CHÁVEZ VARGAS ANA DANIELA

9CM12
TERCER PARCIAL DE CIRUGIA
SEMESTRE 2021-22
INSTRUCCIONES; REALIZA EN CADA PREGUNTA LO QUE SE TE PIDE
ESCRIBE EN CADA PÁGINA TÚ NOMBRE EN EL ANGULO SUPERIOR DERECHO
1. REALIZA UN CUADRO COMPARATIVO ENTRE PANCREATITIS AGUDA Y
CRONICA MARCANDO EN CADA UNO DE LOS ASPECTOS (DEFINICION,
ETIOLOGIA, FISIOPATOLOGIA, CUADROCLINICO, DIAGNOSTICO DE
LABORATORIO, DIAGNOSTICO DE GABINETE, TRATAMIENTO MEDICO Y
QUIRURGICO , Y PRONOSTICO) LAS SEMEJANZAS Y DIFERENCIAS
PANCREATITIS AGUDA PANCREATITIS CRÓNICA SEMEJANZA
DEFINICIÓN Proceso del páncreas Se caracteriza por un daño
inflamatorio agudo que es irreversible del páncreas. Esta
desencadenado por la se caracteriza por una
activación inapropiada de las inflamación crónica, fibrosis,
enzimas pancreáticas con una destrucción progresiva del
lesión tisular y respuesta tejido exocrino y final del
inflamatoria local. endocrino.
ETIOLOGÍA *30-60% Cálculos vesiculares *Tabaquismo Consumo de bebidas
*5-20% en pacientes sometidos *Hipercalcemia alcoholicas
a colangiopancreatografía *Insuficiencia Renal Cronica
retrograda endoscópica *Fármacos
*Hipertrigliceridemia *Pancreatitis hereditaria
*Traumatismos-Estados
posoperatorios
FISIOPATOLO Las células pancreáticas van a *Factores liberados por las
GÍA producir la síntesis liberación de células para crinas que
citocinas. Que aumentarán el provienen de células acinares
reclutamiento de neutrófilos y *Activación por las mismas
macrófagos, Estas van aumentar células estrelladas por factores
el deterioro pancreático y denominados autocrinos por
aumentarán la producción de medio de moléculas pro
sustancias pro inflamatorias inflamatorias.
como el TNF e interleucinas. *Activación/Inactivación de
Llevándolo así a muerte celular. Triptófano Geno. Nivel
pancreático intra pancreático y
formas genéticas.
CUADRO *Fiebre *Dolor en el cuadrante *Dolor abdominal, puede
CLÍNICO *Náuseas superior izquierdo o medio del empeorar al consumir
*Vómitos abdomen alcohol
*Sudoración *Puede empeorar después de *Pérdida de peso
ingerir alguna bebida o *Deposiciones blandas
comida
*Puede empeorar al estar en
decúbito dorsal Puede
irradiarse a la espalda o debajo
del omoplato izquierdo
DIAGNOSTIC LABORATORIO LABORATORIO LABORATORIO
O *Amilasa (triacilglicerol *Análisis de sangre (Lipasa) Hemograma y
alcilhidrolasa) *Análisis de esas fecales. bioquímica, con
*Plasmáticas >3 veces al valos GABINETE amilasemia, enzima
de referencia máximo *TAC hepática, glucosa,

TRATAMIENT *Reanimación con líquidos.
O Para alcanzar parámetros
hemodinámicos, óptimos y
acordes con la condición clínica
del paciente.
*Reposo pancreático.
*Aporte nutricional.
*ATB
*Monitorización
complicaciones.
Manejo quirúrgico: drenaje
percutáneo.
PRONÓSTICO Por lo general es muy bueno,
siguiendo el tratamiento.
Pero a veces se producen
complicaciones: por la
inflamación del páncreas se
forma líquido a su alrededor. 
2. REALIZA UN ESQUEMA O DIBUJO DE LA CIRUGIA DE WHIPPLE Y EXPLICA
COMO LOGRA MEJORAR LA SINTOMATOLOGIA
CHÁVEZ VARGAS ANA DANIELA
9CM12
*Ecografía abdominal función renal, calcio,
sodio y potasio.
Y un incremento de la
enzima pancreática, De
al menos 3 veces el
límite superior de la
normalidad.
Gasometría arterial
*Cambios en la dieta *Terapia enzimática con
*Analgesia recubrimiento integral.
*Insulina.
*Ocreótido
*Suplementos de
vitaminas Liposolubles.
(A, D, E y K)
*Neurolisis alcohólica
de del Plexo Celiaco.
*Colocación de Stand en
los ductos pancreáticos o
esfínter autonomía
usando CPRE.
Pancreatectomía
proximal, distal, total o
total con auto implante
de islotes pancreáticos.
Incierto pues una
enfermedad lenta pero
progresiva
 CHÁVEZ VARGAS ANA DANIELA
9CM12

*Posición supina
*Incisión subcostal derecha
*Se disecan planos
*Se liga el ligamento Teres y el ligamento
falciforme, hasta la altura de la VCI
*Extirpar la cabeza del páncreas, el
duodeno, el extremo del conducto
colédoco más cercano al duodeno y la
vesícula
*Conectar el resto del conducto colédoco
Cirugía Whipple
y la parte que queda del páncreas al
yeyuno

Enzimas pancreáticas y la bilis fluyan en el

intestino delgado, como hacían antes de la
cirugía

3. EXPLICA EL CONCEPTO DE TRAUMA DE TORAX

- Cualquier agresión o trauma sobre las paredes del tórax que producirá un daño en las
estructuras sólidas y partes blandas comprendidas en la caja torácica

4. DESCRIBE LOS PRINCIPALES TIPOS DE TRAUMA Y CUALES SON LOS

PRINCIPALES ORGANOS DAÑADOS EN CADA UNO DE ELLOS
- Mecánicos: Abierto y cerrado
- Gravedad_ Riesgo inmediato a la vida ó sin riesgo inmediato a la vida
- Principales órganos dañados: corazón, pulmón y caja torácica

5. EXPLICA DE FORMA BREVE QUE SE CONSIDERA UN TORAX INESTABLE,

SUS REPERCUSIONES FISIOLOGICAS Y EL TRATAMIENTO
- Se define como tórax inestable a la lesión que resulta de un trauma cerrado,
produciendo una disociación completa de una porción de la caja torácica por medio
de la pérdida de la continuidad ósea producida por fracturas de 3 o más arcos costales
continuos con trazo doble, fractura de 5 arcos costales contiguos de trazo simple o
fractura de esternón
- Tratamiento: Analgésico, oxígeno y búsqueda de lesiones asociadas, bloqueo costal,
paravertebral o epidural; uso de ventilación mecánica asisitida hasta la
fijación/reducción quirúrgica de las fracturas costales
 CHÁVEZ VARGAS ANA DANIELA
9CM12
6. EXPLICA EN FORMA BREVE NEUMOTORAX, TIPOS, CUADRO CLINICO,
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
- Neumotórax: Acumulación anormal de aire en el espacio entre la capa delgada del
tejido que cobre los pulmones y la cavidad torácica. Existen 3 tipos de neumotórax:
espontáneo, traumático o iatrogénico
- Espontáneo
 PRIMARIO Sin evidencias de enfermedad pulmonar predisponente
 SECUNDARIO  Representa una complicación de enfermedades pulmonares
subyacente
- Traumático
 PENETRANTE
 CERRADO
- Iatrogénico
 Colocación de accesos venosos centrales (subclavia, yugular)
 Punción pulmonar percutánea
 Toracocentesis
 Punción biopsia de pleura
 Biopsia transbronquial de barotrauma
CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
NEUMOTÓRAX PRIMARIO
*20% son asintomáticos *Radiogragía en posición de NO QUIRÚRGICO
*Dolor torácico súbito pie *Observación
*Disnea, cianosis, taquicardia *Los gases en sangre arterial *Aspiración simple con
o desviación traqueal pueden mostrar hipoxemia e catéter y su inmediata
hipocapnia secundaria a la remoción
hiperventilación *Inserción de un tubo de
*TAC de tórax drenaje
*Pleurodesis
QUIRÚRGICA
*Bullectomia apical
*Minitoracotomía
*Cirugía toracoscópica
NEUMOTÓRAX SECUNDARIO
*Disneao *Radiografía de tórax *Tubo de drenaje pleural
*Taquipnea *TAC de tórax
*Cianosis
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
*Severa dificultad *Exáme físico *Colocación de un tuvo
respiratoria drenaje pleural
*Taquipnea *Cirugía
*Hipotensión arterial paro
cardiorespiratorio
 CHÁVEZ VARGAS ANA DANIELA
9CM12
NEUMOTÓRAX TRAUMÁTICO
*Síntomas variables *Radiografía de tórax *Tubo de drenaje pleural
dependiendo del tamaño,
injuria pulmonar asociada y
estado hemodinámico y
neurológico del paciente

7. EXPLICA EL CONCEPTO DE TAMPONADE CARDIACO, CAUSAS, CUADRO

CLINICO, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
- Es un síndrome clínico hemodínamico, en el cual se presenta una compresión
cardiaca, lenta o súbita; por acumulación en el pericardio de líquido coágulos, pus o
sangre, producto de algún derrame, trauma o bien rotura cardiaca
- Causas:
 Idiopática
 Infecciosa: viral (coxsackie, echovirus); bacteriana (Staphylococcus,
Streptococcus, Pneumoccus, Hemophilus, Neisseria, Chñamydia, Legionella,
Tuberculosis, Salmonella, Enf.Lyme, Mycoplasma; fúngica (Histoplasmosis,
Aspergilosis, Blastomycosis, Coccidiodomycosis; parasitaria (ecchinococcus,
amebiasis, toxoplasmos)
 Radiación
 Neoplasia: metastasis (cáncer de pulmon o mama, enfermedad de Hodkings,
leucemia, melanoma); Sx. Paraneoplásico
 Trauma: contuso penetrante
 Metabólicas: hipotiroidismo, uremia, Sx. De ovario poliqh uístico
 Autoinmune, enfermedades reumáticas: LES, artritis reumatoide, vasculitis
 Drogas procaimanida, isoniazida, anticoagulantes, trombolíticos, fenitoina
- Cuadro clínico:
 Taponamiento pericárdico agudo (minutos): shock cardiogenico, hipotensión, frialdad
distal, cianosis periférica, bajo gasto urinario; forma de presentación súbita: dolor
torácico, disnea, taquipnea.
 Taponamiento cardíaco subagudo (dias-semanas): pueden estar asintomáticos, pero
cuando se alcanza la presión intrapericárdica máxima se pueden desarrollar síntomas
como disnea, dolor torácico, edema periférico y fatiga y a veces hipotensión
 Taponamiento cardiaco de presión bala: alteraciones escocardiográficas como derrame
pericárdico loculado, colapso de cámaras derechas y cambios en el flujo mitral y
tricuspídeo con la respiración. Los hallazgos clínicos (taquicardia, distención venosa
yugular y pulso paradójico) son menos comunes
 Taponamiento cardiaco regional: los hallazgos clínicos y ecocardiográficos están muchas
veces ausentes
- Diagnóstico: ECG, Radiografía de tórax, ecocardiografía, TAC, resonancia magnética
 CHÁVEZ VARGAS ANA DANIELA
9CM12
- Tratamiento: pericocardiosentesis Ante inestabilidad hemodinámica: requiere drenaje
urgente del líquido pericárdico, esto genera una mejoría rápida en la hemodinamia
cardiaca del paciente
- Ante mínima o nula afectación hemodinámica: tratamiento conservador con adecuada
monitorización hemodinámica, ecocardiografías seriadas, evitando disminución de la
volemia y tratando la causa subyaente del derrame pericárdico.

8. REALIZA UN CUADRO COMPARATIVO ENTRE TRAUMA ABDOMINAL

CERRADO Y ABIERTO CON CADA UNO DE SUS ASPECTOS
TRAUMA ABDOMINAL
ABIERTO
Solución de continuidad del
CONCEPTO peritoneo existiendo contacto entre
la cavidad peritoneal y el medio
externo
Heridas por arma blanca, objetos
CAUSAS cortocontundente, proyectil de
arma de fuego y esquirlas de
granada de fragmentación
VISCERA Por arma blanca: hígado (40%),
MÁS intestino delgado (30%),
AFECTADA diafragma (20%), colon (15%)
Exámen físico, laboratorios,
DIAGNÓSTI estudios de imagenología
CO
Inicial: A,B,C,D,E; colocar SNG
y sonda vesical
Cirugía: si el paciente tiene shock,
sangrado peritoneal, evisceración
TC: si el paciente no tiene shock,
TRATAMIEN sangrado peritoneal, evisceración
TO y la lesión se ubica en flanco-
lumbar
CERRADO
Contusión en la pared abdominal que
origina compresión y/o lesión por
aplastamiento a las vísceras
abdominales
Accidentes de tránsito, caída de alturas,
asalto con armas “contundentes”,
explosiones
Bazo (40-45%), hígado (35-45%),
intestino delgado (5-10%)
Historia clínica, exámen físico,
laboratorios, estudios imagenológicos
pertinentes.
Inicial: A,B,C,D,E; colocar SNG y
sonda vesical
Si examen físico abdominal positivo,
realizar cirugía
Si examen físico abdominal no
evaluable, realizar US; Si US positivo,
realizar LPD y determinar si se
mantiene en observación o si entra a
cirugía; si US negativo, mantener en
observación
-Si examen físico abdominal negativo,
mantener en observación

9. REALIZA UN CUADRO CON CADA UNA DE LAS LESIONES QUE SE PUEDEN

PRODUCIR EN UN TRAUMA VASCULAR DE EXTREMIDADES INFERIORES,
DESCRIBE COMO SE PRODUCE, SU CUADRO CLINICO, DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO.
TRAUMA VASCULAR DE EXTREMIDADES INFERIORES
 CHÁVEZ VARGAS ANA DANIELA
9CM12
HEMORRAGIA ESPASMO TROMBOSIS FÍSTULAS PSEUDOANEURISMAS
ARTERIOVENOSAS
Como se produce Por laceración o Secundario a Se produce Lesión concomitante Lesión concomitante de
ruptura de las traumatismo ruptura de la de arteria y vena arteria y vena juntas, la
capas: íntima, vascular externo íntima > juntas, la alta presión alta presión arterial desvía
media y adventicia, por compresión o exposición de la arterial desvía el flujo el flujo a la vena
puede ser local estiramiento, que media, lo que a la vena
(hematoma pulsátil produce produce trombosis
o no) o masiva liberación de local, que puede
mediadores producir embolia,
(hemoglobina), oclusión total de
lo que provoca la luz del vaso o
disminución del generarse
diámetro compresión
externa por otros
tejidos como en la
fractura ósea
Cuadro clínico Hematomas, Disminución de Edema, dolor Síntomas locales, Sangrado contenido en
isquemia pulso, cianosis, localizado e regionales y tejido circundante
disminución de inflamación. sistémicos, edema,
temperatura hipersensibilidad,
isquemia, ICC
Diagnóstico Anamnesis, Exploración Exploración física, Exploración física, Exploración física, pruebas
exploración física, física, pruebas de pruebas de imagen pruebas de imagen de imagen vascular,
pruebas de imagen imagen vascular, vascular, tiempos vascular, tiempos de tiempos de coagulación,
vascular, arteriografía con de coagulación, coagulación, Dímero Dímero D, angiografía por
arteriografía con catéter, Dímero D, D, angiografía por TAC, arteriografía en
catéter, angiografia angiografía por angiografía por TAC, arteriografía en quirófano
por TAC, TAC, TAC, arteriografía quirófano
arteriografía en arteriografía en en quirófano
quirófano quirófano
Tratamiento Endoprotesis Arteriografía Anticoagulación Arteriografía Arteriografía
No requieren No requiere tratamiento
tratamiento quirúrgico quirúrgico

10. EXPLICA BREVEMENTE QUE ES EL SINDROME DE REPERFUSION, Y CUALES

SON LOS RIESGOS DE COMPLICACION.
- Es un daño tisular que acontece tras la reperfusión del injeryo (renal, hepático,
cardiaco, etc) con sangre del receptor despues de la preservación.  Es debido al edema
celular, por el paso del sodio al espacio intracelular, activación del metabolismo
anaeróbico, producción de radicales libres de oxígeno, procedentes de la degradación
de la hipoxantina por la xantino-oxidasa o por los neutrófilos activados. Los radicales
libres condicionan inestabilidad y la ruptura de las membranas lisosomiales,
peroxidación de los fosfolípidos de la membrana celular y de otras organelas, lesión
letal de los ácidos nucleicos, que llega hasta la muerte celular. Dependiendo del grado
lesional puede ser causa de la no función del injerto (transitoria o permanente).
- Riesgos de Complicación: Edad avanzada, DM, HTA.

11. MENCIONA PRINCIPALES FACTORES PREDISPONENTES PARA

TROMBOEMBOLIA VENOSA RELACIONANDOLO CON EL RIESGO
ESTADÍSTICO
- Edad: Tener >60 años, obesidad, HTA y el tabaquismo, permanecer sentado durante
períodos prolongados, reposo prolongados (hospitalización o parálisis), embarazo, lesiones o
cirugía, píldoras anticonceptivas, cáncer, insuficiencia cardiaca, enfermedad intestional
inflamatoria, antecedentes personales o familiares de trombosis venosa profunda
 CHÁVEZ VARGAS ANA DANIELA
9CM12

12. CUAL ES EL CUADRO CLINICO DE LA TEP, SUS ESTUDIOS DE

CONFIRMACIÓN DIAGNOSTICA Y TRATAMIENTO
- Cuadro Clínico SINTOMAS: Disnea (80%), Dolor torácico pleurítico (74%),
Dolor torácico subesternal (88%), Tos (53%), Hemoptisis (30%), Síncope (13%),
Palpitaciones (10%). SIGNOS: Taquipnea (92%), Taquicardia (84%), Signos de TVP
(15%), Fiebre (43%), Cianosis (11%), Crepitaciones (58%), Galope (34%), Edema
(24%), Homan (4%)
- Estudios de confirmación: actualmente la angiotomografía de tórax es el método
diagnóstico más empleado para la confirmación de TEP sin embargo el estándar de
oro sigue siendo la arteriografía. El ecocardiograma tiene una sensibilidad de 60-70%
para el diagnóstico de TEP y el Dímero-D tiene una sensibilidad del 93% y una
especificidad del 23%
- Tratamiento: Se basa en medidas de soporte respiratorio y hemodinámico,
anticoagulación y trombolisis
MEDIDAS DE *Oxígeno
SOPORTE *Administración de Fluidos EV (500-1000mL
RESPIRATORIO Y
HEMODINÁMICO
*Precoz: Heparina (al menos 3 meses)
PARENTERAL
*Iniciar con HNP, HBPM o fondoparinux durante 5-10 días
*Solapar desde el inicio con AVK o Dabigatrán o Endoxaván
ANTICOAGULACIÓN ORAL
*Rivaroxabán (15mg/12h durante 3 semanas y después
20mg/24h)
*Diabigatrán (150mg/12h)
*Apixabán (10mg/12h 7 días y edspués 5mg/12h)
*Estreptocinada: 250.000 UI carga en 30min + 100,000UI/h en
12-24h
TROMBOLÍTICO *Urocinasa: 4,400U/kg en 10 min + 4,400/kg/h en 12-24h
*rtPA: 100mg en 2h o 0.6mg/kg en 15 min (dosis máxima
50mg)

13. DESCRIBE LA FISIOLOGIA VENOSA NORMAL

- El sistema venoso es el encargado de conducir la sangre, desde los capilares hacia la
aurícula derecha, gracias al gradiente de presión que existe entre el sistema venoso y
la aurícula. Al servicio de esta función se encuentra una amplia red de capilares
venosos (vénulas), que se anastomosan entre sí, lo que origina venas de diámetro cada
vez mayor, que confluyen en dos grandes troncos, las venas cavas. Éstas vierten la
sangre directamente en la aurícula derecha del corazón, por lo que el sistema venoso
participa en la regulación del volumen minuto cardíaco. En las venas, la presión y la
velocidad sanguínea son menores que en el sistema arterial y, a diferencia de éste, las
 CHÁVEZ VARGAS ANA DANIELA
9CM12
paredes venosas son más delgadas y fácil se distienden, por lo que poseen gran
capacidad para almacenar y liberar un importante volumen de sangre hacia la
circulación sistémica. Por tanto, la segunda función del sistema venoso es la
regulación del volumen sanguíneo, que actúa como un reservorio dinámico de sangre.
- El sistema venoso está implicado, además, en la regulación de la temperatura
corporal. Las venas localizadas en la dermis, subdermis y en el territorio subcutáneo
facilitan el intercambio del calor entre el cuerpo y el medio externo; a ello se suma la
sudoración, que favorece a la pérdida de calor corporal por evaporación, y los
pulmones a través del intercambio de calor con el medio externo, que tiene lugar en la
respiración.
- Las venas no son sólo relevantes para la homeostasis cardiovascular, pues se utilizan
como prótesis (bypass) o injertos para reparar arterias dañadas, por lo que el estudio
de su comportamiento en estas situaciones es altamente relevante. Además, la alta
prevalencia de la patología venosa hace que el conocimiento de sus funciones sea de
gran importancia.

14. CUALES SON LOS TIPOS DE INSUFICIENCIA VENOSA Y CUADRO CLINICO

- Telangiectasias o arañas vasculares. Son dilataciones de pequeñas venas o de
capilares intradérmicos
- Varices reticulares. Son dilataciones de las venas de pequeño calibre, generalmente
en la cara xterna de muslo, pierna o rodilla
- Varices tronculares. Son las que afectan a las venas safenas o sus ramas afluentes
 Grado 0: sin patología
 Grado C1: telangiectasias, venas reticulares y corona maleolar
 Grado C2: varices
 Grado C3: edema sin atrofia dérmica
 Grado C4: Cambios tróficos y preulceración
 Grado C5: cambios tróficos y úlcera cicatrizada
 Grado C6: Cambios tróficos y úlcera activa
- Estadio 1: Aumento del relieve y mayor coloración en las venas. Observamos varices
cilíndricas, saculares y reticulares. El paciente no suele presentar molestias.
- Estadio 2. Aparece la sintomatología ortostática: dolor intenso, pesadez o calambres
en las piernas, picazón y hormigueo, dolor que empeora al pararse, dolor que mejora
al levantar las piernas e hinchazón en ellas.
- Estadio 3. Se caracteriza por las manifestaciones dermatológicas: pigmentación pardo
negruzca en el maléolo, alteración de los capilares, picor y atrofia en la piel.
- Estadio 4. La piel se ha erosionado, de manera que se produce una úlcera varicosa
que normalmente suele supurar tejido patológico.

15. TRATAMIENTOS DEPENDIENTE DEL SISTEMA AFECTADO DE LA

INSUFICIENCIA VENOSA
 CHÁVEZ VARGAS ANA DANIELA
9CM12
- Como medidas generales en todos los estadios se tiene que evitar la obesidad, el
sedentarismo, prendas muy ajustadas, incrementar el reposo con elevación de
extremidades y la actividad física.
- En pacientes que se presentan con venas varicosas en estadio temprano, el tratamiento
conservador con medias de compresión es generalmente la opción de tratamiento
estándar utilizada para reducir los síntomas y prevenir la progresión de la
enfermedad, según su clasificación debería ser la compresión:
- Según la CEAP:
 C2 media elástica grado 18-21 mmHg.
 C3 media grado 22-29 mmHg.
 C4-C5 media grado 30-40 mmHg.
 C6 media grado 30-40 mmHg
- Ya que la eficacia de este tratamiento con medias compresoras es mínima, se han
dispuesto fármacos como flebotónicos o fármacos venoactivos que intervienen en
muchos de los mecanismos fisiopatológicos. Entre ellos la fracción flavonoide
purificada micronizada, rutósidos, dobesilato de calcio, sulodexido, entre otros.

16. REALIZA UN CUADRO COMPARATIVO DE INSUFICIENCIA (ISQUEMIA)

ARTERIAL AGUDA Y CRONICA DE CADA UNO DE SUS ASPECTOS
Insuficiencia arterial aguda Insuficiencia arterial crónica
Definición Emergencia médica vascular que se divide en: Inadecuada irrigación arterial que de forma progresiva se
embolismo o trombosis ha establecido en las extremidades
Etiología Embolismo: tensión arterial, Trombosis: La causa mas frecuente es la ateroesclerosis
estenosis mitral, infarto isquemia
miocardio. arterial
crónica o
iatrogenia
Clínica Dolor, palidez, parálisis, parestesias y ausencia Hay dolor según la fase en la que se encuentre, cuando
de pulso es una fase inicial el dolor se muestra en reposo y
cuando esto ya esta avanzado el dolor se presenta en
reposo. Se presenta en glúteo, muslo y pies

Diagnóstico ECG, junto con ausencia de Ausencia de El diagnostico se hace a través del índice tobillo/ brazo y
pulso arterial en una sola pulso arterial un valor mayor a 0.9 cm es un índice normal, menor
extremidad. en ambas indica insuficiencia arterial crónica.
extremidades
Tratamiento Anticoagulación: heparina intravenosa No farmacológico: ejercicio, alimentación y no elevar
Analgésicos las extremidades mucho.
Embolectomía arterial Farmacológico: cilostazol, AAS, clopidogrel y
provastatina
Quirúrgico: revascularización

17. DESCRIBE LA FISIOPATOLOGIA DE LA MICRO Y MACROANGIOPATIA

DIABETICA
 CHÁVEZ VARGAS ANA DANIELA
9CM12
- La microangiopatía es una lesión estructural de la pared vascular (principalmente
arteriolas y capilares) acompañadas de engrosamiento de la pared vascular,
obstrucción parcial o completa de la luz vascular caracterizado por una proliferación
del endotelio, acumulo de glicoproteínas en la capa íntima y espesor de la membrana
basal de los capilares y pequeños vasos sanguíneos ocasionando una trombosis
plaquetaria intramural.
- La macroangiopatía se debe a la infiltración leucocitaria a la íntima arterial aunada a
una tormenta de citocinas (IL1, IL6, FNTa), llamarada oxidativa (aumento de
radicales libres de oxígeno), producción de factores proinflamatorios (NF-Kappa
beta) disminución de factores vasculo-citoprotectores (prostaciclina y ON) liberación
de agentes vasoconstrictores (Ang II y Endotelina I ) trombosis sobre las placas
ateroescleróticas

18. DESCRIBE CADA UNO DE LOS TIPOS DE PIE DIABÉTICO Y SU RELACION

CON RIESGO DE AMPUTACION CON BASE ALGUNA DE LAS
CLASIFICACIONES DEL MISMO
CLASIFICACIÓN DE MEGGIT-WAGNER
GRADO LESIÓN CARACTERÍSTICA RIESGO DE AMPUTACIÓN
0 Ninguna, pie de Callos gruesos, cabeza de Cuidados de prevención
riesgo metatarsianos prominentes, dedos en
garra, deformidades óseas
1 Úlcera Destrucción del espesor total de la piel Reducir presión en zona afectada
superficial
2 Úlcera profunda Penetra la piel grasa, ligamentos, pero Desbridamiento y
sin afectar hueso, infectada antibioticoterapia
3 Úlcera profunda Extensa y profunda, secreción, mal olor Amputación del 30%
más absceso
(osteomielitis)
4 Gangrena Necrosis de una parte del pie o de los Valoración vascular, tratamiento
limitada dedos, talón o planta revascularización, amputación 70-
80% de los casos
5 Gangrena Todo el pie afectado, efectos Situación del riesgo vital:
extensa sistémicos amputación 100% de los casos

19. DESCRIBE EN FORMA BREVE LOS TRATAMIENTOS DEL PIE DIABETICO

- Educación del paciente  apósitos, lubricación cutánea y antibióticos en ungüento en
caso de fisuras, uso de plantillas en presencia de deformaciones, así como el apoyo de
muletas, bastones o zapatos específicos
- Control glucémico y lipídico así como de presión arterial y abandono de tabaco
- Reposo y desbridamiento extenso así como uso de antibioticoterapia en caso de
presentarse un grado II o superior
- Amputación por úlcera crónica con compromiso del tejido subyacente con potencial
de curación bajo.
 CHÁVEZ VARGAS ANA DANIELA
9CM12
20. MENCIONA LOS PRINCIPALES PUNTOS DE LA PREVENCION DEL PIE
DIABETICO.
- El adecuado control metabólico y circulatorio glucémico, lipídico y de TA, uso de
calzado adecuado, higiene, protección de los pies, tener un adecuado examen físico
por parte del paciente para detectar oportunamente mínimas lesiones y poder recibir
un adecuado tratamiento