Potencia Si
[Wef] = Potencia eficaz Si
[J] = Julios Si
[]mg[] = miligramos Si
ms/divh = Milisegundos por división horizontal Si
[]ns = Nanosegundos Si
[]mm = Milimetros Si
[]nm = Nanómetros Si
µs/divh = Microsegundos por división horizontal Si
Ω = Ohmios
[ß] = Beta
[α] = Alfa
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Índice general
Introducción ..................................................................................................................................................17
CAPÍTULO 1 ............................................................................................................. 19
Recuerdo de trigonometría............................................................................................................................33
CAPÍTULO 2 ............................................................................................................. 55
- 11 -
Índice general
Análisis de un TENS...................................................................................................................................... 65
Influencias en la forma de onda ................................................................................................................... 65
Influencias en los valores ............................................................................................................................. 68
Placas motoras............................................................................................................................................... 71
Galvano palpación......................................................................................................................................... 71
La respuesta motora y la forma de onda ....................................................................................................... 71
La respuesta sensitiva y la forma de onda ..................................................................................................... 73
Conclusión ..................................................................................................................................................... 87
CAPÍTULO 3 ............................................................................................................ 89
- 12 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
Medida de la caída de tensión en los bornes de dos resistencias en serie (divisor de tensión). Cálculo de los
valores de las resistencias. [nivel 3] ............................................................................................................ 109
Medida de las distintas intensidades correspondientes a cada resistencia que formen un circuito de R en serie.
[nivel 3]..................................................................................................................................................... 110
Cálculo de dos problemas de R en serie. [nivel 1] ....................................................................................... 111
Medida de las intensidades correspondientes para cada resistencia que forman un circuito de R en paralelo.
[nivel 2]..................................................................................................................................................... 111
Análisis de tres simulaciones de R en paralelo. [nivel 3] ............................................................................. 113
¿Qué diferencia hay entre estos dos circuitos? Concepto de masa. [nivel 1]................................................. 114
Medir en un polímetro la frecuencia de un TENS. [nivel 1] ........................................................................ 115
Medir con un polímetro la frecuencia de la corriente FM. [nivel 1] ............................................................. 116
Medida de la densidad de energía. [nivel 1] ................................................................................................ 117
Simular un circuito sobre el que se calcula la potencia. [nivel 1] ................................................................. 118
Hallar la potencia que aplicaríamos a un paciente con una corriente pulsada. [nivel 1] ................................ 118
Calcular la potencia que circula por varias resistencias colocadas en serie. [1] [nivel 2]............................... 119
Calcular la potencia que circula por varias resistencias colocadas en paralelo. [2] [nivel 3].......................... 121
Medida de la potencia aplicada sobre paciente real con electrodos grandes y pequeños. [nivel 1]................. 122
Con polímetro probar el modo C.C. y el modo V.C. [nivel 1]...................................................................... 124
Con osciloscopio, localizar la polaridad en un circuito. [nivel 1] ................................................................. 125
Con osciloscopio, ¿qué ocurre cuando la sonda está en ×1, ×10 o ÷10? [nivel 1] ......................................... 126
Con osciloscopio, ante una corriente pulsada monofásica, ¿son diferentes las ondas en modo CC comparadas
con el modo VC? [nivel 1] ......................................................................................................................... 128
Calcular la frecuencia de ambas figuras. [nivel 1] ....................................................................................... 129
Cómo estabilizar (horizontalmente) las ondas en el osciloscopio para analizarlas con precisión. [nivel 1] .... 129
Con osciloscopio, en corrientes pulsadas analizar la onda de voltaje y establecer Tp, Tr, Tper, Frecuencia.
[nivel 1]..................................................................................................................................................... 130
Medida de conductividad galvánica de los electrodos con polímetro. [1] [nivel 1] ....................................... 131
Con osciloscopio, buscar si poseen reactancia e impedancia los electrodos. [2] [nivel 3] ............................. 133
Hallar la reactancia y la impedancia sobre la caja de prácticas. [nivel 3]...................................................... 136
Con osciloscopio, hallar la intensidad de un circuito. [1] [nivel 3]............................................................... 139
Con osciloscopio, hallar la resistencia del paciente artificial. [2] [nivel 3] ................................................... 141
Con el osciloscopio, hacer cambios entre modos de acoplamiento CC y AC o CA. [nivel 1]........................ 143
Tipos de medidas que podemos hacer en un osciloscopio. [nivel 2] ............................................................. 145
Masaje cavitacional. [nivel 3]..................................................................................................................... 148
Captación de ruido Gaussiano del ambiente. [nivel 2] ................................................................................. 150
Captación de ruido Gaussiano del ambiente dentro de una jaula de Faraday. [nivel 3] ................................. 151
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Índice general
Con dos polímetros, medir la impedancia del circuito [estimulador->paciente] ante la corriente de Trabert. [2]
[nivel 2] .................................................................................................................................................... 180
Con el osciloscopio, comprobar si la intensidad del estimulador es correcta y si indica la de pico o la
intensidad RMS. [nivel 3] .......................................................................................................................... 182
Con un osciloscopio, averiguar la intensidad aplicada por un estimulador que no la indica. [nivel 3] ........... 184
Con el osciloscopio, analizar el posible comportamiento corporal (en cuanto a impedancia) ante una
monofásica y ante una bifásica. [1] [nivel 3] .............................................................................................. 187
Con el osciloscopio, analizar el posible comportamiento corporal (en cuanto a impedancia) ante una
monofásica y ante una bifásica sobre paciente real. [2] [nivel 3] ................................................................. 191
Con el QUCS simular la situación anterior para comprobar su aplicación y la Ley de Ohm. [3] [nivel 3]..... 194
¿Cuál es la frecuencia real de la corriente de Trabert? [nivel 3]................................................................... 198
Aclaraciones sobre molestias o dolor cuando provocamos respuestas motoras con estimulación eléctrica
..................................................................................................................................................................... 201
Nivel de respuesta motora.......................................................................................................................... 201
Formas fundamentales de provocar la respuesta motora con electroterapia.................................................. 202
Valoración de la respuesta motora.............................................................................................................. 203
Aplicar una corriente con la frecuencia de 1 Hz y con respuesta motora. [nivel 1] ....................................... 203
Ajuste de una corriente en forma de trenes. [nivel 1] .................................................................................. 204
Instrumental para hacer que una corriente continuada se aplique manualmente en forma de trenes. [nivel 2] 205
Estimulación eléctrica motora controlada manualmente mediante pulsador de aplicación intencionada. [nivel
1] .............................................................................................................................................................. 207
Testeo de los electrodos para realizar exploraciones fiables. [1] [nivel 1] .................................................... 208
Respuesta bilateral de neuroestimulación. [2] [nivel 1] ............................................................................... 212
Demostración de las leyes de Pflüger. [nivel 1] .......................................................................................... 213
Análisis de la respuesta motora a la salida de los pulsos. [nivel 2]............................................................... 214
Prueba de respuesta motora a la faradización. [nivel 1] ............................................................................... 215
Elevar la intensidad en las pausas entre trenes. [nivel 1] ............................................................................. 216
Estimulación de extensores de tobillo para ver si responden los flexores. [nivel 1] ...................................... 217
Localización de puntos motores. [nivel 1] .................................................................................................. 219
Estimulación con monofásicas o bifásicas. [nivel 1] ................................................................................... 222
Vibraciones musculares con corrientes de baja frecuencia. [1] [nivel 1] ...................................................... 224
Vibraciones musculares con corrientes de media frecuencia. [2] [nivel 1] ................................................... 226
Comparar la corriente FM de baja frecuencia con las vibraciones. [3] [nivel 1] ........................................... 228
Aplicación de trenes cortos para relajación muscular. [nivel 1] ................................................................... 229
¿Cuál es la frecuencia de vibración más relajante? [nivel 1]........................................................................ 231
Pasar valores de intensidad explorados a una gráfica. [nivel 1] ................................................................... 231
Buscar el punto útil en la curva cuadrangular. [nivel 1] .............................................................................. 232
Buscar la cronaxia del tibial anterior. [nivel 1] ........................................................................................... 234
Buscar el cociente de acomodación de un conjunto neuromuscular. [nivel 1] .............................................. 235
Faradización de la planta del pie. [nivel 1] ................................................................................................. 236
Diferenciar entre trenes de farádicas, de alto voltaje y de media frecuencia. [nivel 1] .................................. 237
Trabajo selectivo de las fibras oblicuas del vasto interno del cuádriceps con refuerzo de las longitudinales.
[nivel 1] .................................................................................................................................................... 240
Palpar la tetanización completa cambiando la frecuencia. [nivel 1] ............................................................. 242
Tonificación y propiocepción neuromuscular. [nivel 1] .............................................................................. 243
Fortalecimiento muscular moderado. [nivel 1]............................................................................................ 244
Trabajo muscular con descanso activo. [nivel 2]......................................................................................... 246
Trabajo muscular alternante con dos canales. [nivel 2] ............................................................................... 248
Potenciación muscular intensa. [nivel 1] .................................................................................................... 249
Análisis con osciloscopio de los diferentes tipos de trenes. [nivel 2] ........................................................... 252
Buscar el triángulo de utilidad terapéutica. [nivel 1] ................................................................................... 254
Tratamiento de una parálisis periférica con aplicación intencionada. [nivel 1] ............................................. 256
Tratamiento de espasticidad con electroterapia. [nivel 3] ............................................................................ 258
Realizar al menos dos exploraciones mediante curvas I/T - A/T antes de finalizar el período de clases sobre
electroterapia. [nivel 1] .............................................................................................................................. 258
Captura de datos para la exploración con curvas I/T - A/T ..................................................................... 260
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Prácticas de electroterapia en fisioterapia
- 15 -
Índice general
Con el QUCS simular el efecto de modulación en frecuencia. [3] [nivel 1] ................................................. 325
Sentir la portadora con diferentes frecuencias sobre paciente real. [1] [nivel 1] ........................................... 326
Sentir la modulación sobre paciente real. [2] [nivel 1] ................................................................................ 327
Probar en un modelo el efecto de vector con las interferenciales clásicas. [1] [nivel 1] ................................ 328
Con osciloscopio, ver el efecto de vector en las interferenciales clásicas. [2] [nivel 2]................................. 329
Con osciloscopio, ver las frecuencias de una corriente alterna en modo espectro. [nivel 3] .......................... 331
Localización del canal con portadora fija y del canal con portadora oscilante. [nivel 1] ............................... 332
Comportamiento de la impedancia ante cambios de frecuencia con carga artificial. [1] [nivel 2] ................. 334
Comportamiento de la impedancia ante cambios de frecuencia con paciente real. [2] [nivel 2] .................... 336
Aplicar doble bipolar con electrodos ventosa para vibración muscular del hombro. [1] [nivel 1] ................. 337
Elastificación del hombro con doble bipolar alternada. [2] [nivel 1] ............................................................ 339
Cortar las esponjillas para electrodos ventosa. [nivel 1] .............................................................................. 340
Fortalecimiento del deltoides usando electrodos ventosa y baja frecuencia. [1] [nivel 1] ............................. 340
Fortalecimiento del deltoides con electrodos ventosa y media frecuencia. [2] [nivel 1] ................................ 342
Doble modulación. [nivel 2] ...................................................................................................................... 343
Tratamiento de una ciática. [nivel 1] .......................................................................................................... 344
Tratamiento de una bursitis pertrocanterea con interferenciales. [nivel 1].................................................... 345
Analgesia por vía secundaria metamérica. [nivel 1] .................................................................................... 347
Galvanopalpación con guantes eléctricos y analgesia por saturación del dolor. [nivel 1].............................. 348
Media frecuencia antiedematosa con aplicación tetrapolar. [1] [nivel 1] ...................................................... 350
Media frecuencia antiedematosa con aplicación bipolar. [2] [nivel 1].......................................................... 351
Media frecuencia energética sobre la línea articular de la rodilla. [nivel 1] .................................................. 352
Con el PicoScope 6, hallar la frecuencia y el ángulo de desfase en las tres portadoras que se proponen. [nivel
2] .............................................................................................................................................................. 353
Hallando la reactancia y la impedancia del circuito paciente ante la portadora de media frecuencia. [nivel 3]
................................................................................................................................................................. 355
Medida de la impedancia del agua con la portadora de 4.000 Hz y con otro modo de cálculo. [nivel 2] ....... 362
Medida de la impedancia con el método de sustitución. [nivel 3] ................................................................ 366
Vector rotatorio. [1] [nivel 3] ..................................................................................................................... 369
Demostración del vector rotatorio sobre la caja de prácticas. [2] [nivel 1] ................................................... 371
Demostración a los alumnos del vector rotatorio. [3] [nivel 3] .................................................................... 373
Vector isoplanar. [1] [nivel 3] .................................................................................................................... 376
Demostración práctica del vector isoplanar. [2] [nivel 3] ............................................................................ 377
Potencia aplicada ante la misma resistencia. [nivel 2] ................................................................................. 378
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Introducción
¿Alguien imagina un matemático que únicamente domine las matemáticas básicas de las
cuatro reglas y algo más?
¿Cuántos fisioterapeutas dominan la electroterapia en un porcentaje alto de sus
diferentes técnicas?
La electroterapia abarca muchas técnicas de terapia física y no son inocuas, pues
aplicadas de forma insuficiente no consiguen respuesta terapéutica e implican pérdida de
tiempo, recursos económicos y engaño al paciente. Pero aplicadas en exceso generan
respuestas no deseadas y quemaduras en los pacientes.
Si pretendemos ser personal terapéutico con titulación “universitaria” y garantías de
fiabilidad en las técnicas que aplicamos sobre los pacientes, esto requiere de un dominio
suficiente de dichas técnicas y su dosificación correcta. Tal vez sea admisible la
especialización en unas terapias sobre otras. Pero la electroterapia está integrada en la
carrera como técnica básica y fundamental; lo cual nos obliga a adquirir un dominio
suficiente como para garantizar a los pacientes la seguridad en respuestas terapéuticas y
en evitación de efectos no deseados.
En los albores de la electroterapia (fundamentalmente en la primera mitad del siglo XX)
los investigadores y estudiosos de la electroterapia eran personas con gran base de
electrotecnia y medicina o colaboración entre técnicos de la electrotecnia y médicos. Es
muy interesante ver las obras que se escribieron sobre electroterapia en sus inicios,
cuando se titulaban “Electricidad médica”, “Electrología médica” o “Efectos de la
electricidad en el ser humano”. Obras en las que describen y se aportan formas de
trabajo con gran carga de aporte técnico, electrofísico y dominio electrotécnico.
Desde el último cuarto del siglo XX para acá, las obras se ven carentes de base
electrofísica, con mucho aporte estadístico, mucha revisión bibliográfica, mucha carga
médica pero con un divorcio importante de la electrotecnia.
Esta obra pretende que, al menos un grupo de fisioterapeutas interesados en la
electroterapia, se inicien en la parte más técnica de ella para comprenderla, dominarla,
enseñarla e investigar con seriedad, a fin de resolver lagunas que se arrastran desde los
inicios de esta doctrina, hasta nuestros días. Pues debieran ser los “universitarios”
fisioterapeutas quienes marquen las pautas de metodologías, de dosificación y de
exigencias técnicas en la aparatología, para evitar las ocurrencias de diseño, pensadas
más para cubrir los objetivos comerciales que los terapéuticos.
No se proponen aquí retos imposibles ni profundizar en estudios que nada tienen que ver
con la fisioterapia (y menos hacerse técnicos de electrotecnia). Simplemente se trata de
recordar conceptos que, “en teoría”, se estudiaron en el bachillerato o en el temario de
física explicada en fisioterapia. Al menos el profesorado tiene la responsabilidad de
profundizar en la materia para resolver cuestiones que los alumnos intuyen como de
débil consistencia en la electroterapia.
La electroterapia, en cuanto a la baja frecuencia, realmente ha avanzado poco desde los
pasados años ochenta. Aparentemente si avanzó, si tenemos en cuenta el diseño de
equipos, programación de protocolos (no coincidentes entre sí), diseño de estimuladores
para el público en general, escuelas de entrenamiento deportivo (tampoco coincidentes
en los métodos), equipos con varias salidas, manejo informatizado, etc. Pero en la
especialización de los profesionales, seguimos teniendo un déficit e incluso retrocesos,
como en los métodos para tratar parálisis periféricas, métodos de relajación, técnicas de
- 17 -
introducción
- 18 -
Capítulo
1
- 19 -
Capítulo 1
A pesar de los aparentes avances, la electroterapia es una de las materias en las que se
profundiza poco, se aprende de forma deficiente y se practica de manera rutinaria y
habitualmente con el “programa” sugerido por el fabricante (que además no suele
coincidir con la ocurrencia de otros fabricantes para la misma patología). No obstante,
“cientifiqueamos” frecuentemente con las técnicas de electroterapia.
Para entender bien la electroterapia se requiere una buena base de electrofísica y
electrofisiología, no profundas, pero sí claras y comprendidas. La electroterapia no puede
basarse en la memorización, ni en tendencias, ni en modas; puesto que depende de
respuestas biológicas y estas no cambian de tendencias de unos años para otros.
La experiencia de este autor, como enseñante, demuestra que los alumnos con base de
física buena, pero suficiente y clara que traen de su bachillerato, entienden la
electroterapia, la superan con facilidad y son profesionales que la usan con lógica.
Desgraciadamente en la Universidad seguimos sufriendo el “maldito vicio” de memorizar
materia, superarla en examen y almacenarla en la “memoria volátil” como superada.
El alumno de fisioterapia tiene que entender de forma clara que no aprende para superar
evaluaciones, sino que aprende para ejercer, para aplicar técnicas, para tratar pacientes
(que no para hacer pirulís) pero aplicarlas con seguridad, garantía y dominio de las
diferentes materias. Es por esto que aquí se pretende dar un paso adelante en el sentido
del entendimiento práctico y experimental de la electrofísica básica y de la
electroterapia en general. Manejando equipos, viendo las corrientes de forma dinámica,
sintiendo las corrientes, e incluso, simulando situaciones ficticias podemos entender
mejor en amplio campo que abarca la electroterapia.
En esta obra se propone el uso de un osciloscopio, de polímetros y de simuladores de
circuitos electrónicos, no para aprender electrónica, sino para ver las formas de las
corrientes, medir sus parámetros y simular situaciones que se producen sobre un
paciente artificial en experimentación. Se trata de entender el comportamiento del
organismo humano, de manejar las leyes básicas de la electrofísica y de conseguir
dominio y manejo de la aparatología propia de estas doctrinas.
a) b)
Figura 1-1 En a), el interruptor abierto no conduce. En b), el interruptor cerrado si conduce.
- 20 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
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Capítulo 1
Otra medida muy importante para cuidar la integridad del paciente, o del modelo de
prácticas, consiste en revisar la zona de fijación de los electrodos por su hubieran heridas
o escarificaciones de la piel que conduzcan a molestias y quemaduras del paciente (figura
1-2c).
Además, es conveniente “fregar los electrodos de goma” cada cierto tiempo con
estropajo, para arrancar de su superficie residuos grasos, minerales y sustancias que
fueron iones, depositados por el uso de corrientes con polaridad, causantes de pérdida de
conductividad.
a) b) c)
Figura 1-2 En a), fijación de electrodos que garantizan un buen contacto pero que permite la salida libre del
cable hacia el estimulador. En b), pletina de unión entre el cable y el electrodo, merecedora de cuidados
especiales para evitar una de las averías más frecuentes. En c), ejemplo de una zona escarificada de la piel
sobre la que no se aplicarán electrodos para tratamientos de electroterapia.
5. —Caja de prácticas
Una caja de pruebas experimentales o de prácticas (referida con detalle más adelante),
será usada a modo de carga artificial o simulación de paciente para realizar
experimentación sobre ella sin necesidad de paciente real. Esto nos permitirá jugar con
modificaciones diversas en las aplicaciones y medir posibles cambios sin que un paciente
real tenga que soportar nuestros “caprichos experimentales”.
Así mismo, necesitamos disponer para las pruebas de: calculadora, regla calibrada en
centímetros o mejor un goniómetro con regla, además de otros materiales fáciles de
conseguir.
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Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
Figura 1-3 En a), se ve el detalle de un polímetro realizando una medida de frecuencia. En b), se aprecia que
la medida se hace sobre la caja de prácticas o paciente artificial.
7. —Osciloscopio
El osciloscopio es una herramienta fundamental para profundizar en la electroterapia
como profesional de la fisioterapia que pretenda dominar esta doctrina terapéutica.
- 23 -
Capítulo 1
Además, es un instrumento (antes prohibitivo por su coste) pero ahora muy asequible
por su precio y facilidad de manejo.
Este instrumental en la actualidad es un hardware conectable a un ordenador por el
puerto USB, con el correspondiente programa que presenta los valores medidos y los
ajustes pretendidos. En la (figura 1-4a y 1-4b) podemos ver un modelo de tantos que se
encuentran en el mercado.
a) b)
Figura 1-4 En a), osciloscopio conectable al puerto USB del ordenador, de la casa Pico Technology Ltd con
sus dos canales de entrada y su salida como generador de ondas. En b), el software PicoScope 6 que presenta
los resultados del osciloscopio y sus menús de manejo.
8. —Tipos de medida
Los datos tomados (como la intensidad) pueden proceder del estimulador, del polímetro,
o del osciloscopio; y en muchas ocasiones no podemos mezclar unos con otros para
calcular, por la siguiente cuestión:
— El estimulador normalmente nos da información de los valores de [pico].
— Los polímetros normalmente indican valores [RMS o eficaces].
— Los osciloscopios aportan muchos tipos de valores que debemos seleccionar
previamente [pico, pico – pico, RMS, promedio, etc].
Si por ejemplo: pretendemos hallar la potencia aplicada, basta con multiplicar el voltaje
por la intensidad, pero si la intensidad se aporta en valor de [pico] y el voltaje se toma
en valor [eficaz], el resultado será incorrecto.
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Prácticas de electroterapia en fisioterapia
9. —Choques de nomenclatura
Suele ocurrir que diferentes profesiones pueden usar siglas o acrónimos coincidentes
pero con significados distintos. Si un fisioterapeuta habla de RPG entendemos que se
refiere a “restructuración postural global”. Si un informático habla de RPG se refiere a un
lenguaje de programación.
En este tema de electroterapia usamos la sigla CC para referirnos a “corriente
constante”; pero CC en electricidad se reserva para “corriente continua” (la que nosotros
denominamos galvánica). Así mismo es frecuente ver en la aparatología de medida
eléctrica la expresión [DC] o [CC] (dependiendo del fabricante u origen del equipo).
Si en un polímetro u osciloscopio vemos la opción DC (diret current) significa lo mismo
que CC (corriente continua en español). De igual forma, la expresión [AC] o [CA]
significa corriente alterna, y dependiendo del origen de aparato de medida o de su
nomenclatura, unas veces lo hallaremos como CA y otras como AC.
Según lo dicho, en esta obra encontraremos con frecuencia la sigla [CC], unas veces
como “Corriente constante”, cuando el contexto se refiera al modo de trabajo de los
estimuladores; y otras como “corriente continua”, cuando el contexto se refiera a
sistemas de medida de la energía eléctrica. No obstante, en lo posible se evitarán
confusiones con aclaraciones (aunque se peque de reiteración) en párrafos donde
coincidan los dos contextos.
Por otra parte, debemos recordar que, como fisioterapeutas, nos interesa considerar que
la energía eléctrica se desplaza del [-] al [+]; pero en la aparatología de medida
eléctrica, por convenio, se considera que la energía va del [+] al [-].
Otro acrónimo que nos interesa es la expresión COM (de común) que suele encontrarse
en los aparatos de medida eléctrica como en polímetros u osciloscopios. [COM] nos indica
el punto de toma de masa o el polo negativo de las dos puntas de prueba (normalmente
de color negro u otro distinto al rojo).
- 25 -
Capítulo 1
- 26 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
Figura 1-5 En a), vista lateral de la caja de prácticas con las hembrillas de entrada. En b), vista del lado
opuesto con las hembrillas de salida hacia el paciente real. En c), vista del panel frontal de la caja de prácticas
en la que se aprecian el resto de sus hembrillas y sus interruptores.
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Capítulo 1
12. —Resistencia de unos 500 Ω para carga a modo de paciente artificial en baja
frecuencia para poderla conexionar con cualquiera de las otras según las exigencias de la
experimentación pretendida. Las hembrillas son de diferente color para indicar el [+] y el
[-] aunque estos componentes no exigen polaridad.
13. —Resistencia de unos 1.000 Ω (las hembrillas son del mismo color rojo) para usar a
modo de paciente artificial en el canal I de interferenciales. Así mismo, puede utilizarse
en otros experimentos.
14. —Resistencia de unos 1.000 Ω (las hembrillas son del mismo color azul) para usar a
modo de paciente artificial en el canal II de interferenciales. Así mismo, puede utilizarse
en otros experimentos.
En esta zona podemos realizar aplicaciones en serie, en paralelo, ambas
simultáneamente, divisores de tensión, etc.
La caja está acompañada de seis parejas de cables cortos (con sus correspondientes
clavijas machos) para ínter conexionar, puentear o modificar y derivar el circuito, a fin de
poder realizar múltiples pruebas.
En ambas zonas se usan hembrillas de color rojo para el polo [+] y hembrillas de color
azul para el polo [-]. En las resistencias [13] y [14], la rotulaciones de MdF I (rojo) y MdF
II (azul) siguen la nomenclatura de las corrientes en electroterapia, según la cual, en
media frecuencia un color indica un canal (no la polaridad de un canal) y en el otro canal
el otro color, porque en media frecuencia no existe la polaridad.
A esta versión de caja la ha precedido otro modelo anterior más reducido pero con
hembrillas por ambas caras, lo cual implicaba incomodidades en el uso, cuando se
pretendían usar ambas zonas a la vez. En muchas pruebas pueden verse fotografías con
el modelo anterior.
Es frecuente que en electroterapia encontremos varias combinaciones de colores, pero
siempre usaremos el rojo para el [+] y el negro, azul, gris, verde, etc. para el [-]. En
cada ejercicio o práctica se explicará el modo de uso de la referida “caja de prácticas”.
En la contraportada se describe la distribución numerada de dicha caja para
facilitar las referencias en las distintas prácticas.
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Prácticas de electroterapia en fisioterapia
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Capítulo 1
a) b)
d)
c)
Figura 1-8 En a) y b), se esquematiza la simulación de la cavidad con su membrana elástica cuando se inicia
la inyección de fluido y cuando se inicia la expulsión de fluido como se haría con una corriente pulsada
cuadrangular. En c) y d), se detalla el juego de las válvulas para la inyección y para la expulsión. A su vez, se
representa gráficamente un posible comportamiento de la presión sobre el fluido y de la circulación del fluido.
La presión representa el comportamiento del voltaje y la circulación el comportamiento de la intensidad en el
fluido eléctrico.
Tanto en los cambios pulsados y repetitivos como en los cambios alternos consideramos
que sí hay paso de energía; mientras que si la inyección de fluido es única y mantenida,
este sistema no permite el paso de fluido (salvo en el instante de inyectarlo o retirarlo).
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Prácticas de electroterapia en fisioterapia
Continuamos comparando el sistema del hipotético fluido con una corriente pulsada
cuadrada. Medimos el comportamiento de los cambios de presión (voltaje en energía
eléctrica) y de los cambios de circulación del fluido (intensidad en la energía eléctrica).
En la (figura 1-8a, b, c y d) se presenta un mecanismo en el que una válvula se abre y se
cierra bruscamente para simular pulsos de entrada de fluido y retirada brusca del fluido
inyectado (pulsos cuadrados monofásicos). Debajo se representa gráficamente el
comportamiento de la presión (voltaje) y del flujo del fluido (intensidad). En la columna
de la izquierda (figura 1-8a y 1-8c) comportamiento con la entrada del pulso; en la
columna de la derecha (figura 1-8b y 1-8d) comportamiento ante la salida del pulso.
Imágenes gráficas de este tipo las veremos en el osciloscopio cuando examinamos
corrientes monofásicas ante la impedancia corporal y analizando la onda de voltaje y la
onda de intensidad.
Vamos a seguir imaginando un instante de este proceso. Se trata del momento en que se
inyecta el fluido, se termina de llenar la cavidad, se termina de dilatar la membrana y
aparece un efecto de choque de la membrana contra la pared contraria. En este preciso
instante, bien podemos imaginar que aparece un efecto de rebote repetido varias veces,
tendente a desaparecer en unos instantes. Este pequeño efecto de rebote reverberante
produciría las llamadas ondas de amortiguación explicadas en el capítulo 2. Ver (figura
2-6b). Este fenómeno se produce tanto al final de la entrada cono al final de la salida de
los pulsos. Tal vez recordemos de nuestros estudios de la física lo que es el “golpe de
ariete”.
Figura 1-9 Comparando el
dibujo superior con el inferior.
Podemos entender que el empuje
de émbolo presiona o succiona a la
membrana central para desplazarla
alternativamente. Esto simula el
flujo alterno (ida y vuelta) de un
fluido; trasladando este efecto al
lado opuesto.
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Capítulo 1
Intensidades de un circuito
Cuando nos referimos a la impedancia, consideramos las propiedades de la materia ante
el paso energético y lo expresaremos en ohmios. Pero el paso energético también
podemos medirlo y diferenciarlo en cuanto a la intensidad que circula por los tejidos de
comportamiento resistivo (intensidad de R), el de los tejidos con comportamiento
capacitivo (intensidad de XC) o una intensidad resultante de la suma de ambas
(intensidad de Z) con su respectivo ángulo de desfase; pero no hablamos de una suma
lineal, sino de una suma vectorial de dos (o los tres) vectores a 90º entre sí (figura 1-
11). De esta guisa, al igual que representamos en ejes cartesianos los ohmios de R, los
de reactancia capacitiva [XC] o los de reactancia inductiva [XL] también podemos
representar en ejes cartesianos las intensidades correspondientes al comportamiento de
R al de XC o al de XL.
Procede aclarar en este punto que la representación del vector de XC se traza hacia [-]
“hacia abajo”, en tanto que el vector de X L se dibuja hacia [+] “hacia arriba”. Sin
embargo, dado que cuando hablamos del organismo no aparece la reactancia X L, en la
práctica cotidiana se trasladan los cálculos al primer cuadrante.
Normalmente para hallar experimentalmente la impedancia corporal partimos de medir
parámetros de voltaje y de intensidad del circuito. Podemos trabajar con éstos (los tres
tipos de intensidad) o con el comportamiento corporal y sus tres tipos de resistencia.
Tanto para un método como para el otro, normalmente se desarrollan los cálculos es un
sistema de ejes cartesianos o mediante un triángulo rectángulo. Si trabajamos con ejes
cartesianos nuestro objetivo es encontrar la bisectriz de un paralelogramo mediante
suma de números complejos; pero si trabajamos con un triángulo rectángulo, nuestro
objetivo es hallar la hipotenusa mediante las fórmulas de trigonometría. Esta
metodología es útil tanto para dar valor a la impedancia en Ω, como para dar valor a la
intensidad en mA correspondiente a la impedancia y también se usa frecuentemente para
la potencia en W.
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Prácticas de electroterapia en fisioterapia
Así, si nos detenemos en la (figura 1-12) nos damos cuenta de que el lado [c] puede
indicar la intensidad que circula por la resistencia y el lado [a] la intensidad que circula
por el condensador. Si nos fijamos, el vector [c] es de más valor que el vector [a]; esto
es así porque el valor de la resistencia óhmica es menor que el valor de la reactancia
capacitiva en ohmios. Es decir, cuanto menor sea el freno al paso energético, mayor es el
paso de energía, y viceversa. Por ello, si al cambiar de parámetros tomamos el ángulo
complementario al hallado, se evita un posible error.
Recordemos que el lado [b] o hipotenusa es igual a:
Lado b = raíz cuadrada de c² + a²
Cuando se trabaja incluyendo las dos reactancias, se respetan los cuadrantes y el signo
[-] o [+] del ángulo de desfase; pero si únicamente se contemplan una reactancia y la
resistencia, en la práctica el proceso de cálculo se desarrolla en el primer cuadrante
(superior derecha) como más arriba ya se ha referido.
Recuerdo de trigonometría
Dado que se proponen en esta obra medidas y cálculos de la impedancia corporal y
mediciones de intensidad sobre paciente artificial y real. Para conseguir las soluciones
con estas mediciones de forma intuitiva y sencilla, se acude a vectores sobre un plano
cartesiano o sobre un triángulo rectángulo, como se explica más arriba.
El valor de la impedancia está representado por la hipotenusa del triángulo o por la
bisectriz del rectángulo. Además de las longitudes de estos lados del triángulo a modo de
vectores, nos interesa mucho el ángulo [α] entre la hipotenusa y el cateto adyacente u
horizontal.
Recordemos que para hallar los lados, las razones trigonométricas y los ángulos de un
triángulo rectángulo, podemos acudir a las siguientes fórmulas:
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Capítulo 1
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Prácticas de electroterapia en fisioterapia
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Capítulo 1
Figura 1-15 Aspecto del programa QUCS para simulación eléctrica y electrónica. En el tablero de trabajo se
aprecia un circuito de corriente alterna que se aplica sobre una carga RC. Las diferentes sondas nos darán los
valores que pretendamos analizar u observar.
En la tabla adjunta vemos el resultado de la medida rodeado por una elipse. Que es de 0
mA. Significando que, aunque pretendemos que circulen 10 mA, realmente no pasa
energía.
Conclusión: el agua destilada no conduce la corriente galvánica. Deduciendo que si
en una iontoforesis rebajamos mucho la disolución, provocamos mala conductividad del
circuito. Esto también nos enseña que si la galvánica circula por los tejidos orgánicos, la
parte de reactancia o semejante al condensador, no la admite, y únicamente circulará
por la parte resistiva.
Si estos resultados los tuviéramos que representar gráficamente en el triángulo del
epígrafe anterior, nos ofrecería una gran reactancia capacitiva (un vector vertical
tendente al infinito). Pero si representamos la intensidad sería un vector vertical
tendente a cero. Tengamos en cuenta que hasta aquí no hemos contemplado el
componente resistivo puro.
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Prácticas de electroterapia en fisioterapia
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Capítulo 1
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Prácticas de electroterapia en fisioterapia
Es importante que dediquemos un tiempo a comparar los valores de la (figura 1-20) con
los de la (figura 1-22); así como el aspecto del triángulo de la (figura 1-21) con el de la
(figura 1-23).
Es el momento de hacer una comprobación mencionada más atrás (antes referida y
ahora entendible). Se decía que: “ . . . si en un sistema de ejes cartesianos o en un
triángulo rectángulo trabajamos con intensidades, obtenemos un determinado ángulo
alfa o de desfase; pero si estos valores los trasladamos a resistencias, el ángulo alfa
será el complementario del anterior . . .”. Con este nuevo valor trigonométrico se
nos abren nuevos caminos aritméticos para trabajar con el Solver de triángulos. Si
comparamos los valores del [<A] en la (figura 1-20) referentes a intensidades, con la
(figura 1-22) referentes a resistencia, y los sumamos, comprobamos que son
complementarios.
Volviendo al QUCS, resta por decir que también son interesantes simulaciones que nos
ayudan a comprender fenómenos sobre el efecto de modulación, sobre el efecto de
interferencia, simulaciones sobre comportamientos de impedancia del organismo, etc.
En internet se encuentran varios tutoriales en vídeo sobre el manejo de este programa, y
algunos sobre aplicaciones propias de electroterapia.
Existen otros programas para simulación de circuitos, pero son más complejos y
destinados a profesionales de la electrónica, mientras que el QUCS está dirigido a los
alumnos.
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Capítulo 1
caminos alternativos para llegar a encontrar dichos valores. Tampoco podemos medir las
intensidades de forma independiente, únicamente podemos medir la intensidad global o
de [Z].
Si sometemos a prueba a la portadora anterior (alterna de 4.000 Hz) se va a producir un
desfase entre las ondas de voltaje y las ondas de intensidad; desfase que podemos
averiguar con ayuda de un osciloscopio.
Con estos condicionantes ya somos capaces de conseguir tres valores para introducir en
la calculadora trigonométrica, a saber:
— 1.—El ángulo inferior derecha que será de 90º
— 2.—El [<α] que leeremos en la pantalla del osciloscopio
— 3.—La hipotenusa que la mediremos con un polímetro o con el estimulador.
— 4.—El valor del voltaje aplicado que lo medimos con el osciloscopio o con un
polímetro.
— Con los primeros tres parámetros el [Solver de triángulos] ya nos da la solución
para el valor de la intensidad de R
— Y el valor para la intensidad de XC.
Partiendo de este punto solamente nos resta convertir y calcular los valores de intensidad
en valores de R en Ω y de XC en Ω con el procedimiento aplicado a partir de la (figura 1-
21).
Analicemos un caso real:
Aplicamos la portadora de media frecuencia ajustada a 4.000 Hz con una intensidad de
20 mA. Pretendemos saber:
— ¿Cuál es el valor del ángulo de desfase [α] en grados sexagesimales para las
intensidades?
— ¿Cuál es el valor del ángulo de desfase [α] en grados sexagesimales para el
comportamiento resistivo?
— ¿Cuál es el valor de la impedancia [Z] en Ω?
— ¿Cuál es el valor de la resistencia [R] en Ω?
— ¿Cuál es el valor de la reactancia [XC] en Ω?
Necesitamos el siguiente material:
— Un par de electrodos estándar preparados a tal efecto.
— La caja de prácticas para intercalarla entre el paciente y el estimulador.
— Estimulador con indicación de intensidad fiable; en su defecto, se acudirá a medir
la intensidad con un polímetro. Recordemos que los estimuladores miden la
intensidad de pico y los polímetros normalmente miden la eficaz o RMS.
— El paciente.
— Un osciloscopio con dos canales de entrada.
— Medir el desfase en el software del osciloscopio.
— El Solver de triángulos para procesar los datos obtenidos.
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Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
Figura 1-24 En a), fijación de electrodos sobre el antebrazo de forma contralateral. En b), la caja de
prácticas interpuesta entre el paciente y el estimulador con las sondas de osciloscopio pinzadas. La sonda de la
derecha capta las ondas de voltaje por el canal [A] y la sonda de la izquierda capta las ondas de intensidad por
el canal [B].
a) b)
Figura 1-25 En a), ajustes de la portadora de media frecuencia a 4.000 Hz con la intensidad a 0 mA. En b),
la intensidad se ha elevado a 20 mA para realizar las correspondientes medidas en el osciloscopio.
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Capítulo 1
a) b)
Figura 1-27 En a), introducimos el ángulo recto [B], introducimos el ángulo alfa [A] e introducimos la
intensidad total en la hipotenusa [b] para calcular los resultados de los catetos [a y c] que serán las
intensidades de la reactancia capacitiva y de la resistencia respectivamente. En b), apreciamos el aspecto del
triángulo de intensidades.
a) b)
Figura 1-28 En a), introducimos el ángulo recto [B], introducimos el ángulo alfa [A] e introducimos el valor
de la resistencia en Ω en el cateto [c] para obtener los resultados del cateto [a] y de la hipotenusa [b] que
serán la reactancia [XC] y la impedancia [Z] respectivamente. En b), apreciamos el aspecto del triángulo de
impedancia.
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Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
Figura 1-29 En a), se prepara una cubeta con agua del grifo y dos electrodos en su interior para medir la
impedancia. En b), se interpone la caja de prácticas y un voltímetro un más amperímetro, entre el estimulador
y la cubeta que se somete a prueba.
Ya se dijo más arriba, que en las corrientes pulsadas no podemos medir el ángulo de
desfase, por lo cual, para introducir datos en el [Solver de triángulos] tenemos
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Capítulo 1
únicamente el ángulo de 90º, y necesitamos averiguar al menos dos valores para los
lados del triángulo.
Si aplicamos la corriente decidida (2 – 8, cuadrada, monofásica) por ser pulsada entran
en juego los dos comportamientos resistivos [R] y [X C]. Los valores de intensidad y de
voltaje corresponderán a la impedancia (valores válidos para la hipotenusa). Ya tenemos
datos para conseguir la segunda variable, pero todavía necesitamos la tercera para
cualquiera de los dos catetos.
Aplicando una corriente galvánica pura, únicamente se pondrá de manifiesto la parte
resistiva de [R] (porque ya hemos comprobado que la parte capacitiva no conduce la
galvánica).
Así que, aplicando una galvánica y leyendo los valores de voltaje y de intensidad,
obtendremos los parámetros aplicables al cateto horizontal que representa el
comportamiento de [R].
Con esta maniobra podemos conseguir tres cifras para introducir en el [Solver de
triángulos] y hallar todas las demás.
a) b)
c) d)
Figura 1-30 En a), se aplican pulsos de 2 ms, 8 ms de reposo, monofásicos, cuadrangulares, con una
intensidad de pico de 10,5 mA leidos en el estimulador. En b), se miden (RMS o eficaces) 2,6 V y 2,2 mA. En
c), ajustamos la galvánica a unos 10 mA. En d), se marcan 5,0 V y 10,3 mA. Con estos dos últimos valores
calcularemos [R] y no importa que la galvánica la apliquemos con mayor o menor intensidad.
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Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
Figura 1-31 En a), se introducen los valores del ángulo recto, el valor de R en el lado [c] y el valor de Z en el
lado [b]. El lado [a] nos indica la reactancia y el ángulo [A] el valor de alfa. En b), tenemos el aspecto del
triángulo de impedancia con importante predominio de la reactancia sobre la resistencia.
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Capítulo 1
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Prácticas de electroterapia en fisioterapia
Todo sigue siendo igual menos la eliminación del amperímetro que se ha sustituido
por una resistencia de 1 ohmio y un voltímetro que mide la diferencia de
potencial entre los extremos de la nueva resistencia. Si leemos los resultados,
observamos que el voltaje que sustituye al amperímetro, coincide con el valor de
la intensidad. El voltaje global sigue siendo el mismo.
Medir con dos voltímetros (en lugar de hacerlo con un voltímetro y un amperímetro) es
bastante más simple, más fácil y más barato. Solamente nos queda rotular el valor
de los voltios leídos en el voltímetro de sustitución como “mA”.
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Capítulo 1
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Prácticas de electroterapia en fisioterapia
Enseguida veremos que se requiere un pequeño matiz sobre esta fórmula, consistente en
sumar 0,7 voltios a los leídos en el polímetro, corrección muy importante cuando
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Capítulo 1
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Prácticas de electroterapia en fisioterapia
Partiendo de esta cifra [VDC], sumamos 0,7 V equivalente a la caída de tensión que
provoca el diodo (característica propia de los diodos) obteniendo el valor definitivo.
Aplicamos la Ley de Ohm y hallamos la potencia de pico. Si en la (figura 1-40) retiramos
el generador de señal y la sonda de voltaje, tendremos el esquema definitivo. Ver (figura
1-41).
Con ayuda del osciloscopio también se puede calcular la potencia aplicada, en media
frecuencia y en radiofrecuencia, sobre cualquier carga o sobre el paciente. Este tema se
desarrollará como práctica a realizar en los capítulos sobre media frecuencia y alta
frecuencia.
Figura 1-41
Montaje práctico del
vatímetro para MdF y
RF. En la entrada no
es necesario respetar
la polaridad porque
las corrientes son
alternas. En la salida
es obligatorio
respetar la polaridad.
Los componentes electrónicos son muy simples y pequeños, salvo las dos resistencias de
carga, que por su capacidad para absorber mucha energía, deben ser grandes. Con dos
resistencias de 25 W, podemos medir una potencia máxima de 50 W. Es
importante medir con un polímetro la resistencia real cuando el dispositivo esté
montado para encontrar el valor exacto y considerarlo en los cálculos. La caja de
la (figura 1-39) realmente resultó con una carga de 52,9 Ω (53 por aproximación).
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Capítulo 1
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Prácticas de electroterapia en fisioterapia
Figura 1-43 En a), conjunto de diez resistencias de 1.000 Ω en paralelo, para formar una carga de 100 Ω
capaz de soportar 250 W de potencia. En b), aspecto del vatímetro para 250 W con las fórmulas para calcular la
potencia de pico (Wp) y la potencia eficaz (Wef).
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Capítulo 1
En caso de que la resistencia ofrezca 10 Ω, los valores serán 10 veces mayores, por lo
que al operar, sabemos que los resultados de intensidad son 10 veces menores que el
voltaje leído.
Suponiendo que en los extremos de una resistencia de 10 Ω se leen 0,070 V ÷ 10 Ω es
igual a 0,007 amperios (7 mA). Simplemente se ha trasladado la coma un lugar a la
izquierda.
Si tenemos la precaución de que la resistencia tenga el valor exacto de 10,0 Ω, los
valores de voltaje leídos, de un vistazo, y traslado de la coma una cifra a la
izquierda, los convertimos en la intensidad que circula por el circuito, que recibe el
paciente, etc.
Estas resistencias, tanto la de paciente artificial como la de medida de intensidad, deben
ser óhmicas puras (no bobinadas) a fin de evitar efectos de reactancias. Para conseguir
la resistencia exacta de 10,0 Ω, es recomendable conseguir unas 20 resistencias de
carbón, de 100 Ω, y de 2 W. Medir con el polímetro sus valores y seleccionar las 10 que
tengan 100 Ω exactos. Con las 10 elegidas, las soldamos en una placa de circuito
impreso, en paralelo para obtener la resultante pretendida de 10,0 Ω como en la figura
1-44a. Ver las prácticas sobre resistencias en serie y en paralelo en el capítulo 3.
En la (figura 1-44) se presentan los dos conjuntos de resistencias, la de paciente artificial
y la de intensidad, formados por dos grupos de 10 resistencias en paralelo para
conseguir que absorban una potencia máxima de 20 W cada conjunto.
a) b)
Figura 1-44 Medida de las resistencias para la caja de prácticas, formando dos paquetes en paralelo de 10
resistencias cada uno con capacidad de soportar 2 W por cada resistencia. En a), se leen los 10,0 Ω que se
pretendía en la resistencia resultante de intensidad con capacidad para soportar 20W. En b), valor de la
resistencia resultante de las diez que se destinan a carga o a paciente artificial, con 554 Ω y capaces de
soportar hasta 20 W de potencia.
Las de carga no requieren precisión y se unen 10 de ±5.600 Ω para conseguir (en este
caso) 554 Ω. En la resistencia de intensidad, después de seleccionarlas, se consiguieron
los 10,0 Ω con 10 resistencias de 100 Ω.
Esta placa, con sus resistencias, se interconexiona dentro de la caja de prácticas de
acuerdo al circuito de la (figura 1-6) para desarrollar multitud de medidas con polímetros
o con el osciloscopio, disponiendo de todo el potencial que aporta la Ley de Ohm y sus
posibilidades resumidas en la figura 1-38.
Por estas razonas se afirma que el osciloscopio es una herramienta muy potente, pues
aunque únicamente presenta el voltaje, formulando pueden calcularse las intensidades,
las resistencias, las potencias, etc.
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Capítulo
2
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Capítulo 2
sofisticado y caro para ponerse al alcance de cualquier fisioterapeuta por su manejo fácil
y barato. Con un osciloscopio digital de gama media conectado al puerto USB de una
computadora personal, podemos realizar observaciones y guardar imágenes (figura 2-1 a
y b) ya que el programa informático que lo controla, así lo permite. Sería muy
importante que los fisioterapeutas nos habituáramos a su uso para entender la
electroterapia y las terapias que aplicamos a los pacientes. Los equipos de
electroestimulación de cierta calidad que se diseñaban a mediados del siglo XX,
normalmente incorporaban un osciloscopio para poder ver las ondas aplicadas, pero este
hábito desgraciadamente se ha perdido.
a) b)
Figura 2-1 En a), se ven dos sondas de osciloscopio prendidas sobre la caja de prácticas para captar las
señales que van del estimulador al paciente. En b), el programa PicoScope 6 que gestiona los datos del
osciloscopio para presentarlos en pantalla.
Gran parte de los trabajos de esta obra se han desarrollado con un osciloscopio de dos
canales, el modelo 2203 de PicoScope, con el software PicoScope 6, sus sondas
correspondientes, y de la caja de prácticas auto construida. La referida “caja de
experimentación” (descrita en el capítulo anterior) nos ayudará mucho para realizar las
medidas y observaciones con variantes y modificaciones de forma rápida y segura.
Una vez que dispongamos de:
un estimulador al que analizar
un paciente (o modelo humano) para experimentar
una caja de prácticas o pruebas experimentales
sonda o sondas de osciloscopio
y del osciloscopio
Podremos realizar mediciones y observaciones de las formas de onda de las corrientes de
electroterapia. Serían necesarios otros instrumentos, como polímetros, para completar
medidas, pero ahora tratamos y hablamos de formas de las ondas.
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Prácticas de electroterapia en fisioterapia
Podemos medir cualquiera de ellas o las dos simultáneamente. Para este trabajo nos
interesa observar ambas a la par, por lo que dispondremos del osciloscopio para trabajar
con los dos canales y aplicaremos las dos sondas sobre la caja de experimentación
diseñada ex profeso (figura 2-4). Conviene llamar la atención sobre la representación de
la línea de las ondas de intensidad, ya que suele dibujarse con irregularidades e
interferencias captadas del ambiente por tener que ajustar este canal con mucha
sensibilidad. Son las llamadas interferencia Gaussianas o ruido Gaussiano.
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Capítulo 2
Primeras observaciones
En la (figura 2-4) se ve como las dos sondas se conectan a la caja de pruebas. Es
importante observar como las dos pinzas de masa de ambas sondas tienen que coincidir
en el mismo punto, en caso contrario, la onda de un canal será positiva mientras que la
del otro se dibujaría a la inversa.
Las primeras pruebas que realizaremos consistirán en tratar de ver las ondas que capta
el osciloscopio y explicar la influencia que tiene la impedancia sobre las corrientes que
aplicamos en electroterapia
La impedancia [Z] es la suma de tres tipos de resistencia:
Óhmica [R]
Capacitiva [XC] e
Inductiva [XL]
La impedancia aparece cuando las corrientes son variables en su forma, la galvánica
únicamente genera resistencia óhmica [R], todas las demás generan y soportan las otras
dos o tres. En un circuito donde estén presentes condensadores, aparecerá la resistencia
o reactancia capacitiva [XC], si existen bobinas, aparecerá la inductiva [XL] y donde haya
un resistor, la óhmica [R]. El conjunto de más de una se denomina impedancia (Z).
Como ya se explicó en el primer capítulo, dependiendo de diversas circunstancias
podemos tener circuitos R, circuitos RC, circuitos RL, circuitos LC y circuitos RCL. El
organismo humano es un circuito RC y ello implica que se van a producir alteraciones en
las formas de las ondas.
El canal A (onda superior) es la onda de voltaje. El canal B (onda inferior) representa la
onda de intensidad. Podemos tomar como referencia principal en este caso, las crestas
de ambas ondas del bloque de la (figura 2-5).
En el conjunto de figuras, desde la (figura 2-5a) hasta la (figura 2-5d) veremos la
portadora de 4.000 Hz de media frecuencia (alterna sinusoidal) sometida a cuatro tipos
de circuitos:
— En la (figura 2-5a) se aplica sobre un circuito en el que únicamente se ha introducido
un resistor o resistencia óhmica pura. Si comparamos las crestas. Coinciden en el
tiempo, se suceden sin desfase alguno entre ambas.
— En la (figura 2-5b) la portadora se aplica sobre un circuito donde se han puesto una
resistencia y un condensador (RC). Si analizamos, la cresta de las ondas inferiores,
éstas alcanzaron su punto más alto antes que las ondas superiores (de voltaje).
Luego podemos concluir que el componente capacitivo retrasa y afecta a la onda de
voltaje.
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Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
c) d)
e) f)
Figura 2-5 Se somete la portadora de 4.000 Hz a diferentes tipos de carga para analizar su comportamiento.
En a), sobre resistencia pura [R]. En b), sobre resistencia más condensador [RC]. En c), sobre resistencia y
bobina [RL]. En d), sobre los tres anteriores simultáneamente [RCL]. En e), solamente sobre resistencia pura
[R] pero el osciloscopio en modo XY con su característica línea diagonal. En f), sobre el cuerpo humano
apareciendo una elipse típica del comportamiento [RC] pero vista en modo XY.
— En la (figura 2-5c) la corriente encuentra una resistencia y una bobina (RL). Aquí la
onda superior alcanza su máximo antes que la inferior (de intensidad). Así
concluiremos que la inductancia retrasa la onda de intensidad. Llaman la atención las
oscilaciones que aparecen sobre la onda de voltaje.
— En la (figura 2-5d) el circuito está formado por una resistencia, un condensador y una
bobina (RCL). Con los tres elementos, aumenta el retraso de la onda de intensidad
con respecto a la anterior figura (depende de los valores escogidos) pero aparece de
forma llamativa el efecto de auto oscilación (autoinducción) con una frecuencia
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Capítulo 2
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Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
Figura 2-6 En a), pretendemos ver las ondas de voltaje (superior) y la de intensidad (inferior) de la corriente
de Trabert con los electrodos al aire. La de intensidad no se dibuja porque realmente no hay paso de corriente.
En b), se amplia la misma onda (de voltaje) y aparecen las denominadas “ondas de amortiguación” en los
puntos de cambio de tendencia, propio de cuando se trabaja con los electrodos al aire.
Luego, cuando veamos ondas con oscilaciones amortiguadas, esto nos hará pensar en
que se midieron con el estimulador en vacío o el paciente manifestaba una alta
resistencia (es más preciso hablar de alta impedancia). En ocasiones podemos
encontrarnos con picos en la subida o en la bajada que indican una deformación por
resistencia muy alta del circuito, con o sin paciente. Cuando usamos paciente
artificial, la resistencia (óhmica pura) utilizada suele tener un valor de entre
500 a 1.000 Ω.
Continuamos sometiendo la corriente de Trabert a diferentes análisis agrupados en dos
grupos de tres pruebas. Las tres primeras se caracterizan porque el equipo lo ajustamos
en CC (corriente o intensidad constante) y el segundo grupo de otras tres el estimulador
lo ajustamos en VC (Voltaje constante).
a) b)
Figura 2-7 En a), se aplica la corriente de Trabert sobre una resistencia pura y aparecen la onda de voltaje
(arriba) y la onda de intensidad (abajo) cuadradas. En b), las ondas de intensidad y de voltaje se superponen
en la parte inferior de la figura y la zona superior se reserva para la onda sumatoria de las inferiore s. Todas se
mantienen cuadradas por aplicarse sobre carga resistiva pura.
1. —Vamos a observar las variaciones que sufre una corriente monofásica, cuadrangular,
de 2 ms de pulso, 5 ms de reposo, con el equipo en CC y sobre una carga resistiva pura
de unos 500 Ω. En la (figura 2-7a) podemos ver cómo la forma de voltaje y la de
intensidad se mantienen ambas cuadradas como teóricamente son. En la (figura 2-7b)
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Capítulo 2
a) b)
Figura 2-8 En a), la corriente de Trabert se aplica sobre el cuerpo humano con carga RC y el componente
capacitivo deforma la onda de voltaje (superior). En b), las ondas de intensidad y de voltaje se superponen en
la parte inferior de la figura y la zona superior se reserva para la onda sumatoria de las inferiores.
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Prácticas de electroterapia en fisioterapia
Comparando los bloques de las (figura 2-7, 2-8 y 2-9) constatamos que la onda de
intensidad se mantiene cuadrangular y que en la (figura 2-9a) la onda de voltaje
(superior) no es tan exponencial como en la (figura 2-8a). Igualmente, la onda
sumatoria de la (figura 2-9b) también tiende a ser más cuadrada que en el caso
anterior.
Esto nos indica que predomina el componente resistivo (mejor conductividad por la vía
de R) comparativamente al capacitivo. Así, podemos analizar los diferentes tejidos
corporales en cuanto a:
la diferencia de comportamiento entre tejidos sanos, inflamados y edematosos,
la diferencia de comportamiento al realizar una galvano palpación,
la influencia sobre las ondas ante los puntos gatillo,
las alteraciones bioeléctricas de los puntos de acupuntura,
si se alteran más o menos las placas motoras,
cómo influyen las diferentes patologías, etcétera
a) b)
Figura 2-9 En a), la corriente de Trabert se aplica sobre el cuerpo humano (en modo CC) disminuyendo el
valor de R en el circuito RC (por colocarla en paralelo). El componente capacitivo deforma la onda de voltaje
(superior) menos que antes. En b), las ondas de intensidad y de voltaje se superponen en la parte inferior de la
figura y la zona superior se reserva para la onda sumatoria de las inferiores que tiende a ser más cuadrada que
antes al encontrarse mayor conductividad por la vía de R.
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Capítulo 2
a) b)
Figura 2-10 En a), se aplica la corriente de Trabert (en modo VC) sobre una resistencia pura y aparecen la
onda de voltaje (arriba) y la onda de intensidad (abajo) cuadradas. En b), las ondas de intensidad y de voltaje
se superponen en la parte inferior de la figura y la zona superior se reserva para la onda sumatoria de las
inferiores. Todas se mantienen cuadradas por aplicarse sobre carga [R] de 500 Ω.
Pero ahora en la onda de intensidad aparecen picos al final de las subidas y al final de las
bajadas. Son picos que generan una asimetría provocada por una tendencia a generar
ondas de amortiguación, debido a la elevada resistencia óhmica que opone el circuito a la
carga y descarga del condensador, y es por esto que, cuando aplicamos las corrientes en
VC normalmente nos vemos obligados a elevar excesivamente el mando de intensidad
para conseguir la misma respuesta sobre el paciente. Así pues, en VC debemos
humedecer abundantemente los electrodos y facilitar su conductividad a fin de reducir la
resistencia del circuito. Si conseguimos disminuir suficientemente la resistencia al paso
de la energía, la onda de intensidad tiende a recuperar la forma cuadrada de la (figura
2-8a).
a) b)
Figura 2-11 En a), la corriente de Trabert (en modo VC) se aplica sobre el cuerpo humano con carga RC y el
componente capacitivo deforma la onda de voltaje (superior) pero también la de intensidad (inferior) por
trabajar en VC. En b), las ondas de intensidad y de voltaje se superponen en la parte inferior de la figura y la
zona superior se reserva para la onda sumatoria de las inferiores que tiende a recuperar la forma cuadrada.
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Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
Figura 2-12 En a), la corriente de Trabert se aplica sobre el cuerpo humano (en modo VC) disminuyendo el
valor de R en el circuito RC (por colocarla en paralelo). El componente capacitivo deforma la onda de voltaje
(superior) menos que antes. En b), las ondas de intensidad y de voltaje se superponen en la parte inferior de la
figura y la zona superior se reserva para la onda sumatoria de las inferiores que recupera su forma cuadrada, al
soportar mayor conductividad por la vía de R (menos resistencia).
6. —Igual que en la tercera prueba en modo CC, ponemos en paralelo con el paciente la
resistencia artificial y óhmica pura. En la (figura 2-12a) vemos los resultados.
Esto implica que la resistencia óhmica toma protagonismo sobre la capacitiva, y al igual
que en la (figura 2-9a) recupera forma la onda de voltaje; y comparada con la (figura
2-11a) también recupera la onda de intensidad al haber disminuido el valor de la
resistencia óhmica (por colocarla en paralelo) aumentando la conductividad. En la
(figura 2-12b) la onda sumatoria resultante prácticamente recupera la forma cuadrada
original.
Análisis de un TENS
El TENS es una de las modalidades de estimulación eléctrica más sometidas a
divagaciones sobre su forma, es por ello que merece que sea también analizado.
Estudiando un TENS monofásico (analógico y muy clásico) con pulsos de unos 250 µs,
con frecuencia de unos 130 Hz y en la modalidad de frecuencia fija, podemos entender
cuestiones muy interesantes.
En este bloque se han realizado nueve aplicaciones sin retocar parámetros en el TENS.
Siete sobre resistencia óhmica pura artificial y dos sobre tejidos orgánicos de paciente.
Las resistencias se regularon a los siguientes valores: 50, 100, 300, 500, 1.000, 3.000 y
5.000 Ω. Las dos últimas fueron sobre cuerpo humano; en la última prueba si se
modificaron ligeramente los parámetros del osciloscopio.
En este análisis tomaremos en consideración dos circunstancias:
— la influencia en las formas de onda de voltaje y de intensidad y
— la influencia en los valores alcanzados por las ondas
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Capítulo 2
— 2-13c.-- Con 300 Ω, la onda opuesta (de rebote) sigue aumentando y se ampliará al
elevar progresivamente la resistencia.
— 2-13d.-- Con 500 Ω se conserva la forma original del pulso en ambos trazados, pero
la tendencia al crecimiento de la onda asimétrica sigue progresando.
— 2-13e.-- Con 1.000 Ω se conserva la forma fundamental con si trapecio de origen,
pero progresa la onda de amortiguación al finalizar el pulso.
— 2-13f.-- Ante 3.000 Ω la onda trapezoidal de origen ya pierde su forma. Es
demasiada resistencia para este equipo y provoca una caída considerable en ambos
trazados. La onda de amortiguación cada vez se hace más importante.
a) R = 50 Ω b) R = 100 Ω c) R = 300 Ω
Los equipos se diseñan para que trabajen con cierta impedancia a la salida, es decir, si
los valores de la resistencia que se encuentran no concuerdan con su diseño, las ondas
(y otros parámetros) sufren alteraciones. A modo de ejemplo podemos comparar la
salida de un amplificador de sonido, de manera que, si los altavoces colocados a la salida
no presentan los ohmios correctos, el sonido sufre de pérdidas de potencia y de
distorsiones. Así mismo, si una emisora no tiene bien ajustada su antena de emisión,
también sufre de pérdidas de potencia, distorsiones y de ondas de rebote o estacionarias
(las cuales pueden dañar al equipo emisor).
Podríamos decir que este TENS soporta su tolerancia de uso hasta los 1.000 Ω. Más allá
de los 1.000 Ω las alteraciones en las ondas de voltaje y de intensidad son excesivas. Es
por esto que también necesitaríamos saber la impedancia de salida de los estimuladores.
Continuando con el análisis de las figuras, observamos:
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Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
Figura 2-14 En a), onda de un TENS (en teoría cuadrada) aplicada con los electrodos al aire. La onda
superior deformada es la de voltaje. La inferior es la de intensidad que, lógicamente, no se dibuja. En b), la
misma corriente pero amplificada para ver detalles, como las ondas de amortiguación.
Según lo observado en este análisis del TENS, procede preguntarse: ¿Cuál es la forma de
onda de este TENS? ¿Cuál debemos considerar como buena o de referencia?
— El electrónico que lo diseñó diría que genera ondas cuadradas monofásicas
porque normalmente lo probará sobre cargas resistivas artificiales. Tanto si
observa las ondas de voltaje como las de intensidad.
— El terapeuta podría decir que emite ondas exponenciales si conecta el
osciloscopio en el momento que se lo aplica al paciente. Diría exponenciales
si mide las de voltaje (la medición más simple) pero si mide las de
intensidad, diría que son ondas cuadradas bifásicas asimétricas.
— Un terapeuta inexperto que toma el TENS, aplica el osciloscopio en vacío (sin
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Capítulo 2
conectarlo una carga en la salida) y ve la onda típica de vacío, diría que tiene
la onda “h”, la onda de “espiga”, las ondas “chinas”, “bifásica asimétrica”,
“de aleta de tiburón” y “otras ocurrencias”.
Estas formas corresponden a un TENS en concreto, otro modelo puede dar un estudio
distinto debido a su forma de alimentación, a su impedancia de salida, a su diseño del
circuito, etcétera. Esto nos obliga a replantear la cuestión desde cero, a unificar criterios
y a conocer mejor el tema antes de “inventar nuevos conceptos”.
a) b)
Figura 2-15 En a), TENS portátil y pequeño alimentado con una pila de 9 V de poca capacidad. En b), TENS
de un estimulador de sobremesa alimentado por la red eléctrica.
Tabla 2-1. Valores medidos en las pruebas sobre el TENS (figura 2-13)
Valor de la Valor de la onda Intensidad de pico Valor de la onda de
resistencia de voltaje en cada pulso intensidad
R = 50 Ω ± 109 mV ± 2,1 mA ± 153 mV
R = 100 Ω ± 200,6 mV ± 2,0 mA ± 151,5 mV
R = 300 Ω ± 546 mV ± 1,8 mA ± 144,5 mV
R = 500 Ω ± 858 mV ± 1,7 mA ± 137,2 mV
R = 1.000 Ω ± 1,5 V ± 1,5 mA ± 121 mV
R = 3.000 Ω ± 2,6 V ± 0,86 mA ± 71,1 mV
R = 5.000 Ω ± 2,8 mV ± 0,56 mA ± 46,7 mV
Sobre el organismo ± 1,25 V -- ± 136 mV
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Prácticas de electroterapia en fisioterapia
Electrodo puntual
Cuando se trabaja con electrodo puntual, el comportamiento del circuito formado por los
tejidos del cuerpo humano, cambia con respecto a las aplicaciones clásicas de dos
electrodos de esponjilla humedecida. En el electrodo puntual, la esponjilla (suele estar
muy húmeda) como recubrimiento de gamuza, lo que hace que su impedancia se reduzca
de forma importante.
a) b)
Figura 2-16 En a), pulsos cuadrados de 10 ms con reposos de 2 s sobre dos electrodos clásicos. En b), los
mismos pulsos con electrodo puntual sobre un punto motor. Se aprecia que cuando encontramos mejor
conductividad, menos se deforman las ondas.
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Capítulo 2
a) b)
c) d)
Figura 2-17 Desde a) hasta d) podemos ver una evolución de cambio en la forma de la onda de voltaje
(superior) y de bajada en los voltios porque disminuye la impedancia en unos segundos. Los pulsos son de
10 ms con reposos de 2 s.
Ya vamos entendiendo que, cuanto más se deforme la onda de voltaje, la energía circula
por tejidos que se comportan como condensadores (reactancia X C) en tanto que si las
formas se mantienen como cuadradas perfectas, la energía circula por tejidos que se
comportan como resistencias puras [R]. a su vez, si el valor de la impedancia disminuye,
el voltaje disminuye (siempre que trabajemos en modo CC).
Si nos detenemos a observar las diferencias entre la figura 17a y la 17d, podemos
apreciar como la onda de voltaje va cambiando en la forma y decreciendo su valor, pues
va disminuyendo el voltaje, pero la de intensidad se mantiene porque la aplicación es en
CC. Esto ocurre durante los primeros pulsos que se aplican, en los sucesivos, la
disminución se ralentiza pero sigue decreciendo. Si comparamos este comportamiento
con lo descrito en la tabla 2-1, veremos que son contrarios, ya que obedece a la Ley de
Ohm, aplicándola con la variable de intensidad como fija (CC), o como en la tabla 2-1,
que la variable de voltaje constante (VC) está más presente.
Esto implica que la reactancia de los tejidos, al inicio de la aplicación de una corriente, es
muy alta, pero rápidamente se hace mejor conductor reduciéndose, siendo este un
comportamiento característico de la capacitancia. Estas manifestaciones electrofísicas ya
fueron observadas y estudiadas, con las que se explica el fenómeno de acomodación a la
corriente y otras que pretenden diagnosticar los tejidos según su comportamiento. Ver al
respecto la obra Electroterapia en fisioterapia en el epígrafe “Objetivación de los cambios
biológicos”.
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Prácticas de electroterapia en fisioterapia
Es sabido que al aplicar la corriente galvánica sobre los tejidos vivos, estos van
disminuyendo su resistencia y en consecuencia cambian los valores de voltaje en CC.
Pero si se invierte a los pocos minutos la polaridad, aumenta la resistencia para volver a
disminuir. Ante un segundo cambio de polaridad vuelven a subir los ohmios para bajar de
nuevo, pero con unos trazados sin semejanza entre sí. La resistencia orgánica ante
cambios de polaridad de la galvánica se planteará en una práctica experimental en su
correspondiente capítulo.
Placas motoras
Buscando puntos motores para conseguir la mejor respuesta de contracción, se aprecia
que la resistencia tisular disminuye de forma considerable con respecto a otras
localizaciones próximas. Esto hace que: la baja resistencia, por un lado, y la modalidad
de electrodo puntual, por otro, las formas de las ondas se mantengan muy
cuadrangulares en ambas ondas y con valores bajos, es decir, con poca energía
conseguimos la respuesta pretendida. Deberíamos recuperar la modalidad de aplicación
de electroterapia con electrodo puntual.
Galvano palpación
En la galvano palpación podemos observar multitud de cambios en las formas y
parámetros de las ondas, pero es muy complejo el análisis por causa de que influyen
demasiadas variables simultáneamente, como:
— Los cambios de presión del electrodo
— El tipo de piel y capa de grasa
— Estado de los tejidos (proceso agudo, subagudo, crónico)
— Abundancia o escasez del gel conductor
— Sensibilidad del paciente
— Habilidad del terapeuta
— Etc.
No obstante, es interesante experimentar con la portadora de media frecuencia a 4.000
Hz y ajustar el osciloscopio en la vista XY, donde veríamos imágenes en la pantalla
cambiantes y parecidas a las (figuras 2-5e y 2-5f). Cuando la forma tiende a circular,
participa mucho la parte reactiva o capacitiva; cuando la forma tiende a una línea recta,
participa la parte resistiva pura. Los diferentes porcentajes de participación entre ambas
nos dará la forma constantemente cambiante.
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Capítulo 2
a) b) c)
d) e) f)
Figura 2-18 Este conjunto de figuras debe analizarse comparando la alteración en las ondas por columnas.
En (a, b y c), se dibujan pulsos de 50 ms con reposos de 2 s sobre resistencia óhmica pura. En (d, e y f) ,se
representan los mismos pulsos aplicados sobre el organismo. En cada figura se muestran la onda de voltaje y
su correspondiente onda de intensidad.
La forma cuadrada (subida brusca) despolariza con gran eficacia la fibra nerviosa y/o
muscular, desencadenando la contracción mecánica. La forma triangular (con tiempos
cortos) provoca la despolarización con la subida, pero se requiere elevar más la
intensidad. La forma triangular de subida progresiva y bajada brusca con tiempos largos
provoca acomodación durante la subida del pulso, y la respuesta motora se genera con la
bajada del pulso. Formas características de la (figura 2-18b o la 2-18e).
Este fenómeno se dibuja en las curvas A/T a la derecha del ángulo de deflexión. La forma
que realmente produce plenamente este efecto es la triangular de subida progresiva y
bajada brusca (figuras 2-18b o la 2-18e); la triangular de subida y bajada progresiva
(figuras 2-18c o la 18f) no debe aplicarse en tratamientos de parálisis periféricas, ya que,
precisamente en este tratamiento habitualmente se aprovecha el fenómeno de
acomodación.
Esta forma de pulso triangular de subida y bajada progresiva, es de uso habitual en las
farádicas y en alto voltaje, aunque siempre que sea posible, las farádicas se formarán
con pulsos cuadrados.
En la fila superior de las (figuras 2-18a, 2-18b y 2-18c) las formas se dibujan perfectas
tanto en la onda de voltaje como en la de intensidad. Sin embargo, en las figuras de la
fila inferior (figuras 2-18d, 2-18e y 2-18f) el componente capacitivo del organismo
deforma la onda de voltaje pero se mantiene la forma en la onda de intensidad,
fundamentalmente porque el estimulador estaba ajustado en CC.
Un caso especial lo constituyen las modulaciones de media frecuencia, ya que en estas
corrientes se superponen dos formas simultáneamente:
— La forma de la portadora y
— La forma de la modulación.
La portadora es una corriente alterna sinusoidal de media frecuencia (2.000 a 10.000
Hz), que genera una impedancia o reactancia baja en el organismo y por ello se consigue
buena penetración sin molestias para el paciente.
La portadora con valores bajos (2.000 a 4.000 Hz) son capaces de producir respuesta
motora, pero esta decae y se pierde en unos segundos.
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Prácticas de electroterapia en fisioterapia
Para conseguir una buena respuesta motora con la media frecuencia, se modula en
pulsos (modulaciones) de baja frecuencia, los cuales se adaptan a las respuestas
fisiológicas de la contracción muscular (por ejemplo a 50 Hz). Cada modulación o pulso,
se comporta como elemento único que despolariza, seguido de su correspondiente
reposo para permitir que se respete el período refractario y su correspondiente
repolarización de membrana.
La forma de modulación, tiene mucha importancia en la facilidad para conseguir la
respuesta motora (figura 2-19). Las que requieren menor intensidad para alcanzar la
respuesta umbral son las cuadradas (figura 2-19a). Las de tipo sinusoidal (figura 2-19b)
pierden mucho poder contráctil con respecto a las cuadradas, y aún más las triangulares
(figura 2-19c), sin entrar a valorar en este momento el factor tiempo de modulación, que
también influye.
Dado que las ondas de portadora son alternas sinusoidales, estas no sufren alteración en
la forma cuando se aplican sobre el organismo (solamente retraso o desfase del voltaje
sobre la intensidad). Por ello se dibujan prácticamente idénticas las de voltaje y las de
intensidad trazados superiores e inferiores respectivamente del bloque de figuras 2-19.
a) b) c)
Figura 2-19 Modulaciones de media frecuencia con formas: en a), cuadrangular, en b), sinusoidal y en c),
triangular. El trazado superior es la onda de voltaje y el inferior la onda de intensidad.
En la (figura 2-20) se aprecia bien como dentro de cada onda de modulación se mantiene
la onda de portadora con su frecuencia específica, igual que las ondas de modulación,
conformadas por el contorno de los picos de portadora. Las ondas de modulación
también tienen sus parámetros de frecuencia, forma, porcentaje de modulación, ratio,
etc.
- 73 -
Capítulo 2
más eficaces que las de la (figura 2-21b) aunque las triangulares son (o mejor fueron)
muy frecuentes y fáciles de conseguir, electrónicamente hablando.
Las dos figura superiores (2-21a y 2-21b) las vemos como cuadradas y triangulares
respectivamente porque se han aplicado sobre resistencia óhmica pura. En las (figuras 2-
21c y 2-21d) se representan exactamente las mismas corrientes, pero aplicadas al
organismo humano, y en consecuencia volvemos a apreciar como la onda de voltaje se
deforma por el efecto capacitivo del cuerpo; no obstante, en los trazados inferiores, las
ondas de intensidad conservan la forma. En las (figuras 2-21e y 2-21f) se halla la onda
sumatorio de las (figuras 2-21c y 2-21d) respectivamente; donde se aprecia que la
resultante (trazados superiores) tienden a recuperar la forma aplicada, sobre todo en la
triangular de la (figura 2-21f).
Se trata de corrientes monofásicas de aplicación mantenida de 100 Hz con pulsos de 1
ms, parámetros que provocan un alto nivel de impedancia en el organismo. El hecho de
que en las (figuras 2-21c y 2-21d) la onda de intensidad no pierda la forma original, es
debido a que el equipo trabaja en CC, si el TENS trabajara en VC, la onda de intensidad
también se deformaría. En (2-21e y 2-21f) la onda sumatoria cuadrada no llega a
conseguir la forma cuadrada de origen, pero la triangular la mantienen perfectamente.
Así mismo, se están aplicando mucho los pulsos bifásicos en corrientes para analgesia
por vía sensitiva (incluso motora) de las que básicamente tendremos dos modos:
— Bifásicas consecutivas (figura 2-22a) y
— Bifásicas desfasadas (figura 2-22b)
En las (figuras 2-22a y 2-22b) se dibujan corrientes bifásicas de 100 Hz y pulsos de 1 ms
con formas cuadradas perfectas en ambos trazados, debido a que se han aplicado sobre
resistencia artificial; y en las (figuras 2-22c y 2-22d) se miden las mismas ondas pero
sobre el cuerpo humano. En las (figuras 2-22e y 2-22f) se agrega la medida de la onda
sumatoria.
En las figuras inferiores (2-22c hasta 2-22f) llama la atención que en el trazado de
intensidad se mantiene la forma cuadrada, pero en las formas de voltaje (como era de
esperar) aparecen picos exponenciales incluso descompensados hacia la onda negativa
de voltaje. La onda sumatoria no consigue la forma cuadrada.
El efecto sensitivo (también motor) de las bifásicas consecutivas disminuye mucho
comparado con las bifásicas desfasadas y las monofásicas debido a varias circunstancias:
— Si comparamos las (figuras 2-22a con la 2-22b) en las consecutivas 1 ms se ha
dividido a la mitad 0,5 + 0,5 ms, mientras que en las desfasadas cada pulso
mantiene la anchura de 1 ms. Esto hace perder poder despolarizador a la consecutiva
— Las monofásicas poseen componente de polaridad y eso hace que un electrodo sea
más eficaz que el otro, ventaja que pierden las bifásicas.
— Las monofásicas mantienen componente galvánico, circunstancia que también
provoca que el [+] se sienta diferente al [-] y diferentes a las bifásicas.
— La anchura de los pulsos también influye en el tipo de percepción sensitiva (menor en
las bifásicas consecutivas). Entrando aquí en juego las teorías que atribuyen la
estimulación selectiva de determinadas fibras nerviosas de acuerdo a la anchura de
los pulsos (siempre que estas teorías sean ciertas).
— Las bifásicas desfasadas mantienen un potente efecto sensitivo (comparable a las
monofásicas) perdiendo el componente galvánico y electroquímico y ganando en
mantenimiento del estímulo sensitivo en el tiempo, es decir, tarda más en aparecer el
efecto de acomodación sensitiva.
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Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
c) d)
e) f)
Figura 2-21 Corriente de 100 Hz, monofásica, con pulsos cuadrangulares y triangulares de 1 ms. En (a y b),
la corriente se aplica sobre resistencia pura artificial. En (c, d, e y f), se aplican sobre el cuerpo humano. Los
trazados de (a y b) son perfectos, en los siguientes se deforma la onda de voltaje. En (e y f), el trazado
superior es la onda sumatoria de intensidad y de voltaje.
- 75 -
Capítulo 2
a) b)
c) d)
e) f)
Figura 2-22 Corrientes bifásicas. En la columna de la izquierda se ve la forma consecutiva y en la columna
de la derecha la desfasada. La corriente es de 100 Hz, con pulsos cuadrangula res de 1 ms. En (a y b), la
corriente se aplica sobre resistencia pura artificial. En (c, d, e y f), se aplican sobre el cuerpo humano. Los
trazados de (a y b) son perfectos, en los siguientes se deforma la onda de voltaje. En (e y f), el trazado
superior es la onda sumatoria de intensidad y de voltaje.
Onda china
Otra onda muy aludida en los últimos tiempos, es la onda china, de uso habitual en los
electropuntores. Se somete un electropuntor clásico (el WQ — 10C) al examen por
osciloscopio a cuatro cargas diferentes: sobre resistencia pura de ± 500 Ω, sobre otra de
± 40 Ω, sobre cuerpo humano y sobre una carga RC artificial formada por R de 500 Ω y
C de 470 nanofaradios. Ver bloque de la (figura 2-23).
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Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
c) d)
Figura 2-23 En a), el electropuntor se aplica sobre resistencia pura de 500 Ω. En b), se aplican sobre el
cuerpo humano. En c), sobre carga RC artificial de 500 Ω y de 470 nF. En d), se aplica sobre carga resistiva
pura de 40 Ω. Si la resistencia óhmica pura fuera menor de 40 Ω, la forma sería más cuadrangular.
— En la (figura 2-23a) las dos ondas, de voltaje y de intensidad, son muy semejantes;
son ondas bifásicas asimétricas de un pulso positivo tendente a cuadrangular con
meseta de caída y un pico hacia negativo que aparece por causa del alto valor de la
resistencia (unos 500 Ω). Esta figura es parecida a la (figura 2-13d y a la 2-13e)
aunque estas con menos pico negativo. La misma aplicación sobre resistencia óhmica
pura de unos 40 Ω, dio la (figura 2-23d) forma similar a la (figura 2-13d).
— En la (figura 2-23b) se aplica el electropuntor con electrodos clásicos de goma
conductora sobre el cuerpo humano. La onda de voltaje mantiene relativamente la
forma positiva y aumenta la altura del pico negativo, pero la onda de intensidad se
convierte en dos picos muy estrechos (uno [+] a la subida del pulso y otro [-] a la
bajada del pulso). Esto es debido a que el aparato trabaja en VC, a que la resistencia
[R] óhmica corporal es relativamente alta y a que se añade el comportamiento de
reactancia capacitiva [XC] bastante elevado. Realmente el aporte energético por lo
que se refiere a la onda de intensidad es mínimo, circunstancia normal, dado que el
estimulador está pensado para aplicarlo con agujas en puntos de acupuntura. Si
hallamos la onda sumatoria, aparecería una forma bastante cuadrangular.
— En la (figura 2-23c) se aplica sobre una carga artificial RC de ± 500 Ω y ± 470 nF. La
onda de voltaje pierde el pico negativo, igual que la de intensidad, pero la de
intensidad presenta un pico positivo y una pequeña área energética en meseta que se
perdía totalmente en la aplicación corporal (curioso parecido a una “h”). Si el
estimulador trabajara en CC (corriente constante) esta meseta o área energética
sería mayor y se deformaría más la onda de voltaje. Si redujéramos los valores de R
y el de C, tanto la onda de voltaje como la de intensidad, se acercarían más a la
cuadrada.
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Capítulo 2
Estándar de referencia
Para evitar polémicas vacías de contenido, confusiones, divagaciones, discordancias,
etcétera. Es importante unificar criterios a la hora de medir el parámetro de la forma en
las ondas que generan las corrientes aplicadas a los pacientes.
Para medir y observar las formas de las corrientes debemos marcarnos dos objetivos:
— El análisis de un electro estimulador, y/o
— El análisis y estudio de comportamientos biológicos de los tejidos.
Para realizar la segunda opción, damos por hecho que el estimulador usado cumple con
los estándares establecidos. Avancemos con progresión analizando las pruebas
experimentales propuestas para conseguir las variantes del bloque de la (figura 2-24).
Para obtener el conjunto de la (figura 2-24) se ajustó en el estimulador una corriente
formada por pulsos cuadrados monofásicos de 1 ms y reposos de 9 ms (100 Hz) en modo
CC (el modo habitual de uso en los tratamientos). No considerar los valores, solamente
las formas. En la (figura 2-24a) se aplica a una resistencia pura. En la (figura 2-24b) se
aplica sobre un antebrazo. En la (figura 2-24c) se ponen en contacto los electrodos a
través de sus gamuzas humedecidas (influye de forma importante la presión entre los
electrodos). En la (figura 2-24d) se aplica la corriente sobre una resistencia de unos 500
Ω en paralelo con un condensador de 470 nanofaradios (figura 2-25).
Si prestamos atención a estas cuatro (figuras 2-24), salvo la primera, las otras tres son
muy semejantes entre sí y en las tres aparece un comportamiento de impedancia
formado por resistencia [R] óhmica y capacitiva [XC], como es el organismo humano.
Luego cualquiera de las tres puede servir como sistema de medida comparable al cuerpo.
Lógicamente queda descartada la modalidad de medida de las ondas al vacío o al aire
porque las altera excesivamente y por no poder ver la onda de intensidad. Así mismo, es
“llamativo” aplicar las corrientes a un paciente artificial formado por una resistencia pura,
donde las ondas se dibujan perfectas. Pero la realidad sobre paciente es diferente ya que
el cuerpo humano no se comporta como resistencia pura, sino como suma de resistencia
y de reactancia.
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Prácticas de electroterapia en fisioterapia
Podemos intuir que la onda sumatoria de la (2-24b, 2-24c y 2-24d) tenderá a tomar
forma cuadrada sin llegar a conseguirlo.
a) b)
c) d)
Figura 2-24 Pulsos cuadrangulares, monofásicos de 1 ms y 9 ms de reposo, en modo CC. En a), se aplican
sobre resistencia pura. En b), se aplican sobre el cuerpo humano. En c), electrodos juntos a través de sus
esponjillas.. En d) sobre un circuito artificial RC.
Por un lado, la forma de onda de referencia debe ser la sumatoria de la onda de voltaje
más la onda de intensidad. La onda de intensidad tiende a mantener la forma en
aplicaciones en CC (en VC la pierde). La onda de voltaje es la que más alteraciones
soporta. Lo ideal es medir ambas simultáneamente para después hallar la sumatoria. Por
otro lado, si usamos paciente o una carga artificial, elegiremos la correcta. Veamos:
— Medir sobre resistencia pura no es real, aunque las formas obtenidas son
teóricamente correctas, definidas y útiles para teorizar con ellas. Buena opción para
conocer la onda de origen y realizar análisis y ajustes del equipo.
— Medir sobre paciente requiere aplicar cuidados como, suficiente humedad de los
electrodos, presión, tamaño de los electrodos, distancia entre electrodos, etcétera.
Circunstancias que pueden ser interesantes para ver y analizar su influencia, pero que
para buscar un estándar no es muy recomendable. Será la opción adecuada para
análisis de comportamientos biológicos.
— Medir sobre los electrodos unidos a través de sus gamuzas humedecidas
produce una onda de voltaje muy semejante a la corporal. Puede ser una forma
buena si se mantiene una presión homogénea en todas las circunstancias, al igual
que la humedad de la gamuza y tamaño de los electrodos. Sería una forma
accesible, rápida y sencilla que puede simular al cuerpo humano.
— La medida sobre un paciente artificial [RC] de unos 500 Ω con una capacitancia
de unos 470 nanofaradios (reactancia) puede ser la más correcta, pues se
- 79 -
Capítulo 2
a) b)
Figura 2-25 En a), a la salida de la caja de prácticas hacia el paciente real, se conecta una resistencia de
unos 500 Ω y un condensador de unos 470 nF respectivamente. En b), las dos cajas negras contienen
resistencias variables y condensadores combinables, para poder modificar los valores a fin de introducir
variabilidad en las condiciones experimentales.
En la (figura 2-25b) el sistema para sustituir al paciente artificial está más evolucionado
porque permite ajustar el valor de [R], girando los potenciómetros y combinar
condensadores que alteran la reactancia [XC], jugando con las palancas de los
interruptores a voluntad. Todo esto permite simular multitud de situaciones de pacientes
o encontrar valores en los pacientes reales por comparación con el artificial; es el
llamado sistema de medida de impedancia por “sustitución comparativa del elemento real
por el artificial”.
Otra razón habitual por la que interesa someter a medida las formas de las corrientes, es
para mensurar su componente galvánico. Si dicho componente galvánico lo calculamos
sobre la onda de voltaje, seguramente cometeremos errores porque esta onda suele
padecer deformaciones (como vamos observando). La onda de intensidad en aplicaciones
en CC permanece muy poco alterada y es más adecuada para estos cálculos, pero en
aplicaciones en VC la onda de intensidad también sufre de alteraciones importantes y
conduciría a errores. Lógicamente lo haremos sobre la onda sumatoria de intensidad más
la de voltaje.
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Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
d)
c)
Figura 2-26 En a), Resistencia de 8 Ω (10 W) intercalada en serie con uno de los cables conductores que van
hacia el paciente. La sonda se conecta en ambos extremos de la resistencia. En b), conjunto de 10 resistencias
de 100 Ω y 2 W en paralelo para formar una de 10 Ω y 20 W. En c), las 10 resistencias contenidas en una caja
con sus correspondientes hembrillas para conexionado seguro y fiable. Esta caja se interpone en uno de los
cables como en a). En d), medida del voltaje alcanzado con pulsos de 5 ms en la meseta del pulso sobre el
bloque de resistencias de 10 Ω.
- 81 -
Capítulo 2
Mediante un cálculo mental rápido, podemos hallar el valor de los mA con el simple
traslado de la coma un lugar a la izquierda:
250 mV ÷ 10 Ω = 25,0 mA que coincidió con la lectura del estimulador.
Si esta resistencia posee otro valor diferente de 10 Ω o de 1 Ω, el cálculo mental es más
complejo. 1 Ω no debe usarse porque aumentarían las probabilidades de error ante
lecturas de voltajes tan pequeños. Más de 10 Ω tampoco deben utilizarse porque pueden
interferir en el circuito más de lo tolerable.
Los ajustes del osciloscopio en la escala vertical suelen estar en valores bajos, en niveles
de mV, por lo que el osciloscopio trabaja en rangos de mucha sensibilidad y es fácil
captar interferencias Gaussianas, que nos obligan a trabajar con cuidados y aplicar
precauciones para evitar las interferencias ambientales.
a) b)
Figura 2-27 En a), se repite la (figura 2-23c) a fin de observarla y procesarla. En b), en la parte inferior se
superponen la de voltaje y la de intensidad para limpiar la parte superior, y trazar sobre la zona despejada la
nueva onda sumatoria.
Es conveniente redistribuir y reubicar las señales para evitar mezclas y dejar espacio
limpio a la onda resultante. A modo de ejemplo, recuperamos la (figura 2-23c) sobre
ondas chinas y la repetimos en la (figura 2-27a) para hacer el proceso antes descrito y
hallar la onda sumatoria en la (figura 2-27b).
En teoría esta onda sumatoria tendría que ser muy cuadrangular (muy semejante a la
aplicada) pero el hecho de que mantenga deformaciones puede deberse a la manera de
medirlas en la caja de prácticas; por ejemplo: si la onda de voltaje (que pretende captar
la respuesta de un circuito RC puro) se toma antes de la resistencia destinada a captar la
onda de intensidad [8] (figura 1-5c) en la pareja de hembrillas [3], esta resistencia
influye mínimamente en el comportamiento pero incide en la onda porque deja de
ser una carga RC pura (figura 2-28a).
Esto se soluciona tomando la onda de voltaje después de la resistencia [8], en la pareja
de hembrillas [4] (figura 2-28b)
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Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
Figura 2-28 En a), la sonda de voltaje se prende en la pareja de hembrillas [3] y la de intensidad entre la
resistencia [8] antes de la resistencia interpuesta, como siempre. En b), la sonda de voltaje se traslada a la
pareja de hembrillas [4] pero obliga a invertir las conexiones en la sonda para la onda de intensidad a fin de
que coincidan las pinzas de masa.
Figura 2-29 Se aplican pulsos cuadrados de 2 ms y 5 de reposo (corriente de Trabert) sobre una carga RC,
con una resistencia de bajo valor interpuesta para captar la onda de intensidad. Se aplica un osciloscopio de
doble canal y se traslada el punto de masa a la derecha (o después) de [R2].
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Capítulo 2
a) b)
c) d)
Figura 2-30 En a), onda de voltaje deformada por aplicarse a un circuito RC. En b), la onda de intensidad
típica de una carga RC (invertida para que no se dibuje “al revés”). En c), se superponen ambas pero sin
sumarlas. En d), la onda sumatoria de la onda de intensidad mas la onda de voltaje con la forma cuadrada
perfecta, como la original.
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Prácticas de electroterapia en fisioterapia
Figura 2-31 Se aplican pulsos cuadrados de 2 ms y 5 de reposo (corriente de Trabert) sobre una carga RC,
con una resistencia de bajo valor interpuesta para captar la onda de intensidad. Se aplica un osciloscopio de
doble canal con el punto de masa antes de [R2], quedando incluida en serie con el complejo [R1 – C1].
a) b)
c) d)
Figura 2-32 En a), onda de voltaje que en este caso no se deforma. En b), la onda de intensidad típica de
una carga RC (ahora no es necesario invertirla). En c), se superponen ambas pero sin sumarlas. En d), la onda
sumatoria de la onda de intensidad mas la onda de voltaje con una forma que es frecuente encontrarla cuando
la aplicamos al organismo.
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Capítulo 2
b)
a)
c) d)
Figura 2-33 En a), circuito generador de pulsos tipo TENS con salida directa desde el transistor de
potencia. En b), la onda obtenida sobre una carga o paciente artificial de 500 Ω es monofásica
cuadrada perfecta. En c), el mismo circuito de a), pero con un transformador que amplia la señal.
El secundario del transformador se aplica al paciente artificial. En d), la onda captada después del
transformador por el osciloscopio ya no es tan cuadrada y posee cierta carga negativa y un pico
negativo.
Para aplicar estos pulsos al organismo se requiere amplificarlos de alguna manera, y una
de las más simples es a través de un transformador. Así, en la (figura 2-33c) el
osciloscopio se aplica a la salida del secundario del transformador hacia la resistencia que
hace de paciente artificial, obteniendo en pantalla la onda de la (figura 2-33d), en la que
se aprecia como tiende a perder la forma cuadrada, la línea de 0 V no coincide con la
abscisa central de la pantalla y aparece un pico negativo con unas pequeñas ondas
amortiguadas, incluso con una carga de resistencia óhmica pura.
La solución que evita las deformaciones en las ondas por esta causa, lógicamente se basa
en amplificar las corrientes con transistores de potencia y evitar los transformadores,
aunque resulte el circuito más complejo.
Otra influencia de diseño que afecta a la forma se encuentra en el uso de un transistor de
tipo MOSFET como en la (figura 2-34), y que además, la onda fundamental es de signo [-
]; razón por la cual en la literatura la encontramos unas veces como [+] y otras como [-
]. En este caso, para mantener la forma más estandarizada, el osciloscopio se conecta
con los terminales invertidos, poniendo el activo a masa. Ver detalle en la figura 2-34.
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Prácticas de electroterapia en fisioterapia
Figura 2-34
Circuito generador
de pulsos cuadrados
típicos del TENS, la
etapa de
amplificación se
consigue con un
transistor MOSFET.
El osciloscopio se
conecta con la
polaridad invertida
para ver las ondas
como de costumbre.
Midiendo con el osciloscopio de la forma más simple, sin carga o paciente artificial, antes
del transistor los pulsos son cuadrados, pero el transistor de este tipo los deforma según
la (figura 2-35). Esta onda es una de las que se suelen encontrar referidas en la
literatura, pero si se aplica sobre una carga resistiva sería diferente, si la carga es
resistiva más capacitiva también sufre nuevos cambios, si fuera la onda de intensidad,
vuelve a ser otra, etc.
Figura 2-35 Ondas
procedentes de un
transistor
amplificador MOSFET.
A la entrada del
transistor son
cuadradas perfectas,
a la salida poseen
picos de polaridad
inversa. Ver en la
figura 2-34 la
inversión de
conexiones del
osciloscopio.
Conclusión
Si las mediciones se hacen con las debidas precauciones y correcciones oportunas,
normalmente deberíamos considerar como onda de referencia la onda sumatoria de la
onda de voltaje más la onda de intensidad.
Este sistema es complejo y normalmente no entra dentro de los conocimientos de un
fisioterapeuta. Pero bueno es que se plantee y que se explique para desterrar tanta
divagación sobre las formas de las ondas.
El fisioterapeuta que pretenda averiguar sobre determinada forma de onda, debe saber
como realizar la medida y observación por sí mismo o asesorado por un técnico en
electrónica; teniendo en cuenta las circunstancias que influyen en este tipo de
mediciones.
Es importante entender el comportamiento del organismo y sus diversos tejidos ante la
aplicación de las diferentes corrientes, no sólo en cuanto a la influencia en su forma, sino
también en otros parámetros que nos aportan multitud de información.
Nos hallamos ante una herramienta de observación y objetivación de comportamientos
biológicos, de manera que: por un lado, con la influencia en la forma de las ondas de las
corrientes aplicadas y, por otro, con sus valores numéricos energéticos, podemos
desarrollar una metodología exploratoria digna de consideración.
Sería importante e interesante que en las escuelas o facultades de fisioterapia se iniciara
a los futuros profesionales en el manejo de equipos básicos de medida y entendimiento
de la electroterapia para despertar, al menos, la curiosidad y las ansias investigadoras
con bases científicas serias.
- 87 -
Capítulo
3
- 89 -
Capítulo 3
a) b)
Figura 3-1 En a), entrada al menú de ajustes. En b). Cambio de modo CC a VC.
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Prácticas de electroterapia en fisioterapia
corrientes poseen polaridad, el [+] suele ser rojo y el [-] puede ser negro, azul, gris,
etc. En media frecuencia se destina el rojo para un canal y el otro color para el otro
canal. Ver detenidamente la (figura 3-2a).
Después de haber revisado la concordancia de colores, continuamos con las siguientes
actuaciones:
— Ajustamos el polímetro en medida de V-DC en escala con rango por encima de lo
previsto.
— Elevamos un poco la intensidad y observamos los valores de voltaje en el
polímetro.
— Junto al valor de voltios aparecerá un signo [-] o ningún signo.
a) b)
Figura 3-2 En a), pletina de salida de un estimulador con su código de colores. Los círculos internos son las
referencias para media frecuencia. Las circunferencias externas indican el código en baja frecuencia. En b), si
en el polímetro aparece el signo [-] junto al número de voltios, la polaridad es contraria a la debida, si se
respetaron las conexiones y sus colores, la cifra se presentará sin signo previo.
Si no se representa signo, indica que la polaridad del Rojo es [+] y la del negro es [-]. Si
aparece el signo [-] en la pantalla del polímetro, indica que el rojo es [-] y el otro color el
[+].
a) b)
Figura 3-3 Analiza los circuitos y marca la polaridad correspondiente a cada lado de la resistencia en ambas
figuras.
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Capítulo 3
Conectamos un polímetro (figura 3-4) en paralelo con la salida del equipo entre este y el
paciente o la resistencia, por ejemplo en el par de hembrillas [4]. Conectamos el rojo al
rojo y el otro color (negro) con su respectivo. En caso de que se invirtieran los colores el
valor estaría precedido por un [-] pero el valor numérico sería el mismo.
En la fotografía de la (figura 3-4b), la resistencia [9] es el paciente artificial con el
interruptor [10] cerrado. El interruptor [7] abierto y puenteada la línea de [-] aunque
podría estar cerrado y sin puente.
— Ajustaremos el polímetro en medida de V-DC en escala o rango que esté por
encima de lo previsto.
— Elevamos un poco la intensidad y observaremos el valor del voltaje en el
polímetro.
— Disminuimos la intensidad a cero en el estimulador.
— Ajustamos la portadora de media frecuencia en cualquier parámetro (pero sin
modular).
— Ponemos ahora el polímetro en la opción de medir V-AC y en escala que se prevea
superior a la posible salida.
a)
b)
Figura 3-4 En a), esquema de conexión de un estimulador a una carga y el polímetro que leerá el voltaje. En
b), si no se respeta el código de colores en modo DC, el voltaje leído se indicará con polaridad opuesta. Ante
corrientes sin polaridad se pone en modo AC sin polaridad.
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Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a)
b)
Figura 3-6 En a), esquema de conexión de un estimulador a una carga y el polímetro que leerá la intensidad.
En b), si no se respeta el código de colores en modo DC, la cifra leída se indicará con polaridad opuesta. Ante
corrientes sin polaridad se pone en modo AC sin polaridad.
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Capítulo 3
a) b) c)
Figura 3-8 En a), a la izquierda la hembrilla del [+] o cable rojo (pero sólo para intensidad) y a la derecha la
hembrilla para el [-] o masa. En b), con el mando selector se ajusta el rango de 200 mA. El valor de 20 en rojo,
es el rango máximo de medida de este polímetro. En c), selector para medir corrientes con polaridad [DC] o
[CC] y para medir corrientes alternas [AC].
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Prácticas de electroterapia en fisioterapia
Ahora nuestro objetivo es volver a leer el valor sin que aparezca el [-] a la izquierda del
número. Si apareciera el signo [-] ¿qué procede hacer con el conexionado?
¡Cuidado con los errores en ajuste de rango porque pueden quemar el
polímetro!. Para medir intensidad, los polímetros suelen disponer de hembrillas
específicas. Ver detenidamente la (figura 3-8).
Figura 3-10
Sobre el esquema
eléctrico de la caja
de prácticas se
aplica una corriente
galvánica y en la
rama del [-] una
sonda de intensidad
(miliamperímetro).
a) b)
Figura 3-11 En a), medida directa de una resistencia de la caja de prácticas con el polímetro. En b), medida
directa de un resistor o resistencia como componente electrónico independiente.
- 95 -
Capítulo 3
a) b)
Figura 3-12 En a), dos cables a modo de puentes unen dos resistencias en paralelo y ambas se leen con el
polímetro. En b), el polímetro indica que entre ambas hay unos 501 Ω.
2 R en paralelo = [ ] KΩ
2 R en paralelo = [ ] KΩ
2 R en serie = [ ] KΩ
2 R en serie = [ ] KΩ
Concluimos que:
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Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
Figura 3-13 En a), un único puente de cable une dos resistencias en serie. De los otros dos extremos salta
al polímetro. En b), el polímetro indica 1,99 KΩ.
2 C en paralelo = [ 1012 ] nF
2 C en paralelo = [ ] nF
2 C en paralelo = [ ] nF
a) b)
Figura 3-14 En a), dos cables a modo de puentes unen dos condensadores en paralelo y ambas se leen con
el polímetro. En b), el polímetro indica que entre ambos hay unos 1.012 nF.
- 97 -
Capítulo 3
a) b)
Figura 3-15 En a), un único puente de cable une dos condensadores en serie. De los otros dos extremos
salta al polímetro. En b), el polímetro indica 248 nF.
2 C en serie = [ 248 ] nF
2 C en serie = [ ] nF
2 C en serie = [ ] nF
Concluimos que:
- 98 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
Con las dos dobleces hechas, introducimos la parte de goma de manera que quede
suficientemente enterrada, resultando un electrodo con tres capas para el paciente y una
para el exterior (figura 3-16d).
b)
a)
c)
d)
Figura 3-16 En a), diferentes tamaños y formas de electrodos. En b), partiendo de una pieza de gamuza se
hace una primera doblez. En c), se vuelve a doblar para formar cuatro capas. En d), se introduce el electrodo
de goma dejando tres capas para el paciente y una para el exterior. El electrodo debe quedar bien arrop ado
para evitar contacto entre la goma y el paciente.
- 99 -
Capítulo 3
a)
b)
Figura 3-17 En a), esquema de conexiones en la caja de prácticas y los medidores. En b), aspecto real y los
valores indicados.
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Prácticas de electroterapia en fisioterapia
DC 7 0,010 ___________ Ω
- 101 -
Capítulo 3
alterna. Tampoco es necesario que siempre necesitemos un valor común para todas,
pues la Ley de Ohm se cumple con cualquier combinación de voltaje y de intensidad.
Esta prueba ha sido simulada con un software en el que todas las leyes se cumplen
según la teoría, pero en la realidad puede ser diferente debido a los rangos de frecuencia
en los polímetros usados en circunstancias reales. Por ejemplo, si el rango de medida de
un polímetro está tabulado entre 30 y 1.000 Hz, al medir con 3.000 o 4.000 Hz, las
medidas conllevan cierto margen de error que debemos saber compensar.
Si estas tres pruebas las repetimos sobre el organismo, nos daremos cuenta de que no
obtenemos los mismos resultados con la galvánica que con alterna (y también habrá
diferencia entre las dos alternas) debido a que el organismo no es una resistencia óhmica
pura, por lo que, ante las alternas aparece el fenómeno de la impedancia [Z].
Supongamos que realizamos estas pruebas sobre una resistencia de la caja de prácticas
(con una de ±1.000 Ω) y medimos el voltaje y su correspondiente intensidad para poder
calcular el valor de la resistencia.
Preparamos la caja de prácticas enviando dos cables desde la salida de paciente hacia
una resistencia del panel frontal (parte más distal). Los dos interruptores de la caja se
ponen en [OFF]. El polímetro de intensidad se conecta entre las hembrillas [5 y 6] con
sus ajustes correspondientes para medir intensidad. El polímetro de voltaje lo encajamos
en la pareja de hembrillas [3] y después en la pareja de hembrillas [4] (figura 3-22). Los
polímetros los ajustamos para medir V-DC y mA-DC respectivamente.
Ajustamos ahora la galvánica y elevamos la intensidad unos cuantos mA. Si hemos
conectado la toma de voltaje antes del amperímetro (figura 3-22a), los valores serán
algo diferentes a si se conectó la toma de voltaje a la pareja de hembrillas [4] después
del amperímetro (figura 3-22b).
a) b)
Figura 3-22 En a), toma de voltaje antes del amperímetro: 9,14 V y 8,98 mA. En b), toma de voltaje
después del amperímetro: 9,05 V y 8,98 mA. Si tomamos la señal de voltaje antes del amperímetro, estamos
incluyendo la poca resistencia (o impedancia) del mismo.
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Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
Figura 3-23 En a), sobre un circuito RC se aplica una galvánica y leemos 3,87 V y 9,40 mA. En b), sobre el
mismo circuito se aplica una alterna de 4.000 Hz para obtener 3,87 V y 11,19 mA. Si al calcular la resistencia,
no coinciden los valores, es que tenemos presente un componente de reactancia capacitiva.
Galvánica
Portadora
Galvánica
Portadora
De los capítulos anteriores ya hemos aprendido que las resistencias medidas con la
corriente galvánica únicamente se refieren a valores óhmicos puros; pero si los valores
- 103 -
Capítulo 3
medidos con alterna (o pulsadas) son diferentes a los obtenidos con la galvánica, los de
la alterna no se refieren al valor óhmico puro, sino que lo hacen sobre el valor de la
impedancia [Z].
Esta prueba nos enseña que si queremos saber la resistencia óhmica pura de un circuito
RC, basta con medirla con la galvánica para saber la parte de [R], pero si lo medimos con
alterna (o pulsadas) nos da la resultante de [R+C], en suma de números complejos.
a) b)
c) d)
Figura 3-24 En a), cuatro electrodos emparejados en dos pequeños de 30 cm² y dos grandes de 80 cm². En
b), se aplica la corriente galvánica sobre el paciente con electrodos de diferentes tamaños, subimos a unos 5
mA. En c), tomamos el valor de los voltios aplicados sobre el paciente con los electrodos grandes de 15,3 V. En
d), leemos 26,0 V en los electrodos pequeños.
Sobre uno mismo, o sobre un compañero, aplicamos los dos electrodos grandes de forma
contralateral en el tercio distal de un muslo. Los dos pequeños igualmente en la misma
zona de la otra pierna. La presión de fijación buena e igual en ambos lados. Esto ya nos
hace intuir que vamos a hacer una doble comprobación.
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Prácticas de electroterapia en fisioterapia
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Capítulo 3
Iniciando las medidas, cambiamos varias veces entre el vaso de agua fría y el de agua
caliente (dando tiempo a que se estabilicen los valores) y observar la tendencia de estos
en el de fría y en el de caliente.
Este experimento indica que, en los conductores de segundo orden como el organismo,
allí don el movimiento Browniano es mayor, también la conductividad es diferente.
Si aplicamos una sesión de infrarrojos y calentamos los tejidos, la corriente de
baja frecuencia que se aplica a posteriori ¿penetrará más? ¿o penetrará menos?
Dependiendo de la calculadora, tal vez tengamos que introducir los datos de esta otra
forma:
La misma fórmula pero con paréntesis.
Así, podemos ver esto en la siguiente sucesión de fotografías (figura 3-26), en las que se
miden tres resistencias por separado y el conjunto de las tres con su valor resultante en
la cuarta fotografía.
Comprobemos si esto es así y se cumple aplicando la fórmula en dos pruebas más.
R1 R2 R3 Rx paralelo
1.000 Ω 674 Ω 1.009 Ω 288 Ω
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Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
c) d)
Figura 3-26 En a), medimos 1.000 Ω. En b), leemos 674 Ω. En c), 1.009 Ω. En d), al unirlas en paralelo, el
polímetro indica 288 Ω.
- 107 -
Capítulo 3
El polímetro se ajusta en medida de Ω, en una escala que se presuma por encima del
valor esperado, en caso de ver el signo de sobrepasamiento, se corrige a otro rango
mayor.
Cuando tengamos el valor, tomamos nota de [Rx serie] y después medimos cada
resistencia por separado (anotando también las lecturas). ¿Qué ha ocurrido con éstos?
Por razón de aportar variabilidad, se propone otro montaje sobre placas de ensayo
electrónico. En la (figura 3-28) se presentan en sucesivas fotografías cómo los cables
puentean una tras otra tres resistencias sucesivamente, desde cada extremo salta un
cable al polímetro. Por fin en la (figura 3-28d) se miden las tres unidas en serie. El
resultado es la suma de todas.
a) b)
c) d)
Figura 3-28 Tres resistencias en serie sobre una placa de montaje provisional para electrónica. En a),
medimos 980 Ω. En b), leemos 215 Ω. En c), 594 Ω. En d), al unirlas en serie, el polímetro indica 1.789 Ω.
R1 R2 R3 Rx serie
980 Ω 215 Ω 594 Ω 1.789 Ω
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Prácticas de electroterapia en fisioterapia
En la (figura 3-29) se aplica una portadora alterna de 4.000 Hz sobre dos resistencias
que no conocemos con una tensión de 20 V. Un amperímetro nos dice la intensidad que
circula por el circuito (el mismo valor por todo el circuito). También hemos incluido tres
voltímetros que nos indicarán los siguientes datos:
— Uno lee los voltios en los extremos de las dos resistencias [Volt_T].
— El segundo mide el voltaje en los extremos de R1 [Volt_R1].
— El tercero lee el voltaje en los extremos de R2 [Volt_R2]
Si ponemos atención a la (figura 3-30) en [Volt_T] coincide con los aplicados como es
lógico. Los otros dos voltímetros nos dan valores, que sumados, equivalen a la lectura
total.
Por otra parte si dividimos el valor de [Volt_R1] o el de [Volt_R2] entre la intensidad
obtendremos los valores de cada resistencia.
¿Cuáles son los valores de R1 y de R2?
R1 = 12,5 V ÷ 0,0125 A =____________ Ω
R2 = 7,5 V ÷ 0,0125 A = ____________ Ω
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Capítulo 3
a)
b)
c) d)
Figura 3-31 Esquema de tres resistencias en serie en el que se intercala un amperímetro para medir la
intensidad de paso. En a), esquema básico de una medición de intensidad. En b), medimos antes de las tres
resistencias. En c), medimos entre la primera y la segunda. En d), entre la segunda y la tercera.
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Prácticas de electroterapia en fisioterapia
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Capítulo 3
a) b)
Figura 3-34 En a), medida de una resistencia con el polímetro sobre la caja de prácticas. En b), medida de
otra resistencia sobre la caja de prácticas para proceder a conexionarlas en paralelo y medir la intensidad que
circula por cada una.
R1
R1 674 Ω R1
R2
R2 999 Ω R2
Una vez que ya conocemos los valores de cada resistencia, continuamos poniendo el
estimulador en la corriente galvánica y lo aplicamos de forma que pase por las
resistencias conexionadas en paralelo (figura 3-35a). Lo ideal es utilizar varios polímetros
ajustados en medida de mA-DC.
Con un único polímetro, las medidas se repiten pero sin alterar las condiciones eléctricas
(repitiendo exactamente los parámetros en el estimulador). El esquema indica la forma
de hacerlo (figura 3-35a).
Analicemos
En R1 674 Ω 5,80 mA
En R2 999 Ω 3,90 mA
En la fotografía de la (figura 3-35b) apreciamos cómo dos polímetros indican la
intensidad que circula por sus respectivas resistencias. El polímetro de la izquierda mide
la intensidad de la resistencia de 674 Ω y el de la derecha indica los miliamperios
correspondientes a la resistencia de unos 1.000 Ω.
Concluimos que:
a menor resistencia mayor paso de energía
a mayor resistencia menor paso de energía
Es importante entender este fenómeno para comprender lo que ocurre dentro del
organismo, cuando aplicamos energía que circula por tegumentos de distinta
conductividad y situados unos al lado de otros.
Comparar este comportamiento con las pruebas de paso de intensidad por resistencias
en serie.
- 112 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a)
b)
Figura 3-35 En a), esquema de tres resistencias en paralelo en el que se intercalan amperímetros para medir
la intensidad de paso en cada resistencia. En b), lectura de la intensidad que circula por dos resistencias en
paralelo.
Si observamos las dos primeras simulaciones (figuras 3-36 y 3-37) los resultados de
intensidad en las tablas inferiores, tenemos:
- 113 -
Capítulo 3
Esto obliga a que las medidas sobre R1 y R2 mantengan la misma proporción que en la
segunda simulación, pero condicionadas a que la suma de estas dos intensidades resulte
igual a la aplicada, aunque se modifiquen los valores de las resistencias. Mientras que en
las dos primeras simulaciones la intensidad es diferente ante cambios de las resistencias.
Es importante entender este comportamiento para evitar prácticas relativamente
habituales de derivaciones de un mismo canal para dos aplicaciones simultáneas. O lo
que ocurre si palpamos los dos electrodos aplicados sobre el paciente, derivando también
la corriente hacia quien palpa.
En las derivaciones o bifurcaciones de un único canal para doble aplicación, si el
estimulador trabaja en CC (corriente constante), el voltaje disminuye y se genera una
gran pérdida energética sobre el paciente; es decir, se reparte una energía limitada entre
demasiado volumen tisular.
Para que se cumpla el comportamiento de los dos primeros ejemplos anteriores, el
equipo debe trabajar en VC. Pero la modalidad de VC no se aplica en corrientes con
componente galvánico por riesgo de quemadura.
Para evitar la quemadura galvánica se usa el sistema de la tercera simulación (figura 3-
38).
a) b)
Figura 3-39 En a), un esquema eléctrico que en su parte inferior los conductores terminan en el signo de
masa. En b), el mismo circuito sin puntos de masa pero los terminales de los conductores están unidos por otro
conductor.
Examinemos con calma las diferencias entre los dos circuitos de la figura 3-39:
- 114 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
¿Son iguales?
Se trata de observar en la (figura 3-39a) que el signo de masa, común o tierra, en los
esquemas de circuitos sustituye al trazado de líneas que indican conductores. Luego, en
el primer circuito (figura 3-39a) los signos de común o masa indican que están
conectados a un conductor imaginario. Es como cuando se usa la carrocería de un
vehículo como uno de los polos de la batería (que suele ser el [-]).
El circuito de la (figura 3-39b) teóricamente está bien porque todos los puntos de masa
se han unido por un conductor, pero en la práctica, el programa QUCS exigirá en muchas
simulaciones, que exista un punto de referencia a masa, para poder correr las
simulaciones. En los polímetros encontraremos una hembrilla [-] titulada como COM
(común o masa).
No confundir la mal llamada “tierra” de un circuito electrónico de este tipo con la tierra
de un circuito de la red de subministro doméstico. En este último caso, el cable o
conductor que se dedica a este fin normalmente no conduce energía, es un mecanismo
de seguridad para derivar la energía en caso de sobre cargas, riesgos de falsos contactos
y otros peligros.
Cuando en las aplicaciones monopolares de electroterapia hablamos del electrodo masa o
indiferente, nos estamos refiriendo a conceptos propios de los circuitos de electrónica y
no de la red de subministro eléctrico.
El paciente tiene que estar aislado de tierra de la red eléctrica,. Los circuitos que se
relacionan con el paciente, tienen que estar bien aislados del sistema que alimenta al
estimulador procedente de la red eléctrica.
a) b)
Figura 3-40 En a), aplicación de una corriente tipo TENS sobre la caja de prácticas a modo de paciente
artificial. En b), primer plano de los ajustes en el polímetro para medir frecuencias.
En esta medida obtenemos el valor de 124.1 Hz. Dependiendo del polímetro, nos
fijaremos bien en el rango de la escala elegida y los valores indicados en la pantalla, para
- 115 -
Capítulo 3
a) b)
c) d)
Figura 3-41 En a), ajustes de la corriente [FM] en el estimulador. En b), conexión a la caja de prácticas del
estimulador y del polímetro para medir la frecuencia. En c), se trata de captar el punto más bajo del barrido de
frecuencia. En d), se trata de captar el punto más alto del barrido de frecuencia.
- 116 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
Figura 3-42 En a), midiendo el largo de un electrodo. En b), midiendo el ancho de un electrodo para calcular
la superficie tratada.
- 117 -
Capítulo 3
En la (figura 3-43) aplicamos una corriente continua como la galvánica en modo CC. A
modo de paciente artificial tenemos una resistencia de 700 Ω. Medimos la intensidad con
[Amp], medimos el voltaje con [Volt] y calculamos el producto de ambos que será la
potencia [W]. Así podemos decir que sobre la carga de R1 hemos aplicado 44,8 mW.
Esta energía es la generada en 1 segundo.
a) b)
Figura 3-44 En a), corriente cuadrangular, monofásica de 4 ms de pulso y 4 ms de reposo, intensidad de
pico 10,5 mA. En b), leemos 5,50 mA y 3,88 V.
- 118 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
— Estimulador = 10,5 mA
— Polímetro en mA DC = 5,50 mA
— Polímetro en V DC = 3,88 V
¿Cuál es la potencia aplicada?
— [W] en vatios = 3,88 V × 0,0055 A = 0,021 W; (21 mW)
¿Por qué es diferente la lectura del estimulador que la del miliamperímetro?
Si el lector no es capaz de responder a esta pregunta, debe buscar en el capítulo 1 el
epígrafe titulado: Tipos de medida.
Las dos prácticas experimentales siguientes son complementarias y deben realizarse una
tras otra
a) b)
c) d)
Figura 3-45 Medida de intensidad y de voltajes en varias resistencias en serie. En a), 3,75 mA y 39,8 V. En
b), 3,75 mA y 35,9 V. En c), 3,75 mA y 3,8 V. En d), 3,75 mA y 0,9 V
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Capítulo 3
Ajustamos en el estimulador la corriente galvánica para aplicarla sobre este montaje con
unos cuantos mA.
Preparamos la caja de prácticas para que ambos interruptores estén en OFF. Conectamos
un polímetro en medida de mA DC y en rango de unos 20 mA. Lo conectamos en las
hembrillas [5 y 6].
Preparamos otro polímetro para medir V-DC de manera que en las puntas de prueba se
aplican sus correspondientes pinzas de cocodrilo.
Elevamos la intensidad, y sin mover las condiciones de aplicación, leemos los voltajes
que se producen entre cada resistencia. Semejante a lo visto en las fotografías desde la
a) hasta la d).
Mediante la Ley de Ohm, previamente calculamos cada resistencia y la suma de ellas,
después, partiendo de los datos leídos en ambos polímetros, calculamos la potencia que
circula por cada resistencia y por el conjunto.
Ya vimos en otra práctica sobre el cálculo de la intensidad que circula por resistencias en
serie, que pasa la misma intensidad por todas, pero no significa que pase la misma
energía. Por esto es importante medir la energía en potencia. Analizar detenidamente la
(tabla 3-1).
Figura 3-46 Simulación para calcular la potencia generada en cada resistencia de un circuito en serie, siendo
R1 = 100 Ω, R2 = 500 Ω y R3 = 1.000 Ω.
- 120 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
Figura 3-47 Simulación para calcular la potencia generada en cada resistencia de un circuito en paralelo,
siendo R1 = 100 Ω, R2 = 500 Ω y R3 = 1.000 Ω.
- 121 -
Capítulo 3
- 122 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
Figura 3-49 Medida de voltajes en dos aplicaciones con electrodos grandes y con electrodos pequeños a la
misma intensidad. En a), con electrodos grandes se aplicaron 5,1 mA y 15,3 V. En b), con electrodos pequeños
se aplicaron 5,1 mA y 26,0 V.
Tenemos que realizar dos pruebas, una con los electrodos grandes y otra con los
electrodos pequeños (figura 3-49). Elevamos la intensidad a ±5 mA en ambos casos y
tomamos nota de los datos aportados por el polímetro. Observaremos que los valores
cambian en el voltaje, trataremos de tomar como buenos los alcanzados a los 30 s, a los
45 s o tal vez al minuto (el mismo tiempo en ambas aplicaciones), pero que no
transcurra más de 2 minutos en la aplicación sobre los electrodos pequeños.
De la (figura 3-49a) extraemos los datos para los electrodos grandes y de la (figura 3-
49b) los datos con los electrodos pequeños. Con estos datos completamos y calculamos
las celdas de la tabla 3-2 para analizarla con tranquilidad.
- 123 -
Capítulo 3
Situar un par de electrodos en aplicación contra lateral sobre nuestra rodilla, o también
podemos usar a un compañero de modelo (figura 3-51). Elevamos la intensidad hasta
iniciar percepción sensitiva (no importa el valor de la intensidad).
- 124 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
Con la mano, comprimir y aflojar alternativamente los electrodos contra la rodilla (figura
3-53). Observaremos como el valor de la intensidad no se modifica pero sí oscilará el
voltaje en el polímetro al ritmo de las presiones.
Bajamos la intensidad a cero. Cambiamos la opción de CC por VC. Volvemos a elevar la
intensidad hasta conseguir la misma percepción de la corriente.
Apreciaremos que el valor de intensidad no es el mismo que antes. Volvemos a provocar
los cambios de resistencia con las presiones alternativas en los electrodos. Veremos
cómo las oscilaciones en la presión generan cambios en el valor de intensidad, pero tal
vez oscile levemente el voltaje en el polímetro, o permanezca estable. Si el voltaje está
estabilizado, no oscilará, pero si no está estabilizado, observaremos cierto nivel de caída
en los valores de voltaje al comprimir los electrodos.
En la opción CC, vemos claramente que la intensidad no se modifica al cambiar la
resistencia de carga, por ello se denomina “corriente o intensidad constante”; pero en la
opción VC, el voltaje será el fijo mientras que la oscilante será la intensidad.
- 125 -
Capítulo 3
a) b)
c) d)
Figura 3-53 Buscando la polaridad. En a), la punta activa en el [+] y la pinza de masa en el [ -]. En b), la
punta activa en el [-] y la pinza de masa en el [+]. En c), la imagen corresponde a la colocación de la sonda
como en a), o fotografía superior. En d), las ondas son negativas por invertir la polaridad con las pinzas, como
en b), o fotografía superior.
a) b)
Figura 3-54 En a), ejemplo de sonda de osciloscopio con un interruptor deslizante que capta la señal sin
alterarla [×1], la señal multiplicada por 10 [×10] y/o preparada para trabajar con radiofrecuencia [REF]. En b),
la sonda conectada a la caja de prácticas respetando la polaridad.
- 126 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
Analizamos las imágenes de pantalla (fijándose bien en las reglas laterales y sus valores)
ante los cambios en la sonda. Para analizar con detalle los cambios, llevamos el cursor a
la parte más alta de las ondas y mantenemos pulsado el botón izquierdo. Esto lo
hacemos en cada cambio (figura 3-55).
Dejamos el interruptor de la sonda en [×1] para hacer estos ajustes desde el software.
Pinchamos en [Opciones del canal A] [Sondas] y cambiamos entre varios valores [×1,
×10] y observamos la respuesta en la pantalla (figura 3-56). Después de las pruebas, la
dejamos en concordancia con el interruptor de la sonda.
¿Cómo influyen los cambios en el rango de sensibilidad de la sonda?
Para poder responder con claridad a esta pregunta tenemos que verlo en la práctica.
Realmente, el factor de multiplicación indicado por el interruptor de la sonda, es el
factor por el que multiplicaremos el resultado en pantalla. Si el factor es [×1] la
lectura de pantalla es la real. Si es [×10] la onda se dibuja 10 veces más baja, cuando la
primera impresión es que debiera se 10 veces más alta. Es importante tener clara
esta aparente contradicción.
Es muy importante controlar esta circunstancia si pretendemos hacer cálculos y
mediciones de parámetros. Si no revisamos previamente estos ajustes, al leer los
voltajes de las señales, podemos cometer errores porque tal vez nos los marque
10 veces mayor o 10 veces menor.
Por otra parte, cuando trabajamos con señales que superan en voltaje a medir, al
máximo permitido en la entrada, tendremos que poner el interruptor en la opción de
[×10]. Así mismo, es frecuente que ante señales muy débiles, se ponga el interruptor en
- 127 -
Capítulo 3
[÷10]. En electroterapia de baja y media frecuencia, las sondas sueles estar en [×1]. La
forma normal de trabajo con el osciloscopio se basa en la concordancia del factor de la
sonda con el factor del software. En cada análisis debiéramos prestar un momento de
atención a este ajuste, desde la sonda y desde el software.
a) b)
Figura 3-57 En a), la sonda de voltaje en la pareja de hembrillas [3] y la sonda de intensidad en las
hembrillas [5 y 6]. En b), mediante dos puentes se ponen en contacto la resistencia [9] con el condensador
[11].
- 128 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
Figura 3-58 En a), 2.448 Mhz. En b), 4000 Hz.
- 129 -
Capítulo 3
a) b) c)
Figura 3-59 En a), elegimos el modo de disparo de la señal, en este caso automático. En b), ponemos unos
600 mV por encima de la línea de cero el rubí de disparo para que se localice sobre la línea de ascenso de la
onda. En c), el puntero señala el rubí sobre el flanco de ascenso.
- 130 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
De estas figuras, pongamos atención y tomemos nota de los valores del tiempo (no en
los voltios). Como el disparador está en el centro de la pantalla, esta vertical es el cero
de tiempo. La punta de flecha nos dice que hemos errado en -5,335 μs. Con relación a 1
ms que tiene cada división, es un error despreciable. Entonces, consideramos el tiempo
de la subida como T = ± 0.
En la (figura 3-90b) también tenemos un exceso de unos 18 μs sobre 2 ms.
Podemos concluir que estamos ante un pulso de ± 2 ms.
Repetir la práctica, al menos otra vez, cambiando de turno con los que ajustaron el
estimulador.
De igual forma que medimos los puntos de ascenso y descenso para el pulso, podemos
medir el tiempo transcurrido en el reposo. Después, tiempo de pulso + tiempo de reposo
= período. Partiendo del período calculamos la frecuencia.
a) b)
Figura 3-60 En a), el puntero situado en la línea de subida del pulso con el botón izquierdo presionado, nos
dice el tiempo y el voltaje (aquí nos interesa el tiempo). En b), el puntero situado en la línea de bajada del
pulso con el botón izquierdo presionado, nos dice el tiempo y el voltaje (pero ahora nos interesa el tiempo).
- 131 -
Capítulo 3
a) b)
Figura 3-61 En a), corriente galvánica en el rango de 25 mA con intensidad de 10,0 mA. En b), la caja de
prácticas actúa de paciente artificial y el polímetro nos dice que se aplican 2,14 V.
El polímetro lo ajustamos en V-DC para que nos indique los voltios de tensión cuando
pasan 10 mA. Así medimos con la Ley de Ohm la resistencia ante valores de uso
habitual.
Los electrodos los sometemos a una previa limpieza, los secamos y los ponemos en
contacto prendidos con pinzas de presión moderada (figura 3-62) y que no deterioren la
goma (pinzas con recubrimiento de goma).
a) b)
Figura 3-62 En a), electrodos en contacto directo. En b), electrodos con esponjilla interpuesta para estudiar
el comportamiento resistivo de la esponjilla.
- 132 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
2ª medida 10 mA
3ª medida 10 mA
b)
a)
Figura 3-63 En a), ejes cartesianos característicos de la impedancia entre R y X C. Z representa el vector de
la impedancia. En b), triángulo rectángulo sobre el que calculamos la impedancia (hipotenusa), el cateto
horizontal la resistencia R y el cateto vertical la reactancia X C. El ángulo [α] es el ángulo de desfase.
Cuando se trabaja con las tres variables que pueden influir en la impedancia, suele
usarse un sistema de ejes cartesianos como los de la (figura 3-63a), pero si trabajamos
únicamente con dos (como es nuestro caso), es más simple acudir a la trigonometría
aplicada al triángulo rectángulo como el de la (figura 3-63b). Ver el Capítulo 1 en el
epígrafe referente a la medida de impedancia.
En la (figura 3-63a) el vector Z es la impedancia, el vector R la resistencia óhmica y el
vector [Xc] la reactancia capacitiva. [XL] es la zona de la reactancia inductiva, pero no
existe en este caso.
El ángulo entre R y Z es el ángulo de desfase entre las dos ondas. Conociendo el valor de
algún vector, con papel milimetrado, con una regla y con un trasportador de ángulos:
podemos hallar los valores de los otros vectores.
La reactancia se mide con corrientes alternas, como la portadora de media frecuencia, y
para ello necesitamos:
- 133 -
Capítulo 3
a) b)
Figura 3-64 En a), media frecuencia bipolar con portadora de 4.000 Hz modulada a 0 Hz. En b), caja de
prácticas con dos sondas de osciloscopio preparada para analizar la reactancia entre los electrodos.
- 134 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
desfase o retraso entre las ondas de cada canal, podemos asegurar que está
presente la reactancia capacitiva (figura 3-65).
a) b)
c) d)
Figura 3-65 En a), onda de voltaje más onda de intensidad de la portadora de 4.000 Hz con un pequeño
desfase. En b), ondas de voltaje y de intensidad de la misma portadora sobre R pura sin desfase. En c), en
vista modo XY, elipse típica de carga resistiva y capacitiva indicando desfase. En d), en vista modo XY, línea
típica de carga resistiva pura indicando que no hay desfase.
- 135 -
Capítulo 3
- 136 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
d)
c)
Figura 3-67 En a), se sitúan las guías verticales para establecer el tiempo de media onda (equivalente a
180º). En b), se sitúan las guías verticales para establecer el tiempo de desfase entre las dos ondas. En c),
detalle de la medida de media onda en 125 µs. En d), detalle ampliado de la medida del tiempo de desfase en
49 µs.
Sabemos que el período de 4.000 Hz es de 250 µs. Sabemos que 250 µs es un ciclo
completo y representa la equivalencia de 360º. Pero en la (figura 3-67a) hemos medido
media onda de 180º. Así que:
125 µs ——> 180º; como
49 µs ——> X; X = 70,56º de ángulo [α]
Una vez encontrado el ángulo de desfase:
— Bajamos la intensidad a cero.
— Desconectamos el estimulador de la entrada en la caja de prácticas.
— Procedemos a retirar las sondas del osciloscopio.
— Cuidamos de no cambiar la posición de los interruptores.
— Retiramos las conexiones de la salida del estimulador.
— En el par de hembrillas [3] conectamos un polímetro en medida de resistencia
para que nos indique el valor resistivo del circuito.
— Desconectamos y reconectamos una clavija del condensador para ver que no tiene
efecto en el valor de la resistencia que indica el polímetro.
— En la medida que se realizó, el valor de la resistencia fue de 815 Ω.
Dado que el polímetro mide las resistencias con una corriente continua (la que en
fisioterapia llamamos galvánica) el valor obtenido únicamente se refiere a la resistencia
óhmica pura en ohmios.
El ángulo de desfase hallado se refiere al comportamiento de la intensidad con relación al
voltaje, pero necesitamos el desfase en el comportamiento resistivo de la materia
analizada. Como los comportamientos de la materia son inversamente proporcionales al
aporte energético, el ángulo para el comportamiento resistivo es el complementario del
hallado, así:
90º – 70,56º = 19,44º de [α] con respecto a la impedancia [Z]
- 137 -
Capítulo 3
Ya tenemos los dos parámetros (resistencia y ángulo de desfase) a partir de los cuales
realizaremos el proceso de cálculo para la reactancia capacitiva y para la impedancia.
Acudiremos a la herramienta [Solver de triángulos] de la calculadora Mathematics para
introducir los datos conseguidos y nos dará en un instante los resultados esperados.
Abrimos la calculadora Mathematics y la herramienta solver de triángulos (figura 3-68a)
para introducir los siguientes datos:
— [< B] = 90º
— [< A] = 19,44º
— Lado [c] = 815 Ω
a) b)
Figura 3-68 En a), los datos del Solver de triángulos donde se calcula la impedancia y la reactancia. En b),
Aspecto del triángulo con fuerte componente resistivo sobre el reactivo.
- 138 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
1ª 8.8
2ª 8.9
3ª 9.0
4ª 8.9
Media 8.9 Ω
Seguidamente:
— Conectamos a la caja de prácticas el estimulador por la entrada (figura 3-70).
— Los interruptores los pasamos a la posición de ON.
— Sobre las hembrillas [5 y 6] conectamos una sonda de osciloscopio (por ejemplo
el canal B).
— De esta manera, las dos resistencias (la de intensidad y la de paciente artificial)
están en serie y se sumarán al circuito.
- 139 -
Capítulo 3
- 140 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
ciertos milivoltios o voltios (figura 3-72) dependiendo de los mA aplicados, pero aunque
los estemos leyendo en el estimulador no los consideramos, ya que nuestro objetivo es
calcularlos con el osciloscopio.
a)
b)
Figura 3-71 En a), buscamos en el menú del software la razón del multiplicador de la señal y la ponemos en
×1. En b), comprobamos en la sonda, que el interruptor se encuentre en la posición ×1 (de no ser así se
corrige).
- 141 -
Capítulo 3
Para ello mantenemos todo tal y como está y agregamos algunas modificaciones.
— Sobre el par de hembrillas [3] aplicamos la sonda del canal A del osciloscopio para
que nos lea el voltaje que se inyecta en todo el circuito considerando las
resistencias [8] y [9]. En las tablas y en las fórmulas se rotularán como R8 y R9.
— Activamos el canal A en el PicoScope 6 que antes apagamos, para ahora disponer
de ambos canales trabajando juntos.
— Conviene que activemos el disparo automático sobre el canal A, pero elevando el
rubí algún voltio por encima de cero.
— Añadimos una nueva barra de medición para el canal A, con lo que ya tenemos las
dos barras de medición leyendo el voltaje en ambos canales. Cuando medimos la
intensidad sobre [8] ya activamos la línea de medida en el canal B.
— Comprobamos los factores de multiplicación en las sondas y en el software (en
ambos canales) para poner todo en [×1].
En el estimulador podríamos seguir con la corriente galvánica, pero vamos a introducir
una variante, modificando la corriente a pulsos cuadrados de 2 ms con reposos de 8 ms.
El estimulador en modo CC.
Elevamos la intensidad unos cuantos mA y podemos ver una pantalla en el PicoScope
(figura 3-73) semejante a esta:
b)
a)
Figura 3-73 En a), corriente pulsada monofásica sometida a la captura de ondas de voltaje y ondas de
intensidad. En b), voltajes de las dos ondas. Tomando los valores promedio, tenemos 6,372 V en el canal A y
99,17 mV en el canal B.
Ambos canales tienen que hacer el mismo tipo de cálculo, por lo que en el menú
[Mediciones] [Editar medidas] tenemos que elegir en ambos canales el mismo tipo.
(Promedio CC, AC RMS, TRUE-RMS. P:P:, etc). Podemos elegir [Promedio CC] o
[Máxima]. Según la información aportada por las líneas de medida, leemos los valores
[promedio] y comenzamos la toma de datos.
- 142 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
La intensidad que circula por R8 es la que circula por todo el circuito, y en consecuencia,
por R9.
Por otra parte, es fácil saber el voltaje que obtendríamos en R9, porque es la diferencia
entre el voltaje total y el leído en R8, así que:
VR9 = VRt – VR8 = 6,372 – 0,09917 = 6,272 V.
Completando datos
Voltaje de todo el circuito [VRt] 6,372 V.
Voltaje sobre R8 [VR8] 99,17 mV
Voltaje sobre R9 [VR9] 6,272 V.
Valor de R8 [R8] 8,9 Ω
Valor de R9 [R9] 570,1 Ω de paciente artificial
Intensidad por R8 [IR8] 11,1 mA
Intensidad por el circuito [IR9] 11,1 mA
Como puede verse, con un osciloscopio y la Ley de Ohm disponemos de una herramienta
muy potente y da una gran versatilidad al osciloscopio.
En esta práctica nos hemos centrado en hallar la resistencia óhmica pura, pero también
podemos hallar la impedancia o la reactancia capacitiva ante corrientes alternas o
pulsadas.
- 143 -
Capítulo 3
a) b)
Figura 3-74 En a), corriente pulsada monofásica de 4 ms de pulso y 4 ms de reposo. En b), corriente alterna
de media frecuencia a 4.000 Hz.
La caja de prácticas la preparamos con los dos interruptores en OFF para que actúe de
paciente artificial. La salida del estimulador se conecta a las hembrillas de entrada en la
caja. Sobre el par de hembrillas [3] o [4] pinzamos una sonda de osciloscopio que la
aplicaremos en el canal A del osciloscopio.
a) b)
Figura 3-75 En a), corriente pulsada monofásica en acoplamiento CC. En b), corriente pulsada monofásica
en acoplamiento AC, con apariencia de bifásica.
- 144 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
Figura 3-76 En a) corriente alterna de 4.000 Hz sin modulación en acoplamiento CC. En b) corriente alterna
de 4.000 Hz sin modulación en acoplamiento AC. No hay diferencia entre ellas.
- 145 -
Capítulo 3
Este menú despliega una ventana que nos permite modificar la forma de onda generada
(figura 3-79a), la frecuencia de las ondas, el voltaje de la señal, el Offset (la parte
negativa de la onda) y otras opciones. Es interesante dedicarse a cambiar valores en
[Offset] para ver su influencia en las ondas (figura 3-79b).
a) b)
Figura 3-79 En a), ajustes de algunas formas de ondas que se pueden generar, en este caso senoidal o
sinusoidal. En b), se muestran algunos parámetros ajustables como frecuencia, voltaje de la señal y del Offset.
- 146 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
Figura 3-81 Línea de medidas que aparece en la parte inferior de la pantalla cuando se solicitan valores al
PicoScope 6.
La (figura 3-81) muestra los valores que se han solicitado en la edición de [Mediciones].
Suele indicar varios parámetros estadísticos de la medida, normalmente tomaremos el
[valor] o el [promedio], salvo que por alguna circunstancia nos interesen los máximos,
como en caso de que pretendamos saber el valor de picos que a veces aparecen en las
ondas.
Los ajustes de la (figura 3-79b) y los datos de la (figura 3-81) están representados
gráficamente en la (figura 3-82). Dado que es una corriente cuadrangular bifásica, la
petición de medida en voltios debe ser en [CA RMS]. Cuando deseemos utilizar para
cálculos el valor de intensidad proporcionado por el estimulador, debemos recordar que
lo indica en valor de pico o [máximo] para el PicoScope 6; así pues, recordemos que los
- 147 -
Capítulo 3
valores implicados en una operación aritmética, deben estar en el mismo rango para
evitar errores.
Debemos dedicar un tiempo a realizar “probatinas” y cambiar parámetros para observar
resultados a fin de ir comprendiendo el manejo del osciloscopio y su utilidad.
a) b)
Figura 3-83 En a), cambio de CC a VC o CV. En b), pulsos cuadrado de 20 ms con reposos de 20 ms. Aunque
el mando de intensidad está elevado al máximo, la intensidad circulante oscilará en entre 1 y 3 mA. Si la
intensidad fuera mayor, los guantes no son los adecuados.
- 148 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
Figura 3-84 En a), un electrodo se lo aplica el terapeuta en un brazo o antebrazo. En b), el otro electrodo se
fija al paciente, como en este caso, en el abdomen sujeto con su propio peso.
El electrodo del terapeuta puede fijarse sobre la cara externa del brazo (figura 3-84a) en
el tercio medio y el electrodo del paciente sobre otro lugar no muy lejano a la zona
masajeada; por ejemplo, si tratamos la zona lumbar el electrodo pude ser aplastado por
la zona abdominal cuando el modelo se coloca en decúbito prono (figura 3-84b).
Como terapeutas nos calzamos dos guantes de vinilo. El terapeuta tendrá cuidado para
no entrar en contacto directo (piel del terapeuta piel del paciente) a fin de evitar
calambres molestos; para conseguirlo, debemos usar camisa de manga larga con los
puños cerrados hasta los guantes (figura 3-85).
a) b)
Figura 3-85 En a), deslizamientos superficiales con ambas manos sobre la zona lumbosacra. En b),
deslizamientos con las yemas de los dedos para localizar el efecto en puntos concretos y más delimitados.
Una vez preparado todo, elevamos la intensidad al máximo y movemos las manos
sobre el paciente haciendo deslizamientos suaves. Veremos que, aunque el mando se
giró mucho, los valores de intensidad son mínimos (menores a 3 mA).
Notaremos un deslizamiento vibratorio a la misma frecuencia que la corriente. Si
bajamos la intensidad, el deslizamiento pierde el efecto vibratorio o desaparece. Si
volvemos a elevarla, recuperamos la vibración. Sin deslizamiento no hay vibración.
Poner atención en la percepción sensitiva que provoca la vibración, y cómo se sentirá una
vibración mecánica más que eléctrica.
Si el masaje superficial se realiza con zonas amplias, como la mano abierta, la percepción
en el paciente es diferente a si el deslizamiento es con los nudillos o con la punta de los
dedos. Es fácil imaginar que una maniobra como la de la (figura 3-85b) producirá un
efecto más intenso y localizado que con una maniobra a mano abierta.
- 149 -
Capítulo 3
Observaremos como aparecen unas ondas dominantes con un trazado irregular y sucio
(figura 3-87a y 3-87b). Si hallamos el tiempo del ciclo veremos que equivale a 50 Hz
coincidente con la frecuencia de la red eléctrica. En la (figura 3-87a) las ondas están más
limpias que las de la figura (3-87b) porque se han captado en diferentes lugares pero en
- 150 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
las mismas condiciones. La primera con más proximidad a líneas de red eléctrica y la
segunda con influencias procedentes de otros electrodomésticos.
Si ponemos atención a la (figura 3-87b), sobre el trazado de 50 Hz aparecen
modulaciones o pulsos que pueden emitir equipos electromagnéticos domésticos o
industriales, teléfonos, repetidores, vehículos, etc. Esta señal podría ser la típica que se
escucha accidentalmente en los sistemas de sonido, cuando en las proximidades se
encuentran teléfonos móviles.
Estamos hablando del ambiente electromagnético que nos rodea captado a través del
electrodo, su cable, e incluso, la propia sonda. El conjunto está haciendo de antena
receptora.
a) b)
Figura 3-87 En a), captación de ruido Gaussiano por una sonda de osciloscopio sobre un electrodo tirado
sobre la camilla de tratamiento. En b), Se hace la misma prueba pero en diferente lugar, apreciándose que las
interferencias son muy distintas.
Si una persona toca el electrodo, y con la otra mano toca la pinza de masa, el
ruido Gaussiano se reduce de forma muy importante. Así que, para evitar este
ruido Gaussiano, siempre debemos conectar la sonda con ambas pinzas y tener
garantizado el buen contacto en la pinza de masa.
Otra forma de reducir el ruido Gaussiano consiste en retocar la sensibilidad o factor de
multiplicación en la sonda pasándolo a [×10]. Así mismo, en lo posible debemos evitar
trabajar con señales muy débiles.
Puede ocurrir que en un determinado lugar o momento, notemos que nuestras
observaciones en osciloscopio contienen gran cantidad de ruido Gaussiano, debido a que
en ese sitio o momento, existen equipos eléctricos o electrónicos cercanos que provocan
un alto nivel de interferencias electromagnéticas en el ambiente. La solución se
encuentra en hacer las mediciones dentro de una jaula de Faraday.
No es raro que se utilicen como sonda unos simples cables eléctricos a modo de sonda
casera para abaratar costes, situación que provocará gran cantidad de ruido Gaussiano.
Nunca poner en contacto directo la pinza de masa con la punta activa.
- 151 -
Capítulo 3
En el osciloscopio se capta la siguiente señal (figura 3-89) que debemos comparar con la
(figura 3-87b) pues ambas se realizan en el mismo lugar, ambiente y una a continuación
de la otra.
En la comparación entre las dos (figura 3-87b y 3-89) vemos cómo en ambas la
sensibilidad vertical es de 1 voltio, el mismo tiempo horizontal, pero la altura de las
ondas en la (figura 3-89) es mucho menor comparada con la señal captada en la (figura
3-87b), aunque sigue existiendo cierto nivel de ruido, tal vez por el deficiente
apantallado en el cable de la sonda que va desde la jaula hasta el dispositivo de
hardware.
- 152 -
Capítulo
4
Respuesta sensitiva
Cuando pretendemos que el paciente sienta una corriente, nuestro objetivo puede
centrarse en que la note de forma muy suave, (poco después de superar el umbral de
percepción), que la sienta de forma moderada, (sensación bien definida de calambre
eléctrico tolerable) y pretender que el paciente soporte un intenso calambre eléctrico, (no
doloroso) pero que estaría al límite de su aguante sensitivo antes de manifestar molestia
o dolor.
- 153 -
Capítulo 4
En el estimulador haremos una serie de cambios sucesivos para analizar en pantalla los
efectos de las modificaciones y sus valores. De inicio controlamos que el estimulador se
encuentre en modo CC (corriente constante), seguidamente entramos en la opción de
T/R y elegimos corrientes monofásicas, forma cuadrada, 1 ms de pulso y 10 ms de
reposo. Elevamos unos miliamperios la intensidad y el tiempo de sesión lo llevamos a 30
minutos.
En el osciloscopio seguramente tendremos que ajustar el disparo en sentido vertical para
que se estabilice la imagen en pantalla a fin de poder realizar estudios y observaciones.
1.—¿Cómo es la forma de las ondas? ¿Cuánto mide el tiempo de pulso? ¿Cuánto
mide el tiempo de reposo? ¿Cuánto mide el tiempo de período? ¿Cuál es la
frecuencia de esta corriente?.
Para medir los tiempos llevamos el puntero a la línea de subida del pulso (la que coincide
con el rubí) y presionamos el botón izquierdo (figura 4-2a). En una ventana emergente
nos dará un voltaje y un tiempo. Tomamos nota del tiempo. Trasladamos el puntero a la
línea de bajada del pulso y presionamos el botón para tomar nota del nuevo tiempo
(figura 4-2b). Entre el primer valor y el segundo calculamos el tiempo de pulso.
- 154 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
Figura 4-2 Presionando el botón izquierdo aparece una ventana pequeña con información de las
coordenadas de tiempo y de voltaje. En a), cuando sube el pulso. En b), cuando baja el pulso. Si
restamos los valores de tiempo entre ellos, tenemos el tiempo de pulso.
Repetimos las maniobras anteriores para el espacio comprendido entre dos pulsos para
saber el tiempo de reposo y volvemos a repetirlas para saber el tiempo de período.
Recordemos que el período es el tiempo desde que asciende un pulso hasta que vuelve a
subir el siguiente.
Sin acudir a la información del osciloscopio ¿Cuál es la frecuencia? Recordando que:
Frecuencia = 1 s ÷ el período en s; = 1.000 ms ÷ el
período en ms.
Notar que la corriente de 1 ms de pulso y 10 ms de reposo está cerca de 100 Hz, pero no
son 100 Hz
2.—Invertimos la polaridad en el estimulador sin bajar la intensidad.
¿Qué ha pasado con las ondas? ¿Por qué no se estabilizan en la pantalla?
Si deseamos estabilizarlas tenemos que poner un valor negativo en el desplazamiento
vertical del rubí para que se coloque sobre la línea de ascenso o descenso en un pulso.
Volvemos a la polaridad normal y estabilizamos el desplazamiento horizontal de las
ondas si fuera necesario.
3.—En el estimulador ponemos la corriente en bifásica (en las formas que disponga
el equipo) para estudiar cómo son las bifásicas y cuánto tiempo duran los pulsos (si son
los mismos o distintos a cuando eran monofásicas). Analizaremos bien los tiempos de
pulso en las bifásicas consecutivas para entender con claridad cómo son y por qué se
siente diferentes a las desfasadas.
4.—Volvemos a poner la corriente en monofásica y bajamos la intensidad a cero.
Puenteamos en paralelo el par de hembrillas [4] con el par de hembrillas [11], para
poner en el circuito una resistencia con un condensador y elevamos de nuevo la
intensidad (figura 4-3).
- 155 -
Capítulo 4
Las dos prácticas siguientes deben realizarse seguidas y sobre el mismo modelo
- 156 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
3 ms 10 ms
1 ms 10 ms
0,5 ms 10 ms
Aunque el tiempo de reposo es el mismo, los diferentes tiempos de pulso provocan que el
período se modifique y que la frecuencia también se altere, pero dentro de unos
pequeños márgenes. De ahí el comentario anterior sobre “prácticamente la misma
frecuencia”.
Primero calculamos la frecuencia exacta que corresponde a cada pareja de tiempos.
Después elevamos lentamente la intensidad y anotamos el valor de los mA que se
requiere en cada intento para generar estímulo sensitivo supraliminal moderado.
Anotamos las observaciones subjetivas sobre la percepción con cada combinación.
¿Influye la anchura del pulso en el estimulo sensitivo?
Con 3 ms en el pulso aparece una percepción de calambre eléctrico con cierta sensación
de “quemazón”. Se trata del componente galvánico.
Ver la práctica Mismo componente galvánico con diferentes frecuencias sobre paciente
real.
- 157 -
Capítulo 4
3 ms — 10 ms
0,3 ms — 10 ms
3 ms — 10 ms
0,3 ms — 10 ms
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Prácticas de electroterapia en fisioterapia
Los aplicamos sobre un compañero que haga de modelo o sobre nosotros mismos en una
aplicación contralateral en una zona corporal que nos resulte cómoda.
Elevamos la intensidad hasta conseguir estímulo sensitivo suave. Tomamos nota de la
intensidad alcanzada.
¿En que polo se percibe mejor la corriente?
Bajamos la intensidad y modificamos la corriente para que sea bifásica consecutiva.
Elevamos la intensidad a la misma del primer intento y comparamos sensaciones.
Para conseguir el mismo nivel de estímulo sensitivo, ¿Se requiere más o menos
intensidad?
Volvemos a poner la intensidad en cero para modificar la corriente a bifásica desfasada.
Elevamos la intensidad al mismo valor que las dos veces anteriores.
¿Cómo cambia la percepción sensitiva?
La unidad de tiempo partido el período [Per] es igual a la frecuencia [F]. Período es igual
a tiempo de pulso más tiempo de reposo Per= tp + tr. Luego, a calcular y a rellenar . . . .
Esta prueba debemos hacerla sobre uno mismo. Ponemos a funcionar el estimulador y lo
ajustamos en T/R con pulsos cuadrados, monofásicos, con tiempos de pulso en 1 ms y
reposos que los haremos cambiar entre 500 ms y 1 ms.
A nosotros mismos nos aplicamos dos electrodos de unos 80 cm² de forma contra lateral
sobre el tercio distal del muslo o en el tercio medio de la pierna.
Podemos iniciar la prueba por los valores de reposo más cortos, o por los más largos.
Con la cadencia de ±1 s, cambiamos el tiempo de reposo haciendo el recorrido (de 500 a
1 y de 1 a 500) varias veces (varios ascensos y descensos) poniendo atención en lo que
sentimos y a qué frecuencias se siente menos y a cuales más; así como en otros matices
de la percepción sensitiva.
Elevamos la intensidad lentamente hasta percibir sensación suave de calambre eléctrico.
Hemos superado el umbral de respuesta sensitiva y en ese punto la dejamos.
Sin modificar la intensidad (y en una primera fase) hacemos varios recorridos rápidos por
los diferentes valores de reposo acostumbrándonos a la sensación e intentando entender
cómo influyen estas variaciones en la percepción sensitiva.
T. de T. de Frecuencia mA Calificación
pulso reposo en Hz subjetiva
1 ms 500 ms
1 ms 400 ms
1 ms 300 ms
1 ms 200 ms
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Capítulo 4
1 ms 100 ms
1 ms 90 ms
1 ms 80 ms
1 ms 70 ms
1 ms 60 ms
1 ms 50 ms
1 ms 40 ms
1 ms 30 ms
1 ms 20 ms
1 ms 10 ms
1 ms 9 ms
1 ms 8 ms
1 ms 7 ms
1 ms 6 ms
1 ms 5 ms
1 ms 4 ms
1 ms 3 ms
1 ms 2 ms
1 ms 1 ms
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Prácticas de electroterapia en fisioterapia
4 ms 8 ms
2 ms 4 ms
1 ms 2 ms
Primero calculamos las frecuencias y las anotamos, después calculamos los componentes
galvánicos y los anotamos. Una vez completas las cuatro primeras columnas es
importante valorar las relaciones existentes entre los valores de las dos primeras y
terminar analizando las relaciones de la tercera y cuarta columnas.
Fijamos dos electrodos de forma contralateral, de unos 80 cm² cada uno, sobre una zona
sin masas musculares (por ejemplo la rodilla). Podemos iniciar elevando la intensidad de
4 ms y 8 ms hasta un valor que provoque un buen estímulo sensitivo, sin detallar ahora
en límites del componente galvánico. Tomamos nota de la intensidad alcanzada y
anotamos las observaciones.
Repetimos las otras dos combinaciones de tiempos, pero con la misma intensidad,
poniendo atención en las sensaciones percibidas y las diferencias entre las tres
modalidades.
El objetivo de esta práctica es valorar la respuesta sensitiva ante cambios de frecuencia
pero con el mismo componente galvánico.
Esta práctica también nos enseña que hay corrientes con poco estimulo sensitivo pero
que esconden riesgos por no considerar su efecto galvánico y por guiarse únicamente de
la percepción subjetiva del paciente.
Las corrientes con componente galvánico deben aplicarse con un límite de
intensidad previamente calculado (límite teórico de seguridad de 0,15
mA/cm²).
- 161 -
Capítulo 4
a) b)
c) d)
Figura 4-5 Preparando el estimulador para terapia combinada. En a), detectando y calibrando el
cabezal de US. En b), seleccionando la corriente. En c), activando el modo simultáneo o combinado
de estimulación con US. El cabezal trabajará como electrodo. En d), con baja potencia ultrasónica,
se eleva la intensidad de la corriente para la galvanopalpación.
- 162 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
Por otra parte, es conveniente que el tiempo de la sesión lo programemos con exceso, ya
que, como el proceso puede resultar complejo y no tenemos marcado un tiempo
determinado, si la sesión se interrumpe cuando estamos en plena exploración suele
provocarnos, cuando menos, reacción de frustración.
Por parte del equipo o equipos de ultrasonoterapia más estimulación, por el momento
hemos terminado y pasamos al paciente simulado (o real). Conectamos un electrodo
grande a la salida [+] del canal I. Este electrodo (debidamente humedecido) lo atamos
en cualquier otro lugar, como en la otra pierna. Vertemos y extendemos por la zona a
explorar gel de US para permitir un deslizamiento suave del cabezal (figura 4-7) y
homogeneizar el paso de la corriente eléctrica.
Una vez preparado el modelo, volvemos a los mandos del equipo y, deslizando el
cabezal continuamente por una zona sin molestias, elevamos a 0,2 ó 0,3 W/cm² la
potencia de US, y enseguida elevamos la intensidad de la corriente hasta que el paciente
note estímulo sensitivo bien definido y claro pero sin dolor (figura 4-5d).
A partir de este momento, desplazamos el cabezal buscando lugares o puntos de
hipersensibilidad por la zona.
— Si no apareciera ninguno se debe a que no los hay, o a que la intensidad es
demasiado baja.
— Si aparecen por todo el espacio explorado, es por exceso de problemas, o por que
la intensidad es demasiado alta.
Según la respuesta, valoramos qué hacer con la intensidad y lo intentamos de nuevo
para encontrar el punto de intensidad válida y la forma de localizar dolores por
galvanopalpación (que aparecen únicamente cuando, y donde hay lesión).
Hemos conseguido cerrar el circuito eléctrico entre el cabezal de US (a la vez electrodo) y
el electrodo estándar de la otra pierna. Conviene poner atención a las interrupciones de
contacto, pero como el riesgo existe, el modo de VC permite que podamos perder el
contacto momentáneo con el cabezal sin provocar alarmas en el estimulador, cortes
- 163 -
Capítulo 4
automáticos en la corriente y/o que las pérdidas de contacto y renovación del contacto
no resulten desagradables para el modelo o paciente.
Normalmente los equipos de estimulación más ultrasonoterapia, prevén esta situación y
automáticamente entran en modo VC (voltaje constante). Si esto no ocurriera,
tendremos que hacerlo manualmente. Si, a pesar de todo, no podemos aplicar este
ajuste, la exploración se hará con extremo cuidado para evitar pérdidas de contacto al
mover el cabezal. Ver la (figura 4-5d) en la esquina superior izquierda como
(acompañando a la cifra de intensidad) se indica que está en modo VC o CV.
Habitualmente en esta técnica se trabaja en modo VC, y podremos fijar nuestra mirada
en la indicación de intensidad para observar cómo sube y baja el valor de acuerdo a la
zona por donde pasamos. Normalmente los tejidos inflamados admiten más intensidad,
los normales menos y los edematosos menos todavía.
Al modelo le vamos a explorar una rodilla y le pedimos que se descubra hasta el muslo y
que se tienda sobre la camilla de tratamiento.
En el estimulador elegimos corrientes tipo TENS en frecuencia fija, unos 120 Hz y pulsos
cuadrangulares de 0,2 ms. Ponemos la corriente en bifásica desfasada.
Nos calzamos primero los guantes de vinilo para que, a quien actúa de terapeuta no le
afecte la corriente. Sobre los guantes de vinilo nos calzamos los guantes conductores
(mejor secos para encajarlos con más facilidad) y una vez puestos los mojamos y
escurrimos relativamente (pero que no goteen).
Conectamos el estimulador a los guantes sin respetar la polaridad en este caso porque
las corrientes son bifásicas.
Ya está todo preparado para iniciar una exploración en la que una mano hace de
electrodo indiferente (apoyándola de forma amplia sobre el paciente) y la otra actúa de
electrodo activo, por lo cual, el apoyo será más puntual con varias yemas de los dedos,
con dos dedos o solamente con uno (figura 4-9). La mano de apoyo más localizado o
- 164 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
mano activa se desplazará buscando puntos de dolor ante la corriente aplicada a modo
de galvanopalpación (figura 4-9b).
a) b)
Figura 4-9 En a), desplazamiento con ambas manos abiertas. En b), la mano izquierda actúa de
electrodo indiferente y la derecha busca y localiza puntos de dolor como electrodo activo.
Así que coloquemos las manos sobre el modelo, iniciamos la subida de intensidad hasta
que éste indique un buen estímulo sensitivo sin molestias, paramos la subida de
intensidad y iniciamos una búsqueda con la mano activa tratando de localizar puntos
críticos. Puntos en los que seguramente encontraremos una manifestación de patología
(figura 4-9).
Si no aparece ninguno, seguramente es porque la intensidad es muy baja; pero si
aparecen por cualquier parte, se debe a que la intensidad es muy elevada o que el
modelo tiene problemas por toda la zona. En cualquiera de las dos situaciones,
probaremos a reajustar la intensidad para afinar con los resultados.
Como tenemos las dos manos ocupadas y apoyadas sobre el paciente con sus respectivos
guantes, necesitamos un ayudante para que maneje el estimulador; o disponer de un
sistema de pedales para controlar el estimulador desde los pies (figura 4-10).
Podemos parar aquí esta práctica o proceder a realizar el tratamiento correspondiente.
En caso de proceder al tratamiento, allí donde se localice un punto de hipersensibilidad,
retocamos la intensidad hasta ponerla en un nivel que provoque dolor tolerable para el
paciente, y esperamos sin mover las manos. Normalmente el paciente comenta que se va
reduciendo la molestia al cabo de uno, o un par de minutos, y volvemos a provocarla
subiendo algo la intensidad. Esperamos de nuevo hasta que desaparezca la molestia.
Volvemos a repetir el aumento de intensidad hasta el nuevo nivel de tolerancia.
Esta maniobra la repetimos de tres a cinco veces y podemos pasar a otro punto para
actuar de igual manera.
Esta técnica de galvanopalpación y tratamiento, se debe hacer con un electrodo estándar
fijado al paciente y, solamente una mano con guante, para que la otra nos quede libre
- 165 -
Capítulo 4
usándola en los mandos del estimulador (figura 4-11) y no tener que acudir a una
tercera persona como ayudante; pues siempre es más difícil dar ordenes precisas a otra
persona que actuar uno mismo ajustando el estimulador de acuerdo a lo observado
directamente.
a) b)
Figura 4-11 En a), se está introduciendo un electrodo entre el abdomen y la camilla para que
actúe de indiferente. En b), una sola mano busca las zonas críticas para permitir que la libre haga
los reajustes en el estimulador.
No es necesario fijarse en los valores de intensidad aplicada (salvo que estén fuera de
lógica). Si ponemos atención, en modo CC la intensidad no sufrirá oscilaciones. Pero si el
modo de trabajo del estimulador está en voltaje constante [VC] observaremos que al
desplazar la mano, los valores de intensidad cambian, de manera que en los puntos de
dolor o de hipersensibilidad, las cifras aumentan; mientras que en las zonas de
normalidad, las cifras bajan. Seguimiento muy interesante porque nos ayuda a localizar,
por otra vía, las zonas de patología sin considerar la información subjetiva del paciente.
- 166 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
Vamos a centrarnos en los puntos “gatillo” del trapecio por ser fáciles de localizar y de
encontrar modelos que los tengan activos. Al modelo que simula el paciente debemos
situarle en decúbito prono y relajado, o en sedestación y relajado. Palpamos previamente
y localizamos (incluso marcamos) el punto que consideremos adecuado para ser tratado.
Un electrodo indiferente y grande lo situamos en la zona lumbar (normalmente el [+]
aunque en este caso no es necesaria la polaridad), y el activo lo conectamos en la salida
del [-]. Es importante humedecer bien la gamuza que cubre la bola del electrodo puntual.
Con una mano palpamos para controlar el tono muscular y con la otra fijamos el
electrodo puntual sobre el punto antes localizado y marcado. Presionamos
moderadamente con el electrodo y (pedimos al ayudante aquí necesario) que eleve la
intensidad hasta que notemos una leve contracción muscular. Mantenemos la presión sin
oscilaciones ni desplazamientos y cuando captemos con la mano que palpa, relajación y
elongación muscular que aparece de forma progresiva, elevamos de nuevo la intensidad
hasta generar otra vez una leve respuesta motora. Esta volverá a disminuir y provocar
elongación. Por tercera vez subimos la intensidad hasta el punto de leve tensión
muscular (figura 4-14).
- 167 -
Capítulo 4
Para poder ver en pantalla los ajustes aplicados a la salida necesitamos capturarla con la
sonda. Debiéramos disponer de un conector BNC con dos cables terminados en los hilos
de cobre aglutinados con soldadura. Mejor que cada cable sea de color diferente para
identificar el polo activo y el polo masa. También será diferente la longitud de cada
terminal para evitar accidente de cortocircuito (figura 4-17 y 4-18a).
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Prácticas de electroterapia en fisioterapia
Figura 4-18 En a), sonda del propio osciloscopio captando las ondas de su generador de funciones
o de ondas mediante un conector macho BNC y dos extremos de cable cortos. En b). la sonda se
conecta a un simple clic introducido en la hembrilla BNC y la punta de la sonda al clic. La pinza de
masa queda al aire.
La punta activa de la sonda se prende en el clic y cuidamos que nos se salga de la
hembrilla (figura 4-18b). Sea con dos terminales o con el clic, empezaremos a ver en
pantalla pulsos monofásicos con los parámetros que pusimos en el generador de señal. Si
nos detenemos a observar, veremos cómo los pulsos y los reposos se separan y se
juntan continuamente, comprendiendo que los tiempos de pulso cambian, los reposos
cambian, también el período y consecuentemente la frecuencia en una cadencia
repetitiva. Podemos jugar con modificaciones en los tres últimos valores (con parámetros
dentro de su lógica) para observar las respuestas en pantalla y entender como funcionan
los barridos.
También sería interesante hacer cambios en la opción de [Offset] (entre 0 y 1) para
entender en qué consiste.
Esta práctica nos enseña cómo trabajan los TENS cuando los aplicamos en modo
[barridos]. Aquí hemos visto un barrido de frecuencia en el que cambia la anchura del
pulso y la anchura del reposo simultáneamente; pero en los TENS (según fabricante)
solemos encontrar:
— modulaciones en anchura de puso sin cambios en la frecuencia,
— modulaciones en frecuencia cambiando solamente el reposo o ambos,
— modulaciones en altura de los pulsos (amplitud), con, o sin cambios de frecuencia,
- 169 -
Capítulo 4
— etc.
a) b)
Figura 4-19 En a), observación de los pulsos en los momentos de mayor frecuencia. En b),
observación de los pulsos en los momentos de menor frecuencia.
Tendríamos que dedicarnos ha realizar un estudio detenido de un TENS con el
osciloscopio para averiguar sus propiedades y características.
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Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
Figura 4-21 Pulsos cuadrados de un TENS en modo barridos de frecuencia. En a), los pulsos en
los momentos de mayor frecuencia. En b), los pulsos en los momentos de menor frecuencia.
Vamos a añadir la información en pantalla de la frecuencia que está leyendo en cada
momento para poder conocer el rango exacto suponiendo que no lo supiéramos.
Accedemos al menú [Mediciones], elegimos [Añadir medición] y seleccionamos
[Frecuencia], cuidando que esté activo el canal A. Veremos en pantalla las frecuencias
que va leyendo para poder saber el valor mínimo y el máximo.
Pero en caso de no disponer de osciloscopio, podemos medir la frecuencia con un
polímetro en la opción [Hz] y conectado en paralelo con la señal sobre el par de
hembrillas [4] (figura 4-22)
En este caso iremos viendo en la pantalla los sucesivos valores entre el mínimo y el
máximo ajustado en el estimulador (o errores si los hubiese).
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Capítulo 4
a) b)
Figura 4-24 Visión de un burst formado por 6 pulsos agrupados en pequeñas ráfagas que se
repiten 2 veces por segundo. En a), con tiempo por división horizontal en 10 ms. En b), los mismos
burst con tiempo por división horizontal de 100 ms.
Si cambiamos el tiempo por división horizontal (figura 4-24) entre 10 y 100 ms, nos
daremos cuenta de lo que ocurre. Así mismo podemos medir el tiempo de la ráfaga,
cuántos pulsos tiene la ráfaga, etc. También será muy interesante llevar este tiempo a 2
ms y medir el período para ver la frecuencia dentro de la ráfaga y comprobar con cuál de
los dos valores de frecuencia ajustados, coincide.
Si aquí hablamos de ráfagas, y cuando nos referimos a los trenes también hablamos de
ráfagas, tendremos que decidirnos por usar esta expresión aquí o para los trenes, ya
que, de usarlas indistintamente provocaremos choques de nomenclatura y generaremos
confusión.
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Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
c) d)
Figura 4-25 En a), se inicia la vuelta con la banda de fijación alrededor del brazo para cruzarla en
la axila y rodear el tronco. En b), se unen los extremos después de haber circundado el tronco
tensando la banda. En c), se introduce un electrodo bajo la cincha coincidiendo con el punto motor
de las fibras posteriores. En d), se introduce el otro electrodo coincidiendo con el punto motor de
las fibras anteriores.
- 173 -
Capítulo 4
a) b)
Figura 4-26 Vibración muscular con dos modalidades de TENS. En a), 3 Hz en frecuencia fija con
pulsos de 0,4 ms. En b), 3 Hz en modo burst con 70 Hz de base y pulsos de 0,4 ms.
En cada una de las selecciones elevamos la intensidad hasta conseguir una vibración
visible y bien definida pero sin dolor. Es el momento de analizar cómo se siente, la
intensidad requerida para cada intento y los comentarios del modelo.
Hemos aplicado 0,4 ms de pulso (que suele ser el máximo que permiten los TENS) para
facilitar la respuesta motora vibratoria. La vibración muscular es una de las técnicas de
analgesia.
- 174 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
- 175 -
Capítulo 4
a) b)
Figura 4-29 En a), fijación de electrodos sobre ambos trapecios de forma homo lateral. En b),
pulsos cuadrados de 5 ms con 300 ms de reposo para conseguir vibración muscular.
2.— Una vez experimentado y averiguado que con las formas monofásicas un polo
consigue mejor trabajo que el otro, bajamos la intensidad y cambiamos a forma bifásica
consecutiva. Elevamos la intensidad lentamente hasta provocar de nuevo respuestas
semejantes a las anteriores.
Con la forma bifásica desaparece el efecto de polaridad, y lo normal es que en ambos
lados, la respuesta motora sea semejante. De no ser así, obedece a deficiente aplicación
o por alteraciones biológicas del propio modelo o paciente. Tomar nota de la
intensidad requerida. Interrogar al modelo sobre sus apreciaciones subjetivas.
3.— Visto lo ocurrido, bajamos la intensidad y modificamos la opción de bifásica
consecutiva a bifásica desfasada. Volver a elevar la intensidad y observar la respuesta
motora.
¿Qué diferencia hay entre las dos opciones de bifásica? ¿Cuál de las tres es la más
adecuada? ¿Cuál ha requerido menos intensidad? ¿Cuál es la más intensa bajo el punto
de vista sensitivo?
Si pretendiéramos centrarnos en un trapecio (por ejemplo el izquierdo) ¿Cuál de las tres
opciones puede ser la mejor?
Si notamos que las respuestas no siguen la norma general por causa de un proceso
patológico en un lado ¿Significa que la patología altera las respuesta biológicas ante los
pulsos eléctricos?
Esta práctica es interesante realizarla sobre varios modelos porque con cierta frecuencia,
las conclusiones no coinciden con la norma general, sobre todo, si el modelo sufre algún
padecimiento sobre dichos músculos.
Las respuestas no se aclaran porque el alumno debe averiguarlas por sí mismo dada su
importancia.
- 176 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
Figura 4-30 En a), fijación de electrodos de forma contra lateral sobre una rodilla. En b), ajuste
de la corriente de Kots para que emita la portadora sin modulación, pero modificando la frecuencia
de portadora.
Si pretendemos volver disminuyendo las frecuencias sin bajar la intensidad a cero, habrá
equipos que lo permitan y otros no. En caso de que no sea posible, se debe a que, una
de las protecciones de los estimuladores consiste en evitar sorpresas desagradables a los
pacientes ante aumentos no controlados de energía, de estímulo sensitivo, de respuestas
motoras inesperadas, etc. Es decir. Las medidas de seguridad consienten en reducir
parámetros con menor carga lesiva, pero no permiten aumentar parámetros que
impliquen imprudencia o riesgo de posible daño al paciente. Hay corrientes en las que
este sistema no puede estar activo, como en T/R.
Concluyendo, hemos visto que al aumentar la frecuencia de portadora:
¿Qué ocurre con el estímulo sensitivo?
- 177 -
Capítulo 4
a) b)
Figura 4-31 En ambas fotografías se aprecia la unión en paralelo de una resistencia con un
condensador desde el par de hembrillas [4]. El interruptor [10] tiene que estar en OFF.
a) b) c)
Figura 4-32 En a), medida de intensidad y voltaje con carga RC. 7,56 mA y 7,64 V. En b), medida
de intensidad y voltaje con carga R. 7,56 mA y 7,63 V. En c), medida de intensidad y voltaje con
carga C. 0,00 mA y 28,39 V.
Para ello dejamos las conexiones como están y se implican ambos elementos. Si
soltamos una clavija del condensador, queda únicamente la resistencia y si volvemos a
enchufar la clavija del condensador y soltamos la de la resistencia, únicamente medimos
el comportamiento del condensador.
Elevamos la intensidad hasta un valor medio que nos parezca oportuno y no la
modificamos durante los tres cambios de clavija, procediendo a la toma de datos.
- 178 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
Como vemos, en la R y en RC, las lecturas son prácticamente las mismas; pero los datos
del condensador son de 0 mA y el voltaje sube mucho porque se encuentra una gran
resistencia.
Esto nos vuelve a enseñar que las corrientes que proceden de la galvánica prácticamente
no son conducidas por la parte capacitiva del sistema, sino que circula por la parte
resistiva. En cambio, si fuera bifásica o alterna sinusoidal, se reparten “más” la
conducción de energía entre R y C. No obstante, esa centésima de diferencia que aparece
en el voltaje de RE compara con R, nos indica que alguna influencia tiene y se pone de
manifiesto si observamos la corriente en el osciloscopio.
b) c)
a)
Figura 4-33 En a), deformación de la onda cuadrada sobre una carga RC. En b), la onda cuadrada
no se deforma cuando la carga es R. En c), deformación de la onda cuadrada cuando se aplica
sobre una carga C.
En la (figura 4-33) se representan las mismas circunstancias, pero con el osciloscopio,
analizando la onda de voltaje (arriba) y la onda de intensidad (abajo). Llama la atención
como en la (figura 4-33c) la onda de voltaje asciende en exceso por su gran dificultad
para circular; y la de intensidad indica que solamente pasan unos pequeños picos por
valor de unos cuantos milivoltios (que pueden convertirse en mA).
Aunque el objetivo de esta práctica se centra sobre pulsos monofásicos, se ha realizado
otra medición con la portadora alterna de 2.000 Hz, procedente de media frecuencia. Se
elevó la intensidad hasta un valor considerado oportuno (sin retoques durante la prueba)
y se tomaron los siguientes valores:
Analizando los resultados, y comparados con los procedentes de los pulsos monofásicos,
observamos que el comportamiento de RC y C son muy semejantes; es decir, la corriente
alterna circula con total facilidad por los condensadores. Pero el comportamiento de R
indica que ofrece un importante freno a las ondas alternas debido a que el voltaje se
elevó de forma importante.
- 179 -
Capítulo 4
a) b)
Figura 4-34 Medida de la impedancia corporal. En a), valores de intensidad y voltaje ante la
corriente de Trabert para calcular Z. En b), medida de intensidad y voltaje sobre los mismos tejidos
con la corriente galvánica para hallar únicamente el valor de R.
Con el circuito preparado y los polímetros encendidos, elevamos la intensidad a un valor
sensitivamente tolerable (no importa cuánto). Esperamos uno o dos minutos para que se
estabilicen los valores de los polímetros y tomamos nota del voltaje y de la intensidad
(figura 4-34a).
El hecho de que en las fotografías los valores de intensidad se vean precedidos por el [-]
no implica error de lectura, simplemente es cuestión de invertir las conexiones (figura 4-
34).
Como hemos visto en la práctica anterior, si deseamos saber cuál es el comportamiento
resistivo puro de [R], aplicamos una corriente galvánica, sin cambios en los electrodos e
inmediatamente, para poder hallar únicamente la parte resistiva y leemos sus valores
Aplicando unos 10 mA de galvánica (no importa el valor), leeremos los datos en los
polímetros de voltaje y de intensidad (figura 4-34b) con los que calcularemos [R] sin el
componente capacitivo [XC]; circunstancia que si se dio cuando se aplicó la corriente de
- 180 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
Trabert, porque con esta corriente entra en juego el conjunto RC, por eso tenemos que
diferenciarlos (figura 4-34a).
Calculamos la resistencia que corresponde a cada caso de acuerdo con la Ley de Ohm:
2.—
R=V÷I
3.—
R=V÷I
Para encontrar todos los parámetros que afectan a la impedancia usaremos el sistema de
trigonometría para el triángulo rectángulo, en el que (recordemos) necesitamos al menos
tres variables de los seis elementos que forman el triángulo: los tres lados y los tres
ángulos. Así ya tenemos:
— El ángulo recto de 90º
— El valor de R = 2.460 Ω
— El valor de la impedancia Z = 3.729 Ω
Partiendo de estos tres datos, en el [Solver de triángulos] hallaremos el [<α] y el valor
de la reactancia capacitiva XC. (figura 4-35)
Corremos la calculadora [Mathematics] y su herramienta [Solver de triángulos] a fin de
calcular el triángulo de impedancia.
a) b)
Figura 4-35 Cálculos con el solver de triángulos de los datos sobre la impedancia de una pierna
ante la corriente de Trabert.
Concluimos que:
— El [<α] = 48,7º
— La reactancia XC = 2.802 Ω
Por los valores obtenidos (figura 4-35a) y por el aspecto del triángulo de la (figura 4-
35b), apreciamos que la pierna explorada, en este caso, presenta un importante
componente capacitivo (incluso mayor que el resistivo). En esta práctica no hemos
necesitado hallar el ángulo complementario porque directamente introducíamos en el
Solver de triángulos los datos referentes a resistencias.
¿Tendrán el mismo comportamiento unos tejidos inflamados que unos tejidos
edematosos?
- 181 -
Capítulo 4
a) b)
Figura 4-36 En a), se mide el valor de la resistencia para intensidad, con 10,1 Ω. En b), se
conecta el estimulador a la caja y se pinza una sonda en los extremos de la resistencia para las
ondas de intensidad.
Anotamos el valor de la resistencia (figura 4-36a) para operar a posteriori, que fue de:
10,1 Ω. Con el valor exacto de esta resistencia, procederemos a conectar el estimulador
a la entrada de la caja y a colocar las pinzas de un canal del osciloscopio en las
hembrillas [5 y 6] (figura 4-36b).
En el estimulador ajustamos una corriente formada por pulsos cuadrangulares,
monofásicos, de 4 ms y reposos de 4 ms (figura 4-37a).
Preparamos el osciloscopio conectado al puerto USB y corremos el PicoScope 6 para
ajustarlo como sigue:
El canal B apagado.
El canal A en acoplamiento de CC.
Sensibilidad vertical en automático.
Tiempo de abscisa 2 ms/divh.
El disparo en [Auto]
El rubí activado y elevado unos 100 mV.
Vamos al menú [Mediciones] [Añadir medición] y, en el canal A, elegimos la
opción de [Máxima].
Aparecerá una línea de datos en la parte inferior de la pantalla que nos indicará el voltaje
leído en los extremos de la resistencia [8]. Con estos ajustes, elevamos la intensidad a
un valor que nos parezca bueno y procedemos a leer los voltios en la pantalla.
- 182 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
Figura 4-37 En a), la intensidad se elevó a 26,0 mA leídos en el estimulador. En b), el voltaje
leído por el osciloscopio en los extremos de la resistencia para la onda de intensidad es de 273 mV.
Si el voltaje leído por el osciloscopio (en los extremos de la resistencia para las ondas de
intensidad) es de 273 mV, tenemos que convertirlos en intensidad según lo indicado por
la Ley de Ohm:
I = V ÷ R; = 0,273 ÷ 10,1; = 0,027 amperios.
Valor que convertido al mismo rango en que trabaja el estimulador, son 27 mA, uno más
que lo indicado por el estimulador. Este pequeño error puede considerarse como
aceptable y nos queda por responder al tipo de intensidad que marca el estimulador.
Así pues, como la lectura y los cálculos con el osciloscopio se hicieron en los parámetros
de [Máxima] o [De pico], y coinciden, concluimos que la intensidad indicada por el
estimulador es de pico.
Es importante realizar de nuevo la práctica con el estimulador trabajando en modo VC y
elevar la intensidad a cualquier valor para ver si aparece alguna diferencia, un error o
cualquier otro matiz.
Pasamos el estimulador a la opción de VC en el menú [Set] y procedemos a la toma de
datos como antes (figura 4-38a).
Modo CC Modo VC
Intensidad Voltaje del I=V÷R Intensidad Voltaje del I=V÷R
del osciloscopio del osciloscopio
estimulador estimulador
26,0 mA 273 mV 27 mA [+1] 33,0 mA 327,5 mV 32,4 mA [+0,4]
En la (figura 4-38b) tomaremos la medida siguiendo otro método de lectura directa sobre
la línea horizontal de la meseta del pulso, presionando de forma mantenida el botón
izquierdo, para que emerja una ventana que nos informe del valor de su altura en
voltios. Lo haremos con cuidado y máxima precisión para evitar errores de lectura. Esta
toma de datos a punta de cursor, debe contrastarse con la indicada en la línea de
medidas.
Según las lecturas en VC, comprobamos que se aproximan mucho los valores obtenidos
del estimulador, con los obtenidos por el osciloscopio.
- 183 -
Capítulo 4
b)
a)
Figura 4-38 En a), en modo VC o CV se elevó la intensidad hasta 33,0 mA leídos en el
estimulador. En b), el voltaje leído por el osciloscopio en los extremos de la resistencia para la
onda de intensidad es de 327,5 mV.
La variabilidad de tiempos de pulso y de reposo, en esta medida, no influyen, porque
estamos trabajando con intensidades de pico, pero si calculáramos las intensidades
eficaces o RMS, sí influirían las diferencias o cambios entre el tiempo de pulso y el tiempo
de reposos.
Esta prueba es importante realizarla cuando iniciamos el trabajo con un nuevo
estimulador, cuando no conozcamos su sistema de valoración de la intensidad o, ante
algún estimulador que nos haga intuir que algo no va bien en su sistema de medida; bien
porque irrita demasiado a los pacientes o porque los pacientes comentan que lo sienten
menos que otros.
- 184 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
b)
a)
Figura 4-39 En a), en modo CC se elevó la intensidad hasta el máximo posible. En b), el voltaje
leído por el osciloscopio en los extremos de la resistencia para la onda de intensidad es de
787,2 mV.
Según la Ley de Ohm, con el voltaje leído sobre esta resistencia de 10 Ω, se calcula la
intensidad que pasa por el circuito, de manera que:
I = V ÷ R; = 0,7873 ÷ 10; = 0,078
amperios, 78 mA de intensidad máxima
de intensidad máxima.
Después de saber la intensidad máxima alcanzada por el estimulador, nos queda por
resolver la segunda duda:
¿Cómo averiguar rápidamente si el aparato trabaja en modo CC o VC con el
osciloscopio?
Existen varias formas de averiguarlo, pero seguiremos un camino que nos obligará a
realizar un esfuerzo de atención. Así que, en lo que resta de práctica, se pondrá cuidado
para no caer en una aparente contradicción, y además, se elevará la concentración
mental para comprender dicho concepto con la referida “aparente contradicción”, aún a
costa de ser redundante y reiterativo.
En la caja de prácticas, la llamada resistencia para las ondas de intensidad [8] se puede
conectar, o no, a las hembrillas [5 y 6] mediante el interruptor [7]. Así pues, sobre estas
dos hembrillas podemos hacer dos medidas básicas:
— Medir la intensidad de la corriente, apartando la resistencia del circuito (figura 4-
40a), y
— Medir el voltaje en los extremos de la resistencia, incluyendo la resistencia en el
circuito (figura 4-40b).
En ambos casos medimos el comportamiento de la intensidad en el circuito (en el
primero directamente y en el segundo indirectamente); pero en ambas circunstancias, lo
que acontezca entre las hembrillas [5 y 6] nos informa del comportamiento de la
intensidad circulante por la carga, sea un paciente real o un paciente simulado con otra
resistencia. Así que, midamos intensidad o voltaje, las variaciones en este punto nos
informan de las variaciones en la intensidad.
- 185 -
Capítulo 4
a) b)
Figura 4-40 En a), con un polímetro en modo miliamperímetro, se mide la intensidad
directamente y el interruptor [7] está en OFF. En b), el polímetro hace de voltímetro y lee el
voltaje o diferencia de potencial en los extremos de la resistencia [8] que está incluida porque el
interruptor [7] se pone en ON.
- 186 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
Figura 4-41 En a), solamente trabaja una resistencia como paciente artificial. En b), dos
resistencias puenteadas en paralelo hacen de paciente artificial. El valor de la resistencia resultante
es diferente en cada caso. Es conveniente que las conectemos y desconectemos varias veces para
ver el cambio que se produce.
Habría otra tercera opción (que no vamos a contemplar aquí) consistente en el modo VC
pero sin estabilizar, en la que cambian los dos valores, aunque el de voltaje menos que el
de la intensidad. Esta circunstancia suele encontrarse en los equipos de bajo coste.
La aparente contradicción está en que indistintamente estamos hablando de intensidad y
de voltaje, siendo parámetros diferentes, pero las dos lecturas se refieren al
comportamiento de la intensidad. Diferente sería si las tomas de lectura de voltaje se
aplicaran sobre las parejas de hembrillas [3 ó 4].
Las tres prácticas siguientes están concatenadas y deben hacerse seguidas y juntas.
- 187 -
Capítulo 4
a) b) c)
Figura 4-42 En a), corriente de Trabert en modo bifásica consecutiva. En b), corriente de Trabert
en modo bifásica desfasada. En c) corriente de Trabert en su forma normal o monofásica. Se
aplican con unos 10 mA en modo CC sobre paciente artificial o real para medir la impedancia.
La caja de prácticas se dispondrá con los dos interruptores en ON. La sonda de
osciloscopio del canal B se pinza en las hembrillas [5 y 6] y la del canal A en la pareja de
hembrillas [3]. Se dispondrán dos cables de interconexionado para puentear la
resistencia de paciente artificial [9] con uno de los condensadores. Pero dicha
interconexión se hará alternativa para medir solamente sobre R y/o con los dos
elementos en paralelo o RC (figura 4-43a).
a) b)
Figura 4-43 En a), la caja de prácticas preparada para hacer de paciente artificial con una
resistencia y un condensador puenteados, carga RC, y las sondas de osciloscopio. En b), pantalla
del PicoScope 6 con la corriente de Trabert en bifásica consecutiva y en modo CC, sobre carga
artificial RC.
- 188 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
Es importante que las ondas estén quietas y estabilizadas en la pantalla para que los
valores sean estables y correctos. Se estabilizan con el rubí al situarlo en una de las
subidas de una onda. Las lecturas de datos se harán de forma tranquila y esperando a
que se estabilicen los valores, por lo que normalmente se esperará varios segundos.
Tomaremos lectura de voltajes en ambos canales (A y B) y los anotamos en la tercera
columna de la tabla cuando la carga sea de R y en la sexta columna cuando se haga
sobre RC. Los del canal A se anotan en la fila de “V” y los del canal B en la fila de “I”,
porque aunque leemos voltios se convertirán en intensidad. Podemos comenzar por la
bifásica consecutiva y proceder con la siguiente cadencia:
1. — Se rompe el puente con el condensador.
2. — Se eleva la intensidad hasta ±10 mA y esperamos que se estabilicen los
valores.
3. — Si fuera necesario, pulsamos el icono de [Parar, Detener o Pausar] para fijar
valores.
4. — Leemos voltaje del canal A y del Canal B.
5. — Se anotan en las columnas de R para procesarlos.
6. — No se cambia la intensidad y se activa de nuevo la lectura del osciloscopio.
7. — Se restablece el puente entre la resistencia [R] y el condensador [C].
8. — De nuevo se leen los voltajes para anotarlos en la sexta columna.
9. — Se baja la intensidad a cero.
10. — Se desconecta de nuevo el puente RC.
Cambiamos a otra modalidad de corriente, como a la bifásica desfasada y repetimos la
secuencia anterior. Así hasta terminar con todas las modalidades en prueba. Se recuerda
que con la galvánica, el ajuste del tipo de lectura será en [Promedio CC o DC].
Con este valor en mA, ya podemos hallar la resistencia del circuito porque de nuevo la
Ley de Ohm nos dice:
- 189 -
Capítulo 4
V V V V V
Bifásica
consecutiva
I mV mA mV mA
V V V V V
Bifásica
desfasada
I mV mA mV mA
V V V V V
Mono-
fásica
I mV mA mV mA
V V V V V
Galvánica
I mV mA mV mA
V V V V V
Bifásica
consecutiva
I mV mA mV mA
- 190 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
V V V V V
Bifásica
desfasada
I mV mA mV mA
V V V V V
Mono-
fásica
I mV mA mV mA
V V V V V
Galvánica
I mV mA mV mA
a) b)
Figura 4-44 En a), a través de la caja de prácticas pasan las corrientes sometidas a prueba hacia
una rodilla de un paciente real. Únicamente se interpone la resistencia de intensidad [8]. En b), se
hacen las mismas medidas sobre agua del grifo para practicar, y por la similitud de
comportamiento con las disoluciones orgánicas. Ambas sondas del osciloscopio se conectan para
leer parámetros de la aplicación sobre una rodilla o sobre la cubeta de agua.
El estimulador lo ajustamos como en la práctica anterior. La caja de prácticas igual que
antes, pero ahora los puentes con el condensador los eliminamos y cambiamos el
interruptor [10] a OFF para evitar la resistencia de paciente artificial y desviar la
corriente al paciente real. Los electrodos de paciente se conectan a la salida de la caja de
- 191 -
Capítulo 4
prácticas (figura 4-44a). Es recomendable que antes de realizar las medidas sobre el
paciente, practiquemos previamente sobre una cubeta con agua del grifo (figura 4-44b).
Las sondas del osciloscopio se colocan de igual forma y el osciloscopio se ajusta como se
describió en la anterior práctica.
Ahora se nos presenta un problema, que con los componentes electrónicos artificiales no
ocurría. Se trata de que, por ser el organismo un conductor de segundo orden, es decir,
la energía se conduce por elementos químicos de las disoluciones orgánicas, y el
comportamiento resistivo de la disolución no es estable. En consecuencia aparece el
efecto de foresis ante las corrientes con polaridad que nos complicará la práctica porque
tardan en estabilizarse los datos a leer.
Este fenómeno incide en que notaremos desde que se inicia la aplicación que los valores
van disminuyendo, aunque lenta y progresivamente tienden a estabilizarse. Cuando
decidamos que es el momento de tomar nota de los valores, se recomienda poner el
osciloscopio en pausa para fijar los valores de ese instante. En la (figura 4-44b) se
practica la medida sobre agua del grifo para compararlo con el organismo por
comportarse de forma semejante.
¿En qué momento damos la lectura por buena?
Puede ser muy discutible la recomendación, pero se sugiere esperar un minuto desde el
momento que se inicia la aplicación. O hacer todas las tomas de datos a los 15 s, a los
20 s, a los 30 s. No obstante, el efecto de foresis se produce en las monofásicas (y sobre
todo en la galvánica) pero no en las bifásicas. Por lo que la dificultad la encontraremos en
las últimas.
Así que los resultados serán relativos, mostrarán nuevos fenómenos y nos indicarán
tendencias y la prueba será de baja fiabilidad. No obstante, se sigue manifestando la
tendencia de baja impedancia con las bifásicas y aumento con las monofásicas.
En la siguiente tabla se muestran dos tomas de datos de personas diferentes y a distintas
intensidades, (uno con 8 mA y el otro con 10 mA).
- 192 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
V 13 V 13 V 6,74 V 6,74 V
Galvánica 1408 340
I 92,3 mV 9,23 mA 197,9 mV 19,79 mA
V V V V V
Bifásica
consecutiva
I mV mA mV mA
V V V V V
Bifásica
desfasada
I mV mA mV mA
V V V V V
Mono-
fásica
I mV mA mV mA
V V V V V
Galvánica
I mV mA mV mA
- 193 -
Capítulo 4
Sigue observándose la tendencia a que las bifásicas consecutivas se encuentran con poca
impedancia y va aumentando progresivamente hacia las monofásicas. El hecho de que la
galvánica muestre resultados de impedancia en los mismos rangos que las anteriores o
diferente, perfectamente puede obedecer al tiempo de espera para que los valores se
estabilicen, ya que como se dice más arriba, la galvánica y sus derivadas provocan que la
resistencia corporal disminuya progresivamente. Ver práctica sobre cambios de
resistencia con la galvánica en el capítulo 6.
Esta progresión de cambio de resistencia con la galvánica, y su velocidad de cambio,
también depende del estado metabólico del paciente y de la libertad de movimiento
iónico en sus disoluciones tisulares. Estos cambios de resistencia debidos a la foresis de
la disolución pueden abrir vías interesantes de investigación sobre la afectación
patológica en los diferentes tejidos vivos.
Seguramente, la baja impedancia del organismo ante las bifásicas consecutivas, es una
de las causas por las que estas son bien toleradas por el sistema nervioso sensitivo.
Es importante interrogar al modelo sobre sus sensaciones para asociar cómo
molesta la corriente, cuanto mayor es el valor de la impedancia calculada.
- 194 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
Figura 4-45
Simulación en el QUCS
de la corriente de
Trabert bifásica
consecutiva en modo
corriente constante o
CC. Son necesarios
dos generadores
puestos en paralelo
(uno para ondas [+] y
el otro para ondas [-]).
Estos ajustes de los generadores hay que programarlos cuidadosamente para que las
ondas se produzcan justo en el momento y lugar adecuado (y de forma repetitiva) como
se ve en la (figura 4-45). Las dos ecuaciones indican el procedimiento de cálculo para
hallar: primero la conversión de voltaje en intensidad y después la impedancia.
a)
b)
Figura 4-46 En a), ondas de voltaje de la corriente de Trabert bifásica consecutiva aplicada sobre
circuito RC. En b), ondas de intensidad de la corriente de Trabert bifásica consecutiva en modo CC
aplicadas sobre carga RC. Estas no sufren deformación por trabajar en modo CC.
- 195 -
Capítulo 4
Figura 4-47
Simulación en el
QUCS de la
corriente de
Trabert bifásica
desfasada en
modo VC. Los dos
generadores en
este caso (por ser
generadores de
voltaje) se
colocan en serie y
con la toma de
masa o tierra
entre ambos. Se
ha desactivado el
condensador C1
para que la carga
sea únicamente
resistiva pura.
a) b)
Figura 4-48 En a), ondas de voltaje de la corriente de Trabert bifásica desfasada en modo VC
sobre carga artificial resistiva pura. En b), ondas de intensidad de la misma corriente que no se
deforman por trabajar sobre carga resistiva pura.
- 196 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
Por fin vamos a representar el circuito más clásico para simular la corriente de Trabert en
modo CC, y monofásica en la (figura 4-49). En este caso, un único generador consigue
las ondas de la única fase, con pulsos de 2 ms y reposos de 5 ms.
Figura 4-49
Simulación de
la corriente de
Trabert
clásica,
monofásica en
modo CC. Un
único
generador la
produce y no
se deformará
en ninguna de
sus ondas
porque está
inactivo el
condensador
de la carga.
Los ajustes del generador de corriente [I1] en este caso son muy sencillos e intuitivos.
Las formas de onda serán cuadradas perfectas porque la carga es resistiva pura (debido
a la desactivación del condensador). Si aplicamos los cálculos de las ecuaciones, después
de la primera lectura, el cálculo de resistencia coincide con los valores ajustados.
a) b)
Figura 4-50 En a), ondas de voltaje de la típica corriente de Traber monofásica, 2-5, sin
deformación por trabajar sobre carga resistiva pura. En b), ondas de intensidad de la corriente de
Traber monofásica sin deformación por trabajar en modo CC y por aplicarse sobre carga resistiva
pura.
Se recuerda en este punto que para poder ver las representaciones de las ondas en
[Cartesiano] gráficas de ejes cartesianos, la simulación tiene que ser [Simulación
transitoria] y ajustarla correctamente en el menú [Barrido] (figura 4-51). En el menú
[Propiedades] son ajustes avanzados y es mejor no modificarlos. Las tablas de valores
para las variables se generan con la opción [Tabular] del menú [Diagramas].
- 197 -
Capítulo 4
a) b)
Figura 4-52 En a), la corriente de Trabert se aplica sobre la caja de prácticas y se capta su
frecuencia con la sonda del osciloscopio sobre el par de hembrillas [3]. En b), activamos el
PicoScope 6 para trabajar en [Modo espectro], que nos permitirá ver la gama de frecuencias
emitidas.
- 198 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a)
b)
Figura 4-53 En a), ajuste del rango de espectro en unos 300 Hz. En b), las [Opciones de
espectro] se retocan para que indique los picos de frecuencia emitidos.
Con estas modificaciones, elevamos la intensidad algunos mA y se presentarán en
pantalla varios picos o puntos en los que se emite energía con la frecuencia señalada
(figura 4-54), un valor fundamental, y otros de mayor o menor importancia según las
formas de las corrientes y de la carga sobre la que se aplican.
Figura 4-54
Corriente de
Trabert vista en
modo espectro de
frecuencias, con
un punto de
emisión
fundamental en ±
142 Hz, pero
aparecen otros
armónicos de
emisión, sobre
todo el tercer
armónico hacia la
derecha del
fundamental.
- 199 -
Capítulo 4
frecuencias, como las de Paul Nogier, las de Frank Bahr o las de Manfred Reininger. Ver
en Electroterapia en fisioterapia el capítulo 17.
Así mismo, en musicoterapia y en terapias alternativas basadas en los sonidos, a la
combinación de ciertos armónicos se les atribuye efectos sobre el sistema nervioso
central y neurovegetativo.
Este puede ser un nuevo espacio de investigación terapéutica fácil de realizar,
contando con un buen estimulador que permita variabilidad en sus parámetros
y la observación mediante el osciloscopio, en el comportamiento de los
experimentos y de las corrientes aplicadas.
- 200 -
Capítulo
5
Respuesta motora
Aclaraciones sobre molestias o dolor cuando provocamos
respuestas motoras con estimulación eléctrica
Cuando pretendemos conseguir respuestas motoras, podemos encontrarnos con que el
paciente manifieste molestias, y tenemos que identificarlas con precisión. Estas
molestias, o incluso dolor, van a depender del estadío en que se encuentre el proceso
patológico y de la adecuada aplicación de la técnica.
— En procesos agudos nos encontramos ante hipersensibilidad de la zona, que no
soportan ni la descarga eléctrica ni la leve movilización de los tejidos cuando estos
se contraen. En este caso, provocar respuestas motoras queda contraindicado (o
se aplicarían con exceso de precaución) tratando de conseguir pequeñas
contracciones pero tolerables.
— En procesos más crónicos, interrogaremos al paciente para entender y averiguar
si el dolor generado procede de la molestia sensitiva de la corriente (por exceso
de intensidad) o de la contracción dolorosa. Pues, ocasionalmente, las molestias
pueden provenir de la piel por colocar algún electrodo sobre una zona
escarificada. O por la movilidad y las tensiones miotendinosas y miofaciales, que
pueden generar dolores (tirantez dolorosa) en la zona o a cierta distancia de la
zona, circunstancia que a veces es buscada y provocada.
— Ante una rotura muscular, si aparece dolor sobre el foco, normalmente tenderá a
aumentar y se convertirá en una contraindicación.
— Ante una atrofia muscular, si aparece dolor (contracción dolorosa) es normal y
tiende a remitir hasta desaparecer.
— Ante grandes contracciones musculares (potenciaciones intensas) después de
cierto tiempo de estímulo eléctrico, puede aparecer insensibilidad al dolor y riesgo
de daños musculares sin que el paciente manifieste molestias, con el consiguiente
peligro de causar lesiones musculares sin la debida autoprotección del paciente.
- 201 -
Capítulo 5
- 202 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
repentino y repetitivo de la tensión muscular. Se trata de los llamados trenes cortos para
relajación muscular.
Las vibraciones musculares deben usarse en una frecuencia comprendida entre 1 a 6
Hz y son muy útiles para la relajación muscular.
- 203 -
Capítulo 5
a) b)
Figura 5-1 En a), pulsos cuadrados de 2 ms con reposos de 1 s. En b), aplicación bipolar sobre la
musculatura extensora de muñeca. El electrodo distal debe situarse sobre masa muscular, no sobre los
tendones de la muñeca.
Segunda fase.— Sin disminuir la intensidad, cambiamos el tiempo de los reposos a 500
ms y a 200 ms para ver las respuestas en ambos valores.
¿Qué frecuencia aplicamos ahora con 500 ms de reposo y con 200 ms de reposo?
Con 500 ms y con 200 ms ¿Podríamos considerarlo vibración muscular?
Tercera fase.— Sin tocar la intensidad, pasamos el tiempo de reposo a 2 s y a 3 s para
observar las cadencias de las respuestas motoras.
¿Podríamos considerarlo vibración muscular?
¿Podríamos considerarlo contracciones aisladas?
¿Cuál es la frecuencia con 2 s y con 3 s de reposo?
Si ajustamos el reposo justo en 1 s (1.000 ms) lo consideramos:
¿Cómo vibraciones o cómo pulsos aislados?
La respuesta queda a criterio y juicio del experimentador. Además, procede agregar que
cuando la frecuencia es menor que 1 Hz, no suele expresarse en este parámetro y se
habla de pulsos aislados o separados por reposos de los segundos que se ajustaron.
- 204 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
Figura 5-2 En a), ajustes de tiempo de pulso a 1 ms, de reposo a 20 ms y de forma del pulso cuadrangular
dentro del tren de farádicas. En b), ajustes de los tiempos de tren a 5 s y de pausa a 6 s para formar los trenes
de farádicas.
Esta corriente fue la primera y la más clásica para estimular eléctricamente al conjunto
neuromuscular de fibra sana, o con leve patología. Por su versatilidad de ajustes, debería
seguir como la más adecuada para la estimulación neuromuscular de fibra sana o
débilmente afectada.
a) b)
Figura 5-3 Potenciómetro montado en una caja interpuesta entre el estimulador y el paciente para permitir el
paso o cortar el paso de corriente. En a), se gira en un sentido para dar paso a la corriente hacia el paciente.
En b), Girándolo en el opuesto para cortar el paso de corriente hacia el paciente. Los giros deben ser completos
y “no rápidos”.
- 205 -
Capítulo 5
- 206 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
Figura 5-5 En a), pulsos cuadrados de 0,7 ms con reposos de 10 ms (sin trenes) para estimular al nervio
CPE. En b), el paciente regula el paso y el corte de la corriente de forma manual girando el potenciómetro (para
formar los trenes).
Esta cadencia repetitiva durante varios minutos la podemos controlar los terapeutas o se
la encargamos al paciente. La técnica puede parecer muy engorrosa, pero es muy eficaz
porque permite al paciente hacer sus descansos adaptados a la fatiga o prolongar los
tiempos de acuerdo al calentamiento muscular. Ver la práctica sobre Estimulación de
extensores de tobillo para ver si responden los flexores.
a) b)
Figura 5-6 En a), técnica de contracción - mantenimiento - relajación, para elongación manual del
cuádriceps, reforzada con estimulación intencionada. En b), activación de la función estimulación intencionada
en la farádica.
Para entrar en esta opción, lógicamente primero debe estar conectado el pulsador al
estimulador, y buscar en el menú correspondiente la opción de activación (figura 5-7).
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Capítulo 5
a) b)
Figura 5-7 En a), pulsos triangulares de 100 ms controlados por estimulación intencionada. En b), sistema de
conexión en el panel posterior del estimulador entre este y el pulsador de aplicación intencionada.
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Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
Figura 5-8 En a), Aplicación homolateral con las mismas características en ambos lados para explorar el
comportamiento de ambos radiales. En b), aplicación homolateral sobre los puntos motores del trapecio para
comparar ambos comportamientos. Electrodos iguales, la misma humedad, exactamente en el mismo lugar de
cada lado
a) b)
Figura 5-9 En a), conjunto formando un sándwich entre la placa metálica, los dos electrodos, dos planchas
de metacrilato sujetos por un par de pinzas no conductoras. En b), se aplica la portadora de 4.000 Hz sin
modular, en modo CC y con 20 mA sobre el sándwich de a).
En el estimulador:
Elegimos la corriente portadora de media frecuencia (alterna) para evitar posibles
efectos electrolíticos entre los electrodos y la chapa metálica. (figura 5-9b)
- 209 -
Capítulo 5
a) b)
Figura 5-10 En a), lectura del voltaje correspondiente al electrodo [-]. En b), lectura del voltaje
correspondiente al electrodo [+]. Se aplica la portadora de 4.000 Hz sin modular, en modo CC y con 20 mA
sobre el sándwich entre la placa y los electrodos.
Pondremos cuidado y atención en las polaridades de cada electrodo para localizar sin
errores qué electrodo estamos midiendo en cada intento; pues es importante a la hora
de tomar decisiones sobre un posible electrodo con problemas de conductividad.
Como en el estimulador se elevó la intensidad a 20 mA de pico. En la fotografía de la
(figura 5-10a) se mide el electrodo del polo [-] y en la (figura 5-10b) el del polo [+]. El
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Prácticas de electroterapia en fisioterapia
[-] nos marca 4,72 V y el [+] marca 6,99 V. Esto significa que la resistencia (mejor
impedancia) de cada electrodo es diferente. Según la Ley de Ohm tenemos:
Electrodo [-]
Electrodo [+]
Electrodo [-]
Electrodo [+]
a) b)
Figura 5-11 En a), lectura del voltaje correspondiente al electrodo [+] con 14,74 V. En b), lectura del voltaje
correspondiente al electrodo [-] de 7,10 V. Se aplica la portadora de 4.000 Hz sin modular, en modo VC y sin
fijarse en la intensidad aplicada sobre el sándwich entre la placa y los electrodos.
- 211 -
Capítulo 5
Supongamos una aplicación en la que el estimulador indica problemas con los electrodos
y no deja elevar la intensidad hasta unos pocos mA, pero insuficientes para nuestra
pretensión. Algo falla en los elementos de aplicación al paciente, comenzando por la piel,
las esponjillas, los electrodos de goma, las conexiones, etc. Se recomienda descartar la
piel y las esponjillas, y proceder a un análisis con los electrodos sin esponjillas para ver la
posibilidad de fallos en las conexiones o en el acúmulo de desechos procedentes de las
electroforesis cuando se aplican corrientes monofásicas.
En la (figura 5-11) se presenta una lectura de dos electrodos sin esponjillas para tratar
de averiguar cual de los dos es el que da problemas cuando se usan en los tratamientos.
Como vemos en la lectura de la (figura 5-11a) el electrodo [+] indica un voltaje de 17,74
V, el doble que en la (figura 5-11b) con 7,10 V. no es necesario calcular los valores de la
impedancia de cada uno: pues el de mayor voltaje nos indica que su comportamiento es
muy problemático y que la situación requiere tomar medidas.
En caso de encontrarnos con electrodos muy diferentes, limpiaremos los electrodos de
goma, insistiendo más en el de resistencia mayor (figura 5-12) y reemplazaremos las
gamuzas por otras nuevas y no contaminadas por sustancias que se fueron acumulando
en el uso diario con corrientes monofásicas.
Es importante hacer movimientos aleatorios con el cable de cada electrodo, durante las
mediciones, cerca del electrodo y cerca de la clavija de conexión, con el fin de observar
variaciones extrañas en la lectura del polímetro, lo cual indicaría interrupciones
extemporáneas en el cable y su consiguiente deterioro, de reparación más compleja o
imposible.
Esta práctica puede hacerse perfectamente sustituyendo el polímetro por el osciloscopio,
por ser este un lector de voltaje que nos informa de los valores leídos y de los desfases
entre la onda de intensidad y la de voltaje, para investigar no sólo sobre el valor de la
impedancia, sino sobre el componente resistivo o capacitivo de dicho valor.
- 212 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
Fijados los electrodos, en las mismas condiciones para ambos, procedemos a preparar el
estimulador para que emita pulsos aislados (de 2 a 3 s de reposo), con tiempo de pulso
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Capítulo 5
Segunda fase
Una vez alcanzada una conclusión, bajamos la intensidad a cero, dejamos la polaridad en
una de las dos opciones (la más cómoda y eficaz para el modelo); modificamos ahora el
tiempo de pulso a fin de probar que intensidad se requiere para provocar el mismo nivel
de respuesta motora con pulsos de 10 ms y de 1 ms.
¿Cuál requiere menos intensidad?
Los pulsos de [ ] ms
Cuadrangular [ ]. Triangular [ ].
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Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
Figura 5-14 En a), pulsos monofásicos, triangulares de subida progresiva y bajada brusca, de 1.000 ms o 1
s, con reposos de 3 s. En b), aplicación monopolar sobre las fibras longitudinales del vasto interno. El otro
electrodo masa o indiferente se fija sobre la zona lumbosacra.
Al modelo podemos aplicarle dos electrodos de forma monopolar sobre las fibras
longitudinales del vasto interno cuadricipital. Así pues, un electrodo en el punto motor del
vasto interno (figura 5-14b) y el otro más amplio sobre la zona lumbosacra o sobre el
abdomen (figura 5-16b).
Procederemos a estudiar dos fenómenos:
La intensidad requerida en cada polaridad para la respuesta motora a la salida del
pulso, y
Cómo la respuesta se produce a la salida del pulso y no a la entrada por el efecto
de acomodación.
Controlamos la polaridad del electrodo activo o pequeño. Elevamos la intensidad,
pedimos al modelo que “haga un esfuerzo de tolerancia”, observamos cuando comienza
la respuesta motora y tomamos nota de la intensidad requerida. Bajamos
inmediatamente la intensidad a 0 mA para evitar que el modelo tenga que soportar
molestias por estímulos que no servirán para nada después de haber leído valores.
Invertimos la polaridad y elevamos de nuevo la intensidad para ver con qué polaridad se
requiere más intensidad cuando terminan los pulsos.
- 215 -
Capítulo 5
reposo, a fin de diseñar la farádica considerada estándar. Para respetar los parámetros
de la farádica clásica o estándar, la forma de los pulsos debiera ser triangular y
monofásica, pero es más cómoda y eficaz la respuesta con pulsos cuadrangulares.
Sobre el modelo se fijan dos electrodos pequeños (de entre 30 y 40 cm²) para estimular
al tibial anterior, uno sobre la zona más proximal, de sus fibras musculares y el otro
sobre la zona más distal de sus fibras musculares, (no sobre tendón). La polaridad más
adecuada para cada electrodo la encontraremos haciendo cambios de polaridad.
Con los electrodos correctamente fijados y bien humedecidos, elevamos la intensidad de
la farádica para observar lo que acontece:
— Si la musculatura responde contrayéndose con una intensidad moderada (o
incluso elevada), la respuesta a la prueba de faradización es positiva.
— Si la musculatura no responde contrayéndose, aunque la intensidad se eleve a los
límites máximos de miliamperios, la respuesta a la prueba de faradización es
negativa.
Si la prueba fue positiva, indica que podemos programar tratamientos basados en la
farádica con garantía de eficacia.
Puede ocurrir que aparentemente sea positiva, porque responde musculatura próxima a
la estimulada antes que la pretendida o estimulada. Si esto es así, podría solucionarse
adaptando la farádica a los parámetros requeridos o con otra metodología basada en el
triángulo de utilidad terapéutica (TUT). Pero esto ya depende de las exploraciones con
curvas I/T - A/T.
Es importante dedicar un tiempo a realizar cambios en la polaridad una vez que aparezca
respuesta motora, pues en esta colocación de electrodos, bipolar y con corriente
monofásica, una polaridad va mejor que la otra.
No se aclara cuál suele ir mejor para que el alumno la busque experimentalmente.
- 216 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
¿Qué ocurre?
a) b)
Figura 5-15 En a), ajustes dentro del tren para el tiempo de pulso, para el tiempo de reposo y la forma de
pulso en una farádica. En b), se activa la aplicación intencionada en las opciones de los trenes y se intenta
elevar la intensidad sin presionar el pulsador, provocando el aviso de bajada de intensidad. Si no se resuelve
esta alarma, el estimulador no deja continuar.
- 217 -
Capítulo 5
a) b)
Figura 5-16 En a), electrodo en modo monopolar para estimular los extensores y eversores de tobillo que se
encuentran atróficos y responden los antagonistas ante la estimulación farádica estándar. En b), el otro
electrodo (de mayor tamaño) se fija sobre el origen del plexo a modo de masa o indiferente.
a) b) c)
Figura 5-17 Farádica en trenes de 6 s y pausas de 6 s con el sonido activado. En a), ajustes dentro del tren
para el tiempo de pulso en 1 ms, para el tiempo de reposo en 20 ms y la forma de pulso cuadrangular. En b), la
forma del pulso se pasa a triangular, el tiempo de pulso a 3 ms y el reposo a 25 ms. En c), seguimos
aumentando los tiempos de pulso a 5 ms y el reposo a 30 ms para tantear parámetros que puedan coincidir con
los específicos del conjunto neuromuscular en su patología.
Nos centraremos en los parámetros internos del tren, es decir, en el tiempo de pulso, en
el de reposo y la forma del pulso (figura 5-17b).
Comenzaremos por cambiar la forma de pulso de cuadrangular a triangular.
- 218 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
Figura 5-18 En a), ajuste de pulsos cuadrangulares, monofásicos, de ±10 ms con reposos de ±2 s para
buscar puntos motores. Es importante activar el sonido de la corriente. En b), fijación del electrodo masa o
indiferente en la zona cervicotorácica para buscar puntos.
- 219 -
Capítulo 5
a) b)
Figura 5-19 En a), conjunto del electrodo manual y/o puntual con tres cabezales y sus gamuzas para aislar
el metal de la piel. En b), estimulación del punto motor nervioso del ciático poplíteo externo con el electrodo
manual o puntual.
- 220 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
- 221 -
Capítulo 5
pero en los reposos no circula energía y es el momento de moverlo para buscar otro
punto. Tenemos que evitar que nos sorprendan los pulsos con el electrodo en el aire.
Si apareciera un punto en que la respuesta motora aumenta de forma considerable,
retocamos la intensidad a la baja con el electrodo sobre ese punto, para que con la
nueva intensidad, hagamos otro recorrido hasta encontrar el mejor lugar en el que la
respuesta motora es más limpia, más intensa y justo la pretendida (no de otros músculos
ni de otras fibras musculares).
Un fallo muy frecuente de novatos consiste en buscar y buscar sin encontrar lugar de
respuesta motora porque la intensidad es demasiado baja. Por esta razón debemos tratar
de elevar la intensidad con cierto exceso aunque se retoque posteriormente reduciendo
los miliamperios.
Una vez localizado el punto, normalmente se marca con lápiz graso para piel, con el fin
de tenerlo bien localizado en la rueda de tratamiento de varios puntos motores de la
zona. Otra opción es colocar un electrodo pequeño y fijarlo con una banda para continuar
el tratamiento sin el electrodo puntual. Otras veces, como alumnos, simplemente se
buscan los puntos motores para aprender la técnica y su localización.
Cuando hayamos concluido con la localización de un punto, salvo que continuemos con
otros sobre la marcha, la intensidad siempre tenemos que bajarla a cero.
El movimiento del electrodo puntual siempre se hará entre pulso y pulso, desplazándolo
con decisión al nuevo lugar, que antes de mover el electrodo ya fue decidido
mentalmente, de manera que la llegada del siguiente pulso no nos sorprenda con el
electrodo en el aire dudando sobre el lugar del nuevo apoyo. Si fuera necesario, se
aumenta el tiempo de reposo para trabajar sin precipitaciones.
La presión del electrodo activo será suficiente como para que el puntual se hunda en los
tejidos blandos, pues no buscamos un apoyo suave en la piel (por ineficaz y molesto). Así
mismo evitaremos aplicarlo en zonas periósticas como la cara anterior de la tibia, por
inútil y por desagradable.
- 222 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
Figura 5-23 En a), colocación de los electrodos en forma homolateral sobre ambos trapecios en las mismas
condiciones de conductividad eléctrica. En b), se ajustan pulsos aislados, de 5 ms, monofásicos, cuadrangulares
y con reposos de 3 s. El cursor está en el cambio de polaridad porque será importante en la práctica.
Primera fase.
Elevamos la intensidad hasta apreciar visiblemente la respuesta motora y observamos
qué trapecio responde mejor y a qué polaridad. Lo anotamos.
Sin bajar la intensidad, cambiamos la polaridad y esperamos unos instantes hasta poder
observar qué acontece de nuevo y con qué polaridad.
- 223 -
Capítulo 5
En teoría, ambos lados deben responder por igual, salvo que un electrodo no se haya
localizado adecuadamente o que uno de los trapecios responda peor que el otro.
Intentar cambiar la polaridad.
¿Es posible?
Disminuir la intensidad a cero.
Tercera fase
Cambiamos la opción de bifásica consecutiva a desfasada y elevamos la intensidad hasta
ver la respuesta motora. ¿Cómo es ahora?
Lo normal es que se alternen la predominancia de un trapecio sobre el otro
alternativamente cada 3 s (coincidente con el tiempo del reposo).
¿A qué se debe este comportamiento y diferencia entre las dos bifásicas?
Si el experimentador o experimentadores no son capaces de entender o intuir el porqué
de este comportamiento hasta este punto, se debe proceder a repetir esta práctica, pero
ahora intercalando la caja de prácticas entre el estimulador y el modelo, para aplicar una
sonda del osciloscopio sobre la pareja de hembrillas [3 ó 4], a fin de analizar el proceso
completo viendo las ondas en el osciloscopio; es importante que se repitan las tres fases.
a) b)
Figura 5-24 En a), preparando una fijación de electrodos de forma transversal al tríceps sural. En b), los
electrodos ya fijos por la banda elástica. Procede que pongamos atención a la oblicuidad de los electrodos para
no invadir musculatura anterior.
Los electrodos los fijamos de forma transversal sobre los gemelos, ambos electrodos del
mismo tamaño, y grandes, para conseguir una amplia zona de influencia que alcance al
sóleo. Las corrientes serán bipolares para evitar que un gemelo responda más que el
otro. Esta aplicación contra lateral no es frecuente, pero en este caso resulta muy eficaz.
Si en aplicación bifásica de la corriente la respuesta motora resultara desequilibrada,
pasaremos a monofásica con la polaridad más correcta, según lo demostrado en
prácticas anteriores. Se supone que en este caso, la polaridad adecuada será la que
consiga la respuesta homogénea de todo el tríceps, dirigiendo el polo [-] al electrodo que
provoque menor contracción.
- 224 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
- 225 -
Capítulo 5
300 a 400 µs. Elevamos la intensidad hasta conseguir objetivo. Valoramos, interrogamos,
comparamos intensidad.
¿Cuál es la mejor opción?
¿Responderán igual todos los modelos o pacientes?
¿Habrá opciones mejores para procesos agudos y para procesos crónicos?
La respuesta a esta última pregunta es que sí las hay; lógicamente en los procesos
agudos se elegirán las menos molestas y tolerables aunque consigan menor respuesta
motora, pero para los crónicos debe prevalecer la eficacia motora sobre la tolerancia
sensitiva.
a) b)
Figura 5-25 En a), ajuste de la corriente de Kots para provocar vibraciones musculares con modulaciones
cuadradas, a 3 Hz, sin trenes y portadora de 2.500 Hz. En b), ajuste de moduladas bipolares para vibraciones
musculares, con modulaciones sinusoidales, a 3 Hz y portadora de 4.000 Hz.
- 226 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
Elevamos la intensidad hasta provocar respuesta motora clara pero sin molestias.
Tomamos nota de la intensidad y de las observaciones subjetivas del modelo. Bajamos
intensidad para aplicar modificaciones.
2.—Vibraciones con modulaciones sinusoidales de Kots.
Mantenemos los parámetros, excepto la forma de modulación que la modificamos a
sinusoidal. Elevamos de nuevo la intensidad buscando los objetivos pretendidos y
valoramos. Comparar intensidad alcanzada. Bajamos la intensidad de nuevo a cero.
3.—Vibraciones con media frecuencia bipolar en frecuencia fija.
Buscamos la corriente de modulaciones bipolares de media frecuencia (las mal llamadas
interferenciales bipolares). La ponemos en frecuencia de modulación fija (sin barridos).
Mantenemos la frecuencia de portadora en los 4.000 Hz. Ajustamos la frecuencia de
modulación a 3 Hz y elevamos la intensidad hasta alcanzar las respuestas motoras
semejantes a las anteriores (figura 5-25b).
Comparamos por observación directa visual y palpatoria. Interrogamos al modelos sobres
sus apreciaciones. Comparamos intensidades. Bajamos la intensidad a cero.
4.—Vibraciones con media frecuencia bipolar en barridos de frecuencia.
Ahora retiramos la opción de modulaciones en frecuencia fija y ajustamos barridos de
modulación entre 1 y 5 Hz. Elevamos la intensidad y esperamos resultados. Comparamos
con las anteriores. Anotamos comentarios del modelo. Comparamos intensidades.
Volvemos la intensidad a cero.
5.—Vibraciones con interferenciales tetrapolares.
Para conseguir la vibración con interferenciales tetrapolares se requieren cuatro
electrodos. Elegimos la aplicación a través de las ventosas mediante vacío ínter
conexionando los dos aparatos (estimulador y vacío). Las ventosas (electrodos) se sitúan
haciendo un cuadrado o rectángulo imaginario entre las cuatro ventosas. Los dos cables
rojos hacen diagonal con los dos azules. En caso de no disponer de ventosas y su
sistema de vacío, podemos hacerlo perfectamente con electrodos estándar.
a) b)
Figura 5-26 En a), fijación de electrodos ventosa para una aplicación clásica tetrapolar. Debemos considerar
el color de los cables. En b), ajuste de modulación dentro del paciente en una aplicación clásica tetrapolar para
aplicar vibraciones musculares en barridos entre 1 y 5 Hz, con portadora de 4.000 Hz.
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Capítulo 5
a) b)
Figura 5-27 En a), fijación de electrodos ventosa para una aplicación doble bipolar con canales
independientes. Debemos considerar el color de los cables. En b), ajuste de los dos canales por separado,
aplicando en uno barridos de 1 a 5 Hz y en el otro modulación fija en 3 Hz. Ambos con portadora de 4.000 Hz.
Ahora nos vamos a permitir una licencia o juego con el diseño de la corriente, de manera
que lo aplicado no es habitual, pero puede hacerse perfectamente por aquello de la
experimentación o para “tener nuevas sensaciones”; se trata de aplicar una corriente por
un canal y otra por el otro canal, pero ambas consiguen vibración muscular.
En el estimulador elegimos modulaciones de media frecuencia bipolar para ambos
canales. La frecuencia de portadora no la tocamos (dejándola en la clásica de 4.000 Hz).
Seleccionamos en un canal barridos de modulación de 1 a 5 Hz, mientras que en otro
canal lo ponemos en frecuencia de modulación fija de 3 Hz (figura 5-27b).
Elevamos la intensidad en los dos canales hasta conseguir (con cada uno) la respuesta
motora adecuada. Ahora observamos lo que ocurre. Preguntamos al modelo por sus
sensaciones y aportaciones.
En esta modalidad nos encontraremos con una novedad en cuanto a las contracciones, su
asimetría y en su velocidad de respuesta. La decisión sobre que modalidad aplicar al
paciente depende de nuestros objetivos y de la tolerancia del paciente.
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Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
Figura 5-28 En a), corriente de FM o modulada de Adams con barridos de frecuencia entre 7 y 14 Hz con
pulsos monofásicos, cuadrangulares de 1 ms. En b), aplicación bipolar de los electrodos sobre el tríceps sural.
Si el modelo hubiera sido el mismo que soportó las vibraciones con otras corrientes, nos
aportaría información más concreta y discriminadora sobre su efecto de relajación
muscular.
Cuando en modalidad bifásica la respuesta no es equilibrada en la masa muscular, la
pasamos a modo monofásico con el [-] sobre la zona de menor respuesta.
- 229 -
Capítulo 5
a) b)
Figura 5-29 En a), momento de pausa o descanso entre trenes con la musculatura relajada. En b), momento
de trabajo del tren en el que bruscamente se contrae la musculatura. Los cambios de tensión bruscos y la
movilidad repetitiva de toda la zona producen una importante descarga tensional.
a) b)
Figura 5-30 En a), trenes de farádicas estándar, con polaridad, de 1 s de tren y de 1 s de pausa. En b), los
mismo trenes de farádicas estándar, sin polaridad, a 1 ms de pulso y 20 ms de reposo. En ambos casos los
pulsos son cuadrados y la rampa brusca. Como se aprecia, la intensidad necesaria en el segundo caso fue
mayor.
Con todo dispuesto, recomendamos al modelo o paciente que busque una postura
relajada y que descargue de tensiones los trapecios (figura 5-29). Iniciamos la subida de
intensidad progresivamente y paramos en el momento que detectemos buena
contracción, que no moleste, que movilice los hombros claramente, y sobre todo, que la
tendencia de la sesión sea de relajación y no de aumento de dolor o de la actitud de
defensa. Si es así, reducimos la intensidad o decidimos que todavía no es el momento de
utilizar esta técnica, aplicando en su lugar vibraciones musculares tolerables con
cualquier modalidad de las practicadas más atrás.
- 230 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
Figura 5-31 En a), aplicación bipolar (con electrodos amplios) sobre los isquiotibiales para proceder a
relajarlos mediante vibración muscular. En b), como se requiere una corriente con capacidad de penetración, se
ajusta una de media frecuencia como la corriente de Kots: con portadora de 2.500 Hz, con modulaciones
sinusoidales de 6 ms, y se inicia la búsqueda de la mejor frecuencia, en unos 3 Hz. No entrar en 0 Hz de
modulación y no pasar de 6 Hz de modulación.
Podemos iniciar la prueba con 3 Hz. Elevamos la intensidad hasta notar que la
musculatura vibra claramente. Dejamos la intensidad en ese punto y modificamos los
valores de frecuencia de modulación entre 1 y 6 Hz. Cuidado para no saltar a 0 Hz de
modulación de forma accidental.
Probamos unos segundos en 1 Hz, unos segundos en 2 Hz, en 3 Hz y así hasta 6 Hz
comentando las sensaciones con el modelo. Seguramente tendremos que volver a una
frecuencia en la que el modelo recuerda como mejor. O tal vez le cueste un poco
decidirse entre dos frecuencias consecutivas. Una vez decida cuál es la mejor,
normalmente se deja en ese punto el tiempo que se haya programado para tratamiento.
Este valor encontrado no tiene por qué ser el mismo siempre, ya que depende de la
fatiga del paciente y del estadío de la patología.
- 231 -
Capítulo 5
la que se provocó la respuesta motora umbral, pero siempre la misma respuesta motora,
que ya hemos denominado “respuesta de referencia”.
Es fundamental que todo el grupo llegue a un acuerdo sobre qué nivel de
contracción considerarán como la respuesta de referencia. La mejor forma de
captar la respuesta del tibial anterior se consigue palpando su tendón, en la cara anterior
del tobillo, a la altura de la articulación tibioastragalina.
a) b)
Figura 5-32 En a), aplicación bipolar sobre el tibial anterior. En b), momento en que se inicia el proceso de
medida con pulsos triangulares de 100 ms, aislados, acompañados de sonido y la forma es triangular de
ascenso progresivo y bajada brusca.
Después de anotar los valores en la tabla, cada uno dibuja la gráfica que se le ocurra y
traslada los valores de tiempo de impulso y de Intensidad a una representación gráfica.
Los puntos marcados debemos unirlos con tramos de líneas rectas para formar una
gráfica en modo línea. Comparar las gráficas entre todos.
mA
mA
(*).—Tiempos de pulso en ms. Recordemos que los pulsos aislados se consideran como
tal cuando el reposo es superior a 1 s (2 a 3 s son buenos)
Si no se tiene un conocimiento teórico previo de lo que acabamos de hacer, no importa
porque este experimento es preparación para otras prácticas posteriores. Es importante
darse cuenta de:
las posibles polémicas que pueden aparecer en las diferencias de opinión sobre la
repuesta de referencia,
o cómo se comienza con una respuesta de referencia y se termina con otra,
o del tiempo que se desperdicia en una simple prueba por causa de las
inseguridades y polémicas en el grupo.
Si nos damos cuenta que para hacer este tipo de exploración se requiere seguridad,
rapidez y concentración, podemos dar la práctica como provechosa.
- 232 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
Figura 5-33 En a), aplicación monopolar sobre uno de los puntos motores del bíceps braquial, con el otro
electrodo en indiferente en la zona cervicotorácica. En b), se inicia la exploración con pulsos monofásicos,
cuadrangulares de 200 ms, separados 2 ó 3 s, y acompañados del refuerzo sonoro.
[mA]
[mA]
Una vez completada la toma de datos, los pasamos a la gráfica para curvas I/T - A/T
(figura 5-34) marcando puntos en las coordenadas de cada tiempo con su intensidad.
Entre cada dos puntos consecutivos trazamos una línea recta (no curvada) hasta unirlos
todos.
Con este tramo de la curva cuadrangular o de I/T (pues faltan unos valores para
considerarla completa) nos fijaremos en los siguientes detalles:
Los tiempos de pulso largos: ¿tienen todos los mismos valores en mA?
Los tiempos de pulsos cortos: ¿tienen tendencia a elevarse progresivamente según
disminuyen sus tiempos?
¿Se dibuja algo semejante a un escalón?
Y las preguntas fundamentales para las que se describe la práctica:
¿Cuál es el tiempo más corto en el tramo de la recta? [ ] ms
¿Cuál es el tiempo del punto útil muscular? [ ] ms
- 233 -
Capítulo 5
Figura 5-34
Gráfica para marcar
los puntos en las
coordenadas que
indique la exploración
con curvas I/T - A/T.
El concepto y el tiempo del punto útil muscular tenemos que deducirlo porque la
respuesta a las dos últimas preguntas es la misma. En caso de que se dibujen más de un
punto útil, escogeremos el que se halle más a la derecha; de los otros ya se hablará.
¿Por qué es útil encontrar el tiempo útil? Valga la redundancia.
Porque el tiempo útil, es el tiempo que mejor consigue la respuesta motora con la menor
intensidad posible. Debido a esto se sugieren muchas prácticas en las que sus tiempos de
pulso poseen valores entre 5 a 10 ms.
- 234 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
Figura 5-35 En a), aplicación bipolar sobre el tibial anterior para buscar su cronáxia. En b), vista de la
pantalla en un estimulador que nos permite hallar de forma específica y protocolizada la reobase y la cronáxia.
Pero en la práctica se propone trabajar de forma manual para aprender sin atajos.
- 235 -
Capítulo 5
- 236 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
Figura 5-37 En a), faradización de la musculatura intrínseca de la planta del pie para tonificarla y para
someter a presiones osteoarticulares al complejo esquelético, a fin de evitar la descalcificación. En b), farádica
estándar, monofásica con pulsos cuadrangulares y trenes de 6 s con pausas de 6 s.
La primera vez que se aplica esta técnica, debemos explicar al modelo o al paciente, en
su caso, que no levante el pie del electrodo por miedo o nerviosismos, pues suele ocurrir
que al volver a apoyarlo con la corriente, en el momento de contacto, la sensación es
bastante más desagradable que si hace un esfuerzo por soportarla. En caso de que
aparte el pie de forma inesperada, inmediatamente bajamos la intensidad a cero para
volver a elevarla cuando apoye el pie más convencido de que será capaz de soportarlo
sin nerviosismo.
Cuanto más peso pongamos en el apoyo, cuanto más se eleve la intensidad y más
tiempo se ajuste en tiempo de tren y de pausa: las contracciones serán más intensas y el
trabajo muscular mayor.
Esta técnica evitará problemas de descalcificación y prevendrá deficiencias en el trofismo
local (algo distrofia simpático refleja) en procesos de fracturas diversas en el pie. Se
debe iniciar el tratamiento antes de la fase de apoyo.
- 237 -
Capítulo 5
a) b) c)
Figura 5-38 En a), trenes de farádicas estándar, con polaridad, 1 ms de pulso y 20 ms de reposo, de 5 s de
tren y 7 s de pausa. En b), trenes de alto voltaje, con polaridad, 0,3 ms de pulso, 50 Hz y 5 s de tren, con 7 s
de pausa. Trabajan dos canales simultáneamente. En c), trenes de media frecuencia o de Kots sin polaridad,
con modulaciones cuadradas de 4 ms, 50 Hz y las cadencias de trenes igual que en las anteriores. Las rampas
en las tres son moderadas.
Sobre el modelo elegiremos una masa muscular para estimularla y trabajarla, como
puede ser el deltoides, en colocación de electrodos transversal a las fibras, porque en el
deltoides esta forma es la más útil y eficaz (figura 5-39a). Si la banda de fijación la
colocamos circundando el brazo, hace un efecto de torniquete y provoca problemas
circulatorios y de adormecimiento en el brazo por compresión del paquete
vásculonervioso en la cara interna; además, por la forma cónica del brazo, tiende a
deslizarse y a desmontar los electrodos de su lugar. Para evitarlo circundamos al brazo y
en la axila cruzamos los extremos de la banda para volver a circundar el tronco y
cerrarlas con la debida tensión. Esta forma evita en la axila el posible efecto de
torniquete y a la vez impide el deslizamiento o caída de la banda y de los electrodos
(figura 5-39a).
Con la banda colocada, introducimos los electrodos bajo la misma y sobre los fascículos
anterior y posterior respectivamente (figura 5-39b); pero el polo [-] sobre las fibras
posteriores. Si hubiera descompensaciones en la respuesta motora no esperadas. Se
prueban cambios de polaridad o si podemos las aplicamos como bifásicas.
a) b)
Figura 5-39 En a), desde la mitad de la longitud de la banda, comenzamos a rodear el brazo en ambos
sentidos. Cruzamos los extremos en la axila y continuamos circundando el tronco para unir los extremos de las
bandas y fijarlas. En b), una vez fijada la banda que atará los electrodos, los introducimos situándolos sobre las
fibras anteriores y las posteriores respectivamente. Dependiendo de que la corriente sea bifásica o monofásica
se tratará de que la polaridad del electrodo posterior sea el [-].
Haremos la práctica en tres fases para probar en cada una su respectiva corriente, de
manera que pueda ser sustituida una por otra a causa de que sus parámetros
fundamentales (como la frecuencia) sean los mismos. En una de las siguientes tablas que
resumen las corrientes a probar, los valores en cursiva y negrita representan a
parámetros calculados porque normalmente no se ajustan en esa modalidad de corriente.
Se eleva la intensidad en cada modalidad y se comparan sensaciones aportadas por el
modelo, forma de contracción muscular e intensidades necesitadas en cada una para
- 238 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
- 239 -
Capítulo 5
- 240 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
Figura 5-40 En a), dos electrodos indiferentes (cada uno de un canal) situados sobre la zona lumbosacra.
Mejor fijados que en la fotografía, pues una cosa es mostrar cómo están, y otra afianzarlos para tratamiento.
En b), dos electrodos pequeños (cada uno de un canal) se localizan sobre los puntos motores de las fibras
obícuas del vasto interno y sobre las longitudinales. Es una aplicación doble monopolar. Si la corriente posee
polaridad, el polo [-] debe ir a los pequeños.
En el estimulador entramos en las corrientes de alto voltaje y activamos los dos canales.
Ponemos la corriente en bifásica para reducir el grado de molestia. La frecuencia en 30
Hz. La anchura de pulso a 0,4 ms (400 µs). Para comenzar el tratamiento ajustamos los
trenes a 3 s y las pausas a 6 s con la rampa moderada (figura 5-41a). Al convertir la
corriente en bifásica, podemos aplicar los electrodos de goma directamente sobre la piel
(figura 5-40b).
Los dos electrodos pequeños los aplicamos sobre los puntos motores antes comentados y
los fijamos, de manera que el canal I se localiza en las oblicuas y el canal II en las
longitudinales.
Con todo dispuesto iniciamos la subida de intensidad en el canal I hasta conseguir una
respuesta suficiente y eficaz, que podría ser dolorosa, con los mA que fueren necesarios
(figura 5-41a). Después, en el canal II elevamos la intensidad para que, a modo de
refuerzo, contribuya al reclutamiento de las fibras de la zona que trabajen de forma
selectiva a los 30 Hz; este canal seguramente necesitará menos intensidad que el
canal I. Es importante que nos fijemos en que los dos canales del estimulador
trabajan de forma simultánea (figura 5-41).
- 241 -
Capítulo 5
a) b)
Figura 5-41 En a), trenes de alto voltaje a 30 Hz, 0,4 ms de pulso, bifásicas con trenes de 3 s y pausas de 6
s. los dos canales trabajan simultáneamente. Como el canal I se dirige a las fibras objetivo del tratamiento,
normalmente requerirá más intensidad que el canal II. En b), con los dos electrodos pequeños bien fijados y
localizados en sus puntos motores, se controla y estimula al paciente para que participe activamente con la
corriente, a fin de conseguir realmente el desvío de la rótula hacia medial.
Jugando con la intensidad podemos hacer que predomine el trabajo de las fibras oblicuas
sobre las longitudinales, o equilibrarlas; pero lo importante es que en el movimiento
resultante de la rótula predomine el oblicuo con componente medial.
- 242 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
Figura 5-42 En a), preparando la farádica para que trabaje a doble canal, con pulsos cuadrangulares,
bifásicos, de 1 ms, reposos que serán variables partiendo de 100 ms. Los trenes serán de 6 s y las pausas de 6
s, rampa moderada. En b), se van modificando progresivamente los tiempos de reposo para encontrar el
tiempo de reposo que consigue la tetanización completa. Ambos canales tienen que trabajar simultáneamente.
- 243 -
Capítulo 5
a) b)
Figura 5-43 En a), fijación de electrodos para estimular el cuádriceps completo de forma bipolar. El proximal
hacia externo y el distal hacia interno. Tratar de que el borde interno del proximal esté alineado con el borde
externo del distal. En b), ajuste de la corriente farádica en bifásica, forma de pulso triangular, tiempo de pulso
en 5 ms, reposo en 35 ms, trenes de 3 s, pausas de 6 s, rampa suave y el sonido de la corriente activado.
Como se aprecia, debido al uso de electrodos tan amplios, normalmente se requiere mucha intensidad.
- 244 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
Figura 5-44 En a), fijación de electrodos para estimular el cuádriceps completo de forma bipolar. El proximal
hacia externo y el distal hacia interno. Tratar de que el borde interno del proximal esté alineado con el borde
externo del distal. En b), ajuste de la corriente farádica en bifásica, forma de pulso cuadrangular, tiempo de
pulso en 1 ms, reposo en 16 ms, trenes de 8 s, pausas de 12 s, rampa suave y el sonido de la corriente
activado. Como se aprecia, debido al uso de electrodos tan amplios, normalmente se requiere mucha
intensidad.
Vamos a aplicar una farádica bifásica dirigida a fibra lenta normal, con tiempos de pulso
de 1 ms y reposos entre 15 a 20 ms (que dan unas frecuencias entre 60 y 50 Hz). Los
tiempos de tren pueden ser de 8 s y las pausas de 10 a 12 s. Las rampas suaves (figura
5-44b).
Es importante que el paciente participe activamente en la contracción provocada por la
estimulación eléctrica. El esfuerzo activo debe iniciarse después que la contracción
por estimulación y debe terminar antes o a la par que la contracción provocada.
Así pues, elevamos la intensidad controlando que la respuesta sea homogénea por todo
- 245 -
Capítulo 5
el grupo muscular y suficientemente intensa, como para notar palpando, que la masa
muscular se contrae completamente y con fuerte tensión contráctil (todavía sin
participación activa). Las bifásicas consecutivas son más tolerables que las monofásicas,
pero si estas fueran necesarias por desequilibrios en la contracción, habrá que aplicarlas.
Cuando se perciba que la contracción provocada cumple nuestros objetivos, a partir de
ese momento se insta al modelo, o paciente, a que participe activamente superponiendo
su esfuerzo con el de la estimulación eléctrica; en este caso, a realizar la extensión
completa de la rodilla.
En los tratamientos, la sesión puede durar entre 10 y 15 minutos.
a) b)
Figura 5-45 En a), fijación de electrodos para trabajar el tríceps sural con relajación activa. El electrodo
proximal y el distal van al canal I programado para trabajo con trenes. Los dos transversales van al canal II
para producir vibración en los descansos del canal I. En b), el paciente o modelo está controlando la resistencia
para evitar la flexión plantar y trabajar el tríceps en alargamiento.
- 246 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
reajustada y buscar la que el paciente sienta como más relajante. Pero que se halle entre
1 y 6 Hz.
En el canal II debemos poner los trenes sincronizados con los del canal I, pero alternando
su trabajo (figura 5-46), para que cuando uno trabaje el otro entre en pausa y viceversa.
Así mismo, para una correcta coordinación, es conveniente que la fase de tren y la de
pausa se hayan programado con el mismo tiempo.
Si aplicamos una farádica en el canal I (figura 5-46a) puede ajustarse para trabajar con
pulsos monofásicos, cuadrangulares de 0,5 ms, reposos de 12 ms (80 Hz para fibra
rápida), trenes de 8 s y pausas de 8 s con rampa suave. En el canal II seleccionamos la
corriente MT (trenes de media frecuencia) que trabajan con modulaciones sinusoidales,
que los coordinamos de forma alternada con el canal I y que bajamos su frecuencia a
unos 3 Hz. La rampa del canal II puede ser brusca porque no va a influir en riesgos de
daño muscular. Si el canal I posee polaridad, debemos buscar cuál es la más adecuada
con cambios de polaridad.
a) b)
Figura 5-46 En a), en el canal I se ha ajustado una farádica para producir trenes y en el canal II la corriente
MT para generar vibraciones musculares durante las pausas del canal I. En b), en el canal I se ha programado
la corriente de Kots para generar trenes y en el canal II la corriente MT para causar vibraciones musculares
durante las pausas del canal. I.
- 247 -
Capítulo 5
a) b)
Figura 5-47 En a), partiendo de la programación en la (figura 5-46a), se activa la aplicación intencionada
que afecta a los dos canales, de manera que cada vez que se presione, se alternan los canales durante el
tiempo que se considere a voluntad. En b), mando de aplicación intencionada en actitud de pulsado.
a) b)
Figura 5-48 Aplicación bipolar en sendos grupos musculares extensores de tobillo, con dos canales de forma
alternada. En a), trabaja el canal izquierdo y el derecho está en pausa. En b), trabaja el derecho mientras
descansa el izquierdo.
Le indicamos al compañero que se sitúe en sedestación sobre la camilla con las piernas
extendidas y un pequeño rodillo sobre los huecos poplíteos. Le aplicamos dos circuitos
de estimulación (dos electrodos por cada uno) en dos grupos musculares semejantes
pero de ambos lados del cuerpo, en este caso ambos grupos extensores de tobillo. Serán
aplicaciones bipolares y con los electrodos de tamaños proporcionados a la masa
muscular y a la forma anatómica.
- 248 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
Figura 5-49 En a), trenes de farádicas con pulsos cuadrangulares monofásicos de 1 ms, 20 ms de reposo,
8 s de tren y 8 s de pausa. En b), los mismo trenes de farádicas y con los mismos parámetros, pero con la
opción de trabajo alternado activada.
Con los electrodos fijados al modelo y los parámetros ajustados, elevamos la intensidad
progresivamente: primero de un canal hasta alcanzar nuestro objetivo; después el otro
canal hasta conseguir en ambos un trabajo equilibrado. No tenemos que buscar
necesariamente que ambos canales marquen la misma intensidad, ya que la intensidad
depende más de la respuesta motora conseguida que de unos valores en mA concretos.
Es relativamente importante el desfase que se puede producir en el conteo de los
cronómetros de ambos canales si elevamos la intensidad primero de uno y después del
otro. Si no deseamos este desfase, se soluciona elevando un poco la intensidad en
ambos simultáneamente para que se inicien ambos relojes a la vez. Una vez iniciado el
doble conteo, terminamos de elevar la intensidad centrándonos primero en un canal y
después en el otro.
Las intensidades se ascienden o se modifican durante el tiempo de trabajo o de tren. No
elevar la intensidad en las pausas. Estimulamos verbalmente al paciente o al modelo
para que colabore activamente con la corriente a fin de alcanzar un buen tono muscular.
Se sugiere entrar en el canal I (en ajustes de trenes y de pausas) para activar la
aplicación intencionada y probar a pulsar el mando repetidas veces para observar lo
acontecido.
- 249 -
Capítulo 5
a) b)
Figura 5-50 En a), fijación de electrodos amplios para abarcar todo el cuádriceps de manera que el borde
interno del proximal esté alineado con el borde externo del distal. En b), para iniciar el trabajo de potenciación
es necesario que la pierna quede colgando por el borde de la camilla.
a) b)
Figura 5-51 En a), programación de la corriente de Kots a 80 Hz de modulación, con 2.500 Hz de portadora,
modulaciones cuadradas de 6 ms, rampas suaves y activación de la función de aplicación intencionada. En b),
trabajo muscular provocado por el estimulador y por el esfuerzo activo del paciente o del modelo.
- 250 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
Figura 5-52 En a), inicio de extensión activa contra resistencia importante. Una vez iniciado el esfuerzo, se
activa el pulsador de aplicación intencionada para reforzar el reclutamiento de fibras musculares. En b), en
máxima extensión se mantiene la resistencia y la corriente en isométrico intenso, hasta detectar fatiga. Se
soltará el pulsador y se inicia la fase de descanso con flexión de rodilla suave y controlada.
- 251 -
Capítulo 5
a) b)
Figura 5-53 En a), pulsos de la farádica estándar, de forma cuadrangular, de 1 ms y 20 ms de reposo. En b),
tren de farádica de 2 s con sus respectivas rampas.
- 252 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
Figura 5-54 En a), pulsos (dobles) de trenes de alto voltaje, en bifásica, pulsos de 400 µs y 50 Hz. En b),
trenes de 2 s deformados por falta de resolución en el dibujo.
a) b)
Figura 5-55 En a), modulaciones cuadrangulares de 6 ms, 50 Hz de modulación y 2.500 Hz de portadora,
típicas de la corriente de Kots. Si calculamos el tiempo de reposo entre modulaciones es de 14 ms. En b),
trenes de dos segundos procedentes de la corriente de Kots.
- 253 -
Capítulo 5
a) b)
Figura 5-56 En a), Trenes de MT con su forma característica de modulación sinusoidal (prácticamente sin
reposos) a 50 Hz y 2.500 Hz de portadora. En b), trenes de dos segundos de MT con su típico aspecto de estar
formados por corriente alterna.
Como ya se ha propuesto en algunas prácticas, estos trenes son muy útiles para el
trabajo muscular con reposo activo.
- 254 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
pulso, estén por encima del umbral de respuesta del enfermo pero no superen la
respuesta, del o de los, sanos vecinos.
b)
a)
Figura 5-57 En a), buscando el triángulo de utilidad terapéutica en el separador del primer dedo del pie. En
b), esquema básico sobre el triángulo de utilidad terapéutica; esquema que debe quedar mentalmente gravado
para no olvidar en qué consiste y donde se localiza el TUT. La zona sombreada es el triángulo de utilidad
terapéutica (TUT) entre dos curvas triangulares. No confundir con el espacio que se crea entre la cuadrangular
y la triangular o triángulo de acomodación.
- 255 -
Capítulo 5
a) b)
Figura 5-58 En a), se inicia la búsqueda del TUT con pulsos triangulares, aislados, monofásicos de unos 10 a
20 ms. En b), se va aumentando el tiempo de pulso y reajustando la intensidad hasta encontrar unos valores
(de tiempo de pulso y de intensidad) que se localicen dentro del TUT para conseguir la respuesta selectiva de
los denervados.
Cada persona o cada paciente tendrá su propio TUT, incluso puede cambiar en horas
dependiendo de técnicas de tratamiento o fatigas neuromusculares.
Así hemos localizado el TUT. Partiendo de esto, decidiremos los mejores parámetros para
realizar el tratamiento (cuestión no planteada en esta práctica).
- 256 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
Figura 5-60 En a), pulsos triangulares de 100 ms, bifásicos desfasados. Los reposos se controlan con el
pulsador de aplicación intencionada. En b), los mismo pulsos con la intensidad elevada y el pulsador
presionado.
- 257 -
Capítulo 5
a) b)
Figura 5-61 En a), sugerencia de Jantsch para el tratamiento de la espasticidad con trenes de farádicas en el
antagonista. En b), sugerencia de Hufschmidt con pulsos aislados en el antagonista.
- 258 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
difíciles son los que se encuentran profundos, son pequeños y superpuestos con otros
(como en el antebrazo).
Se harán de forma que los músculos elegidos no resulten complejos para evitar en lo
posible que se mezclen con otras respuestas que no esperamos. Si esto ocurriera,
prestaremos atención a la respuesta específica del explorado ignorando la de otro vecino
que aparece u otra función que no consideraremos como valorable en esta prueba.
Recordar que la repuesta de referencia siempre será la misma durante toda la prueba.
Los electrodos suficientemente humedecidos. Que la prueba no se prolongue tanto como
para que pierdan humedad los electrodos. No mover los electrodos de sitio una vez que
se inicie la exploración. El modelo siempre en la misma postura para no introducir
cambios en la longitud y tensión muscular de reposo.
Es recomendable primeramente dedicarse a tomar nota de los valores en una tabla
(figura 5-62a), para después de la captación de datos, pasarlos a la gráfica
correspondiente y ver resultados de forma gráfica (figura 5-62b), pues los números en
una tabla indican poco.
a) b)
Figura 5-62 En a), realizando una exploración con curvas I/T - A/T y toma de datos en una tabla. En b),
pasando los datos de la tabla a la gráfica y uniendo los puntos por tramos de rectas.
- 259 -
Capítulo 5
Mombre : _______________________________________________________________
1.000 1.000
700 700
500 500
300 300
200 200
100 100
70 70
50 50
30 30
20 20
10 10
7 7
5 5
3 3
2 2
1 1
0,7 0,7
0,5 0,5
0,3 0,3
0,2 0,2
0,1 0,1
- 260 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
Mombre : _______________________________________________________________
1.000 1.000
700 700
500 500
300 300
200 200
100 100
70 70
50 50
30 30
20 20
10 10
7 7
5 5
3 3
2 2
1 1
0,7 0,7
0,5 0,5
0,3 0,3
0,2 0,2
0,1 0,1
- 261 -
Capítulo 5
- 262 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
- 263 -
Capítulo 5
- 264 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
- 265 -
Capítulo 5
Número ______________________
Nombre ___________________________________________Edad ______ Sexo ______
Zona explorada __________________________________________________________
Fisioterapeuta Sr. ________________________________________________________
Observaciones:__________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
- 266 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
Método de aplicación
Observaciones:______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
- 267 -
Capítulo
6
Galvánica
Cuando aplicamos la corriente galvánica, u otras con componente galvánico, es
importante que la goma de los electrodos sea nueva o que los electrodos los hayamos
limpiado previamente con estropajo y agua destilada para arrancar y disolver las
sustancias de minerales, iones, etc, que por el uso se fueron depositando.
Si estas sustancias no se limpian previamente, pueden convertirse en iones que alteran
el comportamiento esperado y lógico. Así mismo, la esponjilla que cubre la goma
conductora debe ser nueva y/o bien lavada, sin sustancias jabonosas, con agua destilada
para garantizar un mínimo de compuestos químicos extraños en la gamuza.
En pacientes que presenten la piel con cremas, grasa excesiva y otras sustancias no
pertinentes, debemos proceder a limpiarles la zona sobre la que se aplicarán los
electrodos.
- 269 -
Capítulo 6
Electrodos con débil contacto provocan picor en la piel. Electrodos con una zona
comprimida, provocan que se concentre excesivamente la intensidad. Electrodos en mal
estado pueden ser causa de quemaduras y lesiones en la piel de los pacientes debido a
puntos concretos con excesiva conductividad, en los que se concentrará prácticamente
todo el paso de energía del electrodo.
Cuando estemos seguros de que la corriente es causante de molestias en la piel,
tenemos que revisar la aplicación o retocar la intensidad a la baja. Pero, para estar
seguros de las decisiones a tomar, para corregir problemas con la galvánica, tenemos
que interrogar con cierta insistencia y con claridad al paciente.
Es frecuente que aparezca un dolor que revive el de la patología, de manera que el
paciente suele comentar: “. . . . .ese es mi dolor. . . . ” o “ . . . . la corriente despierta mi
dolor . . . ”. es el dolor que aparece por hipersensibilidad nerviosa ante la patología o
dolor por galvanopalpación. Podemos evitarlo bajando la intensidad, u optar por
mantenerlo (en límites tolerables) esperando a que desaparezca por efecto terapéutico
de la corriente.
La galvánica, y sus derivadas con alto componente galvánico, generan cambios
electroquímicos e intercambio de iones entre los electrodos y en el interior orgánico. Esto
produce respuestas alérgicas en algunos pacientes. Cuestión por la que tenemos que
estar alerta y descubrirlo con dos o tres sesiones cortas de prueba al inicio de los
tratamientos. Por otra parte, también consideraremos tres puntos muy importantes:
— Nunca olvidar la previa medida del electrodo activo o del más pequeño cuando se
aplica galvánica o corrientes con alto componente galvánico.
— Nunca medir la goma conductora, pues lo importante es medir la esponjilla porque
es el área que está en contacto con la piel.
— Evitar los electrodos metálicos, salvo que sean de acero inoxidable.
El generador de energía es
una fuente de voltaje que
aumenta progresivamente.
- 270 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
b) c)
a)
Figura 6-2 En a), ascenso progresivo del voltaje durante 1.000 ms. En b), ascenso progresivo de la
intensidad por ser directamente proporcionales entre el voltaje y la intensidad. En c), subida progresiva de la
potencia (producto de V por I) pero en sentido exponencial.
- 271 -
Capítulo 6
b)
a)
Figura 6-4 En a), se programa la simulación de [Parámetro de barrido] cambiando el nombre de
[Sim=R_paciente], [Start=5.000], [Stop=500], en sentido descendente y [Points=20]. En b), se presenta la
ecuación que calcula la potencia para procesarla.
- 272 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
c) d)
Figura 6-5 En a), tendencia a la baja de la resistencia corporal cuando se aplica la galvánica. En b),
tendencia de la intensidad cuando se aplica en modo CC (lógicamente sin cambios). En c), tendencia a la baja
del voltaje para cumplir la Ley de Ohm. En d), también tiende a disminuir la potencia en modo CC.
Estudiar los comportamientos de los distintos parámetros y analizar las gráficas para
llegar a una conclusión comparándolos con los de la práctica siguiente.
- 273 -
Capítulo 6
- 274 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
c) d)
Figura 6-8 En a), tendencia a la baja de la resistencia corporal cuando se aplica la galvánica. En b),
tendencia al aumento de la intensidad cuando se aplica en modo VC para cumplir con la Ley de Ohm. En c),
tendencia al mantenimiento en el mismo valor (lógicamente sin cambios). En d), también tiende a aumentar de
forma exponencial la potencia en modo VC.
a) b)
Figura 6-9 En a), en una caja de prácticas se aplica la galvánica. Sobre la pareja de hembrillas [3] se fija una
sonda de osciloscopio. En b), se ajustan 10 mA de corriente galvánica en modo CC.
- 275 -
Capítulo 6
En la caja de prácticas movemos los dos interruptores a la posición de ON para que las
resistencias actúen a modo de carga o de paciente artificial. Sobre el par de hembrillas
[3] o [4], aplicamos una sonda de osciloscopio, en paralelo con el circuito (figura 6-9a).
Conectamos la sonda al osciloscopio y este al PC por el puerto USB. Corremos el
PicoScope 6 y lo ajustamos de manera que:
— el canal B este [Apagado],
— el canal A en sensibilidad vertical [Auto] y en acoplamiento de CC,
— el tiempo por división horizontal puede ser elegido entre varios valores, digamos 1
ms/divh,
— la línea de 0,0 del canal A la situamos de manera que el [0,0] se sitúe en el
centro vertical de la ventana.
Elevamos la intensidad unos cuantos mA y en la pantalla aparecerá “el trazado
correspondiente”
¿Cómo es?
Mover en mando de intensidad en el estimulador (subiendo y bajando algunos mA
repetidas veces) y poner atención a la pantalla del osciloscopio.
Si las conexiones se realizaron respetando el código de polaridad, con el [+] en pinza
activa, la “forma” se verá desde la línea de cero hacia arriba; si hubiera algún equívoco
en las conexiones, con [-] en la pinza activa, la “forma” se dibujará desde la línea de cero
hacia abajo.
¿Cuántos voltios se miden con 5 mA? ¿y cuántos con 10 mA?
Hacemos varios cambios de polaridad (sin tocar el mando de intensidad) y observamos
en la pantalla del osciloscopio qué ocurre.
Existen equipos de estimulación que poseen dos tipos de galvánica:
— la galvánica clásica o pura, y
— la galvánica pulsada.
La primera ya la hemos estudiado. Para estudiar la segunda comenzamos por reducir la
intensidad a cero, seleccionar la otra opción de galvánica y elevar de nuevo la intensidad.
¿Qué diferencias aparecen entre ambas?
Para poder responder bien a esta pregunta tendremos que ir reduciendo los tiempos por
división horizontal hasta llegar a valores de unos 200 µs/divh.
- 276 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
Figura 6-10 En a), cubeta con agua destilada a la que se aplicará una corriente galvánica. En b), intento de
elevar la intensidad en la galvánica y aparece un mecanismo de alarma que indica fallo en el circuito, es decir,
el agua destilada no conduce la galvánica.
Volvemos a la galvánica pura y vertemos una cucharada de sal sobre la cubeta para ver
que ocurre con la conductividad del agua que antes fue destilada o desionizada (figura 6-
11).
a) b)
Figura 6-11 En a), cubeta con agua destilada en la que se vierte una cucharada de sal común y se aplicará
una corriente galvánica. En b), ya no se activa el sistema de alarma por fallos en el circuito y nos permite
elevar la intensidad porque ahora la disolución sí conduce la electricidad.
Al igual que el agua se comporta como un disolvente con sus iones disueltos que son los
que realmente conducen la electricidad, el cuerpo humano para la galvánica es una
disolución conteniendo gran cantidad de solutos conductores de la energía eléctrica. Esta
es la razón que le atribuye la característica de conductor de segundo orden. Por el hecho
de que la conductividad depende del comportamiento electroquímico del interior
orgánico, como consecuencia, se producen una serie de comportamientos eléctricos que
un fisioterapeuta debe saber para aprovechar bien su potencial terapéutico y para evitar
quemaduras en los pacientes.
- 277 -
Capítulo 6
a) b)
Figura 6-12 En a), cubeta con agua destilada por la que se hará circular la portadora alterna de 4.000 Hz. Se
conecta al canal II. En b), se muestra la dificultad para superar los 11 mA y salta el aviso de reducción en la
intensidad.
En las (figura 6-12) se aplica la portadora sobre el agua destilada, y como se aprecia, el
equipo tiene dificultades para hacer circular más de 10 u 11 mA, saltando el sistema de
aviso para reducir el giro del mando de intensidad.
En las (figura 6-13) ya se ha vertido la sal y los electrólitos conducen la electricidad sin
problema alguno.
a) b)
Figura 6-13 En a), cubeta con agua destilada en la que se vierte una cucharada de sal para hacer circular a
su través la portadora alterna de 4.000 Hz. Se conecta al canal II. En b), en el canal II se aprecia cómo el paso
energético es bueno y no parecen problemas a la circulación energética.
- 278 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
Preparamos una pequeña cubeta con agua del grifo (no desionizada), en la que
introducimos dos elementos metálicos parcialmente sumergidos (pero que no se toquen
entre ellos). El conjunto lo introducimos en el congelador hasta que se haga un bloque de
hielo (figura 6-14a).
Con el bloque de hielo preparado, disponemos la caja de prácticas, un polímetro
y el estimulador.
El estimulador lo ponemos en modo VC siempre que las corrientes lo permitan. Después
seleccionaremos en fases diferentes, dos corrientes:
— La galvánica y
— La portadora de media frecuencia a 4.000 Hz.
Primero haremos mediciones con una y después con la otra. La caja de prácticas la
preparamos para que se interponga entre el estimulador y el bloque de hielo en prueba.
El estimulador se conecta a la entrada de la caja y los terminales que van al bloque de
hielo, se conectan a la salida de la caja. Los dos interruptores en OFF (figura 6-14b).
a) b)
Figura 6-14 En a), una pequeña cubeta se prepara con agua y con dos elementos metálicos (fijos por
pinzas) para introducirlo en el congelador a fin de conseguir un bloque de hielo. En b), preparación para medir
la conductividad del hielo con un polímetro en modo miliamperímetro.
En las hembrillas [5 y 6] conectamos dos puentes que unirán el polímetro con la caja. El
polímetro lo ajustamos en medida de intensidad (en rango de unos 200 mA) y las
conexiones con el polímetro se controlarán de forma fehaciente para evitar errores.
Cuando se mida la galvánica, el polímetro trabajará en modo mA-DC y cuando se mida la
portadora se ajustará en modo mA-AC.
Pinzamos las dos piezas metálicas, enterradas parcialmente en el hielo, con sendas
pinzas de cocodrilo para conexiones eléctricas, a las que se conectan los terminales que
procederán de la salida de la caja de prácticas, y a su vez, procedentes del estimulador.
Elevamos la intensidad unos cuantos mA y leemos la pantalla del polímetro para anotar
los valores correspondientes:
Galvánica = [ ] mA
Portadora de 4.000 Hz = [ ] mA
Galvánica = [ ] mA
Portadora de 4.000 Hz = [ ] mA
Galvánica = [ ] mA
Portadora de 4.000 Hz = [ ] mA
- 279 -
Capítulo 6
Preparamos la caja de prácticas para que pase la corriente a través de ella, puenteando
las hembrillas [5] y [6] y conectando a las parejas de hembrillas [3] o [4] un polímetro
ajustado en V-CD. Los interruptores [7] y [10] ambos en OFF para evitar las resistencias
artificiales (figura 6-16a).
a) b)
Figura 6-16 Para calcular la resistencia del circuito paciente real, son necesarios el voltaje y la intensidad.
En a), polímetro que mide el voltaje de la corriente galvánica que pasa por la caja de prácticas hacia el
paciente. En b), aplicación de la galvánica con intensidad de 7 mA.
Comprobamos las conexiones del polímetro, ajustado en V-DC (escala de unos 20 V). Lo
conectamos en paralelo en las hembrillas antes indicadas.
En el estimulador seleccionamos la corriente galvánica en el rango que permitan elevar la
intensidad hasta unos 7 u 8 mA. La polaridad no importa (figura 6-16b). Encendemos el
polímetro y elevamos la intensidad de la corriente. Leemos en la pantalla del estimulador
la intensidad (en el caso del ejemplo es de 7 mA). En el polímetro observamos que los
- 280 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
valores cambian al principio (es normal) y cuando apreciemos que tienden a estabilizarse
los voltios (en este caso 11,40 V) tomamos nota (figura 6-16a).
¿Cuál es la resistencia del circuito si el voltaje es de 11,40 V y la intensidad de 7 mA?
Operamos con la Ley de Ohm, que debemos tener clara en nuestra mente, y hallamos
valores. Cuidado con las unidades.
Hemos medido la resistencia del circuito en el que están incluidos los electrodos de goma
y las gamuzas y el tejido corporal. Podríamos realizar otra medida con los electrodos
enfrentados entre sí. Obtendríamos otro valor en voltaje. Los cálculos procedentes del
valor primero (sobre paciente) menos el valor de los cálculos de este último (entre
electrodos), sería la resistencia corporal real.
Resistencia corporal Rc = Rt – Re = [ ]Ω
Entre electrodos [ ]V [ ] mA Re =[ ]Ω
Resistencia corporal Rc = Rt – Re = [ ]Ω
- 281 -
Capítulo 6
1,0 mA R=V÷I
(I debe pasarse a Amperios)
2,0 mA
3,0 mA
- 282 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
4,0 mA
5,0 mA
6,0 mA
7,0 mA
8,0 mA
9,0 mA
10,0 mA
1,0 mA R=V÷I
2,0 mA
3,0 mA
4,0 mA
5,0 mA
- 283 -
Capítulo 6
6,0 mA
7,0 mA
8,0 mA
9,0 mA
10,0 mA
- 284 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
— una cubeta con agua del grifo añadiendo una cucharada de sal para facilitar la
conductividad del agua.
Es importante recordar en este punto, que los cambios bruscos de intensidad y de
polaridad en la galvánica, pueden bloquear el equipo.
El montaje puede quedar como el de la (figura 6-18) con sus dos posibilidades. Si
interponemos entre el estimulador y la cubeta el vatímetro de galvánica, este aparato
nos da los dos valores, de voltaje y de intensidad (figura 6-18a) y no es necesario leer la
intensidad en el estimulador. Pero si usamos un polímetro en modo de voltímetro V-DC,
tenemos que leer la intensidad en el estimulador (figura 6-18b).
a) b)
Figura 6-18 Dos montajes diferentes para medir simultáneamente la intensidad y el voltaje de una galvánica
y calcular la resistencia. En a), medida de voltaje y de intensidad con el vatímetro para galvánica sobre una
cubeta con agua del grifo. En b), medida de voltaje de una galvánica (la intensidad se lee en el estimulador)
sobre una cubeta con agua del grifo.
- 285 -
Capítulo 6
00’:00’’
00’:30’’
01’:00’’
01’:30’’
02’:00’’
02’:30’’
03’:00’’
03’:30’’
04’:00’’
04’:30’’
05’:00’’
05’:30’’
06’:00’’
06’:30’’
07’:00’’
07’:30’’
08’:00’’
08’:30’’
09’:00’’
09’:30’’
10’:00’’
- 286 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
10’:30’’
11’:00’’
11’:30’’
12’:00’’
a) b)
Figura 6-19 En a), electrólisis aplicando la galvánica sobre una patata a través de dos electrodos metálicos
improvisados. En b), consecuencias de la electrolisis sobre los electrodos metálicos al aplicarlos en una patata.
- 287 -
Capítulo 6
Para esta práctica necesitaremos un estimulador con corriente galvánica, con sus
cables, sustituimos los electrodos por unas pinzas eléctricas de cocodrilo, una
patata y un par de clavos de entre 5 a 8 cm de largos (clavos normales con baño
de zinc).
Partimos una patata de tamaño medio por la mitad e introducimos los clavos varios
centímetros sobre la cara del corte. Pinzamos ambos clavos con sendas pinzas de
cocodrilo, lógicamente también conectadas a los dos correspondientes polos de salida
(figura 6-19a).
Dedicamos un tiempo a comprobar la polaridad que le ha correspondido a cada clavo y
lo marcamos o tomamos nota.
Elevamos la intensidad entre 5 a 10 mA. Dejamos pasar de 10 a 15 minutos y
transcurrido este tiempo, bajamos la intensidad para desconectar y analizar fenómenos
ocurridos.
Observaremos que en la patata se han generados dos reacciones diferentes en cada
perforación:
— En la del cátodo [-] abunda el líquido, es fluida y de la zona de contacto entre el
clavo y la patata emergen burbujas de gas. El clavo sale bastante limpio.
— Bajo el ánodo [+] la reacción es costrosa, el clavo queda atrapado y muy alterado
en su aspecto porque el efecto de oxidación se ha producido de manera intensa.
En la (figura 6-19b) se aprecia cómo el clavo que fue el [+] ha perdido el baño por
oxidación, en tanto que el [-] se mantiene intacto por efecto de reducción. Recordemos
que los iones metales se acumulan en el [-] y se apartan del [+]; al contrario ocurre con
los no metales.
¿Cuánto tiempo exacto duró la aplicación?
¿Cómo debiéramos medir la energía aplicada?
¿En qué unidad de tiempo se expresa la intensidad?
- 288 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
b)
a)
Figura 6-20 En a), usando la caja de prácticas como paciente artificial, dos polímetros leen el voltaje y la
intensidad de una corriente galvánica. En b), esquema de la caja de prácticas con las dos sondas (de voltaje y
de intensidad) equivalente al montaje de la izquierda.
- 289 -
Capítulo 6
a) b)
Figura 6-21 En a), se aplican 10,0 mA de galvánica sobre la caja de prácticas, leídos en la pantalla del
estimulador. En b), El polímetro indica que los 10,0 mA del estimulador, el polímetro los lee como 10,28 mA,
marcando un error o Δ de 0,28 mA.
Bajamos la intensidad a 0 mA
NOTA.— Sobre los polímetros o multímetros, cabe decir que los modelos considerados
profesionales poseen la capacidad de medir el “verdadero valor eficaz”, según la jerga
electrónica “TRUE RMS”. Lo habitual es que un polímetro de tipo medio, mida más un
valor medio que el eficaz aunque sean valores muy próximos. Entonces, admitiremos
ciertos márgenes de error. Un complemento que perfecciona la medida es el osciloscopio,
el cual se añadiría al circuito, para ajustar con precisión la misma altura en la corriente
galvánica que en los pulsos.
Segunda fase
- 290 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
Figura 6-22 En a), corriente pulsada cuadrangular de 2 ms de pulso, 2 ms de reposo, y 10,0 mA de pico.
50% de componente galvánico. En b), la intensidad eficaz que lee el polímetro es prácticamente el 50% de la
que lee el estimulador.
En la (figura 6-22) se observa que la medida del polímetro se reduce a la mitad porque la
eficacia la hemos reducido también al 50 %.
Repetir las mediciones con otras corrientes (por el momento con forma cuadrangular)
pero modificando la razón entre pulso y reposo, pero siempre monofásicas.
3 7 10,0
2 8 10,0
1 4 10,0
- 291 -
Capítulo 6
a) b)
Figura 6-23 En a), corriente pulsada cuadrangular, de 10 ms de pulso, 10 ms de reposo y 10,0 mA de pico.
En b), el polímetro lee la intensidad eficaz e indica que su componente galvánico es del 50%.
a) b)
Figura 6-24 En a), corriente pulsada triangular, de 10 ms de pulso, 10 ms de reposo y 10,0 mA de pico. En
b), el polímetro marca la intensidad eficaz e indica que su componente galvánico es del ±25%.
- 292 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
Las tres variantes las aplicamos sobre la caja de prácticas con el interruptor [10] en ON y
el [7] en OFF para conectar el polímetro en las hembrillas [5 y 6] en modo mA-DC. La
resistencia de paciente artificial actúa de carga.
En la (figura 6-23) aplicamos sobre la caja de prácticas los pulsos cuadrados de 10 ms y
reposos de 10 ms (50% de componente galvánico) con 10 mA de pico o mostrados por el
estimulador, y el polímetro mide ±5,02 mA como es lógico.
En la (figura 6-24) se aplican los 10 mA de pico cambiando la forma a triangular, leyendo
el polímetro ±2,55 mA, es decir: la mitad de la mitad. ¿Por qué? Porque los reposo
restan ya una primera mitad y la forma triangular resta la otra mitad perteneciente al
área de la forma cuadrangular. Concluyendo, en este caso el componente galvánico
queda en el 25%.
a) b)
Figura 6-25 En a), corriente pulsada sinusoidal, de 10 ms de pulso, 10 ms de reposo y 10,0 mA de pico. En
b), el polímetro muestra la intensidad eficaz e indica que su componente galvánico es del 33,3%.
- 293 -
Capítulo 6
a) b)
Figura 6-26 En a), se aplica la corriente de Trabert sobre la caja de prácticas que actúa de paciente artificial
para leer parámetros como la frecuencia y el duty o ratio entre el pulso y el período. En b), el polímetro nos
indica que la corriente de Trabert tiene un duty del 28,5%, es decir, el 28,5% de componente galvánico.
Como vemos en la (figura 6-26b), el mando giratorio del polímetro está en medida de
frecuencia [Hz], pero al pulsar la tecla circular de color azul, la medida alterna entre [Hz]
y [%] del duty cycle o valor que denominamos como “componente galvánico”. El 28.5%
precisamente es el componente galvánico de la corriente seleccionada en el estimulador.
Modificar valores sobre la marcha para observar los cambios en la pantalla del polímetro.
Podemos hacer un cambio (con el mismo tiempo de pulso) a forma triangular,
exponencial, trapezoidal, etc, para observar la influencia del aporte energético, no sólo
por los tiempos, también por la forma.
En conclusión, hemos medido el componente galvánico.
En la (figura 6-27) se esquematiza el sistema y se pueden observar varias formas
aritméticas de representarlo, circunstancia que tiende a generar confusión y que
diferentes fabricantes usen nomenclaturas también distintas.
- 294 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
Figura 6-28 En a), se aplica la corriente galvánica pulsada sobre la caja de prácticas que actúa de paciente
artificial. El polímetro se dispone en modo lectura de frecuencia y del duty. En b), en el estimulador se ajusta la
corriente galvánica pulsada con algunos mA.
Retocamos la caja de prácticas (figura 6-28a) para que los dos interruptores estén en la
posición de ON. Sobre la pareja de hembrillas [3] o [4] conectamos en paralelo el
polímetro.
- 295 -
Capítulo 6
a) b)
Figura 6-29 En a), el polímetro indica que la corriente es de 7,74 Khz (7.740 Hz). En b), el polímetro nos
indica que esta galvánica pulsada posee un duty del 74,8%, es decir, el 74,8% de componente galvánico.
8 ms 40 ms 10,0
4 ms 20 ms 10,0
2 ms 10 ms 10,0
1 ms 5 ms 10,0
Aplicamos el estimulador a la caja de prácticas por su entrada [1]. Los interruptores [7] y
[10] en ON. Al par de hembrillas [3] se conecta un polímetro en medida de frecuencia y
de duty cucle (figura 6-30a).
- 296 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
Figura 6-30 En a), la caja de prácticas actúa de paciente artificial al que se aplican diferentes combinaciones
de tiempo de pulso y de reposo para medir su frecuencia y su ratio del ciclo. En b), una de las combinaciones
de pulso y reposo propuestas en la tabla de la práctica.
- 297 -
Capítulo 6
8 ms 40 ms
4 ms 20 ms
2 ms 10 ms
1 ms 5 ms
b)
c)
a)
Figura 6-31 En a), circuito en el QUCS para simular corrientes monofásicas pulsadas con diferentes
componentes galvánicos. En b), la [simulación dc] es necesaria para obtener los valores de la sonda de
intensidad. En c), también es necesaria la simulación [transitoria] para poder simular el trazado de las ondas.
La práctica consiste en hacer simulaciones repetidas en las que se presenta, por un lado,
la gráfica de la forma de los pulsos con sus reposos (siempre con 0,1 amperios o 100 mA
de pico), y por otra parte, el valor de los miliamperios eficaces que mide la sonda de
intensidad en una tabla.
Si editamos repetidamente la fuente de pulsos y modificamos los valores de [TH] y [TL]
de forma que siempre sumen entre ambos el valor de 10; veremos cómo la cifra en
altura de la gráfica siempre es la misma, pero el valor de los mA eficaces cambia según
la razón existente entre pulsos y reposos.
En la programación de la simulación transitoria (figura 6-31c), indicamos al QUCS que
inicie los cálculos en 0 ms, que finalice en 11 ms (aunque sólo nos importa lo que ocurra
durante 10 ms) y que calcule 10000 puntos para que el trazado ofrezca mucha
resolución, como el de la (figura 6-32).
- 298 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
Según la información contenida en la tabla de la (figura 6-32), 0,03 A (30 mA) son el
30% de 0,1 A (100 mA) de la intensidad de los pulsos o de pico. También, 3 ms con
relación al período de 10 ms, consiguen un aprovechamiento del 30% del trabajo o un
30% de componente galvánico.
Pecando de reiterativo, se vuelve a recordar que es importante entender este concepto
de energía eficaz y de energía de pulso o de pico, porque nos evitará riesgos de
quemaduras y porque surgirá en otras técnicas diferentes a la galvanización.
a) b)
Figura 6-33 En a), dos clavos encajados en una patata a modo de electrodos. Sobre la patata se practica
una cavidad para verter ácido acético. Se aplica una galvánica al montaje. En b), inmediatamente después de
terminar la aplicación de galvánica se mide la diferencia de potencial que pudiera haber entre los clavos,
leyéndose valores que van decayendo progresivamente. En este instante vemos 0,353 V.
Mientras dura la aplicación podemos observar reacciones en los electrodos. Pero lo que
demostrará que un lado se ha puesto ácido y el otro alcalino será que al terminar la
aplicación, desconectamos los cables de la pletina de salida del estimulador y los
trasladamos a la entrada de voltaje de un polímetro, ajustado en V-DC y en rango de 2 V
(figura 6-33b).
Observaremos que aparece un voltaje entre los clavos (voltaje que si fue medido antes
de la aplicación, no existía). Este valor que puede llegar a ser superior a medio voltio
- 299 -
Capítulo 6
Es importante disponer de un registro gráfico, para lo cual, se propone una ficha gráfica
como la presentada en la (figura 6-35).
Preparamos una cubeta que pueda contener a media capacidad alrededor de
medio litro.
Introducimos los electrodos en ambos extremos de la cubeta y buscamos la
forma de fijarlos para que no se descoloquen.
Ponemos agua del grifo en la cubeta (no es necesario cubrir totalmente los
electrodos).
Medimos el pH del agua antes de avanzar con más pruebas y de elevar la
intensidad (figura 6-36a y b).
Hacemos pasar entre 10 a 15 mA de corriente galvánica.
Esperamos alrededor de 2 minutos.
Tomamos muestras de agua con una jeringa en las proximidades de cada
electrodo, la vaciamos en sendos tubos de ensayo y medimos su pH, mientras
pasa la corriente (figura 6-36c) y mantenemos la intensidad de inicio.
Veremos cómo el pH es diferente en cada electrodo y diferente al inicial, de
forma que en el [+] baja y en el [-] sube (figura 6-36 y 6-37a).
- 300 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b) c)
Figura 6-36 En a), toma de muestra del agua de la cubeta antes de conectar a la corriente y medida con
tiras del pH. En b), los colores de la tira se contrastan con la escala para saber el valor. En c), después de
aplicar la galvánica un par de minutos, se toma agua junto a cada electrodo y se hacen sus correspondientes
medidas.
Después de haber tomado el pH del agua sin influencia eléctrica y bajo influencia
eléctrica (figura 6-37a):
— Vertemos entre 1 y 2 cm3 de ácido acético (vinagre), y dejamos pasar un par de
minutos.
— Volvemos a tomar muestras con la jeringa junto a los electrodos y la vetemos en
sendos tubos de ensayo para medir de nuevo el pH, como en la (figura 6-36c).
— Si trasladamos los datos a la gráfica, obtendremos algo parecido a lo representado
en la (figura 6-37b). Indicando que el ácido acético se ha desplazado desde
el cátodo hacia el ánodo.
- 301 -
Capítulo 6
a) b) c)
Figura 6-37 En a), gráfica con dos tomas de pH, la primera es del agua del grifo, la segunda del mismo agua
junto a cada electrodo pasando la galvánica. En b), después de los pasos en la figura a) se vierte un ácido y se
vuelven y se hace una tercera lectura del pH en cada electrodo. En c), después de los pasos en la figura a) se
vierte un álcali y se vuelven a leer los valores de pH en cada electrodo.
Si analizamos con detenimiento las figuras (6-37b y 6-37c) se han practicado tres
lecturas del pH:
— la primera del agua sin ninguna influencia,
— la segunda sin cambios químicos añadidos pero bajo la influencia de la corriente y
— la tercera toma, después de haber vertido una sustancia química (concretamente
un ácido y una base), las lecturas en ambos electrodos se trasladan hacia la
acidez o hacia la alcalinidad como corresponde.
Así pues, si deseamos saber cómo se comportará una sustancia terapéutica de la que
dudamos sobre su polaridad (y que no sea una molécula muy compleja), basta con
verterla en una disolución acuosa y realizar las mediciones propuestas para saber hacia
dónde se desplaza y sobre qué electrodo debemos aplicarla en la terapia de iontoforesis.
Si la sustancia vertida es excesiva, las lecturas se siguen desplazando, pero los valores
pueden salirse de los límites de la gráfica, y además, en ambos electrodos se leerá la
misma cifra en la tercera toma.
- 302 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
c) d)
Figura 6-38 En a), vertiendo suero fisiológico sobre gasas estériles para evitar la presencia de otros
compuestos químicos. En b), manteniendo las gasas sobre el celofán impermeable, se mide el largo y el ancho
de lo que será el electrodo activo, para hallar su superficie. En c), el electrodo activo quedará formado
únicamente por la goma conductora y por las gasas. En d), fijación de los electrodos de forma contralateral,
garantizando una sujeción homogénea y perfecta, para evitar riesgos de quemadura.
Las gasas empapadas, pero no en exceso, serán medidas en su largo y ancho para
calcular su superficie en cm² (figura 6-38b). Medimos las gasas porque serán el electrodo
pequeño o activo; en consecuencia, el otro electrodo será de mayor tamaño y actuará de
indiferente. Las gasas únicamente se empaparán con el compuesto
medicamentoso.
El electrodo activo estará formado por el elemento de goma conductora y por las gasas
empapadas (figura 6-38c). El electrodo indiferente estará formado por una esponjilla de
uso habitual, pero limpia y empapada en agua del grifo, más la goma conductora.
Para iontoforesis conviene que ambos electrodos los situemos cercanos y contralaterales
en la zona tratada (figura 6-38d). La primera sesión durará unos 5 minutos con 0,1
mA/cm² de dosis, a modo de observación para decidir la tolerancia del paciente o del
modelo.
- 303 -
Capítulo 6
- 304 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
Figura 6-39 En a), difásica fija (DF) con 6,0 mA de pico para medir la intensidad eficaz con el polímetro
sobre la caja de prácticas. En b), el polímetro en modo miliamperímetro nos dice que pasan 4,2 mA, ±66% de
la intensidad leída en el estimulador.
- 305 -
Capítulo 6
- 306 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
Figura 6-40 Tabla para formar nuestra propia lista de compuestos medicamentosos en la que se contemplan
los datos para poder aplicar la iontoforesis mediante la Ley de Faraday.
- 307 -
Capítulo 6
El circuito del transformador con el secundario doble, en serie y con toma media a masa,
provoca ondas desfasadas a 180º como las que se muestran en la (figura 6-42).
Considerando que el conductor superior será una fase, llamémosla A, y el conductor
inferior será la fase B, comparando el trazado superior con el inferior, se aprecia el
desfase de 180º que provocará dos monofásicas fijas con sus respectivas ondas en
oposición de fases y reposos; con las que se conseguirán combinaciones de corrientes
(de ahí lo de modulaciones de Bernard), para formar el grupo de las diadinámicas.
- 308 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
Figura 6-43
Circuito que
muestra la
generación de las
diadinámicas
fundamentales.
Con la simulación
transitoria pueden
observarse las
formas de las
figuras 6-42 y 6-
44.
Las dos monofásicas las hacemos terminar en una carga formada por sendas resistencias
en serie, de unos 5 KΩ cada una. Entre ambas resistencias ponemos una derivación que,
a su vez termina en otra resistencia que actúa de carga para esta derivación. En este
- 309 -
Capítulo 6
a) b)
Figura 6-45 En a), corriente monofásica fija (MF) de las diadinámicas aplicada sobre cuerpo humano. En b),
caja de prácticas interpuesta entre el estimulador y el paciente con las sondas del osciloscopio captando las
ondas de voltaje y las ondas de intensidad.
Con las esponjillas de los electrodos bien humedecidas, estos se aplican sobre una zona
con abundante tejido blando en colocación contralateral, por ejemplo en el hombro en
fijación antero posterior (figura 6-46a). Para fijar correctamente esta aplicación se unen
dos bandas elásticas y se hacen dos pasadas por los electrodos según se muestra en la
figura.
- 310 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
b)
a)
Figura 6-46 En a), aplicación contralateral (antero posterior) sobre hombro de la monofásica fija. En b),
pantalla del PicoScope 6 con la onda de voltaje, superior, y la onda de intensidad, inferior, sobre el hombro con
el estimulador en modo CC o corriente constante.
Conectando el hardware del osciloscopio al puerto USB del PC, corremos el PicoScope 6 y
lo ajustamos como sigue:
— Activamos los dos canales.
— Ambos en automático y en acoplamiento de CC.
— La línea de 0,0 V del canal A se eleva una abscisa y la del canal B se desciende
tres abscisas para ver las dos ondas por separado.
— Activamos el disparo en automático sobre el canal A y en el extremo derecho de la
pantalla.
— La sensibilidad horizontal en unos 5 ms/divh.
— Después de elevar la intensidad, el rubí tendremos que subirlo algunos valores
hasta que se sitúe sobre la rama de ascenso de una onda para que se estabilicen
en la pantalla. En este caso el rubí se situó al 100%, es decir, en el extremo
derecho de la pantalla.
Con todo preparado elevamos la intensidad entre 10 y 15 mA y analizamos las
influencias del circuito RC sobre las ondas de voltaje y sobre las de intensidad (figura 6-
46b).
Las conclusiones serán halladas por cada persona o grupo de personas que realicen la
práctica.
¿Cuál es la onda que se altera?
Si el estimulador trabajara en modo VC, ¿tendríamos el mismo comportamiento?
- 311 -
Capítulo 6
para dos bloques diferenciados que se forman a partir de la toma media de los
potenciómetros. En estos dos nuevos bloques, se interpone sendos diodos rectificadores
para eliminar las ondas negativas en cada nueva fase (6-47). Aplicando a este circuito
una portadora de media frecuencia (aunque no coincide con la frecuencia de la
diadinámica), veremos el fenómeno que produce las ondas de las diadinámicas.
Figura 6-47
Esquema básico de la
carga artificial y
diodos rectificadores
que consiguen las
dos monofásicas fijas
que se combinan y
modulan para formar
el grupo de las
diadinámicas.
La regulación de los potenciómetros [P1] y [P2], formado por dos resistencias cada uno,
la conseguimos modificando los valores de ambas resistencias, de manera que la suma
- 312 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
de cada pareja siempre sea de 500 Ω, aunque en la práctica constructiva serán de 470
Ω. Jugando y probando modificaciones con estos valores emparejados, veremos en la
simulación cómo podemos hacer aparecer y desaparecer una o las dos monofásicas.
Figura 6-49
Representación
gráfica de las dos
monofásicas
superpuestas,
difásica fija, en un
único trazado.
Corresponde a los
valores de la figura
6-48.
Para construir este circuito se sustituye el generador por dos hembrillas de entrada en las
que se conectará el estimulador y se incluirán otras tres hembrillas a la salida para
contactos de la sonda A, de la sonda B y para las pinzas de masa. El esquema quedaría
como se ve en la (figura 6-50).
Figura 6-50
Esquema de montaje
para la carga artificial
y rectificador de
doble onda para ver
las monofásicas de
las diadinámicas. D1
y D2 son diodos tipo
1N4148.
a) b)
Figura 6-51 En a), primer plano de la placa de circuito impreso multiperforada con el montaje de las
resistencias de carga, los potenciómetros y los diodos. En b), la caja rectificadora en un proceso de rectificación
y medida de la portadora de media frecuencia para simular la generación de las diadinámicas.
- 313 -
Capítulo 6
a) b)
Figura 6-52 En a), vista de ondas alternas rectificadas en los dos canales del osciloscopio y con la línea de
0,0 V en abscisas diferentes. En b), las dos monofásicas conseguidas superpuestas con la línea de 0,0 V sobre
la misma abscisa.
- 314 -
Capítulo
7
Media frecuencia
Las corrientes de media frecuencia normalmente se destinan a electroanalgesia,
relajación muscular y trabajo muscular. Los efectos electroquímicos propios de algunas
corrientes de baja frecuencia los pierden, pero el aporte energético, con intensidades
altas, también provoca en los tejidos agitación iónica que podría generar calor
ocasionalmente a niveles sensitivos.
Son corrientes que por introducirlas en el organismo a través de una portadora de entre
2.000 a 10.000 Hz, encuentran baja impedancia de los tejidos y poca molestia en el
paciente. Debido a estas cualidades, normalmente los modelos que se presten como
pacientes o los propios pacientes admiten intensidades elevadas.
Si consideramos la portadora como elemento conductor, las modulaciones aplicadas a la
portadora serán las que consigan los efectos terapéuticos buscados. Por ejemplo: si
deseamos producir una vibración muscular de 3 vibraciones por segundo, ajustaremos
una portadora de ±4.000 Hz y la modulamos a una frecuencia de 3 Hz. En este caso el
efecto terapéutico procede de la modulación y no de la portadora. Pero no siempre es
así, porque la portadora también posee importantes efectos analgésicos.
Además de modular la portadora, podemos aplicar este grupo de corrientes en forma fija,
en barridos de frecuencia de modulación y en trenes. Lógicamente los trenes serán los
empleados en el trabajo muscular.
El comportamiento sensitivo de la portadora en la zona baja de la banda, próximo a los
2.000 Hz, es diferente a la zona media y a la zona alta, próximo a los 10.000Hz; pero
esto es mejor sentirlo en las prácticas que se desarrollan en este capítulo. Ver el capítulo
12 en la obra Electroterapia en fisioterapia.
El riesgo de quemadura con estas corrientes es mínimo, pero con electrodos pequeños y
mucha intensidad, pueden producirse las quemaduras eléctricas por exceso energético
pero no galvánico. Por otra parte, suelen considerarse inocuas ante metales de
osteosíntesis o endoprótesis, sin embargo, la experiencia indica que en estas
circunstancias es mejor no aplicarlas.
La media frecuencia se aplica con los medios habituales usados en la baja frecuencia,
incluso con el electrodo manual y puntual, pero es muy típico el uso de electrodos
mediante un sistema de ventosas por succión, para facilitar su maniobrabilidad y porque
frecuente mente se usan cuatro electrodos. Por ejemplo: a la hora de fijar con cinchas
cuatro electrodos estándar se produce una situación compleja, sin embargo resulta muy
facilitada con electrodos ventosa.
- 315 -
Capítulo 7
a) b)
Figura 7-1 En a), se ha elevado la intensidad de un canal de media frecuencia hasta 17 mA. En b), se mide
la intensidad en el polímetro e indica 12,65 mA. El polímetro mide valores RMS o eficaz y el estimulador valores
de pico.
El polímetro se ajusta para que trabaje en mA-AC, en rango de unos 20 mA. Elevamos la
intensidad de la portadora de 2.000 Hz hasta un valor que no sobrepase los 20 mA leídos
en la pantalla del estimulador.
Contrastamos la intensidad mostrada en el estimulador y en el polímetro. Si los valores
son muy próximos (ya que se admite un cierto margen de error), el estimulador mide
valores RMS. Si las cifras son bastante diferentes, más bajas en el polímetro, el
estimulador seguramente medirá valores de pico.
Polímetro Estimulador
12,65 × √2 = 17,88 17 ÷ √2 = 12
Tanto en baja frecuencia como en media, los estimuladores normalmente miden valores
de pico. En el caso de la (figura 7-1), el estimulador indica 17 mA y el polímetro 12,65
mA. Es una diferencia importante, por lo que deducimos que el estimulador nos indica
valores de pico, pues es lo habitual. Si el valor menor ×√2 es igual al más alto, seguro
que es el valor RMS. Si el valor mayor ÷√2 es igual al menor, también se está
cumpliendo esta norma.
Ver valor RMS y/o valor eficaz.
- 316 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b) c)
d)
f)
e) g) h)
Figura 7-2 Ajustes del PicoScope 6. En a), se desactiva el canal B. En b), se pone el disparo en automático.
En c), con el disparo se presenta en pantalla el rubí que fija las ondas. En d), se activa el generador de
funciones o de ondas. En e), se ajustan ondas sinusoidales alternas de 4.000 Hz. En f), se ajustan unos 50
µs/divh para presentarlas en pantalla con detalle. En g), el canal A lo ponemos en acoplamiento de CA (por ser
ondas alternas). En h), ajustamos el canal A en automático en el sentido vertical para que las ondas se adapten
bien a la ventana en sentido vertical.
- 317 -
Capítulo 7
a) b)
c) d)
Figura 7-3 En a), las ondas estabilizadas y suficientemente ampliadas nos permiten realizar mediciones. En
b), se establece un inicio y un final de la onda completa o ciclo. En c), leyendo los valores de cada cuadrícula y
el número de cuadrículas ocupadas por la onda, podemos averiguar el período y otros parámetros basados en
el período. d), en sentido vertical podemos realizar diversas mediciones basadas en el voltaje o amplitud de la
onda.
2. —El período:
Es el tiempo que dura un ciclo, y contando, vemos que ocupa 4 divisiones horizontales y
dos medias divisiones (figura 7-3c), total 5 divisiones. Si cada división dura 50 µs × 5
divisiones = 250 µs. También podemos leerlo en la abscisa inferior.
3. —La frecuencia:
Sabemos que 1 s ÷ el período en s es igual a la frecuencia; o que 1000 ms ÷ el período
en ms es igual a la frecuencia; o que 1.000.000 de µs ÷ el período en µs también es
igual a la frecuencia.
Luego, 1.000.000 ÷ 250 µs = 4.000 Hz.
Podemos contrastarlo porque el osciloscopio nos da este valor activando las mediciones
(figura 7-4a) en la barra inferior o en el menú de [Mediciones] [Añadir medición]. De
entre varias mediciones, elegimos la de [Frecuencia], en del canal A, y aceptamos (figura
7-4b). Veremos que nos aparece una línea de información en la parte inferior de la
pantalla donde nos lee el valor que solicitamos (figura 7-4c) de 4 Khz
c)
a) b)
Figura 7-4 En a), activamos la opción de mediciones. En b), elegimos la frecuencia porque es nuestro
objetivo. En c), aparece una línea en la parte inferior de la ventada con la información solicitada.
- 318 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
- 319 -
Capítulo 7
a) b)
Figura 7-7 En a), se eleva la intensidad del canal II en las interferenciales tetrapolares porque es el que se
mantiene con frecuencia fija. En b), conexionado de la caja de prácticas para captar las dos ondas sobre una
carga RC.
En la caja de prácticas ponemos los dos interruptores en ON para que la corriente circule
por las dos resistencias. También puenteamos en paralelo la resistencia de paciente
artificial con un condensador del panel lejano. Conectamos las dos sondas a la caja: la de
voltaje (canal A) al par de hembrillas [3]; y la sonda de intensidad (canal B) a las
hembrillas [5 y 6]. Es fundamental que se respeten las polaridades, haciendo coincidir las
- 320 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
dos pinzas de masa del osciloscopio en la masa de la caja (hembrilla [6]). A la izquierda
de la (figura 7-7b), se ven los dos puentes que unen ambas zonas de la caja, puenteo
que consigue que la carga sea RC
Conectamos el hardware del osciloscopio al puerto USB del PC. El osciloscopio con sus
dos sondas preparadas y conectadas. Corremos el PicoScope 6 con los dos canales
activados.
— Los dos canales en rango vertical automático.
— Retocar el tiempo de las abscisas a unos 50 µs/divh, de manera que permitan ver
con holgura las ondas de 4.000 Hz.
— Activar el disparo en automático en el canal A.
— El acoplamiento puede estar en CC o en CA.
— Como la prueba consiste en ver el desfase entre las ondas, los dos canales
debemos dejarlos superpuestos con la línea horizontal de 0,0 V a mitad de
pantalla.
Elevamos la intensidad algunos mA y podremos ver en la pantalla dos ondas, una
retrasada con respecto a la otra. Una pasa por el mismo punto 50 µs antes que la otra
(figura 7-8).
Es recomendable guardar la imagen para comparar con otras que se propondrán más
adelante.
Este desfase lo provoca el componente capacitativo o capacitivo del condensador,
simulando el comportamiento del organismo humano.
El tiempo de retraso normalmente se mide en grados y se calcula mediante una simple
regla de tres: el ciclo completo equivale a 360º (medio ciclo a 180º) y el retraso
equivale a X en º.
En este caso:
250 µs ——> 360º; como O la otra opción 125 µs ——> 180º; como
50 µs ——> X; X = 72º 50 µs ——> X; X = 72º
Este valor es importante para saber la conductividad y la admitancia del circuito; también
nos permite calcular la impedancia del organismo (tema en el que no se profundiza en
esta práctica). Para hallar la impedancia y la reactancia, en lugar de este ángulo, se
usará el complementario del calculado.
Repetir la prueba sobre un modelo con electrodos aplicados a una parte de su cuerpo.
Para ello se conectan dos cables de electrodos a la salida de la caja de prácticas, se
retiran los puentes con el condensador y el interruptor [10] se pone en OFF.
Guardar la imagen resultante y compararla con la hallada sobre carga artificial.
- 321 -
Capítulo 7
b)
a)
Figura 7-9 En a), circuito diseñado en el QUCS con dos generadores que simbolizan ambas portadoras de
una aplicación tetrapolar. El conjunto de dos resistencias y dos condensadores representan el cuerpo humano y
las sondas son tres osciloscopios que permiten generar las formas de la corriente. Es importante analizar las
ondas que capta la sonda [OSC_MOD]. En b), para poder ver las ondas hay que programar una [simulación
transitoria] que dure 20 ms y que dibuje unos 10.000 puntos.
Programamos una simulación transitoria de 20 ms para poder ver las ondas generadas
en ese tiempo (figura 7-9b). Los puntos a dibujar deben ser alrededor de 10.000.
Hemos puesto en el circuito tres sondas: dos miden las correspondientes portadoras y la
central titulada con [OSC_MOD], dibujará las ondas resultantes de la mezcla de ambas
portadoras (figura 7-10a). Las oleadas, que siguen conteniendo la portadora, son la
nueva frecuencia de modulación, concretamente don ondas en 20 ms (10 ms para cada
onda).
Entonces, 1.000 ms ÷ 10 ms de período = 100 Hz en frecuencia de modulación.
Si hacemos tomas de las corrientes antes de entrar en el bucle que representa al
organismo, en la simulación veremos las portadoras correspondientes (figura 7-10b).
Pero el osciloscopio que capta lo que ocurre dentro del bucle o [paciente simulado] ya
nos muestra las ondas interfiriéndose mutuamente y generando el efecto de modulación
(figura 7-10a).
- 322 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
Figura 7-10 En a), la sonda [OSC_MOD] dibuja unas nuevas ondas o modulaciones provocadas por la mezcla
de las dos portadoras. Pero estas dos nuevas modulaciones contenidas en 20 ms, siguen teniendo de fondo la
portadora. En b), la sonda de la portadora B, [Port_B], dibuja una de las portadoras antes de mezclarse o
interferirse con la otra, por lo cual no se dibuja la frecuencia de modulación ni el efecto de modulación.
Ahora procede modificar los valores de la portadora B (entre 4.000 y 4.200 Hz), para ver
los resultados del osciloscopio de modulación [OSC_MOD] en repetidas simulaciones. Así
mismo, dedicamos un tiempo a calcular las frecuencias de modulación según las ondas
contenidas en la gráfica programada con 20 ms.
Es interesante modificar los parámetros que a continuación se explican en el esquema de
la (figura 7-9) y lanzar la simulación de [OSC_MOD] para ver qué ocurre.
Las modificaciones consisten en cambiar los valores de R1 y de R2, de forma que la suma
de las dos cifras resulte igual a 1.000, (200 y 800, 300 y 700, 400 y 600). Las
variaciones que veremos en el trazado de la simulación, se explican en la siguiente
práctica; pero, aplicando la imaginación, equivaldría a mover las puntas de prueba por
diferentes lugares del campo de tratamiento en el cuerpo humano, cuando se aplican
interferenciales tetrapolares. Ver la portadilla del capítulo.
- 323 -
Capítulo 7
a) b) c)
Figura 7-13 En a), porcentaje de modulación bajo. En [AM_mod], la opción [U=] se puso en 1. En b),
porcentaje de modulación de entre un 70 a 80%. En [AM_mod], la opción [U=] se puso en 3. En c), porcentaje
de modulación completo o al 100%. En [AM_mod], la opción [U=] se puso en 5.
- 324 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
- 325 -
Capítulo 7
a) b)
Figura 7-16 En a), dos electrodos estándar de unos 80 cm² fijados sobre ambas sacroilíacas para aplicar la
portadora de media frecuencia. En b), media frecuencia modulada bipolar con la modulación a 0 Hz y la
portadora a 2.000 Hz que se irá modificando para valorar la sensación sobre el paciente o modelo.
- 326 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
Figura 7-17 En a), dos electrodos estándar de unos 80 cm² se disponen para fijarlos sobre el tríceps de
forma bipolar. En b), los dos electrodos ya fijados y dispuestos para provocar una vibración muscular con las
modulaciones de media frecuencia. Es importante que la rodilla se encuentre en semiflexión.
- 327 -
Capítulo 7
a) b)
Figura 7-18 En a), preparando el tiempo y la forma de modulación en la corriente de Kots para hacer
vibraciones musculares. En b), probando la modulación cuadrada a 3 Hz después de la sinusoidal. La portadora
está en 4.000 Hz y en modo continuo para evitar los trenes.
Elevamos la intensidad hasta conseguir una respuesta clara pero agradable, primero con
las modulaciones sinusoidales y después, bajando la intensidad a cero, cambiamos a
cuadrangulares para que el modelo nos informe de las percepciones sensitivas y
motoras, así como las diferencias entre ambas, (figura 7-18b).
- 328 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
b)
a)
Figura 7-19 En a), la composición con dos fotografías pretende indicar que en la parte superior no está
activo el vector y en la inferior ya está activo el vector. En b), cuatro electrodos ventosas sobre la zona
toracolumbar con los circuitos cruzados como corresponde a una aplicación de interferencial tetrapolar. Fijarse
en el color de los cables.
a)
b)
Figura 7-20 En a), la caja de prácticas actuando de paciente artificial con dos resistencias (una por canal) y
las correspondientes sondas de osciloscopio para hacer un visionada en vista XY. En b), contorno cuadrangular
formado por las señales de los dos canales en modo XY y sin el vector activo.
- 329 -
Capítulo 7
a) b)
Figura 7-21 En a), momento en el que predomina un canal sobre el otro con el vector activo. En b),
momento en el que se han invertido las influencias entre los dos canales con el modo vector.
- 330 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
Figura 7-22 En a), interferenciales tetrapolares ajustadas en un barrido de modulación entre 1 y 250 Hz.
Solamente se eleva la intensidad del canal II para analizar la portadora de este canal. En b), conexiones del
estimulador con las resistencias de la caja de prácticas y la sonda del osciloscopio captando la señal del canal II
para analizarla.
- 331 -
Capítulo 7
b)
a)
c)
d)
Figura 7-23 En a), entramos en modo de [Espectro]. En b), modificamos el rango de frecuencias que se
leerán en la pantalla. El más cercano a 10.000 Hz. En c), entramos en [Opciones de espectro]. En d), en la
ventana de opciones de espectro ajustamos [Rayas de espectro] = 1.024 o 2.048. [Función de ventana] =
Blackman o rectangular. [Modo de visualización] = magnitud y [Escala] = Lineal.
Un importante pico de señal que emerge desde la base, marca que el valor de frecuencia
es muy concreto; si fuera una banda más ancha, indicaría que varios valores se están
emitiendo simultáneamente. Como vemos es algo superior a los 4.0 Khz. Si se dibujaran
otros picos más pequeños, nos están indicando otras frecuencias que son los armónicos,
pero estos normalmente son muy débiles.
- 332 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
Figura 7-25 En a), interferenciales tetrapolares ajustadas en un barrido de modulación entre 1 y 250 Hz.
Solamente se eleva la intensidad del canal I para analizar la portadora de este canal. En b), conexiones del
estimulador con las resistencias de la caja de prácticas y la sonda del osciloscopio captando la señal del canal I
para analizarla.
En la caja de prácticas encajamos los terminales que proceden de ambos canales sobre
las resistencias [13] y [14], la sonda del osciloscopio primero se pinza en un canal y
después en el otro de acuerdo a la fase de la prueba. Es fundamental conocer el canal
que estamos analizando.
Conectamos el osciloscopio al PC y corremos el PicoScope 6 para ajustarlo como sigue:
b)
a)
c) d)
Figura 7-26 En a), entramos en modo de [Espectro]. En b), modificamos el rango de frecuencias que se
leerán en la pantalla. El más cercano a 10.000 Hz. En c), entramos en [Opciones de espectro]. En d), en la
ventana de opciones de espectro ajustamos [Rayas de espectro] = 1.024 o 2.048. [Función de ventana] =
Blackman o rectangular. [Modo de visualización] = Detección de picos y en [Escala] = Lineal.
Pulsamos en el tercer icono de los modos de trabajo [Modo de espectro] que tiene el
PicoScope 6 (figura 7-26a). Esto presenta la pantalla de espectro de frecuencias, la cuan
requiere ajustes.
- 333 -
Capítulo 7
Como la frecuencia a medir tiene un valor próximo a los 4.000 Hz, el rango de análisis no
tiene por qué cubrir hasta los megahercios. Por ello elegimos un rango desde 0 hasta
cerca de 10.000 Hz (figura 7-26b).
Después de esto, tenemos muchas formas de representar los resultados y vamos a
ajustar una cliqueando en [Opciones de espectro] (figura 7-26c) y seleccionamos:
— [Rayas de espectro]: 1024 o 2.048
— [función ventana]: Blackman o Rectangular
— [Modo de visualización]: Detección de picos
— [escala]: lineal (figura 7-26d).
La clave de esta práctica está en ajustar el modo [Detección de picos] porque esto
permite memorizar en pantalla los picos y los va acumulando para ver la evolución de la
frecuencia según pasa el tiempo. Así podremos ver imágenes semejantes a las de la
(figura 7-27a y 7-27b).
a) b)
Figura 7-27 En a), la detección de picos del canal I forma una zona por la que se detectan una sucesión de
frecuencias. En b), la detección de picos solamente detecta uno correspondiente a la frecuencia fija del canal II.
- 334 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
Figura 7-28 En a), corriente de Kots ajustada con portadora de 2.000 Hz sin modular y aplicada en modo
CC. En b), la portadora se aplica sobre la caja de prácticas con los dos interruptores en ON. La sonda capta las
ondas de voltaje.
a) b)
Figura 7-29 En a), ajustes del modo espectro para la detección de picos en las diferentes lecturas de
frecuencia. En b), los picos de voltaje ante una resistencia pura se mantienen aunque aumentemos la
frecuencia porque no cambia la impedancia.
A partir de este punto con todo preparado, se eleva la intensidad a valores razonables,
pero ya no se modifica la intensidad hasta terminar la prueba, y, con intervalos de
1 a 2 segundos, elevamos la frecuencia de portadora paso a paso hasta alcanzar el valor
- 335 -
Capítulo 7
a) b)
Figura 7-30 En a), se ha puenteado la carga resistiva con un condensador para formar una carga RC. En b),
decrecen los picos de voltaje con el aumento de frecuencia porque disminuye la impedancia ante una carga RC.
- 336 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
Figura 7-31 En a), se aplican los cambios de portadora sobre las masas gemelares. En b), comportamiento
de los tejidos vivos ante todo el rango de la portadora de media frecuencia; como se aprecia, es el de una
carga RC.
- 337 -
Capítulo 7
dispuesto para aplicarlo con electrodos ventosa mediante el sistema de vacío (figura 7-
32).
Pondremos atención a que se represente el icono de electrodos ventosa (ver parte
inferior de la figura 7-32c). Si no ha cambiado y sigue viéndose el icono de electrodos
estándar, el error procede de falta de interconexión entre el sistema de vacío y el
estimulador o fallo en el encendido del sistema de vacío (figura 7-32b).
a) b)
c) d)
Figura 7-32 En a), conjunto de estimulador y sistema de vacío para la aplicación de electrodos ventosa. En
b), cable de interconexión entre el estimulador y el sistema de vacío para dirigir las corrientes a los electrodos
ventosa. En c), ajustes de dos canales con sus correspondientes corrientes bipolares de media frecuencia. En
d), aplicación el doble bipolar cruzado.
Ajustamos la portadora a 2.500 Hz por ser un buen estándar para respuestas motoras
(figura 7-32c). Un canal lo modulamos a 2 Hz fijos y el otro a 4 Hz fijos para que no
coincidan las respuestas motoras en ambos canales, a fin de que la vibración resulte
aleatoria por todo el complejo escapulohumeral.
Sobre el modelo fijamos las ventosas con una fuerza de succión moderada pero
suficiente como para evitar que se caigan durante el tratamiento y no con tanta fuerza
de succión como para provocar hematomas. Este punto o fuerza de succión requiere
experiencia y depende de cada aparato así cómo del tamaño y tipo de ventosas.
Las ventosas pueden distribuirse de varias formas:
— Un canal por cadenas musculares anteriores y el otro por las posteriores.
— Un canal por cadenas musculares superiores y otro por las inferiores.
— Pero vamos a optar por un canal antero-posterior y el otro cráneo-caudal.
Esto implica que se cruzan ambos circuitos y pudiera aparentar una aplicación tetrapolar,
pero será una doble bipolar cruzada (figura 7-32d).
- 338 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
Figura 7-33 En a), trenes de media frecuencia en Kots, un canal, tren de 8 s, pausa de 8 s, modulaciones
cuadradas, tiempo de modulación 10 ms, frecuencia de modulación en 3 Hz y portadora de 2.500 Hz. En b), la
misma corriente pero en dos canales aplicados de forma alternada para que cuando uno trabaje el otro
descanse.
Esto provocará que, alternativamente, trabajen unos grupos musculares mientras otros
descansan, durante los segundos programados para los trenes. Así mismo, la forma
cuadrada y los tiempos de 10 ms de las modulaciones, conseguirán respuestas motoras
eficaces con poca intensidad. La frecuencia de modulación propuesta, de 3 Hz, debe
reajustarse para encontrar la más eficaz y relajante sobre el paciente.
La fijación de electrodos propuesta como más eficaz suele ser con un circuito antero-
posterior y el otro de forma cráneo-caudal, como en la figura 7-32d, aunque pueden
probarse otras modalidades, buscando respuestas más específicas o mejor toleradas por
el paciente.
El electrodo de la cara anterior del hombro, con cierta frecuencia plantea problemas de
molestias e hipersensibilidad que normalmente se resuelven reubicando el electrodo.
- 339 -
Capítulo 7
a) b)
Figura 7-34 En a), recortando esponjillas circulares usando una guía circular. En b), encajando un grupo de
tres esponjillas entre la placa metálica de la ventosa y la zona de contacto con el paciente.
- 340 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
Figura 7-35 En a), trenes de farádica, con pulsos cuadrangulares bifásicos de 0,4 ms, reposos de 15 ms,
trenes de 8 s y pausas de 8 s. Dado que se aplicarán con ventosas, el símbolo de las ventosas debe estar
activo. El estimulador trabaja en modo VC. En b), fijación de las ventosas de forma transversal a las fibras del
deltoides para trabajar el deltoides contra resistencia.
- 341 -
Capítulo 7
a) b)
Figura 7-36 En a), trenes con la corriente de Kots de aplicación intencionada. Las modulaciones son
cuadrangulares de 2 ms, la frecuencia de modulación de 65 Hz y la portadora de 2.500 Hz. Dado que se
aplicarán con ventosas, el símbolo de las ventosas debe estar activo. El estimulador trabaja en modo VC. En
b), fijación de las ventosas de forma transversal a las fibras musculares para trabajar el deltoides contra
resistencia. El propio paciente o modelo controla el pulsador de aplicación intencionada.
- 342 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
Figura 7-37 En a), aplicación en doble bipolar cruzada para experimentar la doble modulación. En b), ajuste
del estimulador en doble bipolar modulada, de manera que en el canal I se dispone de 2 Hz y en el canal II de
5 Hz.
- 343 -
Capítulo 7
- 344 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
Figura 7-38 Dos formas de conseguir la modulación cero o mega-A. En a), moduladas bipolares con 5.000
Hz de portadora y 0 Hz de modulación. En b), corriente de Kots con portadora de 5.000 Hz y modulación de 0
Hz. Los ajustes de forma y tiempo de modulación no entran en juego. Los trenes anulados.
a) b)
Figura 7-39 En a), aplicación de media frecuencia bipolar con la modulación cero sobre el ciático desde el
origen hasta las proximidades de hueco poplíteo. En b), aplicación bipolar de modulación cero sobre el ciático
desde el origen hasta las proximidades del tobillo.
- 345 -
Capítulo 7
a) b)
Figura 7-40 En a), bloque o electrodo tetrapolar para aplicar interferenciales de forma puntual o muy
localizada. En b), interferencial clásica tetrapolar con portadora de 4.000 Hz y modulaciones en barridos de 80
a 150 Hz.
a) b) c)
Figura 7-41 En a), aplicación de gel para ultrasonidos sobre cada porción de goma conductora. En b), se
localiza y se regula el apoyo del electrodo múltiple correctamente y se procede a fijar sin que se desplace del
lugar elegido. En c), el conjunto queda bien sujeto y afianzado para iniciar el tratamiento.
- 346 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
- 347 -
Capítulo 7
a) b)
Figura 7-43 En a), fijación de dos electrodos ventosa para tratamiento metamérico de inervación secundaria.
En b), media frecuencia bipolar con modulaciones en barridos de 80 a 150 Hz y portadora de 4.000 Hz.
Intentamos la analgesia con una media frecuencia bipolar, con un único canal,
modulaciones en barridos de frecuencia entre 80 a 150 Hz y portadora de 4.000 Hz. El
equipo puede trabajar en modo CC o VC.
Elevamos la intensidad hasta valores con estímulo sensitivo, claro y sin dolor pero
evitando la respuesta motora. Posiblemente el modelo o paciente solicite elevar la
intensidad transcurridos un par de minutos.
- 348 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
Figura 7-44 En a), guantes conductores que podemos usar como electrodos móviles y exploratorios. En b),
entre los guantes conductores y la piel se deben intercalar otros guantes aislantes para evitar que la energía
circule a través del terapeuta.
a) b)
Figura 7-45 En a), portadora de media frecuencia a 4.000 Hz con modulación cero ajustada en media
frecuencia bipolar. El estimulador trabaja en VC porque se destina al uso de galvanopalpación con guantes
conductores. En b), la mano izquierda busca, a punta de uno o de dos dedos, puntos generadores del dolor
referido. La mano derecha en este caso actúa como electrodo amplio e indiferente.
La intensidad se eleva lo suficiente como para provocar respuesta sensitiva clara pero no
molesta y comenzamos a buscar ramos nerviosos alterados en las proximidades de la
columna vertebral. Con paciencia, práctica y habilidad encontraremos un lugar que le
hará exclamar al paciente que: “justo ahí se encuentra el origen de su molestia”. En una
segunda fase de esta práctica se desarrolla el proceso de tratamiento.
En el estimulador pueden ajustarse diversas corrientes, pero se propone la portadora de
media frecuencia a 4.000 Hz y modulación cero (figura 7-45a). Es importante que el
estimulador trabaje en modo VC para que la energía se adapte a los cambios de
resistencia provocados por el desplazamiento de los electrodos y por los cambios en la
superficie de apoyo. Además, en el modo VC, es interesante observar las evoluciones de
la cifra de intensidad y asociarlas con las maniobras sobre el paciente, ya que es una
forma más de objetivar los resultados de la exploración y de aprender el comportamiento
de impedancia tisular entre tejidos sanos y tejidos sometidos a patología.
Una vez localizado el punto, sobre la marcha entramos en la referida segunda fase de
tratamiento que consiste en:
— Reajustar la intensidad al alza hasta provocar la reactivación del síntoma dolor
pero en niveles tolerables por el paciente.
- 349 -
Capítulo 7
— Conservamos dicho valor de intensidad. Las manos del terapeuta, en este caso
electrodos, se mantienen quietas. Entramos en espera de respuestas del paciente
hasta que comente que el dolor ha disminuido o desaparecido.
— Elevamos de nuevo la intensidad para desencadenar nuevamente el dolor.
Esperamos respuestas del paciente. Comentará que vuelve a desaparecer el dolor.
— Otra vez elevamos la intensidad para desencadenar el dolor. Esperamos
comentarios. Volverá a desaparecer.
— Después de cuatro o cinco intentos, retiramos la intensidad de la corriente y
pedimos al paciente que realice las maniobras dolorosas y que explique sus
sensaciones. Comentará que el síntoma es menor, bastante menor o incluso que
desapareció.
Este sistema de electroanalgesia está indicado en procesos crónicos. Ante un caso en el
que, en lugar de anularse el síntoma se mantiene o se agudiza, lo consideraremos como
contraindicado e inmediatamente se retira el tratamiento; aunque sí puede mantenerse
la galvanopalpación como sistema de localización del origen de la sintomatología referida.
Esta técnica es interesante para aplicarla previa a una terapia manual que implica dolor y
actitudes de defensa por parte del paciente. Si, por ejemplo, en una capsulitis retráctil de
hombro se aplica esta técnica y la vibración para elastificar el hombro, como terapias
previas a la terapia manual, la efectividad de esta y las molestias del paciente cambian
considerablemente.
- 350 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
Figura 7-46 En a), interferenciales clásicas tetrapolares con portadora de 4.000 Hz, barridos de modulación
de 1 a 100 Hz y tiempo de la sesión que supere los 20 minutos para el tratamiento antiedematosos. En b),
miembro inferior edematoso elevado sobre la horizontal para facilitar el retorno venoso y linfático. Dos
electrodos sobre el tronco de forma antero posterior y dos electrodos de forma antero posterior en el pie. Los
circuitos tienen que cruzarse.
Elevamos la intensidad hasta valores considerables pero bien tolerados por el paciente o
modelo. El objetivo se basa en superar la respuesta motora, porque a ella se le atribuye
el efecto antiedematoso por el aumento de presión intratisular cuando los barridos
circulan por la banda entre 10 y 100 Hz; pero cuando el barrido recorre la franja entre
1 y 10 Hz, produce vibraciones que permiten, primero, el descanso muscular, y después
tal vez, respuestas motoras directas de la fibra lisa venosa y linfática.
- 351 -
Capítulo 7
a) b)
Figura 7-47 En a), media frecuencia modulada ajustada en un canal con portadora de 4.000 Hz y barridos
de modulación entre 0,1 a 1 Hz. El tiempo de sesión oscila entre 20 y 30 minutos. En b), miembro inferior
edematoso elevado sobre la horizontal para facilitar el retorno venoso y linfático. Un electrodo en el tercio distal
del muslo por su cara posterior y el otro en la planta del pie.
Con la fijación de electrodos sugerida, es fácil que las masas gemelares respondan
con contracciones excesivas que puedan terminar en tetanizaciones descontroladas o
calambres musculares. En caso de que el paciente o modelo sienta el riesgo de
calambres, cambiaremos el electrodo de la planta del pie al dorso del pie.
La sugerencia sobre el efecto contráctil en la musculatura lisa con frecuencias de
modulación por debajo de 1 Hz es interesante y tal vez quede por demostrar, pero el
efecto de bombeo circulatorio sobre la musculatura estriada es indudable.
- 352 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
Figura 7-48 En a), media frecuencia bipolar sin modulación, portadora a 9.000 Hz, intensidad muy elevada y
tiempo de sesión largo para conseguir alto aporte energético. En b), dos electrodos ventosa medianos aplicados
de forma contralateral en la rodilla pretendiendo invadir la línea articular.
- 353 -
Capítulo 7
a) b) c)
Figura 7-49 En a), ondas alternas, de intensidad y de voltaje, pertenecientes a una portadora de media
frecuencia. Ambas ondas están desfasadas. En b), ventana emergente con el puntero en un punto de inicio de
una semionda (-144,1 µs). En c), ventana emergente con el puntero en un punto final de la misma semionda
(21,07 µs).
a) b)
Figura 7-50 En a), toma de tiempo coincidiendo con la vertical de 0,0 s o punto del rubí sobre la onda de
intensidad. En b), Toma de tiempo coincidiendo con el paso por 0 voltios de la onda de voltaje. El desfase en
tiempo es de 21,07 µs.
- 354 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
Figura 7-51 En a), ondas, de intensidad y de voltaje, correspondientes al archivo [Desfase02.psdata]. En b),
ondas, de intensidad y de voltaje, del archivo [Desfase03.psdata] para calcular su frecuencia y su desfase en el
PicoScope 6
Desfase02
Desfase03
Los grados de inclinación aquí obtenidos son los que se aplican al vector de la
admitancia porque partimos de valores de intensidad y de voltaje, pero no del
comportamiento resistivo de la carga con el ángulo complementario o ángulo de
impedancia o Z.
Sabemos también que, si únicamente tenemos resistencia óhmica, no hay desfase entre
las ondas de intensidad y la de voltaje. Si aparece el desfase, cuanto mayor sea hasta
90º, más alto es el valor de la reactancia Xc. Así, cuanto mayor sea el tiempo de desfase
entre la onda de intensidad y la de voltaje, más reactancia está presente en el circuito.
Además, hemos aprendido que el tiempo de desfase podemos convertirlo en grados
sexagesimales con una simple regla de tres:
tp td t 360º Tiempo de período partido 360º; =, tiempo de
;Xº d desfase partido X º. X en º =, tiempo de desfase ×
360º Xº tp 360º ÷ tiempo de período.
Siendo:
tp tiempo del período
td tiempo de desfase
X grados sexagesimales
- 355 -
Capítulo 7
Por supuesto que sí, y de forma relativamente fácil y bastante precisa, aunque como
fisioterapeuta no requerimos en este caso excesiva precisión de datos, pero es
importante entender el comportamiento orgánico ante las corrientes si pretendemos
dominar sus efectos y aplicaciones terapéuticas.
Para medir la impedancia, es relativamente sencillo y se sugieren varios sistemas que se
desarrollan en esta obra:
— Midiendo intensidades,
— Midiendo voltajes,
— Midiendo desfases,
— Midiendo resistencia y reactancia,
— Sistema de sustitución,
— Etc.
La impedancia es la suma vectorial de tres características eléctricas:
— la resistencia óhmica [R],
— la reactancia inductiva [XL] y
— la reactancia capacitiva o capacitativa [XC].
La reactancia inductiva, en aplicaciones sobre el cuerpo humano, no se manifiesta; (no
confundir con el circuito aplicador de onda corta por inducción). Por consiguiente, queda
eliminada de nuestros cálculos. Únicamente tendremos que trabajar con la resistencia y
con la reactancia capacitiva propia de los condensadores.
Al introducir reactancia en un circuito, las corrientes aplicadas sufren:
— alteraciones en la forma (si son de baja frecuencia), o
— alteraciones en el desfase de la onda de voltaje (retrasándola) con respecto a la
onda de intensidad en las alternas sinusoidales.
La reactancia depende de varios factores y todos influyen. Así la fórmula para calcular la
reactancia capacitiva es:
X sub C =, uno, partido entre, 2 × pi, × frecuencia, ×
capacidad.
- 356 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
Figura 7-52 En a), caja de prácticas intercalada entre el estimulador y el paciente para poder medir el
voltaje de la galvánica aplicada con el polímetro en V-DC. En b), galvánica aplicada al paciente con 5,0 mA para
averiguar mediante la Ley de Ohm la resistencia óhmica del paciente.
2ª medida 5,0 mA
3ª medida 5,0 mA
- 357 -
Capítulo 7
a) b)
Figura 7-53 En a), caja de prácticas interpuesta entre el estimulador y el paciente con dos sondas de
osciloscopio para captar las ondas de voltaje y de intensidad de la corriente alterna circulante. En b), portadora
de 4.000 Hz aplicada al paciente para medir el período y el desfase entre las ondas de voltaje y de intensidad.
a) b)
Figura 7-54. En a), ondas, de intensidad y de voltaje, correspondientes a la portadora de 4.000 Hz. En b),
marcadores o guías verticales que delimitan el tiempo entre ambos marcadores. En este caso 51,1 µs.
¿Cuántos microsegundos se retrasa la onda del canal A sobre la onda del canal B?
La forma mejor y más sencilla de hallarlo consiste en poner dos marcadores verticales
que informan de los tiempos en los que se localizan y la diferencia entre ambos [51,1
µs]. Anotamos este tiempo y bajamos la intensidad a cero (figura 7-54b).
Con este tiempo ya podemos calcular el desfase en grados, porque el tiempo completo de
un ciclo es de 250 µs y equivale a 360º, así, planteando una simple regla de tres,
tenemos:
— 250 µs ——> 360º como,
51,1 µs ——> X º. X = 73,58º que trasladamos a la penúltima
columna de la siguiente tabla
El parámetro que comparamos con la onda originaria de voltaje es la onda de intensidad,
pero nosotros queremos encontrar un parámetro de resistencia del organismo, y ambos
entre sí, [intensidad — resistividad], son inversamente proporcionales. Como
pretendemos hallar el parámetro de carga resistiva y no el de intensidad, el ángulo que
tomaremos por bueno será el complementario al hallado, así que en la última columna de
la tabla, lo calculamos para operar con el nuevo resultado.
- 358 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
2ª lectura
3ª lectura
a)
b)
Figura 7-55 En a), preparando el Draw de LibreOffice para que muestre la cuadrícula en el dibujo que vamos
a realizar. En b), ponemos el nodo de cero en la esquina superior izquierda de la cuadrícula y cuidaremos de no
perderlo durante todo el proceso.
- 359 -
Capítulo 7
a)
b)
Figura 7-56 En a), vector totalmente horizontal de 543 píxeles que representa el valor de la resistencia
óhmica cuando se multiplica por 6. En b), se dibuja un nuevo vector totalmente vertical para in formando un
rectángulo perfecto.
A continuación dibujamos una línea vertical partiendo del final del vector horizontal, con
la que iremos formando un rectángulo (figura 7-56b).
4. —Copiamos y pegamos el vector horizontal dibujado sobre sí mismo y lo mantenemos
seleccionado. Este vector pegado tenemos que girarlo entrando en el menú contextual
[Posición y tamaño]. En la pestaña de [Rotación], en [Configuración predeterminada]
activamos el ángulo superior izquierda para que el vector gire sobre este punto (figura 7-
57a). Seguidamente, en la pestaña [Inclinar y radio de esquina] lo inclinamos o giramos
escribiendo los grados del ángulo complementario calculado (en este caso -16,42º) para
que gire en sentido horario (figura 7-57b). Este vector representará la impedancia o [Z].
b)
a)
Figura 7-57. Con el pulsador derecho sobre el vector seleccionado entramos en [Posición y tamaño] para
proceder a su giro. En a), en [Configuración predeterminada] se activa el ángulo superior izquierdo para que el
vector gire sobre el nodo de cero. En b), en la pestaña [Inclinar y radio de esquina], introducimos el valor de
giro en grados pero con signo negativo para que se incline en sentido horario.
- 360 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
b)
a)
Figura 7-58 En a), el extremo derecho del vector girado [Z] se prolonga justo hasta tocar el la línea vertical
que se dibujó, pero cuidando de no perder la angulación. En b), multiplicando la longitud en píxeles de este
vector por 6 se halla el valor de la impedancia
a)
b)
Figura 7-59 En a), se traza una línea totalmente horizontal hacia la izquierda partiendo del punto de unión
entre el vector oblicuo y el vertical. En b), por la izquierda, partiendo del nodo de cero, se traza un nuevo
vector vertical para cerrar el paralelogramo. La longitud de este vector vertical en píxeles por 6 nos dará el
valor de la reactancia.
- 361 -
Capítulo 7
2ª medida
3ª medida
Con estos datos podemos averiguar el valor de la capacidad del organismo como
condensador, recalcular con otros métodos aritméticos, etc.
Este proceso realmente es la demostración de la definición de impedancia. Según la cual,
dice que:
El valor de Z es la hipotenusa de un triángulo rectángulo cuyos catetos representan la
reactancia en el cateto vertical y la resistencia en el horizontal. Así:
Z =, raíz cuadrada de: R² + Xc²
- 362 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
en OFF. Sobre la pareja de hembrillas [3] se conecta el polímetro que medirá voltaje. En
las hembrillas [5] y [6] se conecta el polímetro que medirá la intensidad (figura 7-61a).
A la entrada de la caja se conectan los cables procedentes del estimulador y a las
hembrillas de salida sus correspondientes clavijas de sendos electrodos. Los electrodos
se introducen en una cubeta con agua del grifo, separados entre sí (figura 7-61a).
a) b)
Figura 7-61 En a), montaje para medir la impedancia del agua del grifo en una cubeta. Un polímetro leerá la
intensidad, en este caso de 10,53 mA que circula por la caja de prácticas y el otro el voltaje, de 10,65 V. En b),
la portadora de media frecuencia a 4.000 Hz se aplica a los electrodos de la cubeta. El estimulador trabaja en
modo VC.
- 363 -
Capítulo 7
a)
b)
Figura 7-63 En a), tomando una onda, digamos la del canal A, se establece el inicio y el final de su ciclo
completo con los marcadores verticales para hallar el tiempo del período. 243,1 µs. En b), para medir el
desfase entre los dos canales se ponen los marcadores verticales en dos puntos semejantes de cada canal para
establecer el tiempo de retraso de una onda sobre la otra. 3,1 µs.
Para ello arrastramos las dos guías verticales hasta los puntos de cruce de las ondas con
la línea de 0,0 V. Primero medimos el tiempo de una onda completa del canal A (figura 7-
63a) y después el tiempo de separación entre dos puntos de cruce con 0,0 V horizontal
pero de diferentes canales (figura 7-63b). Tomamos nota de los tiempos y los
trasladamos a la siguiente tabla.
2ª.--
3ª.--
Los datos capturados de esta tabla los introducimos en la hoja de cálculo [hoja para
calculo de impedancia AC]. (figura 7-64).
En esta hoja de cálculo de presentan tres zonas de datos (figura 7-64):
— arriba a la izquierda se introducen los datos de la tabla,
— a la derecha aparecen los cálculos correspondientes al denominado [triángulo de
intensidades] y su desfase, y
— abajo se presentan los datos del comportamiento resistivo del sistema en el
denominado [triángulo de impedancia] con su desfase.
En las capturas de pantalla del osciloscopio se observa que las dos curvas casi se
superponen en la línea de cero (figura 7-63). Esto ya nos hace ver que el
comportamiento resistivo óhmico es el que predomina, lo cual no implica que exista
mucha resistencia óhmica, al contrario, si el valor resistivo es muy bajo con respecto a la
reactancia capacitiva facilitará el paso de energía a través de la resistencia; pero la
importante dificultad al paso energético por la reactancia se debe a su elevado valor.
Si nos detenemos en la captura de la hoja de cálculo (figura 7-64), vemos que en los
datos calculados de [TRIÁNGULO DE INTENSIDAD] el valor de [I de Z] es de 10,53 mA,
en [I de Xc] es de 1,65 mA y el valor de [I de R] es de 10,40 mA, muy próximo al de [I
de Z]. El ángulo de desfase para este triángulo es de 4,59º. La frecuencia está por
encima de los 4.000 Hz.
- 364 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
b)
a)
Figura 7-65 En a), montaje para medir la impedancia del agua cuando se han vertido unos gramos de sal
común. Aumenta la conductividad porque el valor del voltaje a disminuido a 2,17 V y la intensidad es de 10,80
mA. En b), el tiempo de desfase ha aumentado a 7,2 µs.
Apartamos los polímetros y conectamos las sondas para medir el desfase entre la onda
de intensidad y la onda de voltaje (figura 7-65b). El tiempo de período es el mismo
- 365 -
Capítulo 7
2ª.--
3ª.--
Si estos nuevos valores los procesamos con la hoja de cálculo, tenemos los resultados de
la (figura 7-66).
Figura 7-66 Hoja de
cálculo que facilita el
proceso de cálculo de la
impedancia introduciendo
los datos de la tabla
anterior. Esta hoja de
cálculo se obtiene de
www.electroterapia.com >>
[Prácticas], >> [Software
de prácticas], >>
[Impedancia con corrientes
alternas] y el archivo
correspondiente al sistema
de trabajo deseado. 10
- 366 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
Figura 7-67 Circuito para medir, comparando, el comportamiento corporal con unas resistencias ajustables.
En a), el interruptor está midiendo al paciente. En b), con el interruptor hacia la izquierda se miden las
resistencias variables que se retocan para encontrar parámetros equivalentes a los corporales.
a) b)
Figura 7-68 En a), Comportamiento corporal que provoca una elipse por ser una carga RC. En b),
comportamiento resistivo puro que genera una línea.
Podemos leer los valores de los voltajes de pico en cada canal, por que se activa en el
osciloscopio la opción de lectura de valores en voltaje de pico. La vista estándar del
osciloscopio es menos llamativa pero permite medir con mayor precisión los valores de
voltaje. La forma de elipse o de línea nos sirve para medir el ángulo de desfase o [<α].
Una vez encontrados los valores equivalentes de voltaje, se mide la resistencia conjunta
del grupo [R1—R2—R3] con un polímetro, y ese valor en ohmios, es el valor de la
impedancia. Pero la información no es completa si no averiguamos también el valor de la
reactancia, que la observación en el osciloscopio nos permite medir el desfase entre las
ondas y su consiguiente reactancia. Pero si pretendemos encontrarla siguiendo con el
método de sustitución, basta con disponer el sistema para incluir en el circuito diferentes
condensadores hasta alcanzar la elipse de la (figura 7-68a).
El circuito de la (figura 7-67) es el básico, en la práctica se complica por los añadidos
como:
— la entrada de la corriente,
— la salida hacia el paciente,
— hembrillas para poder medir voltajes con polímetros,
— las tomas del osciloscopio,
— hembrillas para medir la resistencia resultante,
— hembrillas para incluir condensadores de prueba,
— etc.
- 367 -
Capítulo 7
Un posible esquema definitivo del medidor de impedancia por sustitución podría ser el
circuito de la (figura 7-69), donde se aprecia que principalmente predominan hembrillas
para entradas, salidas y tomas de señales.
— [P1] y [R2] son un pulsador más una resistencia que se debe presionar mientras
se cambia la posición de [S1] para evitar cortes momentáneos y para impedir
sorpresas sensitivas desagradables en el paciente.
— [R1] regula la inclinación de la línea, o de la elipse, en la pantalla cuando está en
modo XY.
— [R3—R4—R5] son tres potenciómetros en serie que permiten ajustes con precisión
(fundamentalmente con el de 0,1 KΩ o 100 Ω) que consigue afinar los retoques.
— [S1] es el interruptor que cambia entre el paciente y el conjunto de [R3—R4—R5]
ajustables, hasta igualar el comportamiento con los tejidos del paciente.
— [Canal_A] y [Canal_B] son las sondas de osciloscopio.
— [Xc] son hembrillas para intercalar condensadores, si se desea, con el fin de
encontrar el componente capacitivo semejante al corporal.
— [Lectura de Z] son las hembrillas para medir con un polímetro los ohmios
resultantes después de los ajustes en [R3—R4—R5].
— [S2a—S2b] es un interruptor de doble circuito que trabaja en bloque y tiene la
función de aislar al grupo de potenciómetros [R3—R4—R5] para medir su valor sin
interferencias de otros elementos del circuito o para aislar el polímetro cuando se
realizan mediciones de impedancia.
Es importante reiterar que cuando estamos en el proceso de ajustes no deben existir
interferencias de otros elementos en el circuito (como polímetros); ni cuando se miden
resultados tampoco puede haber paso de corriente sobre el bloque [R3—R4—R5].
Situación que se resuelve con el doble interruptor [S2a—S2b] o teniendo la precaución
de desconectarlos cuando proceda, acción que, en la práctica cotidiana suele olvidarse.
Figura 7-69
Esquema completo
del medidor de
impedancia por
sustitución. 11
- 368 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
Figura 7-70 En a), panel frontal del medidor de impedancia por sustitución. En b), panel trasero con sus
conexiones para medir la impedancia corporal o cualquier otro elemento..
- 369 -
Capítulo 7
a) b) c)
d) e) f)
Figura 7-71 En a), se ha iniciado un giro a partir de la vertical. En b), el giro avanza y va por 45º. En c), el
ángulo de giro se acerca a los 90º. Las tres figuras superiores indican una evolución de giro en tres tiempos con
el osciloscopio en modo XY. Las tres figuras inferiores se corresponden con sus tres homólogas superiores pero
con el osciloscopio en modo estándar. En d), las dos ondas están en fase perfecta, exactamente la misma
frecuencia, pero un canal con voltaje alto y el otro con voltaje bajo. En e), las dos ondas tienen exactamente la
misma frecuencia, coinciden en los mismos voltajes y se superponen (resultando la vista superior a 45º). En f),
la misma frecuencia, en fase perfecta y los valores de voltaje se invierten con relación al comportamiento de lo
ocurrido en d) y en a).
Cuando las ondas están en fase a 0º, se cubren los ángulos de los sectores 1 y 3, (figura
7-72) y cuando las ondas están desfasadas en 180º, se cubren los cuadrantes 2 y 4.
Estas figuras se han conseguido con el software PicoScope 6 sin la conexión del
osciloscopio. Se pone a funcionar el generador de funciones en dos canales, con ondas
sinusoidales, a 4.000 Hz en ambos.
Es importante que los ajustes de rango vertical estén en valores fijos (en este caso 2 V)
evitando el automático. El tiempo por división horizontal puede estar en unos 200 µs. y
cambiar entre las dos formas de representar la lectura del osciloscopio.
Con un simulador de circuitos electrónicos, podemos demostrar lo descrito mediante la
(figura 7-72), que debemos analizarla por columnas dado que la a), b) y c) forman un
sistema y la c), d) y e) forman el otro. Se representan dos circuitos que provocan que las
ondas estén en fase de 0º (figura 7-72a) y en fase de 180º (figura 7-72c). Poner
atención a las conexiones del osciloscopio entre la 72a y la 72d..
En las (figuras 7-72b y e) con el osciloscopio en modo estándar se representan ambos
desfases. En las (figuras 7-72c y f), con el osciloscopio en modo XY se aprecia como las
líneas ocupan los cuadrantes 1 — 3 y el 2 — 4 respectivamente.
Así pues, combinando los cambios de fase (a 0º y a 180º) y las intensidades de
ambos canales progresivamente, podemos programar un giro completo de 360º, aplicar
un ángulo fijo o ajustar un determinado arco a voluntad.
Procede aclarar en este punto, que las resistencias R1 y R2 del circuito dibujado en las
(figuras 7-72a y 72d), se interponen para evitar el cortocircuito entre la punta activa y la
masa de ambas sondas cuando se juntan en la (figura 7-72a) y la fuente de corriente.
Según está descrito el circuito en la figura, no serían necesarias, pero como para generar
el giro del vector, R3 y R4 deben oscilar entre 0 Ω y un valor máximo. En el momento del
paso por 0 Ω, si no estuvieran las resistencias R1 y R2, se produciría el cortocircuito.
- 370 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) d)
b) e)
c) f)
Figura 7-72 Analizar las figuras en sentido vertical. En a), simulación de una portadora aplicada a varias
resistencias con toma de dos canales de osciloscopio. La toma entre R3 y R4 se comparte por el activo de una
sonda y la masa de la otra sonda. En b), vista estándar del osciloscopio con las dos ondas superpuestas a 0º de
desfase correspondiente al circuito superior. En c), con el osciloscopio en modo XY el trazado se dibuja en los
cuadrantes 1 y 3. En d), la misma simulación pero el desfase del generador ahora está a 180º porque las
puntas activas del osciloscopio toman la señal a ambos lados de R3 y R4. En e), las dos ondas del circuito
superior tienen exactamente la misma frecuencia, pero están en oposición de fase de 180º. En f), el trazado en
modo XY cubre los cuadrantes 2 y 4.
- 371 -
Capítulo 7
a) b)
Figura 7-74 En a), las resistencias [13] y [14] están puenteadas en serie y se aplican las pinzas activas de
ambas sondas a la entrada de las resistencias. Las dos pinzas masa de las sondas se prenden sobre un punto
del puente que las pone en serie. En b), las resistencias [12] y [14] están puenteadas en serie y se aplican las
pinzas activas de ambas sondas a la entrada de las resistencias. Las dos pinzas masa de las sondas se prenden
sobre un punto del puente que las pone en serie.
Con estas dos disposiciones en la caja de prácticas, tomaremos los datos de cada una de
ellas con el osciloscopio, disponiendo este como sigue:
— Conectamos el osciloscopio al puerto USB y con las dos sondas acopladas en sus
correspondientes entradas.
— Corremos el PicoScope 6 y procedemos a retocarlo.
— El canal A y el B activos y ajustados con la sensibilidad vertical manual a 20 V.
— El tiempo por división horizontal puede estar en unos 200 µs/divh.
— El disparo en automático sobre cualquiera de los canales, y el rubí situado en el
centro de la pantalla.
— Vamos al menú [Vistas] -> [Eje - X] y Elegimos A o B.
Veremos en la pantalla unas imágenes semejantes a las de la (figura 7-75a y 75b),
indicando dos ángulos diferentes porque las resistencias [13]—[14] son iguales, mientras
que las resistencias [12]—[14] tienen valores diferentes.
- 372 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
Figura 7-75 En a), vista en el osciloscopio, en modo XY, de la portadora aplicada sobre las resistencias [13]
y [14] de la caja de prácticas. En b), vista en el osciloscopio, en modo XY, de la portadora aplicada sobre las
resistencias [12] y [14] de la caja de prácticas. Si observamos, cada línea presenta su angulación propia.
Esta es una de las aplicaciones del divisor de tensión hecho con resistencias y trabajado
en otras prácticas. Así mismo, procede recordar que ya hemos visto también en otras
prácticas, que cuando el desfase entre dos ondas no es de 0º o de 180º, en la pantalla se
representa una elipse o un círculo cuando el desfase es de 90º; circunstancia que se
utiliza para medir impedancias y su componente resistivo o capacitivo.
- 373 -
Capítulo 7
a)
b)
Figura 7-77 En a), esquema básico de la aplicación de una portadora a un potenciómetro conectado en
paralelo (R3 y R4). Dos resistencias (R1 y R2) se interponen entre la portadora y el potenciómetro. [Canal_A] y
[Canal_B] son las sondas del osciloscopio. En b), montaje provisional sobre una placa de pruebas para
comprobar su correcto funcionamiento.
A los extremos del potenciómetro se aplica una portadora de 4.000 Hz, alterna
sinusoidal, procedente de un canal del estimulador (figura 7-77a). La toma media del
potenciómetro se convierte en el punto de masa o común al que prendemos las pinzas de
masa de las sondas del osciloscopio. Girando el mando del potenciómetro hacia un lado y
hacia el otro, en el osciloscopio (en modo XY), se representará una diagonal que cambia
su angulación de acuerdo a las maniobras sobre el potenciómetro (figura 7-77b).
Este montaje provisional es interesante para entender la siguiente propuesta como
herramienta más definitiva considerando su utilidad en la enseñanza. En esta referida
propuesta se resuelven algunas deficiencias, como el recorrido por los cuatro cuadrantes
al incluir en el esquema el cambio de polaridad en una de las tomas para la sonda del
osciloscopio.
En la (figura 7-78) se muestra un esquema basado en un conmutador giratorio con 10
pasos y 11 resistencias intercaladas en serie. Dos resistencias previas en cada polo de la
entrada, [canal_A] y [canal_B] representan las sondas del osciloscopio, y muy
importante, un inversor de polaridad para trabajar en los cuadrantes 1—3 y 2—4 según
la posición del inversor. El valor de las resistencias se describe en el esquema pero deben
ser de carbón (no bobinadas) y su capacidad de trabajo debe estar en 2 vatios.
Figura 7-78
Esquema de una
carga artificial
regulable mediante
un conmutador de 10
pasos con 11
resistencias en serie
a modo de divisor de
tensión ajustable,
para aumentar o
disminuir el valor y
ver los resultados
con las sondas del
osciloscopio. El [IP]
inversor de polaridad
permite observar la
evolución por los
cuatro cuadrantes.
Las resistencias R12
y R13 deben incluirse
para evitar el
cortocircuito cuando
el conmutador pasa
por los extremos.
- 374 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
Si realizamos una prueba rápida con esta “carga o paciente artificial” que divide la
energía en dos canales, regulando la energía de cada uno de ellos de forma inversamente
proporcional, podemos observar los siguientes tres ejemplos de la (figura 7-80).
a) b) c)
d) e) f)
Figura 7-80 Se compara la fotografía superior con el gráfico inferior. En a), el giro está en un punto de la
izquierda y la señal inferior en d), se encuentra cerca de la vertical. En b), el giro se encuentra en el punto
intermedio y la señal en e), en un ángulo de giro de 45º. En c), el mando de giro se ha trasladado hacia la
derecha y la señal se muestra con un ángulo próximo a la horizontal en f).
- 375 -
Capítulo 7
a) b) c)
Figura 7-81 En a), esquema que provoca que las ondas del canal A con el canal B se desfasen a 90º. El
potenciómetro regulable consigue la misma altura en ambos canales. En b), el osciloscopio en modo normal
presenta las dos ondas desfasadas 90º y con la misma altura o amplitud (lo que nosotros denominamos
intensidad). En c), el osciloscopio en modo XY represento un círculo perfecto porque las ondas están desfasadas
90º y poseen la misma amplitud. La frecuencia de modulación genera oleadas que parten del centro y terminan
en el círculo más amplio.
Si analizamos las tres fases de la (figura 7-81), en la (figura 7-81a), una portadora de
4.000 Hz se aplica sobre una resistencia regulable o potenciómetro y un condensador. De
entre sendos componentes se toma la señal de masa o común y se compara con los
extremos.
La resistencia no produce desfase, pero el condensador causa un desfase de 90º. Luego,
al comparar las señales de cada componente obtenemos la imagen de la (figura 7-81b).
La resistencia es ajustable para igualar la altura de las ondas en ambos canales.
El condensador es de 100 nF y el potenciómetro de 1 KΩ. Como vemos en el esquema de
la simulación, con un valor del 40% se igualan las alturas de las ondas (a unos 400 Ω).
Cuando en la vista estándar del osciloscopio, las dos ondas poseen la misma amplitud
(altura) y el desfase es de 90º, en el modo vista XY (figura 7-81c) se dibuja un círculo
perfecto (siempre que las cuadrículas de la pantalla se vean cuadradas y no
rectangulares).
- 376 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
- 377 -
Capítulo 7
a) b)
Figura 7-84 En a), ondas alternas de 4.000 Hz procedentes de la carga formada por el condensador y el
potenciómetro. Con el potenciómetro las hemos puesto con la misma amplitud. En b), vista de las mismas
ondas con sus dos canales en modo XY. La circunferencia se mantiene fija porque ambos canales poseen
exatamente la misma frecuencia y porque están desfasadas exactamente 90º.
Segunda fase
Ahora, en el estimulador retocamos la frecuencia de modulación, sin modificar la
intensidad, y la pasamos de 0 Hz a 1 Hz, y observamos la pantalla del osciloscopio; a 2
Hz y volvemos a observar la pantalla del osciloscopio; a 3 Hz y observamos de nuevo la
pantalla del osciloscopio. Podemos jugar con otras frecuencias de modulación, pero en
las frecuencias de modulación bajas es en las que se aprecia bien la evolución del
fenómeno denominado como vector isoplanar.
- 378 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
c) d)
Figura 7-85 En a), portadora de 4.000 Hz y modulación a 0 Hz a máxima intensidad y en CC. En b), lectura
de 7,08 V en V-DC. En c), portadora de 4.000 Hz con modulación de 100 Hz a máxima intensidad y en CC. En
d), lectura de 6,49 V en V-DC..
- 379 -
Capítulo 7
0 Hz de modulación
100 Hz de modulación
0 Hz de modulación
100 Hz de modulación
- 380 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
a) b)
c) d)
Figura 7-86 En a), portadora de 4.000 Hz y modulación a 0 Hz a máxima intensidad y en CC. En b), lectura
de 7,08 V en V-DC. En c), portadora de 4.000 Hz con modulación de 0 Hz a máxima intensidad y en VC. En d),
lectura de 6,81 V en V-DC..
0 Hz de modulación CC
0 Hz de modulación VC
0 Hz de modulación CC
0 Hz de modulación VC
Atendiendo a la Ley de Ohm, teóricamente las dos últimas mediciones tienen que dar los
mismos valores, pero:
¿Por qué no se obtienen las mismas cifras?
Depende de las características constructivas del estimulador y de la impedancia para la
que ha sido diseñado, es decir, el valor de la resistencia en el que el estimulador es
capaz de aportar su máxima potencia o rendimiento. Parece que el valor de 100 Ω no es
exactamente el suyo, pero tampoco está muy lejano.
- 381 -
Capítulo 7
- 382 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
Bibliografía
Sobre el osciloscopio:
http://prof.usb.ve/mirodriguez/osciloscopio.pdf
- 383 -
Prácticas de electroterapia en fisioterapia
Índice alfabético
- 385 -
Estimulación sensitiva la frecuencia y el ángulo de desfase
con la misma frecuencia y diferentes pulsos .......... 171 con el PicoScope 6 ........................................... 392
en monofásica y en bifásica .................................. 173 la reactancia y la impedancia
Experimentar con desfase del paciente
en el QUCS.......................................................... 354 en media frecuencia ..................................... 394
Hielo
ver si conduce la galvánica ................................... 310
F ver si conduce la portadora de MdF ...................... 310
Faradización
de la planta del pie ............................................... 258 I
Forma de las ondas en electroterapia ........................... 59
análisis de un TENS ............................................... 70 Impedancia
captación de la onda de intensidad .......................... 61 corporal
captación de la onda de voltaje ............................... 61 conceptos básicos ............................................... 29
cómo hallar la onda sumatoria ................................ 88 del organismo
cómo medir la onda de intensidad medida real ........................................................ 41
de manera sencilla .............................................. 87 hallarla
con electrodo puntual ............................................. 74 sobre la caja de prácticas .................................. 147
conclusión.............................................................. 94 Medida
en la galvano palpación .......................................... 77 ante corrientes monofásicas pulsadas .................. 44
en las placas motoras .............................................. 76 Impedancia corporal
estándar de referencia ............................................. 84 ante monofásica y bifásica
influencia de los componentes electrónicos ............. 93 con osciloscopio............................................... 204
influencias que afectan a la forma ........................... 70 sobre paciente real ....................................... 208
influencias que afectan a los valores........................ 73 Intensidad
Introducción........................................................... 59 del estimulador
modulación de media frecuencia ............................. 78 ver si es de pico o eficaz ................................... 198
observación con osciloscopio.................................. 60 del estimulador sin lectura
onda china ............................................................. 82 ver su valor con el osciloscopio ........................ 201
onda sumatoria ....................................................... 62 su medida ............................................................ 101
portadora de media frecuencia ................................ 78 con osciloscopio............................................... 150
pruebas con Trabert en CC ..................................... 66 con polímetro................................................... 102
pruebas con Trabert en VC ..................................... 68 en circuitos de R en paralelo ............................. 121
respuesta motora y la forma de onda ....................... 77 en circuitos de R en serie .................................. 119
respuesta sensitiva y la forma de onda ..................... 79 Intensidad eficaz
Fortalecimiento su medida
del dentoides en corrientes pulsadas....................................... 321
con media frecuencia........................................ 379 Intensidad sin trenes ................................................. 236
con ventosas y farádica..................................... 377 Intensidades
Frecuencia................................................................ 353 de un circuito ......................................................... 32
su cálculo sobre figuras ........................................ 140 Interruptor .................................................................. 18
su medida Introducción a la exploración .................................... 253
con un polímetro .............................................. 125 Iontoforesis
de suero fisiológico
por el método empírico
G con pulsadas monofásicas............................. 338
Galvánica ................................................................. 299 por el método empírico..................................... 335
cálculo de su potencia por la Ley de Faraday ........................................... 339
con dos polímetros ........................................... 320
dolor por la .......................................................... 299 L
dosis de la ............................................................ 335
durante cinco minutos .......................................... 315 Leyes de Pflüger....................................................... 232
en CC Localizar el canal fijo y el canal oscilante
simulación con el QUCS .................................. 302 con osciloscopio ................................................... 368
en VC
simulación con el QUCS .................................. 304
intensidad ............................................................ 299
M
medir y ver la Mando de intensidad
con osciloscopio............................................... 306 qué regula el ........................................................ 300
Galvánica pulsada Masa
medir el duty cycle y su frecuencia concepto de .......................................................... 124
con polímetro................................................... 327 Masaje cavitacional .................................................. 160
Galvanopalpación Media frecuencia ...................................................... 350
con cabezal de US ................................................ 176 comprobar intensidad del estimulador
con guantes eléctricos .................................... 178, 386 de pico o RMS ................................................. 351
Media frecuencia antiedematosa
H con aplicación bipolar .......................................... 389
con aplicación tetrapolar....................................... 388
Hallar Media frecuencia energética
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Prácticas de electroterapia en fisioterapia
- 387 -
supraliminal ......................................................... 219 de una ciática ....................................................... 381
tetanización completa ........................................... 265 Trenes
umbral aplicados de forma manual ................................... 223
con diferentes tiempos de pulso ........................ 190 cortos para relajación ........................................... 251
valoración de ....................................................... 221 de alto voltaje....................................................... 261
Respuesta sensitiva ................................................... 167 de farádicas .......................................................... 261
de Kots ................................................................ 262
de media frecuencia.............................................. 262
S las tres modalidades ............................................. 259
Sentir el vector ......................................................... 364 su análisis
Sentir la modulación con osciloscopio............................................... 276
con diferentes frecuencias..................................... 362 Triángulo de utilidad terapéutica ............................... 278
Sentir la portadora
con diferentes frecuencias..................................... 361 V
Simulación
de diadinámicas Vatímetro
con el QUCS.................................................... 342 para galvánica y monofásicas.................................. 47
Simulación con el QUCS montaje práctico................................................. 49
de la impedancia corporal para RF y MdF ....................................................... 50
ante corrientes monofásicas .............................. 211 motaje práctico .................................................. 53
Simulación de circuitos con el QUCS.......................... 36 VC y CC
Simular el efecto de modulación en frecuencia su demostración
con el QUCS........................................................ 360 con polímetro................................................... 134
Simular la interferencia Vector isoplanar ....................................................... 416
dentro del estimulador su demostración práctica ...................................... 417
con el QUCS.................................................... 358 Vector rotatorio ........................................................ 409
dentro del organismo sobre la caja de prácticas ...................................... 411
con el QUCS.................................................... 357 su demostración a los alumnos .............................. 413
Ver las corrientes en modo espectro
con el osciloscopio ............................................... 366
T Vibración muscular
Testeo de los electrodos ............................................ 227 con burst y con frecuencia fija .............................. 188
Trabajo muscular Vibraciones musculares
alternante ............................................................. 271 con baja frecuencia............................................... 245
con descanso activo .............................................. 269 con FM ................................................................ 250
de fortalecimiento ................................................ 267 con media frecuencia............................................ 247
de tonificación y propiocepción ............................ 266 la mejor frecuencia ............................................... 252
para potenciación ................................................. 273 Voltaje
Tratamiento su medida .............................................................. 99
de bursitis pertrocanterea Voltaje de pico Vp.................................................... 354
con interferenciales .......................................... 383 Voltaje pico – pico Vpp ............................................ 354
de espasticidad ..................................................... 283 Voltaje RMS ............................................................ 354
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Notas.-
- 389 -
Notas.-
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Prácticas de electroterapia en fisioterapia se dirige a los alumnos de
fisioterapia, a profesores y a cuantos profesionales tengan inquietudes en
experimentar, profundizar en la electroterapia e indagar en sus aparentes secretos.
Se propone el uso de instrumental de medida como puede ser el osciloscopio,
polímetros o multímetros para medir parámetros de las corrientes y la construcción
de sistemas para interponer entre el estimulador y el paciente; a fin de que,
partiendo de ese sistema interpuesto, se capten las señales circulantes, para
diferentes mediciones. Medidas que permitirán el análisis de las corrientes y del
comportamiento corporal.
También se propone la muy referida en la obra, caja de prácticas, que actúa de
paciente artificial o de puntos de captura de señales para mediciones.
La imagen inferior es la mencionada caja de prácticas, y de forma intencionada, se
plasma en la contraportada para que sirva de rápida referencia, cuando en las
diferentes prácticas, se mencionan sus hembrillas numeradas, sus componentes
numerados y sus interruptores numerados. Se describe con detalle en el capítulo 1.
Caja de prácticas
ISBN: 978-84-695-9630-2