¡Bienvenido a

Seguros Mon t errey New York Life!

Te damos la bienvenida a nuestro grupo de Asegurados y te
agradecemos el permitirnos Protegerte Mejor.

Alfa Medical es el Seguro de Gastos Médicos Mayores que te ofrece

la tranquilidad de saber que, en caso de accidente o enfermedad
estarás protegido con excelentes proveedores médicos sin
desequilibrar tu economía familiar.

Con esta guía de usuario te acompañamos a que conozcas

todos los beneficios que tienes al formar parte de Seguros Monterrey
New York Life, así como toda la información que necesitas saber para
hacer uso de tu seguro de Gastos Médicos Mayores.

Este documento tiene carácter meramente informativo y

ejemplificativo. Para conocer los alcances, límites, exclusiones y
coberturas del producto, consulta las condiciones generales del
producto en www.mnyl.com.mx
Conoce tu producto
Beneficios principales
Servicios Médicos Profesionales
■ Honorarios médicos, anestesiólogos, ayudantes y enfermeras.
■ Consultas.
■ Tratamientos médicos.
■ Procedimientos quirúrgicos.

Servicios dentro del Hospital

■ Cuarto de Hospital.
■ Sala de Operación, de recuperación y de urgencias.
■ Unidad de terapia intensiva.
■ Medicamentos y materiales de curación.
■ Sueros, transfusiones, plasma.
■ Exámenes de laboratorio, gabinete e imagenología.

Tratamientos especializados
■ Honorarios por tratamientos como radioterapia, quimioterapia,
hidroterapia e inhaloterapia.

Servicio de Maternidad
■ Maternidad.
■ Maternidad por reproducción asistida.
■ Circuncisión.
■ Enfermedades Congénitas para nacidos dentro y fuera de vigencia.
■ Complicaciones del embarazo

Otros servicios
■ Tratamientos homeopáticos y quiroprácticos.
■ Medicamentos.
■ Servicios de laboratorio, gabinete e imagenología.
■ Prótesis, equipo ortopédico y similares.
■ Equipo medicamente necesario para tu recuperación fuera del hospital.
 ¿Cómo usar mi Seguro?
Conceptos básicos de tu seguro

Deducible
Es la cantidad inicial que deberás aportar por cada siniestro amparado.
Esta se encuentra señalada en tu carátula de póliza.

Deducible anual*
Es la cantidad que deberás aportar anualmente, únicamente cuando sigues
teniendo gastos de un mismo siniestro. Recuerda que este beneficio tu
decides contratarlo y te ayuda a obtener un descuento en tarifa.

Deducible único*
Es la cantidad que deberás aportar en una sola ocasión por siniestro.

Coaseguro
Es el porcentaje con el cual el Asegurado participará del total de los gastos
médicos procedentes una vez descontado el Deducible. Este se encuentra
señalado en la carátula de tu póliza.

Coaseguro para medicamentos

Si realizas la compra de medicamentos con las Farmacias en convenio,
aplicará un Coaseguro del 10% con una contribución máxima que se
indica en la carátula de tu póliza o podrás comprar los medicamentos en
cualquier otro establecimiento en cuyo caso se aplicará un Coaseguro
del 30% y sin tope máximo de contribución.

*Pregunta a tu Asesor Profesional si aplica para tu plan.

Tope de Coaseguro
Es el monto máximo que tendrás que pagar por concepto de Coaseguro
por cada Siniestro Amparado. Este se encuentra señalado en la carátula de
tu póliza.

Gastos médicos amparados

Son todos aquellos gastos médicamente necesarios para la atención
de un Siniestro Amparado, tales como servicios hospitalarios,
medicamentos, estudios de laboratorio, honorarios médicos,
gabinete, anestesiólogos, terapeutas y enfermeras que se necesiten
para establecer el diagnóstico y el tratamiento de un Siniestro
amparado y que no se encuentren explícitamente excluidos dentro de
las Condiciones Generales.

Siniestro
Evento derivado de un accidente, enfermedad, parto o cesárea que
se presente a la Compañía y que sea cubierto por las Condiciones
Generales de la póliza.

Suma asegurada
Monto máximo de responsabilidad que la Institución Aseguradora
asumirá por cada siniestro amparado. Esta se encuentra señalada
en la carátula de tu póliza.

Periodo de espera
Es el tiempo ininterrumpido que debe transcurrir entre la fecha de
alta del Asegurado en la póliza y la fecha a partir de la cual se cubrirán
ciertas enfermedades.

Padecimientos preexistentes
Enfermedades o lesiones que, con anterioridad a la contratación de tu
seguro, hayan sido diagnosticadas previamente por un médico y/o
exista un expediente médico o resúmen clínico.
 Encuentra un proveedor

Para conocer el directorio médico y hospitales consulta: www.mnyl.com.mx

Recuerda que deberás atenderte en los Hospitales que pertenecen al producto

que contrataste.

Pleno / Máxima

Integro / Óptima Práctico / Básica

En caso de recibir atención en un hospital de mayor nivel, deberás de contribuir

con el monto que se exceda de la Suma Asegurada y Tabulador Autorizados
para ese padecimiento. (en caso de aplicar).
 Solicita un servicio de asistencia

1. Llámanos
Para solicitar un servicio de asistencia por favor comunícate a
los siguientes teléfonos:

■ Ciudad de México: (52 55) 52 50 41 16

■ Fuera del país (por cobrar): 800 713 5076
■ Resto de la República (sin costo): 800 906 2100

2. Solicita el servicio de Asistencia necesaria.

Proporciona la siguiente información a cualquier operador

3. que tome tu llamada:
■ Descripción del problema.

■ Lugar donde te encuentras y algún número telefónico en donde

podamos contactarte a ti o a tu representante.
■ Todos los datos que se te soliciten para localizarte e
identificarte como Asegurado de tu póliza.

Se te brindará información y referencia de los servicios de asistencias a los que puedes

acudir de acuerdo a tu residencia o lugar donde te encuentres a precios preferenciales.

Laboratorios clínicos y gabinetes médicos de imagen.

Servicios de enfermería general a domicilio.

Consulta médica a domicilio.

Evento programado
Ventajas:

Tu programación permite conocer cuando ingresas al hospital

por lo que tendrás un mejor acompañamiento y se podrá agilizar
tu salida.

Tendrás la certeza que el padecimiento estará cubierto.

Eficiencia en el servicio, ya que evitarás trámites posteriores a

tu atención.

Guía usuario 17
Pasos a seguir para programar un evento:

Deberás llenar los siguientes formatos:

■ Aviso de Accidente y/o Enfermedad llenado y firmado por ti.

1. ■ Informe Médico llenado y firmado por el médico tratante.

En caso de ser atendido por más de un médico, ingresar un formato por cada
uno de ellos.

El tratamiento deberá ser sustentado con los estudios clínicos

2. preoperatorios, de laboratorio o gabinete y la interpretación de los mismos.

Elegir el hospital y médico Prestador de Servicio en convenio con la

3. Institución Aseguradora para ser atendido además de informar la fecha
en que se efectuará el tratamiento.

Solicitar a tu médico un presupuesto detallado de los honorarios

4. médicos y/o quirúrgicos del tratamiento. Asimismo deberás presentar
la descripción detallada del procedimiento que se va a realizar.

Toda la información deberá ser entregada en nuestras oficinas o en

cualquier módulo de atención con un mínimo de 5 días hábiles antes de
5. tu tratamiento. En caso de que tu atención sea en el extranjero deberás
presentar programación de citas, laboratorios, imagenología, y/o
procedimientos que emite tu especialista en el extranjero y enviar esta
información al correo: internacional@mnyl.com.mx en donde te
brindaremos atención y respuesta.

La respuesta de tu solicitud de Evento Programado la deberás recoger

6. directamente en donde iniciaste tu trámite de acuerdo al tiempo establecido.

Si el trámite es aprobado se te entregará la autorización por escrito, la

7. cual deberás ingresar al hospital junto con tu credencial Alfa Medical y una
identificación. Los formatos los podrás descargar de nuestro sitio web:
www.mnyl.com.mx o solicitarlos en nuestros módulos de atención.
Pago Directo

Si requieres que la Institución Aseguradora realice un

Pago Directo al hospital en el cuál te estás atendiendo,
deberás realizar el siguiente procedimiento.

A tu llegada al hospital en convenio con la Institución

1. Aseguradora deberás identificarte como Asegurado
mostrando tu credencial Alfa Medical junto con una
identificación oficial con fotografía.

Deberás llamarnos de inmediato para reportar tu ingreso

al hospital al teléfono 55 53 26 95 00 de la Ciudad de
2. México o bien al 800 906 2100 sin costo del Interior de la
República Mexicana.

Cuando se realice tu reporte te proporcionaremos un

número de identificación para tu trámite, el cuál será ####
3. indispensable lo conserves por si se requiere mayor
información acerca de tu tratamiento.

El personal de la Institución Aseguradora revisará la

4. información para su dictamen y te informará si el evento
está o no cubierto.
Reembolso

Todos los gastos que hagas directamente a cualquier Proveedor

de Servicios Médicos y que estén amparados en tu póliza serán
reembolsados de acuerdo al siguiente procedimiento:

Aviso de Accidente
Resultados de los
Informe médico análisis y estudios

Formato de Solicitud
de Reembolso Historial Médico

Reembolso Facturas y recibos

Copia de
identificación (INE)
en original
Consideraciones importantes para
tu Reembolso
Deberás llenar los siguientes formatos:
■ Aviso de Accidente y/o Enfermedad llenado y firmado por ti.

■ Informe Médico llenado y firmado por el médico tratante en donde se indique

diagnóstico y procedimientos realizados. En caso de ser atendido por más de
un médico, ingresar formato por cada uno de ellos.

■ Formato de Solicitud de Reembolso,con desglose detallado de los montos reclamados.

■ Resultado de todos los análisis y estudios realizados con su respectiva interpretación.

■ Copia fotostática de una identificación oficial (INE o Pasaporte).

■ Facturas y/o recibos en original con su respectivo desglose de servicios y

comprobante de pago (estado de cuenta, comprobante de transferencia, voucher,
copia de cheque o sello y firma de cajero) a nombre del reclamante o bien nombre
del Asegurado Titular en caso de tratarse de un menor de edad.

■ Historial Médico. En caso de que la atención haya sido en el extranjero presentar

notas médicas y/o expediente clínico otorgado completo en el hospital.

Nota: Para cualquier aclaración posterior te recomendamos guardar una copia fotostática de
todos los documentos entregados.
Los formatos los podrás descargar de nuestro sitio web www.mnyl.com.mx o solicitarlos
en nuestros módulos de atención.
 ¿Cómo calcular mi participación en
caso de un siniestro?
Tipos de aportación Tipos de reclamación Límites
Deducible Inicial Suma Asegurada
Deducible anual*/Deducible único Complementaria Topes de Coaseguro

Coaseguro

Coaseguro para Medicamentos

*Pregunta a tu Asesor Profesional si aplica para tu plan.

¿Cómo funcionan las reclamaciones

con deducible único?
a. Reclamación inicial
Te damos un ejemplo de cómo participarías en el siniestro en caso de una
fractura de muñeca.

¿Dónde atenderte?
Deberás verificar el grupo de hospitales al cual tienes acceso
a través de nuestro portal o bien llamando al Call Center.

Por ejemplo, si contrataste un Alfa Medical PLENO entonces

podrás atenderte en el Hospital Ángeles del Pedregal.

Siniestro Fractura de Muñeca

Suma Asegurada $110,000,000
Deducible $20,000
Coaseguro 10%
30%
Coaseguro de Medicamentos (10% con prestadores preferentes)
Si al contratar tu póliza, elegiste un Deducible de $20,000 y un Coaseguro de 10%, y el total
de los gastos médicos en la primera atención fue de $68,000, te decimos de qué forma
contribuyes en la Reclamación Inicial.

SServicios Médicos
Gastos de Hospitalización
(radiografías, quirófano, materiales de $53,000
curación, habitación, etc.)
Honorarios quirúrgicos
(médicos, anestesiólogo y ayudantes) $15,000
Gastos de la Reclamación inicial $68,000

S ¿Cómo aplica?
Gastos de la Reclamación Inicial
$68,000 - $20,000
Deducible Único
Subtotal antes de Coaseguro $48,000
Coaseguro $48,000 x 10% = $4,800

¿Con cuánto contribuyes?

Deducible + Coaseguro = $20,000 + $4,800 = $24,800

Gastos a cargo de Seguros Monterrey New York Life

Gastos de Reclamación Inicial - Tu contribución = $68,000 - $24,800 = $43,200

¿Cuánta Suma Asegurada te queda para este padecimiento?

Suma Asegurada - Gastos a cargo

$110,000,000 - $43,200 = $109,956,800
de la Institución Aseguradora

23
Reclamación complementaria
Te damos un ejemplo para atenciones posteriores.
Si derivado de la Fractura de Muñeca requieres rehabilitaciones, medicamentos y aparatos
ortopédicos para la recuperación y la suma de estos servicios médicos es de $29,000 pesos.
Te decimos cómo contribuyes:

¿Cómo aplica?
Reclamación Complementaria ¿Con cuánto contribuyes?
Coaseguro de Medicamentos =$400
Costo en
Medicamentos*Coaseguro de $4,000*10%=$400 Coaseguro Aparatos ortopédicos y
medicamentos Rehabilitación = $2,500
Total = $2,900
(Aparatos ortopédicos+Terapia $8,000 + 17,000 = $25,000 Gastos a cargo de
de Rehabilitación)*Coaseguro x 10% = $2,500 Seguros Monterrey New York Life
contratado
Gastos de Reclamación
complementaria: Gasto de Reclamación
Medicamentos+Aparatos $4,000+$8,000+$17,000=$29,000 Complementaria - Tu contribución
ortopédicos+Terapia de = $29,000 - $2,900 = $26,100
Rehabilitación
Si consideramos ambas reclamaciones, el costototal del siniestro se distribuye de la siguiente forma:
*El monto que has pagado por concepto de Coaseguro en ambas reclamaciones es de $27,700 pesos. Recuerda que
el tope será el correspondiente al % de Coaseguro elegido, una vez alcanzado éste, el resto de los gastos quedarán
cubiertos por la Institución Aseguradora.

Tu contribución Gastos a cargo de

Contribución Reclamación Inicial Seguros Monterrey New York Life
Deducible $20,000 Reclamación inicial
Coaseguro $4,800 Reclamación Inicial $43,200

Contribución Reclamación Reclamación Complementaria

Complementaria Reclamación
$26,100
Complementaria
Coaseguro de
$400
Medicamentos
Total $ 69,300
Coaseguro Aparatos
$2,500
ortopédicos y Rehabilitación
Total $2,900

Total de tu contribución
(inicial+complementaria)
$24,800 + $2,900= $27,700
 Coaseguro en medicamentos

Ponemos a tu disposición las farmacias en convenio con la

Institución Aseguradora con la que tendrás los siguientes beneficios:

10% de Coaseguro en Medicamentos.

El Coaseguro en medicamentos contará para el tope

global de Coaseguro de tu póliza (de acuerdo al % de
Coaseguro elegido en tu póliza).

Si decides acudir a una farmacia fuera de la red el Coaseguro aplicable para medicamentos
es del 30% sin tope.

Para conocer a los Prestadores de Servicios consulta:

www.mnyl.com.mx
Contáctanos
Urgencias y ambulancias

Ciudad de México: 52 50 41 16
Del Interior de la República: 800 713 5076

Asistencia Alfa Medical

Ciudad de México: 52 50 41 16
Del Interior de la República: 800 713 5076

Acude a nuestros Módulos de Atención

Más de 25 oficinas alrededor de la República Mexicana: 53 26 95 00

Llámanos para conocer el módulo más cercano: 800 906 2100

Llámanos a los siguientes números telefónicos

Ciudad de México: 53 26 95 00
Del Interior de la República: 800 906 2100
■ Para consultar los niveles hospitalarios, prestadores médicos y más información de
Alfa Medical ingresa a: www.mnyl.com.mx

■ Este documento tiene carácter meramente informativo y ejemplificativo.

■ Para conocer los alcances, límites, exclusiones y coberturas del producto, consulta
las condiciones generales del producto en www.mnyl.com.mx

■ Alfa Medical es un producto de Seguros Monterrey New York Life registrado ante
la Condusef y la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas.

Guía usuario 31
¡Toda la información de tu póliza de
Gastos Médicos Mayores a la mano!

MiSeguroMty.

Podrás:
■ Consultar los detalles de tu póliza
■ Descargar de manera electrónica tu credencial
■ Buscar y contactar a los hospitales en
convenio, saber donde están y como llegar.

¿Cómo?
Solo tienes que descargarla en tu tienda de aplicaciones móviles,
búscala como MiSeguroMty.

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Para atención y servicios Médicos
800 906 2100

Para mayor información o consulta de Términos y Condiciones visita:

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