30 de Marzo de 2021

Tunuyán, Mendoza

Estimado colega:

Por medio del presente informe damos a conocer a usted y a quien

corresponda, el tratamiento de atención fisiokinésica de la paciente que usted derivó a
nuestro consultorio.

INFORME FISIOKINÉSICO

DATOS PERSONALES:

 Nombre y Apellido: Nora XXX

 Edad: 80 años
 Sexo: femenino
 Domicilio actual: Barrio Las Rosas Manzana H Casa 21– Tunuyán, Mendoza
 Tel: 2622-415987
 Estado civil: casada
 ¿Tiene obra social? si ¿Cuál? PAMI
 Fecha de inicio del tratamiento: 8/3/21 (Médico tratante Dr Ramirez)

ANAMNESIS

 Motivo de consulta: Paciente derivada del servicio de traumatología del

Hospital Scaravelli, post Cx RTC derecha por Fx.

 Antecedentes relevantes:

 HTA
 Osteoporosis
 Diabetes tipo II (desde hace 5 años)
 Usa lentes (no sabe bien su trastorno)
 Artrosis generalizada (diag. De hace 20 años)

 Examen físico al momento del ingreso:

 Edema en MMII derecho

 Disminución de la fuerza en MMII derecho
 Limitación en la movilidad activa de hombros
 Cifosis dorsal pronunciada
 Antepulsión de hombros
 Mareos al cambiar de decúbito
  Pruebas aplicadas:

 Test Mini- Mental (para evaluar sistema nervioso) 17de 19 sin alteración (se
considera alterado si es menor a 13)
 Escala Visual Analógica (EVA) la paciente refiere 6 de 10 (severo)
 Escala de valoración muscular de KENDALL: Se completa todo el arco de
movimiento, pero en planos deslizantes, sin que actúe la gravedad (25%) en
MMII
 Evaluación funcional del adulto mayor (Katz): La paciente presenta
actualmente un grado de dependencia debido a su cirugía
 Índice de Barthel: 40 puntos (dependencia moderada)

ABORDAJE DEL PACIENTE:

 Objetivos:

o Disminuir dolor y edema

o Fortalecimiento de fuerza muscular de MMII y MMSS
o Lograr transiciones de Sedestación a bipedestación.
o Recuperar el dominio de las AVD.

 Tratamiento:

 Fisioterapia a nivel cervical (por contractura muscular que puede ser causal
de los mareos) y también en región escapular y MMII con la ayuda de:
 TENS
 Magnetoterapia
 Masoterapia
 Estiramientos
 Electro estimulación para fortalecimiento muscular.
 Cinesiterapia
 Drenaje linfático manual
 Movilizaciones pasivas y activas de MMSS y MMII
 Ejercicios posturales y respiratorios
 Trabajos de estimulación y fuerza
 Reeducación de la marcha
 Sesiones de hidroterapia.

CONCLUSIONES DEL TRATAMIENTO:

 Después de completado su tratamiento de 20 sesiones Nora presenta una
mayor movilidad de miembros inferiores sin dolor pero con fatiga. Se trabajó en la
hipotonía que presentaba en MMII post Cx y se registró un moderado aumento del
mismo y de la fuerza. Se trabajó en la reeducación de la marcha, fortaleciendo la
musculatura, mejorando la propiocepción y fortaleciendo las reacciones de balance
y equilibrio para evitar caídas y lesiones.

Al mismo tiempo se trabajó en la postura de la paciente debido a su cifosis con

la intensión de mejorar la capacidad respiratoria y elongar la musculatura
escapular retraída que condicionas sus actividades de la vida diaria.

Teniendo en cuenta sus antecedentes de osteoporosis y artrosis severa, se

tomó la decisión de trabajar con mucho cuidado, ejercicios asistidos y poca
resistencia para evitar lesiones o dolor en sus huesos muy degastados. El
tratamiento produjo pequeños microobjetivos cumplidos pero aún no se logra una
completa rehabilitación debido a que la paciente aún no recupera la funcionalidad
de su MMII y necesita de la dependencia de un caminador, además de una marcha
temerosa y disbásica, por lo que se sugirió continuar con el tratamiento, además
de los ejercicios sugeridos para el entorno doméstico.

Al mismo tiempo complementamos el tratamiento con trabajo de prevención,

realizando recomendaciones básicas y prácticas a la paciente y a su familia para
evitar caídas y lesiones. Y un acompañamiento puesto que la paciente vive sola
con su marido hemipléjico altamente dependiente.

Finalmente nos pareció oportuno sugerir una interconsulta con el servicio de

neurología debido a los mareos persistentes y con la intención de descartar alguna
patología neurológica que este interfiriendo con su correcto desarrollo y que
repercuta directamente con los mecanismos de control postural de la paciente y
sea motivo de nuevas caídas. Al mismo tiempo sugerimos control con oftalmólogo
y cardiólogo ya que hace mucho tiempo que no realiza consulta con dichos
profesionales.

Agradecemos la confianza de siempre y el trabajo interdisciplinario llevado a

cabo para lograr la recuperación de la paciente.

Atte

Kinesiólogos Valle de Uco