FORMATO OE – 02

ACTA DE ENTREGA DE LA ZONA DE INTERVENCION

DATOS GENERALES:

Nombre de la Actividad…………………………………………………………………………………………………………………………….
Nombre del Organismo Ejecutor……………………………………………………………………………………………………………….
Numero de Convenio………………………………………………………………………………………………………………………….
Plazo de Ejecución de la Actividad……………………………………………………………………………………………………….
Costo Total de la Actividad……………………………………………En Letras……………………………………………………………

En la Av./Jr./Calle..................................................................... No./Mz./Lote..............
del distrito de ....................................................................., provincia de ...................,
departamento ................................, siendo las ................ horas del día ............ del mes de
................................. del año 202......, se reunieron los responsables del Organismo Ejecutor y
el personal técnico responsables de la ejecución de la Actividad de Intervención Inmediata:

Nombre y apellido Representante Legal…………………………………………………………………………………………………

Nombre y apellido Jefe de Infraestructura…………………………………………………………………………………………….
Nombre y apellido del Responsable Técnico……………………………………………………………………………………………
Nombre y apellido del Inspector de Actividad………………………………………………………………………………………

El área donde se ubica la zona de intervención tiene las siguientes características: (describir
señalando dimensiones y propiedades colindantes y otros)
............................................................................................................................
............................................................................................................................
..
............................................................................................................................
.
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
....

Asimismo, se verificó que la zona de intervención se encuentra disponible y libre de reclamos por
parte de terceros para proceder con el inicio de los trabajos.

En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, se procederá a suscribirla.

Responsables del Organismo Ejecutor:

  Firma y Sello
  Firma y Sello
_____________________________________
_____________________________________
Representante Legal del Organismo
Representante de Infraestructura del
EjecutorOrganismo Ejecutor
Nombre:
Nombre:
DNI: DNI:

Responsables de la Ejecución de la Actividad

  Firma y Sello   Firma y Sello

_____________________________________ _____________________________________
Responsable Técnico Inspector de Actividad
Nombre: Nombre:
DNI: DNI:
Nº Reg. Prof.: Nº Reg. Prof.:
 FORMATO OE – 03

ACTA DE INICIO DE ACTIVIDAD

Por medio de la presente Acta, los que al final suscribimos, declaramos bajo juramento que a la
fecha se ha Iniciado la Actividad de Intervención Inmediata (AII)
denominada...........................................................................................................,
realizada por el Organismo Ejecutor......................................................................., con
numero de Convenio......................................., en el marco de los Convenios suscritos en la
modalidad de AII.

Siendo las.............. horas del día ........., del mes de .................... del 202…. los presentes:

 Representante Legal del Organismo Ejecutor,

Señor(a)............................................... ............................, con DNI
N.º................................
 Responsable Técnico, Señor(a)..................................................................................,
con DNI N.º.................................
 Inspector de Actividad, Señor(a)..............................................................................,
con DNI N.º.................................
 Representante de la localidad (no obligatorio), Señor(a)................................................
con DNI N.º.................................

(Lugar de la Ejecución de la Actividad)

Reunidos en ................................................................................................
Con la finalidad de verificar el inicio de los trabajos materia del presente convenio y para lo cual se
cuenta la asistencia de ............ Participantes.

Luego de revisar la Ficha Técnica declarada elegible, damos constancia del cumplimiento para el
Inicio de la ejecución de AII, en fe de lo cual suscribimos la presente Acta de Inicio de Actividad.

_____________________________________ _____________________________________
Representante Legal del Organismo Responsable Técnico
Ejecutor Nombre:
Nombre: DNI:
DNI: Nº Reg. Prof.:

_____________________________________ _____________________________________
Inspector de Actividad Representante de la Localidad
(No Obligatorio)
Nombre: Nombre:
DNI: DNI:
Nº Reg. Prof.: