Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo
FORMATO N°: FT-SST-090
SG-SST Fecha: Junio 01/2018 FORMATO REPORTE DE RESTRICCIONES MÉDICAS LABORALES Versión: 001 Pagina 1 de 1
FECHA INCAPACIDAD ORIGEN RECOMENDACIONES
N° GENERO NOMBRE EDAD NACIMIENTO PROCESO/ÁREA/SEDE DONDE LABORA EPS/ARL DIAGNÓSTICO -CIE10 ENFERMEDAD/ FECHA INICIO FECHA FINAL SEGUIMIENTO A OBSERVACIONES DOCUMENTO N° DÍAS DETALLE DIA MES AÑO M F O CODIGO NOMBRE ACCIDENTE DIA MES AÑO DIA MES AÑO CUMPLIMIENTO