Pg01 Rad Programa de Radioprotección y Vigilancia Epidemiológica Ionizante v1

TIPO DE DOCUMENTO Área o Proceso que lo Genera:
PROGRAMA RADIOLOGÍA
NOMBRE Código Versión Paginado
PROGRAMA DE RADIOPROTECCIÓN Y
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA PG01 RAD 01 Página 1 de 54
IONIZANTE
CONTENIDO
1. DEFINICIÓN ................................................................................................................ 3
2. OBJETIVO ................................................................................................................... 3
3. ALCANCE .................................................................................................................... 3
4. ENFOQUE DIFERENCIAL ........................................................................................... 3
5. TALENTO HUMANO .................................................................................................... 3
6. MEDICAMENTOS ........................................................................................................ 4
7. MATERIALES, INSUMOS, EQUIPOS Y/O DISPOSITIVOS MÉDICOS ...................... 4
8. MARCO LEGAL ........................................................................................................... 5
9. DEFINICIONES.......................................................................................................... 12
10. LISTA DE SÍMBOLOS Y ACRÓNIMOS ..................................................................... 14
11. ORGANIZACIÓN Y RESPONSABILIDADES............................................................. 15
12. CARACTERIZACIÓN DEL AGENTE DE RIESGO – RADIACIONES IONIZANTES . 22
13. DOSIS ........................................................................................................................ 24
13.1 NIVELES DE REFERENCIA PARA LOS TOE ........................................................... 26
14. CARACTERIZACIÓN DE LOS EVENTOS DE SALUD RELACIONADOS CON LA
EXPOSICIÓN A RADIACIONES IONIZANTES ...................................................................... 27
15. DETECCIÓN, PREVENCIÓN y Y DISMINUCIÓN DE RIEGOS DE INCIDENTES Y
ACCIDENTES DE CARÁCTER RADIOLÓGICO. ................................................................... 30
15.1 DIAGNÓSTICO DE CONDICIONES DE SALUD ....................................................... 30
15.2 EXAMEN MÉDICO DE INGRESO. ............................................................................ 30
15.3 EXAMEN MÉDICO PERIÓDICO................................................................................ 31
15.4 EXAMEN MÉDICO EXTEMPORÁNEO ..................................................................... 32
15.5 EXAMEN MÉDICO DE RETIRO ................................................................................ 33
15.6 DIAGNÓSTICO DE CONDICIONES DE TRABAJO .................................................. 34
15.7 MONITOREO PERSONAL ........................................................................................ 34
15.8 LECTURA DE DOSIMETRÍA POR ENCIMA DE LOS LÍMITES PERMISIBLES ........ 36
15.9 DEFINICIONES OPERATIVAS PARA LA VIGILANCIA DE CASOS ......................... 37
16. VIGILANCIA Y CONTROL DE LA RADIACIÓN ......................................................... 39
16.1 ENTREGA Y DEVOLUCIÓN DE DOSÍMETROS ....................................................... 39
IONIZANTE
16.2 MANEJO DE LOS DOSÍMETROS ............................................................................. 39

16.3 INFORMACION BÁSICA DEL DOSIMETRO ............................................................. 41
41
16.4 DEBERES DEL SERVICIO. ...................................................................................... 41
16.5 CONTROLES PARA EL TRABAJADOR .................................................................... 42
16.6 REGLAS PARA MINIMIZAR LAS DOSIS EN TRABAJADORES.............................. 42
16.7 ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL .......................................................... 43
16.8 ENFERMEDADES QUE PUEDE CONTRAER CUANDO SE EXCEDE AL LÍMITE
PERMITIDO ............................................................................................................................ 45
16.9 CUADRO CLÍNICO Y EFECTOS BIOLÓGICOS DE LAS RADIACIONES IONIZANTES
46
16.10 MEDIDAS PREVENTIVAS ......................................................................................... 46
16.11 CORRECTIVO EN CASO DE SOBREEXPOSICIÓN ................................................ 47
16.12 ACCIONES EN CASO DE UN EVENTO EN EL ÁREA. ............................................ 48
17. FORMACIÓN Y ENTRENAMIENTO EN PROTECCIÓN RADIOLÓGICA. ................ 48
17.1 OBJETIVO GENERAL DE LA CAPACITACIÓN ........................................................ 49
17.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS DE LA CAPACITACIÓN ............................................... 49
17.3 CONTENIDO TEMÁTICO .......................................................................................... 49
17.4 PERIODICIDAD ......................................................................................................... 49
18. AUDITORIAS INTERNAS .......................................................................................... 50
19. SEGURIDAD DEL PACIENTE ................................................................................... 50
20. PROGRAMA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO Y CORRECTIVO ..................... 51
20.1 MANTENIMIENTO Y CALIBRACIÓN DE INSTRUMENTOS Y EQUIPOS ................ 51
20.2 MANTENIMIENTO EQUIPO GENERADOR DE RADIACIÓN IONIZANTE. .............. 51
20.3 MANTENIMIENTO DE INSTRUMENTOS Y EQUIPOS ............................................. 52
20.4 SISTEMA DE SEGURIDAD ....................................................................................... 52
21. INDICADORES .......................................................................................................... 52
22. CRONOGRAMA......................................................................................................... 53
23. BIBLIOGRAFIA .......................................................................................................... 54
24. REGISTROS .............................................................................................................. 54
25. CONTROL DE CAMBIOS .......................................................................................... 54
26. MATRIZ DE RESPONSABILIDAD ............................................................................. 54
IONIZANTE
PROGRAMA DE RADIOPROTECCIÓN Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE RADIACIÓN

IONIZANTE
1. DEFINICIÓN
Conjunto de actividades encaminadas a la detección, prevención y disminución del riesgo de

accidentes e incidentes de carácter radiológico.
2. OBJETIVO
Prevenir la aparición de efectos nocivos relacionados con la exposición a las radiaciones

ionizantes (agudos y crónicos), a través de la vigilancia epidemiológica permanente, de la
población expuesta.
3. ALCANCE
Aplica a todo el personal potencialmente expuesto, personal asistencial, pacientes, visitantes,

comunidad en general y va desde el ingreso al servicio y utilización de los equipos hasta el
egreso del servicio; incluye:
 Realización de estudios de imágenes diagnósticas con rayos x;

 Mantenimientos correctivos y preventivos de los equipos asociados al equipo generador
de RX;
 Controles de calidad del equipo de Radiología convencional;
 Monitoreo radiológico de las zonas;
 Manejo de incidentes y accidentes radiológicos.
4. ENFOQUE DIFERENCIAL
Contraindicado en mujeres en estado de embarazo, sea paciente o trabajadora de la salud.
5. TALENTO HUMANO
 Líder – oficial protección radiológica.

 Radiólogos.
 Tecnólogos en radiología.
IONIZANTE
 Auxiliares de enfermería.
 Odontólogos.
 Auxiliar de odontología o higienista oral.
 Líder seguridad del paciente.
 Profesional sistema de gestión de seguridad y salud en el trabajo.
6. MEDICAMENTOS
 Medios de contraste.
 Los contenidos en carro de paro.
7. MATERIALES, INSUMOS, EQUIPOS Y/O DISPOSITIVOS MÉDICOS
 Dosímetros.
 Gafas plomadas.
 Protectores de tiroides
 Chalecos plomados.
 Protectores gonadales.
 Guantes.
 Jelcos.
 Jeringas.
 Buretrol
 Equipo venoclisis.
 Gasa.
 Torundas algodón.
 Alcohol antiséptico.
 Tapabocas.
 Batas
 Carro de paro (contenido estandarizado de acuerdo al servicio)
 Equipo de radiología convencional.
 Arco en C.
 Rx portátil
 Tomógrafo.
 Digitalizador.
IONIZANTE
8. MARCO LEGAL
Entidad
Tema General Norma Año que Tema de la Norma Artículos que aplican
Expide
Sobre Código ARTICULO 186.
Sustantivo del Trabajo DURACIÓN.
1. Los trabajadores que
hubieren prestados sus
servicios durante un año
tienen derecho a quince (15)
días hábiles consecutivos de
vacaciones remuneradas.
Congreso 2. Los profesionales y
Vacaciones Ley 2663 1950 de la ayudantes que trabajan en
Republica establecimientos privados
dedicados a la lucha contra
la tuberculosis, y los
ocupados en la aplicación
de rayos X, tienen derecho a
gozar de quince (15) días de
vacaciones remuneradas
por cada seis (6) meses de
servicios prestados.
Por la cual se dictan y Regula: RX: Art 30.

se establecen odontológico periapical; Art.
procedimientos 40 odontológico; Art 50
relacionados con diagnóstico médico; Art 60
el funcionamiento y de uso diferente al uso
Condiciones Resolución Ministerio
1990 operación de equipos médico; Art 70 Linac; Art 80
de Seguridad 9031 de Salud
de Rayos X y otros RT; Art 90 MN. Además,
emisores de prestación de servicios de
Radiaciones Ionizantes PR (Art. 20)
y se dictan otra
disposiciones
Por el cual se dictan Toda la Norma

medidas para la
protección de la salud
Condiciones Resolución Ministerio
1984 en el funcionamiento de
de Seguridad 13382 de Salud
equipos de Rayos X, y
otros emisiones de
Radiaciones Ionizantes,
así como en el empleo
IONIZANTE
de sustancias
radiactivas y se dictan
algunas disposiciones
Por el cual se Artículo 43o.- Derecho a

reglamenta el Decreto vacaciones: 2. El personal
3135 de 1968. científico que trabaje al
servicio de campañas
antituberculosas, así como
Presidencia
Decreto los que laboren en el manejo
Vacaciones 1969 de la
1848 y aplicación de rayos X y
Republica
sus ayudantes, tienen
derecho a quince (15) días
hábiles de vacaciones por
cada seis meses de
servicios
Por medio del cual se Artículo 2.2.4.2.2.18.

expide el Decreto Único Exámenes médicos
Reglamentario del ocupacionales. Virtud de lo
Sector Trabajo establecido en el parágrafo
del artículo 2° de Ley 1
2012, entidad o institución
contratante deberá
establecer medidas para
Exámenes Decreto Ministerio
2015 que los contratistas sean
Médicos 1072 de trabajo
incluidos en sus Sistemas
de Vigilancia
Epidemiológica, para lo cual
podrán tener en cuenta los
términos de duración de
contratos. El costo los
exámenes periódicos
asumido por el contratante.
Por la cual se Articulo 10

reglamenta la 1. Realizar exámenes
Ministerio organización, médicos, clínicos y
de Trabajo
funcionamiento y forma paraclínicos para admisión,
Exámenes Resolución y
1989 de los Programas de ubicación según actitudes,
Médicos 1016 Seguridad
Salud Ocupacional que periódicos ocupacionales,
Social y deben desarrollar los cambios de ocupación,
Salud patronos o reingreso al trabajo, retiro y
empleadores en el país. otras situaciones que alteren
o puedan traducirse en
IONIZANTE
riesgo para la salud de los

trabajadores.
2. Desarrollar actividades de
vigilancia epidemiológica,
conjuntamente con el
subprograma de Higiene y
seguridad Industrial, que
incluirán, como mínimo:
a) Accidentes de trabajo.
b)Enfermedades
profesionales
c)Panorama de riesgos
Por la cual se modifica Artículo 11. Servicios de

el Sistema de Riesgos Promoción y Prevención.
Laborales y se dictan Actividades mínimas de
otras disposiciones en promoción y prevención en
materia de Salud el Sistema General de
Ocupacional. Riesgos Laborales por parte
de las Entidades
Administradoras de Riesgos
Laborales.
f) Fomento de estilos de
trabajo y de vida saludables,
de acuerdo con los perfiles
epidemiológicos de las
empresas.
Congreso b) Apoyo, asesoría y
Vigilancia
Ley 1562 2012 de la desarrollo de campañas en
epidemiológica
Republica sus empresas afiliadas para
el desarrollo de actividades
para el control de los
riesgos, el desarrollo de los
sistemas de vigilancia
epidemiológica y la
evaluación y formulación de
ajustes al plan de trabajo
anual de las empresas. Los
dos objetivos principales de
esta obligación son: el
monitoreo permanente de
las condiciones de trabajo y
salud, y el control efectivo
del riesgo.
IONIZANTE
Por la cual se dictan Artículo 149º.- Todas las

Medidas Sanitarias formas de energía radiante,
distinta de las radiaciones
ionizantes que se originen
en lugares de trabajo,
deberán someterse a
procedimientos de control
para evitar niveles de
Riesgo físico ( Congreso
exposición nocivos para la
Radiaciones Ley 9 1979 de la
salud o eficiencia de los
Ionizantes) Republica
trabajadores. Cuando quiera
que los medios de control
ambiental no sean
suficientes, se deberán
aplicar las medidas de
protección personal y de
protección médica
necesarias.
Por la cual se ARTÍCULO 98. Todas las

establecen algunas radiaciones ionizantes tales
disposiciones sobre como rayos X, rayos
vivienda, higiene y gamma, emisiones beta,
seguridad en los alfa, neutrones, electrones y
establecimientos de protones de alta velocidad u
trabajo. otras partículas atómicas,
deberán ser controladas
para lograr niveles de
Ministerio exposición que no afecten la
de Trabajo salud, las funciones
Riesgo físico (
Resolución y biológicas, ni la eficiencia de
Radiaciones 1979
2400 Seguridad los trabajadores de la
Ionizantes)
Social y población general.
Salud PARÁGRAFO 1o. El control
de estas radiaciones
ionizantes se aplicarán a las
actividades de producción,
tratamiento, manipulación,
utilización, almacenamiento
y transporte de fuentes
radiactivas naturales y
artificiales, y en la
eliminación de los residuos o
desechos de las substancias
IONIZANTE
radiactivas, para proteger a

los trabajadores
profesionales expuestos, y a
los trabajadores no
expuestos profesionalmente,
pero que permanezcan en
lugares contaminados por
radiaciones ionizantes o
substancias radiactivas.
PARÁGRAFO 2o. Las dosis
acumulativas de exposición
por parte de los
trabajadores, incluyen los
absorbidos a consecuencia
de la radiación interna y de
la radiación externa, y las
debidas a la radiación
natural.
PARÁGRAFO 3o. En todos
los sitios de trabajo en
donde exista exposición a
cualquier forma de radiación
ionizante, la exposición no
sobrepasará los límites
fijados por la Comisión
Internacional de Protección
Radiológica.
Informe de riesgo ARTICULO 67: Las

profesionales de las empresas de alto riesgo
empresas de alto riesgo rendirán en los términos que
defina el Ministerio de
Trabajo y Seguridad Social a
la respectiva entidad
administradora de riesgos
Vigilancia Decreto Ministerio
1994 profesionales, un informe de
epidemiológica 1295 de Trabajo
evaluación del desarrollo del
programa de salud
ocupacional, anexando al
resultado técnico de la
aplicación de los de
sistemas de vigilancia
epidemiológica, tanto a nivel
ambiental como biológico y
IONIZANTE
el seguimiento de los
sistemas y mecanismos de
control de riesgos de higiene
y seguridad industrial,
avalado por los miembros
del comité de medicina e
higiene industrial de la
respectiva empresa. Nota: El
Ministerio de la Protección
Social está facultado para
reglamentar
contenido de los Artículo 30. Literal B.

programas de salud Numeral 2: desarrollar
ocupacional actividades de vigilancia
epidemiológica de
enfermedades
profesionales, patología
relacionada con el trabajo y
ausentismo por tales
causas. Numeral 3:
Vigilancia Decreto Ministerio
1984 Desarrollar actividades de
epidemiológica 614 de Trabajo
prevención de
enfermedades
profesionales, accidentes de
trabajo y educación en salud
a empresarios y
trabajadores, conjuntamente
con el subprograma de
higiene industrial y
seguridad industrial.
Por medio del cual se Artículo 2.2.3.6.12. Numeral

expide el Decreto Único 4. Informe de condiciones de
Reglamentario del salud, junto con el perfil
Sector Trabajo sociodemográfico de
población trabajadora y
vigilancia Decreto Ministerio según los lineamientos los
2015 programas de vigilancia
epidemiológica 1072 de trabajo
epidemiológica en
concordancia con los en
organización.
Numeral 13: Los programas
de vigilancia epidemiológica
de la salud de los
IONIZANTE
trabajadores, incluidos los

resultados de las
mediciones ambientales y
los perfiles de salud
arrojados por los monitoreos
biológicos, si esto último
aplica según priorización de
los riesgos

expide el Decreto Único 8. Desarrollo de los
Reglamentario del programas de vigilancia
Vigilancia Decreto Ministerio Sector Trabajo epidemiológica, de acuerdo
2015
epidemiológica 1072 de trabajo con el análisis de las
condiciones de salud y de
trabajo a los riesgos
priorizado

expide el Decreto Único 6. El cumplimiento de los
Reglamentario del programas de vigilancia
Vigilancia Decreto Ministerio Sector Trabajo epidemiológica de la salud
2015
epidemiológica 1072 de trabajo de los trabajadores acorde
con las características,
peligros y riesgos de la
empresa.
Tabla de Presidencia Por el cual se adopta la página 23 y 24

Decreto
Enfermedades 2014 de la tabla de enfermedad
1477
laborales Republica Laborales
Por la cual se dicta el Artículo 6. Todo patrono

Ministerio
Reglamento de Higiene está en la obligación de
de Trabajo
Exámenes Resolución y Seguridad para la hacer practicar por su
1979 y
Médicos 2413 Industria de la cuenta, los exámenes de
Seguridad
Construcción. Ingreso y Retiro de los
Social
trabajadores.
Por la cual se definen Toda la norma

Ministerio los procedimientos y
Vigilancia Resolución de Salud y condiciones de
2019
epidemiológica 3100 Protección inscripción de los
Social prestadores de
servicios de salud y de
habilitación de los
IONIZANTE
servicios de salud y se
adopta el manual de
inscripción de
prestadores y
habilitación de servicios
salud
9. DEFINICIONES
Para efectos de la interpretación y aplicación del presente manual se adoptarán las siguientes
definiciones:
 Fuente: Aparato o sustancia capaz de emitir radiaciones ionizantes
 Radiotoxicidad: Toxicidad atribuible a las radiaciones emitidas por una sustancia

radioactiva en el organismo.
 Contaminación radioactiva: Es la adicción de sustancias a una materia o ambiente

cualquiera (Atmosfera, agua, local, objeto, organismo vivo, etc.); en el caso particular
de los trabajadores, comprende tanto la contaminación interna realizada por cualquier
vía (Respiratoria, digestiva, percutánea, etc.).
 Dosis absorbida: Es la cantidad de energías emitidas por las partículas ionizantes por
unidad de masa de la sustancia irradiada en el punto considerado, cualquiera que sea
la naturaleza de la radiación ionizante utilizada.
 Eficiencia biológica relativa (E.B.R) o factor de calidad (F.C): Es el factor de

comparación de la eficiencia o calidad de las dosis de radiaciones absorbidas emitidas
por diferentes tipos de radiaciones. Dosis de exposición a los Rayos X o Rayos Gamma.
es la medida de radicación en un punto determinado a partir de las propiedades
ionizantes de ésta.
 Rem: Es la unidad de dosis biológica que equivale al Rad multiplicado por la eficiencia
biológica relativa o factor de calidad.
 Rad: Es una unidad de absorción de radiaciones y se define como la dosis absorción

de cualquier radiación nuclear que se acompaña por la liberación de 100 ergios de
energía por gramo de materia absorbente. Para los tejidos blandos la diferencia entre
el Rep y Rad es tan baja que se considera para fines prácticos el valor de la unidad.
IONIZANTE
 Rep: Es la dosis de absorción, equivalente a la dosis de exposición de un roentgen que

libera 97 ergios de energía por gramo de materia.
 Roentgen: Es una dosis de exposición a la radiación X o gamma que en condiciones

normales de presión y temperatura produce en 0,001293 gramos de aire una
ionización de una carga electrostática de cualquier signo, o sea la “dosis de exposición”.
El roentgen mide la cantidad de rayos X o gamma absorbidos y determina la
capacidad de las radiaciones X y gamma de ionizar el aire, usándose para medir
la cantidad de radiaciones absorbidas por los seres humanos.
 Curie: Es la unidad de radiactividad equivalente a la emitida por un gramo de radio;

o también la cantidad de un núcleo radiactivo cualquiera cuyo número de
desintegraciones por segundo es de 3.700 x 1010.
 Radiaciones ambiente natural: Son las radiaciones ionizantes recibidas por el

organismo y provenientes de fuentes naturales, tales como la radiación cósmica,
la radiactividad del medio ambiente y el potasio radiactivo contenido en el organismo.
 Área roja o Zona de trabajo controlada: Es aquella en la que es probable recibir dosis
superiores a 3/10 de los límites anuales de dosis fijados por la Comisión Internacional
de Protección Radiológica (CIPR) (ver Anexo).
 Área Amarilla o Zona de trabajo vigilada: Es aquella en la que es probable recibir dosis
superiores a 1/10 y menor de 3/10 de los límites de dosis anuales fijados por la CIPR.
 Área Verde o Zona de trabajo de libre acceso: Es aquella en la que es muy improbable
recibir dosis superiores a 1/10 de los límites de dosis anuales fijados por la CIPR. En
ella no será necesario establecer medidas especiales en materia de protección
radiológica.
 Trabajador de alto riesgo (Zona roja): Pertenecen a esta categoría aquellos trabajadores
que, por las condiciones en las que se realiza su trabajo, es probable que reciban dosis
superiores a 3/10 de alguno de los límites anuales de dosis fijados por la CIPR.
 Trabajador de riesgo medio (Zona amarilla): Pertenecen a esta categoría aquellos

trabajadores que, por las condiciones en las que se realiza su trabajo, es muy
improbable que reciban dosis superiores a 3/10 de alguno de los límites anuales de
dosis fijados por la CIPR.
 Trabajador de bajo riesgo (Zona verde): Pertenecen a esta categoría aquellos

trabajadores que, por las condiciones en las que se realiza su trabajo, es muy
IONIZANTE
improbable que reciban dosis superiores a 1/10 de alguno de los límites anuales de
dosis fijados por la CIPR.
 Trabajador (sano) sin efectos negativos por radiaciones ionizantes de origen

ocupacional: Es todo trabajador objeto de un sistema de vigilancia epidemiológica, que
no presenta ninguna alteración a su salud detectable al examen médico o las pruebas
de laboratorio contempladas en los sistemas de vigilancia epidemiológica.
 Sospechoso de sufrir efecto negativo por las radiaciones ionizantes de origen

ocupacional: Es todo trabajador objeto de un sistema de vigilancia epidemiológica, que
al examen médico y/o exámenes de laboratorio contemplados en los sistemas de
vigilancia epidemiológica, presenta alguna anormalidad explicable por su exposición
ocupacional a las radiaciones ionizantes y no encontradas en el examen de ingreso.
10. LISTA DE SÍMBOLOS Y ACRÓNIMOS
 ALARA: As Low As Reasonably Achievable (tan bajo como sea razonablemente

posible).
 D: Dosis absorbida.
 E: Dosis efectiva.
 H: Dosis equivalente.
 Gy: Gray.
 uGy: MicroGray.
 h: hora.
 IAEA: International Atomic Energy Agency
 ICRP: International Commission on Radiological Protection (Comisión Internacional de
Protección Radiológica).
 mSv: Milisievert.
 OSL: Optically Stimulated Luminescence (Luminiscencia Ópticamente Estimulada).
 Sv: Sievert.
 uSv: Micro Sievert.
 TOE: Trabajador(es) Ocupacionalmente Expuesto(s).
IONIZANTE
11. ORGANIZACIÓN Y RESPONSABILIDADES
El representante legal es el responsable de que se adopten las normas contenidas en este

manual, que se cumplan las disposiciones legales vigentes sobre Protección Radiológica. Así
mismo, es la máxima autoridad en materia de protección radiológica, y es su función
recomendar las políticas internas en materia de Protección Radiológica y sus modificaciones
de acuerdo con la ley.
Aunque la responsabilidad final no puede delegarse, el representante legal atribuirá al Oficial

de Protección Radiológica la autoridad necesaria para velar por el cumplimiento de las normas
establecidas en el presente Manual.
 Organigrama general
IONIZANTE
DIRECTOR GENERAL –
REPRESENTANTE LEGAL
AUDITORIA| INTERNA
ASESORÍA CIENTÍFICA
ASESORÍA JURÍDICA
COMITÉS
INSTITUCIONALES
GARANTÍA DE LA
CALIDAD
MERCADEO
DIRECCIÓN DIRECCIÓN DIRECCIÓN DIRECCIÓN

CIENTÍFICA FINANCIERA OPERATIVA ADMINISTRATIVA
SUBDIRECCIÓN
CIENTÍFICA ADMISIONES /
CONTRATACIÓN GARANTÍA DE LA REFERENCIA Y
CALIDAD CONTRAREFERENCIA
FACTURACIÓN
AUDITORÍA MÉDICA Y TALENTO HUMANO SISTEMAS

HOSPITALIZACIÓN IMÁGENES
QUIRÚRGICA HEMODINÁMIA CUENTAS MÉDICAS
DIAGNOSTICAS CONTABILIDAD
CONSULTA EXTERNA JURÍDICA
INFORMATICA ESTADISTICAS
CUIDADO INTENSIVO CUIDADO INTENSIVO CONTRATACIÓN MÉDICA
ADULTO PEDIÁTRICO REHABILITACIÓN BANCO DE SANGRE
CARDIOLOGÍA TESORERÍA Y CONCURRENCIA
CARDIACA COMPRAS/
GESTIÓN AMBIENTAL
SUMINISTROS
CUIDADO INTENSIVO LABORATORIO
UNIDAD RENAL
NEONATAL CLÍNICO PRESUPUESTO
VASCULAR Y COSTOS
GASTROENTEROLOGÍA MANTENIMIENTO ATENCIÓN AL USUARIO
PERIFÉRICO
NUTRICIÓN BIOMÉDICO Y TRABAJO SOCIAL
MEDICINA CENTRAL DE
TRASPLANTES. MEZCLAS
ALTERNATIVA VIGILANCIA CARTERA
MANTENIMIENTO ARCHIVO
ELECTROFISIOLOGÍA FARMACIA EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIO
GASES
URGENCIAS INVESTIGACIÓN
MEDICINALES
CORRESPONDENCIA SERVICIOS GENERALES
EDUCACIÓN MÉDICA
SECRETARIADO Y
CONVIVENCIA
APOYO
SERVICIO DE
LAVANDERÍA
ALIMENTOS.
SEGURIDAD DEL
ALMACEN
PACIENTE
IONIZANTE
 Organigrama del proceso
Representante
legal
Oficial de
cumplimiento
Radiólogos
Tecnólogos
Auxiliares de
Enfermería
1. Representante legal
El Representante legal, como máxima autoridad ejecutiva, es el responsable de que se

adopten las normas contenidas en este manual, que se cumplan las disposiciones legales
vigentes sobre Protección Radiológica y que se instruya e informe al personal en el ámbito de
su responsabilidad, en los aspectos relacionados con dicha materia.
Aunque la responsabilidad final no puede delegarse, el representante legal faculta al Oficial de

Protección Radiológica para velar por el cumplimiento de las normas establecidas en este
Manual y que obligan a todos los miembros del servicio de Radiología.
2. Oficial de Protección Radiológica
 Verificación de vigencia de los certificados de calibración de los equipos de protección

radiológica.
IONIZANTE
 Asegurar que los procedimientos contienen los elementos apropiados de buena práctica
de toma de imágenes, de protección, control de calidad y cumplimiento de las
regulaciones.
 Adapta o desarrolla los procedimientos de aceptación y puesta en servicio,
adicionalmente supervisa los controles de calidad periódicos para que los valores de
referencia están dentro de márgenes aceptables.
 Supervisión del mantenimiento de los equipos y se responsabiliza de recibir los equipos
y autorizar su uso diagnóstico después de un proceso de mantenimiento.
 Se responsabiliza de garantizar y documentar que cualquier alteración causada por el
mantenimiento o reparación del equipo no afecte el funcionamiento o la calibración.
 El Oficial de Protección Radiológica debe proveer o supervisar la educación y el
entrenamiento al personal TOE.
 Presentar al representante legal informe sobre las condiciones de seguridad
Radiológica en la institución.
 Establecer, mantener y coordinar un programa de educación continuada sobre
seguridad y protección Radiológica para todo el personal.
 Mantener la vigilancia general y realizar las inspecciones necesarias de las
instalaciones para asegurar que la exposición a los trabajadores, pacientes y público en
general se mantengan tan baja como sea posible (ALARA).
 Investigar cada caso de exposición excesiva o anormal, incidente o accidente de
radiación, para determinar la(s) causa(s) y producir la rectificación del (los) factor(es)
contribuyente(s).
 Mantener registros permanentes de las actividades de Protección Radiológica de la
institución.
 Asignar dispositivos de monitoreo personal al personal ocupacionalmente expuesto o
áreas que requieran chequeo, dando instrucciones para su uso, mantenimiento y
registro permanente.
 Dirigir el servicio de monitoreo personal de los funcionarios de la instalación, dentro de
los términos establecidos por este, mantener informados a los usuarios sobre las
exposiciones recibidas y tomar los correctivos cuando sea necesario.
 Consultar sobre casos especiales, tales como funcionarias embarazadas.
 Mantener la capacidad de responder a emergencias de radiación dentro de la
instalación.
 Sobre la base de las recomendaciones de los organismos internacionales y nacionales
componentes (ICRP, NRCP, IAEA, etc.), estudiar y proponer los límites máximos de
dosis permisibles y la clasificación de las áreas.
 Todas las demás descritas en la Normativa nacional Vigente, en especial las descritas
en el Reglamento de Protección y Seguridad Radiológica (Res. 18 1434 de 2002 del
MME).
IONIZANTE
3. Radiólogos.
 Participar en la educación continuada relacionada con radioprotección.

 Informar al oficial de cumplimiento cualquier incidente o evento relacionado con
radiación ionizante.
 Ser veedores del cumplimiento de las normas en servicio.
 Cumplir con las normas de detección, prevención, vigilancia y control de radiaciones
ionizantes.
 Participar en análisis e investigaciones de incidentes y accidentes radiológicos.
4. Tecnólogo en Imágenes
 Realizar los estudios de manera óptima en cuanto a calidad de la imagen y asegurar la

optimización de la práctica en cada estudio.
 Velar por la seguridad del paciente antes, durante y después de cada estudio
radiológico.
 Leer, aprender y ejecutar las normas y procedimientos del presente manual.
 Conocer y aplicar las regulaciones vigentes de Radioprotección, detectar riesgos de
irradiación innecesaria y contribuir a la Radioprotección del público y del paciente.
 Mantener su propia exposición tan baja como sea posible, compatible con la correcta
práctica de su trabajo. Portar el dispositivo personal de monitoreo de exposición de la
manera apropiada y responsabilizarse por el cuidado, buen uso y cambio mensual del
dosímetro.
 Notificar, al jefe inmediato y al Oficial de Protección Radiológica, tan pronto como se dé
cuenta que está embarazada; para que se modifiquen sus condiciones de trabajo, si es
necesario.
5. Auxiliar de enfermería
 Leer, aprender y ejecutar las normas y procedimientos del presente manual.

 Conocer y aplicar las regulaciones vigentes de Radioprotección, detectar riesgos
de irradiación innecesaria y contribuir a la Radioprotección del público y del
paciente.
 Mantener su propia exposición tan baja como sea posible, compatible con la
correcta práctica de su trabajo. Portar el dispositivo personal de monitoreo de
exposición de la manera apropiada y responsabilizarse por el cuidado, buen uso y
cambio mensual del dosímetro.
IONIZANTE
 Notificar, al jefe inmediato y al Oficial de Protección Radiológica, tan pronto como

se dé cuenta que está embarazada; para que se modifiquen sus condiciones de
trabajo, si es necesario.
 Canalizar venas y administrar medios de contraste según orden del radiólogo.
 Realizar inventario de carro de paro con control de fechas de vencimiento e informar
cualquier faltante o irregularidad al coordinador administrativo del servicio.
 Requisitos de calificación, entrenamiento y capacitación por cargos
Los cargos directamente involucrados con las actividades rutinarias que se llevan a cabo en el
servicio de radiología de la institución son: el Oficial de Protección Radiológica y Tecnólogo en
Radiología.
Adicionalmente a los requisitos mínimos para ocupar cada uno de los cargos relacionados,
todas las personas que los ocupen recibirán una inducción sobre radioprotección, así como
del programa de capacitación y entrenamiento al cual quedan vinculados como miembros del
personal ocupacionalmente expuesto.
1. Oficial de Protección Radiológica (OPR)
Título académico: Médico.

En caso de tener título en el extranjero, debe tener el titulo debidamente
homologado por el Ministerio de Educación Nacional
Título de posgrado: Radiólogo.

Experiencia laboral: No inferior a un (01) año en servicios de radiología.
Formación en protección Haber cursado asignatura no menor a dos créditos académicos y/o curso no
radiológica: inferior a 30 horas.
Tarjeta profesional: Del colegio médico Colombiano.
Curso de protección
Si no cuenta con el certificado de la universidad, si.
Radiológica:
Cantidad de Personal
1
requeridos para la práctica
2. Radiólogo
Título académico: Médico. En caso de tener título en el extranjero, debe presentar la

convalidación por el Ministerio de Educación Nacional.
Título de posgrado: Radiólogo.

IONIZANTE
Experiencia laboral: No inferior a un (01) año en servicios de radiología.

Tarjeta profesional: Del colegio médico Colombiano.
Si no cuenta con el certificado de la universidad, Si.
Radiológica:
De acuerdo a necesidades del servicio, equipos, productividad…
3. Tecnólogo en imágenes
Título académico: Tecnólogo en Imágenes Diagnósticas y/o equivalente.

En caso de tener título en el extranjero, debe tener el titulo debidamente
homologado por el Ministerio de Educación Nacional
Título de posgrado: No Aplica
Experiencia laboral: No inferior a seis (06) meses en servicios de radiología y/o Rotación
académica en centros médicos de radiología.
Tarjeta profesional: Si
Si
Radiológica:
De acuerdo a las necesidades del servicio, en los diferentes turnos.
4. Auxilia de enfermería
Título académico: Auxiliar de enfermería.

Título de posgrado: No aplica
Experiencia laboral: Mínimo de seis meses en servicios asistenciales.
Formación en protección
No
radiológica:
Tarjeta profesional: Si
Si, no inferior a 30 horas.
Radiológica:
De acuerdo a las necesidades del servicio.
IONIZANTE
12. CARACTERIZACIÓN DEL AGENTE DE RIESGO – RADIACIONES IONIZANTES
Las radiaciones ionizantes constituyen un factor de riesgo de naturaleza física al que las
personas pueden estar expuestas por causas naturales y artificiales. La interacción de estas
radiaciones con sustancias materiales da lugar a fenómenos de ionización capaces de
modificar el comportamiento químico de sus moléculas. Si ello ocurre en células vivas, pueden
originarse efectos biológicos de gravedad diversa.
Son ionizantes los rayos X, las radiaciones que producen los elementos y/o sustancias
radioactivas, las reacciones nucleares y las radiaciones que se generan en los aceleradores
de partículas y las radiaciones de origen cósmico. Los diversos tipos de radiaciones ionizantes
difieren por los valores de masa, carga eléctrica y energía de sus partículas. Estas propiedades
determinan el comportamiento de las mismas al interactuar con un medio material.
Las radiaciones constituidas por partículas cargadas eléctricamente, tales como las partículas
alfa y beta, puede ionizar directamente los átomos del material con el que interactúan y se
denominan radiaciones directamente ionizantes. Los rayos gamma y los neutrones, que no
poseen carga eléctrica, al interactuar con la materia, liberan partículas cargadas que son las
que a su vez ionizan los átomos del material; estas radiaciones se denominan indirectamente
ionizantes. La microdistribución de los iones generados por una radiación ionizante puede ser
muy diversa y depende de la energía media que sus partículas ceden por unidad de recorrido.
Algunas partículas, como las alfa y los protones, concentran los iones que generan en
volúmenes pequeños; en tanto que los electrones dispersan las ionizaciones que generan en
volúmenes muchos mayores. El grado de concentración de los iones en la materia influye
sobre los efectos biológicos que pueden producirse cuando se irradia material biológico.
Los rayos gamma no poseen masa, son de la misma naturaleza de la luz, la radio y la T.V.; a
causa de su gran energía pueden ionizar la materia.
Los rayos X son idénticos a la gamma en su energía y en sus efectos sobre la materia. No
obstante se diferencian de estos en su origen y en la forma como emiten su energía.
Estos cuatro tipos de radiación, independientemente de su energía, presentan diferente

capacidad para atravesar la materia.
Por ejemplo, la radiación alfa no penetra más allá de la superficie de la piel y puede ser frenada
por completo por una hoja de papel. El riesgo potencial de este tipo de radiación está en que
por alguna vía penetre al organismo, ya sea por inhalación, por ingestión o por absorción a
través de la piel.
IONIZANTE
La radiación beta es más penetrante que la anterior; en consecuencia, puede alcanzar un par
de centímetros en el agua o en los tejidos humanos no obstante, para detenerla basta con una
lámina de aluminio o plástico de algunos milímetros de espesor.
La radiación gamma puede ser muy penetrante, conforme a su energía, con lo cual adquiere
capacidad para atravesar el cuerpo humano y espesores a veces muy importantes de
materiales densos como láminas de plomo, acero, y paredes de concreto. En consecuencia,
para detenerla se precisa hacer cálculos a partir de la energía de la radiación, el tipo de material
que se va usar como barrera y la exposición aceptada.
Las personas pueden resultar expuestas a radiaciones ionizantes producidas por fuentes
externas a su organismo como equipos de rayos X o unidades de cobaltoterapia, lo que se
conoce como irradiación externa.
Los diversos tejidos de una persona pueden resultar expuestos también como consecuencia
de la incorporación de material radioactivo al organismo por inhalación e ingestión o a través
de heridas cuando son manipulados. Los radioisótopos son captados selectivamente por
determinados tejidos según el metabolismo que corresponde a las características químicas de
las moléculas de las que forman parte. Estos se conocen como radiación interna o
contaminación.
1. Tipos de Radiaciones
Al estudiar las radiaciones, éstas podrán proceder de tres fenómenos diferentes:
a) según su origen:
- Núcleos atómicos inestables (rayos gamma, radiación corpuscular).

- Estados atómicos excitados: (visible, ultravioleta y rayos X).
- Estados moleculares excitados: (radiofrecuencias, microondas infrarroja).
b) Por su interacción con la materia: Es decir en razón de que produzcan

fenómenos de excitación o bien fenómenos de ionización, se clasifican en:
- Radiaciones no ionizantes:
 Radiofrecuencias
 Microondas
 Infrarrojas
IONIZANTE
 Visibles
 Ultravioleta
 Láser.
- Radiaciones ionizantes:
 Rayos X
 Rayos gamma
 Radiación corpuscular
13. DOSIS
Para establecer los valores operacionales de los límites de dosis, se realizó como primera
parte, la estimación de las dosis en condiciones normales de operación para cada uno de los
TOE y público en cada uno de los estudios realizados en el área de Radiología, teniendo en
cuenta las características físicas del equipo y las particularidades de la práctica.
Metodología usada:
 Según el cálculo de blindajes y radiometrías, se establecen los niveles de referencia en

tasa de dosis (uSv/h) en cada zona de trabajo del área en condiciones normales de
operación.
 Para cada procedimiento, se establecen los tiempos de permanecía de cada uno de los
cargos establecido como TOE y público durante un evento normal de operación.
 Se multiplica el valor de la tasa de dosis establecido en el área, por el tiempo calculado

de permanecía en dicha área y se obtiene la dosis que recibe el TOE o público en el
área durante el tiempo de permanencia desarrollando la labor.
 Se realiza la multiplicación de la dosis estimada en evento por el número de repeticiones

que se realiza el mismo evento durante un trimestre, esto para cada uno de los cargos
establecidos como TOE o público.
 Luego para cada cargo clasificado como TOE, se suma las dosis estimadas en cada
procedimiento, teniendo así, la estimación de las dosis en condiciones normales de
operación.
Lo anterior, se resume a continuación:

IONIZANTE
DOSIS NORMAL POR ACTIVIDAD DE C/U DE LOS

CARGOS (uSv)
PROCEDIMIENTOS
TECNÓLOGO
OPR PACIENTE PÚBLICO
RADIOLOGIA
PREPARACIÓN DEL PACIENTE NA FN FN FN

REALIZACIÓN DEL ESTUDIO NA 20 24 FN
INGRESO DE PÚBLICO EN ZONA CONTROLADA FN FN NA 0,5
CONTROL DE CALIDAD A EQUIPOS E
FN NA NA FN
INSTRUMENTOS DE SEGURIDAD
SELECCIÓN DEL SERVICIO DE LECTURA DE
DOSÍMETROS PERSONALES, ENTREGA DE
NA NA NA NA
DOSÍMETROS Y REVISIÓN DE REPORTES DE
DOSIMETRÍA
MANTENIMIENTO PREVENTIVOS Y
NA NA NA FN
CORRECTIVOS DEL EQUIPO DE
PROCEDIMIENTO DE INVESTIGACIÓN DE
FN FN FN FN
INCIDENTE Y/O ACCIDENTE
PROCEDIMIENTO DE CAPACITACIÓN DE
FN FN NA NA
PERSONAL TOE –
PROCEDIMIENTO DE AUDITORÍAS,
AUTOINSPECCIONES Y/O FN FN NA NA
AUTOEVALUACIONES
BANCO DE PREGUNTAS PARA EL INGRESO Y
NA NA NA NA
REENTRENAMIENTO DE TOE
DOSIS NORMAL POR CARGO DURANTE TODAS LAS ACTIVIDADES F
FN 24 0.5
POR MES N
±
DESVIACIÓN (uSv/mes) ±5 ±5 ±5
5
DOSIS EN CONDICIONES NORMALES1 (uSv/mes) 5 25 29 5,5
Teniendo en cuenta lo anterior, se evidencia que en condiciones normales de operación para

la Práctica de radiología convencional, el personal catalogado como TOE y el público en
general, no sobrepasa los valores establecidos por la Normativa Nacional y las
recomendaciones Internacionales para los límites de dosis anuales, como se muestra en la
Tabla 2. Según la Guía de seguridad RS-G-1.1 del OIEA, los Límites de Dosis para TOE y
público son:
1
Se toma el valor más alto según el error de medida.
IONIZANTE
Área Corporal Ocupacional Público

Dosis efectiva para 20mSv/año2 1 mSv/año3
cuerpo entero
13.1 NIVELES DE REFERENCIA PARA LOS TOE
 Los niveles de referencia se establecen a partir de la estimación de las dosis en

condiciones normales de operación y asumiendo las recomendaciones establecidas en
capítulo 5 del ICRP 103. Por tanto, se establecen las siguientes consideraciones:
 El nivel de registro se asume a partir de la lectura mínima dada por el dosímetro personal
el cual es de 10 uSv.
 El nivel de intervención para la práctica de radiología convencional se establece en la

franja entre 1mSv a 20 mSv año, por lo que asumimos la recomendación de 20
mSv/año, y por tanto, para un periodo de medida tenemos el nivel de intervención de 5
mSv/trimestre.
 El nivel de investigación se establece por parte de la institución como un valor entre el

nivel de registro y el valor de intervención, de tal manera que asumimos
aproximadamente el 60% del nivel de investigación. Este nivel se va ajustando a medida
que se vaya optimizando la práctica, en conformidad con el capítulo 6 del ICRP 103.
 Las estimaciones de dosis en condiciones normales de operación se encuentran entre

el nivel de investigación y el nivel de registro, sin sobrepasar el 10% del nivel de
investigación, igualmente se va ajustando a medida que se optimiza la práctica.
Por tanto, se establecen los siguientes valores como niveles de referencia del personal
ocupacionalmente expuestos a radiaciones ionizantes en la práctica:
REGISTRO (uSv) (lectura INVESTIGACIÓN INTERVENCIÓN

CARGO
mínima dosímetro) (uSv/mes) (uSv/mes)
OPR Depende del servicio de dosimetría ≥100 ≥1000

TECNÓLOGO RADIOLOGIA Depende del servicio de dosimetría ≥100 ≥1000
2
Promediado sobre un período de 5 años, con la condición adicional de no sobrepasar 50 mSv en un solo año.
3
Promediado sobre un período de 5 años, con la condición adicional de no sobrepasar 5mSv en un solo año.
IONIZANTE
14. CARACTERIZACIÓN DE LOS EVENTOS DE SALUD RELACIONADOS CON LA

EXPOSICIÓN A RADIACIONES IONIZANTES
La interacción de radiaciones ionizantes con un medio vivo puede dar lugar a efectos
biológicos. La ionización de los átomos modifica el comportamiento químico de las moléculas
a las que pertenecen, produciéndose reacciones que provocan modificaciones morfológicas o
funcionales en las células.
Las moléculas de ácido de desoxirribonucleico (ADN) constituyen el blanco más vulnerable de

las células. Un efecto significativo que puede inducirse consiste en la incapacidad reproductiva
de la célula. Pero también puede inducirse modificaciones en la información genética de la
célula sin pérdida de su capacidad reproductiva.
 Efectos Biológicos
Los efectos de la radiación en el organismo humano dependen de:
1. Cantidad de dosis
2. Fraccionamiento de la dosis
3. Energía de la radiación
4. Sensibilidad tisular
5. Distribución de la dosis
6. Edad
7. Factores químicos y genéticos
8. Tiempo de exposición
9. Susceptibilidad
10. Ocupación
11. Protección ocupacional
Efectos de la radiación: La radiación en el hombre puede causar efectos benéficos o

deletéreos:
Beneficio: Inducción de:

 Hormonas
 Enzimas
 Inmunoglobulinas
Deletéreos: Los daños se pueden manifestar a nivel:

IONIZANTE
 Molecular
 Subcelular
 Celular
 Órganos: Piel, gónadas, medula, huesos, etc.
 Organismo: Cáncer, muerte.
 Población: Mutaciones
 Molecular
Daño de macromoléculas como DAN, RANA y enzima, ionización.
DAN: Alteración de las bases de purgan y primigenia

Alteración de las cadenas
Enlaces cruzados
Ruptura de cadenas
Iones: Ionización - radicales libres de Oh y H
 Sub-celular
Daño de las membranas celulares, mitocondrias, lisosomas, núcleo y cromosomas.
 Celular
Inhibe división celular, muerte celular, recombinación genética, mutagénesis y carcinogénesis
 Órganos
Piel: Inflamación, engrosamiento del estrato corneo, decoloración pardusca, envejecimiento

(elastosis), cáncer
Gónadas: Inducción de tumores, disminución de fecundida, defectos hereditarios en

descendientes.
Medula Ósea Roja: Anemia, leucemia
Huesos: Cáncer de las células del endostio y células epiteliales superficiales
Pulmón: Cáncer por ejemplo en los mineros expuestos a radón y la irradiación externa
Tiroides: Cáncer en células de los folículos

IONIZANTE
Mama: Cáncer
Otros tejidos: Estomago, colon descendente, glándulas salivares, hígado
 Efectos en el feto
Alteración del desarrollo y crecimiento e inducción a cánceres.
 Síndrome de Radiación Aguda (S.R.A.)
Estado I. Subclínico (menos 200R) = Astenia, adinamia, anorexia, nauseas, angustia, CH

normal. Recuperación espontánea.
Estado II. Síndrome hematopoyética leve (200 - 100R) = Nauseas, vomito, leucocitosis seguida
de panatopenia. Recuperación 3 - 6 meses
Estado III. Síndrome hematopoyética severa (400 - 600R) = Vomito, diarrea, depresión
medular, muerte. Recuperación transplante de medula.
Estado IV. Síndrome gastrointestinal (600 - 1000R) = Inicio súbito, diarrea, vomito, choque,
muerte.
Estado V. Síndrome cerebral (1000 o más R) = Estupor, coma, diarrea, vomito, choque,
muerte.
D.L. 50/60 días = 300 - 350 rem
Dosis total corporal (rad Hallazgos clínicos y de laboratorio)
5 - 25 Asintomático, laboratorio normal, aberración cromosómica

50 - 75 Sintomático, leucopenia, plaquetopenia
75 - 125 Astenia, adinamia, anorexia, leucopenia y plaquetopenia
125 - 200 Síntomas claros, cambios claros hematopoyéticos
240 - 340 Enfermedad incapacitante, mortalidad, 50% en los no tratados, depresión
linfocitaria severa
500 Versión acelerada del S.R.A., hemorragia, muerte
5000 Curso fulminante, muerte en 24-72 h
IONIZANTE
15. DETECCIÓN, PREVENCIÓN y Y DISMINUCIÓN DE RIEGOS DE INCIDENTES Y

ACCIDENTES DE CARÁCTER RADIOLÓGICO.
15.1 DIAGNÓSTICO DE CONDICIONES DE SALUD
Se obtendrán de la historia clínica ocupacional a través del examen médico, el cual se deberá
realizar: al momento de la vinculación laboral, en forma periódica, de reintegro, después de
exposiciones anormales y al terminar el vínculo laboral.
Para el diagnóstico de las condiciones de salud se deben contemplar la historia clínica y la

historia laboral, estos documentos recogen: información de tipo asistencial, producto de la
relación del trabajador con el médico; e información laboral derivada de las labores que el
trabajador ha desempeñado durante su vida laboral. Se han identificado tres momentos dentro
de los cuales esta información debe ser recabada: en el proceso de vinculación del trabajador
o ingreso, cuando se realizan exámenes periódicos y cuando se realiza el proceso de egreso
del trabajador. La historia clínica se debe documentar de acuerdo con un parámetro
fundamental, como es el perfil del cargo.
Pero es preciso aclarar que son las evaluaciones médicas ocupacionales de ingreso,
periódicas y de egreso en donde el médico laboral o el médico especialista en Salud
Ocupacional documenta la historia médica ocupacional , además de determinar la pertinencia
de los controles biológicos y estudios complementarios; y es esta información, el punto de
partida para establecer los pasos a seguir en desarrollo del protocolo de vigilancia
epidemiológica ; lo anterior en consonancia con la responsabilidad por parte del titular de la
licencia de adoptar las disposiciones necesarias para la vigilancia de la salud de los
trabajadores ocupacionalmente expuestos .
A continuación, se enuncian de manera general los diferentes tipos de exámenes médicos que
se deben realizar y que permiten documentar el sistema de información en lo referente a la
historia clínica de los trabajadores expuestos a radiaciones ionizantes.
15.2 EXAMEN MÉDICO DE INGRESO.
Será realizado por un médico especialista en Salud Ocupacional, quien, por medio de una
entrevista, buscará síntomas asociados con alteraciones de salud que limiten la aptitud para
el cargo; igualmente se buscarán signos clínicos con apoyo en pruebas de laboratorio (pruebas
necesarias para descartar: patologías infecciosas, dermatitis crónicas, neuropatías,
hepatopatías, alteraciones de las células blancas o rojas sanguíneas). Adicionalmente se
investigará siempre la presencia de embarazo (caso en el que se limita al aspirante para
emplearse en labores con exposición a RI) o alteraciones de la función tiroidea (caso en el que
se deberá vigilar durante el tiempo de exposición ocupacional).
IONIZANTE
Los siguientes parámetros se tendrán en cuenta a la hora de vincular a un trabajador que

estará expuesto a Radiación Ionizante:
Edad no inferior a 18 años.

El personal Auxiliar en el Servicio de Radiodiagnóstico deberá ser Tecnólogo Graduado.
Nota: COOPSIN no permitirá que ninguna persona menor de 18 años trabaje con este riesgo
a no ser que lo haga bajo supervisión y exclusivamente con fines de capacitación.
Exámenes Paraclínicos de ingreso
Hemograma V-VI generación con sedimentación Recuento de eritrocitos

Recuento de reticulocitos
Recuento de leucocitos
Recuento plaquetario
Hemoglobina
Hematocrito
Volumen corpuscular medio
Hemoglobina corpuscular media
Concentración media de hemoglobina corpuscular
Pruebas de Función Tiroidea TSH
Mujeres P. embarazo
Examen oftalmológico* Valoración ocular de medios transparentes
* Se le debe realizar a todos en el examen de ingreso y periódico solo para los expuestos a
intervencionismo, Gastroenterología y Hemodinamia.
15.3 EXAMEN MÉDICO PERIÓDICO
En los reconocimientos médicos periódicos, además de las exploraciones clínicas que el

médico juzgue pertinentes, se realizará un estudio de hemograma completo y demás pruebas
de laboratorio descritas en el examen pre ocupacional y se vigilarán también las enfermedades
objeto de vigilancia. Los exámenes médicos periódicos se realizarán anualmente.
Si se presentan alteraciones (neutropenia, leucopenia, trombocitopenia) se realizará al
trabajador seguimiento médico, se retira el trabajador de la exposición al riesgo, el responsable
de Seguridad y Salud en el Trabajo del deberá realizar seguimientos.
Si transcurrido un mes el análisis hematológico es normal, el trabajador podrá regresar a su
sitio de trabajo, previo concepto de médico internista y/o ocupacional; de lo contrario deberá
mantener separado de la exposición hasta tanto se normalice su cuadro hemático.
IONIZANTE
En general, donde los exámenes anotados resulten alterados, a consideración del médico
ocupacional, se pueden realizar exámenes complementarios de tipo cromosómico como son
las pruebas de gen toxicidad para detectar alteraciones a nivel de ADN.
Es importante tener en cuenta en el seguimiento la presentación de cuadros agudos o crónicos.
Exámenes paraclínicos periódicos del Programa de Vigilancia Radiológico
Las pruebas paraclínicas para realizar en forma periódica serán las siguientes:
Hemograma V-VI generación con sedimentación.

Recuento de eritrocitos
Recuento de reticulocitos
Recuento de leucocitos
Recuento plaquetario
Hemoglobina
Hematocrito
Volumen corpuscular medio
Hemoglobina corpuscular media
Concentración media de hemoglobina corpuscular
Examen oftalmológico* Valoración ocular de medios transparentes
* Se le debe realizar a todos en el examen de ingreso y periódico solo para los expuestos a
intervencionismo, Gastroenterología y Hemodinamia.
Cuando, según el criterio del médico evaluador, se sospeche alteración física o hallazgos
anormales de los resultados de laboratorios secundarios; se evaluará la necesidad de realizar
exámenes adicionales y se podrán ordenar pruebas paraclínicas adicionales.
Con respecto a las trabajadoras embarazadas, una vez se establezca su estado de gravidez y
este sea notificado al empleador, se debe garantizar que la exposición del embrión o feto se
mantenga al mismo nivel de protección que se brinda al público (1mSv/periodo de gestación);
sin embargo la Clínica considera que cualquier trabajadora que labore expuesta a radiaciones
ionizantes en zona controlada y que se encuentre en estado de embarazo (el cual haya sido
notificado a la empresa), esta será retirada inmediatamente de la exposición en esta zona o si
es del caso del servicio.
15.4 EXAMEN MÉDICO EXTEMPORÁNEO
Para que proceda la evaluación médica extemporánea es necesario que se presente:

IONIZANTE
 La superación de la dosis por lo menos en dos meses consecutivos, y al igual que en el

punto anterior, que la investigación sugiera o de cómo resultado que esta no se debió a
la mala utilización del dosímetro; en todo caso si existe duda frente a las causas de la
superación de dosis se debe proceder a la evaluación médica extemporánea.
 Cuando un trabajador supera el acumulado de dosis anual, quinquenal o el acumulado
en la empresa.
 Procede también por el cambio de funciones, por ejemplo, cuando un trabajador opera
un equipo clasificado como riesgo bajo y ahora debe manejar uno clasificado como
riesgo alto.
Por ausentismo derivado de posibles problemas de salud y donde puedan las radiaciones
ionizantes ser un factor negativo en su desarrollo.
Se resalta que, tratándose de la evaluación médica extemporánea por superación de dosis,
cuando el resultado de la primera prueba biológica se encuentra dentro de parámetros el caso
se cierra y se debe aguardar hasta que el trabajador le corresponda el examen periódico.
15.5 EXAMEN MÉDICO DE RETIRO
Cuando el trabajador se desvincule de la empresa deberá ser evaluado mediante examen

médico y paraclínico. En caso de encontrarse signos de enfermedad asociada a la exposición
a Radiaciones Ionizantes, se informará a la EPS correspondiente para iniciar el proceso de
determinación de origen del evento, en caso de tener lecturas elevadas documentadas se
reportará el caso directamente a la ARL; sin embargo, en todos los casos se deberá entregar
al trabajador el registro histórico de exposición acumulada durante el periodo que ha trabajado
en la empresa. Para el PVR lo que se debe es garantizar que el trabajador haya sido remitido
a su examen médico de retiro.
Los registros de exposición de cada trabajador se deberán conservar durante la vida laboral
del mismo y posteriormente durante 30 años, por lo menos, después de terminado el trabajo
que implicaba la exposición ocupacional.
Historial de exposición.
Como condición previa para vincular un trabajador debe solicitar el historial de exposición
anterior de esos trabajadores y demás información necesaria para ofrecerles protección y
seguridad; por lo tanto, es necesario documentar, en la medida de lo posible, la información
histórica dosimétrica de los trabajadores expuestos directamente a radiaciones ionizantes,
realizando las siguientes actividades:
 Solicitar al momento de la vinculación laboral de trabajadores los trabajadores que han

estado expuestos a radiaciones ionizantes copia de la información dosimétrica.
IONIZANTE
 Si el trabajador expuesto a RI ya está vinculado y no se tiene información del historial

dosimétrico o se tiene, pero incompleto; el responsable del PVR, lo solicitará por escrito
al trabajador esta información.
15.6 DIAGNÓSTICO DE CONDICIONES DE TRABAJO
En este punto, se parte de las áreas donde se operan equipos emisores de RX cuentan con
licencia de funcionamiento otorgada mediante resolución expedida por autoridad competente
y por lo tanto se ha evaluado de antemano si los equipos generadores de RX se encuentran
dentro de los rangos de aceptación establecidos por los protocolos internacionales de control
de radiodiagnóstico; además se trata de servicios habilitados que cumplen con los parámetros
en cuanto a infraestructura física (blindaje, señalización, espacio, distancia) .
La información adicional acerca de las condiciones de trabajo -diferente al tema de los

aspectos evaluados en la licencia de funcionamiento, pruebas de constancia de los equipos y
de requisitos de habilitación- se enfoca generalmente a aspectos netamente individuales del
trabajador o de comportamiento; no obstante para fortalecer la información recolectada en
cuanto a las condiciones de trabajo, se ha diseñado una matriz de identificación de peligros y
evaluación de riesgos –que hace las veces de Panorama de Riesgos- y donde se pueden
evidenciar los riesgos y/o peligros priorizados y que se encuentran presentes en el área.
Pero no basta con la identificación de peligros y la renovación de la licencia; también se debe

identificar que los comportamientos de trabajo se ajusten a los procedimientos de protección y
seguridad en el trabajo y su organización, esta información será consignada en el formato de
identificación de actitudes, comportamientos de trabajo y el formato de condiciones de trabajo;
por ejemplo: cantidad de exposiciones en un periodo, cumplimiento de curso o tener
certificación en materia de Radioprotección, cumplimiento de las restricciones médicas y
cumplimiento de los procedimientos de trabajo seguro.
15.7 MONITOREO PERSONAL
La dosimetría para el caso de un PVR es la fuente de información primaria, por medio de la

cual se cuantifica la energía depositada en el cuerpo de un trabajador; el método utilizado para
este fin es un dispositivo denominado dosímetro, que permite obtener la información de dosis
equivalente del trabajador ocupacionalmente expuesto.
Se cuenta con unos parámetros o unos valores límites acumulados de exposición a radiación
ionizante por unidad de tiempo; como primera medida la dosimetría se registra mes a mes,
IONIZANTE
pero además se tienen acumulados anuales y quinquenales o desde que se inicia a exposición
en el centro de trabajo.
En los servicios de salud se hace uso de equipos emisores de radiaciones ionizantes los límites
de dosis ocupacionales consagrados, en el numeral 2.4 del anexo 1 de la Resolución 181434
de 2002 del Ministerio de Minas, por la cual se adopta el Reglamento de Protección y
Seguridad Radiológica, y que a continuación se enuncian:
• Una dosis efectiva de 20 mSv por año como promedio en un periodo de cinco años
consecutivos.
• Una dosis efectiva de 50 mSv en cualquier año.
• Una dosis equivalente al cristalino de 20 mSv en un año.
• Una dosis equivalente a las extremidades (manos y pies) o, a la piel (se refiere a la dosis
en 1 cm2 de la región cutánea más intensamente irradiada) de 500 mSv en un año.
Las evaluaciones de exposición personal para radiación externa se realizarán utilizando

dosimetría TLD que portarán los trabajadores durante el tiempo de exposición ocupacional y
que deberán seguir las recomendaciones de utilización y cuidados generales dados por el
proveedor.
En todo caso, se facilitará el acceso a la información contenida en los registros de exposición

a: el trabajador, Seguridad y Salud en el Trabajo y a los nuevos empleadores (cuando sea
requerido por el trabajador para un cambio de empleo o cuando se presente coexistencia de
contratos).
La frecuencia del monitoreo depende de la naturaleza, cantidad y uso de las fuentes, así como
de las medidas de protección, el equipamiento y los procedimientos disponibles; es así como
se garantiza equipos de vigilancia radiológica personal que registran la información
mensualmente, además de establecer las medidas para su uso correcto; para este fin se
establece vínculo con una empresa con licencia vigente para prestar el servicio de dosimetría
personal, actividad que se sujeta al sistema de seguridad y salud en el trabajo.
Para el uso del dosímetro se debe tener en cuenta:
“Artículo 95. Exposición Ocupacional Significativa. Cuando un trabajador realice normalmente

sus actividades en una zona controlada, o trabaje ocasionalmente en una zona controlada y
pueda sufrir una exposición ocupacional significativa, deberá ser objeto de vigilancia
radiológica individual.”
Se define como zona controlada, toda zona en la que se prescriban o pudieran prescribirse
medidas protectoras o disposiciones de seguridad específicas para: Controlar las exposiciones
IONIZANTE
normales o impedir la dispersión de la contaminación en condiciones normales de trabajo; y/o

prevenir las exposiciones potenciales o limitar su magnitud.
Mientras que se define como zona supervisada: Aquella que no haya sido definida como zona
controlada, pero en la que sea preciso mantener bajo examen las condiciones de exposición
ocupacional, aunque normalmente no sean necesarias medidas de protección ni disposiciones
de seguridad específicas.
Sin embargo, se ha considerado – de acuerdo con la verificación de seguridad y a la zona

donde el trabajador realice sus actividades; ya sea de manera habitual u ocasional – realizar
la vigilancia radiológica individual por medio de dosimetría de lectura indirecta a los
trabajadores que se estimen tengan alguna probabilidad de estar expuestos a la radiación
ionizante. Una circunstancia especial se puede presentar, si, derivado de una verificación de
seguridad, se estima la necesidad de ubicar dosimetría ambiental y al realizar la lectura de
esta, se registra una exposición en el área: entonces se evaluará por parte del responsable del
PVR la necesidad de realizar la vigilancia radiológica individual del resto del personal del área.
Se llevará un registro periódico y acumulado de las lecturas de dosimetría por cada trabajador,
estás deberán reposar en los archivos del profesional de seguridad y también se debe informar
mensualmente al trabajador de su resultado; para lo cual cuenta con un registro de notificación
y entrega de los resultados de las lecturas.
TIPO DE DOCUMENTO ÁREA O PROCESO QUE LO
FORMATO IMAGENOLOGÍA
NOMBRE Código Versión
SEGUIMIENTO DOSIMETRIA MENSUAL F03 RAD 01
NOMBRE COMPLETO CEDULA

CARGO FECHA DE CONTRATACIÓN
Firm a del funcionario

Dosis del periodo m Sv Dosis acum ulado año m Sv. Dosis acum ulado desde el
(evidencia de
(1,67 m Sv) (20 m Sv). ingreso.
conocim iento de
Mes/ año Observaciones / Análisis Responsables
resultados y de
Neutro . P ro fun. Ojo . Super. Neutro . P ro fun. Ojo . Super. Neutro . P ro fun. Ojo . Super. observaciones y
análisis)
15.8 LECTURA DE DOSIMETRÍA POR ENCIMA DE LOS LÍMITES PERMISIBLES
Todos los eventos reportados como dosis de radiación recibida se investigarán una vez se
reciba el reporte por parte del proveedor, el procederá a realizar una investigación y convocará
al equipo investigador, continuamente este será reportado a las directivas de la empresa en
un transcurso máximo de 3 días si la dosis de radiación está en los siguientes resultados.
• Nivel de investigación 1.67 msv dosis limite mensual.

• Nivel de intervención 12 msv/mes.
IONIZANTE
Se realiza la respectiva investigación y análisis, con entrevista detallada con el personal,

seguimiento a las actividades del servicio, seguimiento a las actividades de prevención de
radioprotección, a las condiciones de los equipo y condiciones ambientales,…
Desarrollo análisis de causalidad: luego de tener la información se analizan los datos aplicando
la herramienta espina de pescado. Indagando por uso, comparativo con compañeros, carga
laboral, modo de uso del dosímetro, tiempo de retorno del dosímetro, verificar calidad de
lectura del proveedor entre otros Grupo investigador (jefe inmediato, Coordinador de SST,
trabajador, OPR).
Se diligencia Formato de Investigación.
Definir medidas de intervención de acciones preventivas y correctivas: se deben determinar

medida de intervención en la fuente, en el medio, trabajador, eficiente en el término de costo-
beneficio. Grupo investigador (Jefe inmediato, Coordinador de SST, trabajador, OPR,
miembro del COPASST) acción correctiva, preventiva o de mejora.
Vigilancia Médica - Esta medida se tomará cuando se determine en la investigación que hubo
una real exposición Dictamen de grupo investigador - Medico Ocupacional.
Examen médico extemporáneo y paraclínicos según Programa de Vigilancia

Radiológico y se determinará si se retira de la exposición.
Realizar plan de mejoramiento y seguimiento de hallazgos.
Grupo investigador (jefe inmediato, Coordinador de SST, trabajador, OPR, miembro del
COPASST) acción correctiva, preventiva o de mejora.
Realizar seguimiento a las acciones correctivas propuestas de cada investigación.
Coordinador de calidad acción correctiva, preventiva o de mejora

Establecer y calcular indicadores de control y seguimiento del impacto de las acciones
tomadas. Grupo investigador (jefe inmediato, Coordinador de SST, trabajador, OPR,
miembro del COPASST) acción correctiva, preventiva o de mejora.
15.9 DEFINICIONES OPERATIVAS PARA LA VIGILANCIA DE CASOS
 Caso sospechoso: Trabajador que ha superado los límites primarios de dosis permitidas
en la dosimetría para el mes o acumulado sin hallazgos al examen físico y hematológico.
IONIZANTE
 Caso probable: Trabajador que ha superado los límites primarios de dosis permitidas
en la dosimetría y tiene cualquiera de los siguientes hallazgos:
 Variación mayor del 10 % en sus recuentos de leucocitos, neutrófilos, linfocitos,

hematíes y reticulocitos.
 Leucocitosis, leucopenia, neutropénica con eosinofilia y basofilia, anemia o
trombopenia.
 Agranulocitosis hipoplasia medular crónica o mielosis aplásica.
 Leucosis, leucémica o leucémica especialmente linfoide.
 Dermatitis atrófica, ulcerosa o cancerosa.
 Inflamaciones crónicas o ulceraciones de mucosas.
 Catarata subcapsular posterior.
 Necrosis óseas.
 Trabajador con sobreexposición accidental.
Nota: es de aclarar, si se documenta un caso con alteración en la dosimetría y a nivel

paraclínico, el caso será notificado inmediatamente a la ARL.
 Caso confirmado: Se evidencia enfermedad diagnosticada por EPS. Para su definición

es necesario demostrar la relación causa-efecto, es decir entre la exposición laboral y
la enfermedad encontrada. El concepto de enfermedad laboral debe ser emitido por las
entidades competentes. Este trabajador deberá ser reubicado inmediatamente.
 Caso sano: Trabajador que no ha superado los límites primarios de dosis permitidas en
la dosimetría para el mes o acumulado y sin hallazgos al examen físico y hematológico.
 Manejo de casos y reubicación
Estos casos ameritan vigilancia médica y control continuo de los niveles de exposición.
Caso sospechoso: Se considera realizar investigación para definir si es por exposición o

alteración por otro evento no ocupacional y seguimiento a los resultados de las dosimetrías,
en caso de que se defina dosimetría alterada, se toma hemograma, y se retira al trabajador
durante un mes.
Caso probable: Se toma nuevamente hemograma de control, revisan registros dosimétricos y

se retira al trabajador de la exposición. Si al mes el hemograma de control es normal y los
niveles de radiación se hallan por debajo de los límites de exposición establecidos se puede
reintegrar el trabajador.
Caso confirmado: Reubicación.

IONIZANTE
Caso sano: Vigilancia con registro dosimétrico y exámenes ocupacionales dentro de

parámetros normales.
Embarazada: se reubica durante el embarazo.
Cada vez que se detecte un caso se deben realizar las siguientes actividades:
 Informar al trabajador.
 Remitir a la correspondiente EPS, facilitar la evaluación y el manejo del trabajador.
 Realizar la investigación correspondiente inspeccionando los sitios de rotación, la
aplicabilidad de normas de seguridad, la utilización de dosímetros y el estado y uso de
elementos de protección personal.
 Reportar a la Entidad Administradora de Riesgos Laborales y a la Promotora de Salud
sobre la detección del posible caso de alteración para que se proceda a la necesaria
verificación del diagnóstico.
 Notificar a la Gerencia las posibles recomendaciones tendientes a disminuir la
exposición del trabajador aplicable al puesto de trabajo o decidir una reubicación laboral.
16. VIGILANCIA Y CONTROL DE LA RADIACIÓN
La vigilancia de las instalaciones y del personal expuesto se realiza mediante la dosimetría de

área y el control dosimétrico personal.
16.1 ENTREGA Y DEVOLUCIÓN DE DOSÍMETROS
El alistamiento y entrega al servicio se realizará a partir del mismo día de recepción de los
dosímetros. El profesional de SGSST realizará la entrega Dosímetros nuevos al coordinador
administrativo del servicio y éste a su vez le entrega los usados. Todo el proceso se debe
realizar en 10 primeros días hábiles, contados a partir del momento en que se reciben los
dosímetros nuevos por parte del proveedor y terminan cuando se hace la devolución al
proveedor de los usados.
16.2 MANEJO DE LOS DOSÍMETROS
 El dosímetro debe colocarse en un lugar representativo de la parte más expuesta del

cuerpo, generalmente en el tórax.
 No humedecerlo y evitar su exposición directa al sol.
IONIZANTE
 Utilizarlo en el lugar de trabajo.

 El dosímetro es específico del hospital, por lo que al finalizar la jornada laborar se debe
dejar en el gabinete ubicado en la oficina del coordinador de área.
 En caso de período de vacaciones se debe dejar con la persona encargada del proceso
de dosimetría.
 Al final de la jornada laboral no se debe dejar dentro de las cámaras de RX.
 Cada usuario se responsabiliza del dosímetro y su portadosímetro asignado.
 La pérdida del dosímetro ocasiona cobro respectivo.
 El dosímetro es de uso personal e intransferible.
 No colocar letreros marcas o cuerpos extraños encima del dosímetro, ni quitar los de
identificación del mismo.
 El dosímetro debe colocarse por debajo del chaleco plomado.
 En los casos particulares en que los valores registrados estén próximos a los niveles de
investigación, puede ser necesaria, la utilización de dos dosímetros, uno debajo del
delantal para estimar la dosis efectiva, y otro por encima del delantal para estimación
de la dosis equivalente en cristalino y piel.
 El dosímetro no debe someterse, por sí solo, a irradiaciones directas e innecesarias ni
a otras fuentes directas de energía, por ejemplo, calóricas. El protector de la película
dosimétrica no debe abrirse ni tampoco ser dañado, perforado o eliminado, puesto que
esto conlleva al velado de la película sensible por entrada de la luz.
 Se debe revisar sistemáticamente el estado físico de los porta dosímetros y la tenencia
en éstos de sus filtros respectivos. En caso de alguna alteración consultar con el
proveedor del servicio para su reparación o reposición.
 Los dosímetros no deben utilizarse durante exposiciones no-ocupacionales, tales como
las radiografías tomadas al mismo usuario.
 El dispositivo debe ser utilizado durante el tiempo que el trabajador ocupacionalmente
expuesto se encuentre dentro del área controlada de las instalaciones; al terminar la
jornada laboral el dosímetro debe ser guardado en un lugar donde se garantice no habrá
exposición a radiación.
 El coordinador del área aplicará lista de chequeo para verificar el buen uso del
dosímetro, en donde incluye como mínimo los siguientes parámetros:
o Porta el dosímetro en el lugar anatómico establecido.

o Porta el dosímetro personal asignado.
o Porta el dosímetro correspondiente al mes.
o Uso adecuado del dosímetro en posición correcta.
o Adecuadas condiciones físicas del dosímetro.
IONIZANTE
16.3 INFORMACION BÁSICA DEL DOSIMETRO
a) Portadosímetro.
b) Nombre de proveedor
dosímetros.
c) Nombre y apellido usuario.
d) Identificación.
e) Fecha inicio y vencimiento

dosímetro.
16.4 DEBERES DEL SERVICIO.
a) Consolidar requerimiento de dosímetros. Responsable: Profesional de seguridad y

salud en el trabajo..
b) Enviar solicitud al proveedor de la necesidad de los dosímetros nuevos. Responsable:
Profesional SGSST.
c) Recibir y verificar dosímetros contra solicitud realizada. Responsable: Profesional
SGSST.
d) Si los dosímetros no están completos, realizar informe de novedad y enviarla al
proveedor. Responsable: Profesional SGSST.
e) Entregar dosímetros al usuario respectivo. Responsable: .Profesional SGSST.
f) Llevar control y registro en F03 RAD-01 de las dosis que cada trabajador va recibiendo
y acumulando, de manera que cada funcionario conozca el nivel de exposición que va
teniendo a través de su vida laboral. Responsables: Oficial de radioprtección y
Profesional SGSST.
g) Analizar los resultados de la dosimetría del periodo anterior. Responsable, Profesional
SGSST y oficial radioprotección..
h) Informar al oficial de radioprotección sobre los resultados de la dosimetría que se
encuentra por fuera de los rangos normales, quien realizará el respectivo reporte a la
IONIZANTE
gerencia administrativa y al profesional del sistema de gestión de seguridad y salud en

el trabajo. Responsables: Profesional SGSST.
i) Elaborar planes de mejoramiento que incluyan acciones de educación, concientización,
medidas preventivas y correctivas. Responsables: Coordinador del servicio,
coordinador garantía de la calidad y Profesional SGSST.
j) Hacer seguimiento de los planes establecidos. Responsables: Oficial de
radioprotección, coordinador garantía de la calidad y profesional SGSST.
16.5 CONTROLES PARA EL TRABAJADOR
 2 periodos de vacaciones al año.

 Capacitación, inducción y entrenamiento; de acuerdo a lo establecido en el programa
de educación continuada institucional.
 Dosimetría personal para todo el personal expuesto a radiaciones ionizantes.
 Dosimetría personal de lectura directa para registro temporal en procedimientos con
radiaciones ionizantes que impliquen alta tasa de dosis o exposición ocasional.
 Equipo de protección personal plomada, tales como gafas plomadas, delantales,
protectores de tiroides, gónadas; la selección del equipo de protección personal que se
vaya a utilizar debe estar de acuerdo con el tipo de exposición.
 Controles médicos y de laboratorio de acuerdo con las recomendaciones técnicas.
16.6 REGLAS PARA MINIMIZAR LAS DOSIS EN TRABAJADORES.
Los riesgos de irradiación a que están sometidos los individuos se reducen aplicando las
siguientes medidas generales de protección:
Distancia: aumentando la distancia entre el individuo y la fuente de radiaciones ionizantes, la

exposición disminuye en la misma proporción en que aumenta el cuadrado de la distancia. En
muchos casos bastará con alejarse suficientemente de la fuente de radiación para que las
condiciones de trabajo sean aceptables.
Tiempo: disminuyendo el tiempo de operación todo lo posible, se reducirán las dosis. Es

importante que las personas que vayan a realizar operaciones con fuentes de radiación estén
bien adiestradas, con objeto de invertir el menor tiempo posible en ellas.
Blindaje: en los casos en que los dos factores anteriores no sean suficientes, será necesario
interponer un espesor de material absorbente, blindaje, entre el individuo y la fuente de
radiación.
IONIZANTE
1. Recordar la ley del inverso al cuadrado y mantener a mayor distancia posible la fuente
de radiación ya sea primaria o secundaria.
2. No permanecer jamás en contacto directo con el haz principal.
3. Utilizar siempre el haz de RX lo más pequeño y restringir al mínimo la dosis de radiación
secundaria.
4. No permanecer nunca en la sala de RX mas del tiempo requerido para la exposición
5. El dosímetro se debe de colocar en aquella posición que sea más representativa de la
parte más expuesta en la posición correcta con el frente hacía la fuente de radiación a
la altura del pecho
6. Efectuar inspecciones regulares (anuales) a los delantales de plomo para comprobar
que no tengan agujeros o raspaduras.
7. Cubrir siempre el menor campo posible, se debe utilizar al máximo el colimador
8. Desviar el haz de RX de las gónadas y proteger todo lo que sea posible.
9. Debe usarse la distancia foco placa más larga posible así la dosis será menor.
10. El kilovoltaje deberá ser el indicado dependiendo la estructura, ni bajo, ni alto.
11. Efectuar cada seis meses revisión y calibración del equipo.
12. Cada año los técnicos deberán realizarse exámenes de sangre.
13. El técnico deberá cerrar las puertas de acceso a la cámara y al comando durante la
toma del examen.
14. El dosímetro será de uso obligatorio en el turno laboral portándolo en un lugar visible
NOTA: Bajo ninguna circunstancia el tecnólogo podrá irradiarse voluntariamente.
16.7 ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
 Chaleco plomado.
 Protector de tiroides plomado.

IONIZANTE
 Protector de gónadas plomado.
 Dosímetro individual.
IONIZANTE
 Gafas plomadas
16.8 ENFERMEDADES QUE PUEDE CONTRAER CUANDO SE EXCEDE AL LÍMITE

PERMITIDO
Las enfermedades más frecuentes por la exposición excesiva de radiaciones ionizantes:
 Neoplasia maligna de cavidad nasal y de los senos paranasales.

 Neoplasia maligna de bronquios y de pulmón.
 Otras neoplasias malignas de la piel.
 Leucemias.
 Síndromes mielodisplasicos.
 Anemia aplásica debida a otros agentes externos.
 Hipoplasia medular.
 Púrpura y otras manifestaciones hemorrágicas.
 Agrunolocitos.
 Otros trastornos específicos de los glóbulos blancos leucocitosis, reacción leucemoide.
 Polineuropatía inducida por la radiación.
 Blefaritis.
 Conjuntivitis.
 Queratitis, queratoconjuntivitis.
 Catarata.
 Neumonitis por radiación.
 Gastroenteritis y colitis tóxica.
 Radiodermatitis.
IONIZANTE
 Osteonecrosis.
 Otras osteonecrosis secundarias.
 Infertilidad masculina.
 Efectos agudos.
16.9 CUADRO CLÍNICO Y EFECTOS BIOLÓGICOS DE LAS RADIACIONES

IONIZANTES
Síntomas
 Hemorragia por la nariz, la boca, las encías y el recto

 Sangre en las heces
 Hematomas
 Confusión
 Deshidratación
 Diarrea
 Desmayo
 Fatiga
 Fiebre
 Pérdida del cabello
 Inflamación de áreas expuestas (enrojecimiento, sensibilidad, hinchazón, sangrado)
 Úlceras bucales
 Náuseas y vómitos
 Úlceras abiertas en la piel
 Quemaduras de la piel (enrojecimiento, ampollas)
 Muda de piel
 Ulceración del esófago, estómago o intestinos
 Vómitos con sangre
 Debilidad
16.10 MEDIDAS PREVENTIVAS
 Examinar minuciosamente el lugar de trabajo.

 Mantener el espacio ordenado y limpio para evitar riesgos de caídas.
 Solicitar a técnicos o el coordinador de área de cualquier mejora necesaria para evitar
riesgos.
 Utilizar de forma segura y exclusivamente para lo que están destinados todos los
elementos que le rodean siguiendo las instrucciones que le proporcionan.
IONIZANTE
 Respetar y utilizar correctamente todas las medidas de protección y seguridad que le

ofrezcan.
 Mantener vigente la licencia de los equipos.
 Verificar el mantenimiento preventivo de los equipos de radiación.
 Realizar los controles de calidad de los equipos de radiación.
 verificar continuamente el estado de las puertas, paredes, techos.
15.10. 1. Prácticas no permitidas en zonas controladas
• Está prohibido comer, beber, dormir, fumar, lo anterior por tratarse de un área de
procedimientos clínicos.
• Realizar prácticas que no estén contemplados en los procedimientos institucionales y
que no sean parte de las funciones asignadas.
• Exponer intencionalmente el dosímetro personal al haz de radiación.
• Manipular y alterar los instrumentos importantes para la seguridad radiológica y física
del equipo tales como: enclavamiento del equipo y puerta, cámaras, etc.;
• Alterar la integridad física del equipo.
• Almacenar reactivos, materiales inflamables y objetos ajenos a la práctica.
16.11 CORRECTIVO EN CASO DE SOBREEXPOSICIÓN
 Verificar las dosimetrías anteriores.
 Investigar con detenimiento la causa de la sobreexposición o daño de dosímetro que

pueden ser: Error:
1.) En caso que el responsable del dosímetro lo haya deja en contacto permanente
a una fuente de rayos ionizantes.
2.) Cuando por descuido se ha golpeado, abierto, sumergido en líquido, daño

físicamente o de calor.
 Después de conocer la causa se deben tomar los siguientes correctivos:
 En caso que el valor de la tasa de dosis este por encima de 1.67 mSv, se debe realizar
un seguimiento, salud ocupacional determinara si es necesario sacar del servicio. Enviar
trabajador periodo de descanso.
 En caso que se exceda el valor permitido al año se debe reubicar en otro cargo donde
no esté expuesto a radiación o a criterio de Salud ocupacional.
IONIZANTE
 Realizar capacitaciones permanentes de porte y cuidada adecuado del dosímetro.
16.12 ACCIONES EN CASO DE UN EVENTO EN EL ÁREA.
Los riesgos de accidentes en el área de radiología son muy mínimos o nulos y los efectos de
las lesiones por radiación no se observan a corto sino a largo plazo, por la acumulación de
radiación. En caso de presentar un incidente o evento realice los siguientes pasos:
a) Reportar al coordinador del área el incidente o evento.

b) En caso de radiación intencional o accidental el responsable (Coordinadora del área)
debe investigar, documentar y comunicar lo ocurrido.
c) Prestar los primeros auxilios a la persona afectada.
d) Si el paciente o trabajador sufre caída, estabilizarlo sin realizar movimientos bruscos
antes de la revisión por el personal Médico.
e) Gestionar la atención inmediata, llevando el paciente o trabajador a atención por
urgencias.
17. FORMACIÓN Y ENTRENAMIENTO EN PROTECCIÓN RADIOLÓGICA.
La capacitación en Protección Radiológica constituye uno de factores más importantes para la

seguridad de los trabajadores expuestos, estudiantes, personas en formación y pacientes, por
lo que resulta necesaria la organización de programas de capacitación y actualización
profesional en Protección Radiológica, en ese sentido, y con la entrada en vigencia de la
Resolución 482 del 2018 del Ministerio de Salud y Protección Social, se requiere que los
servicios en los que se manipule equipos generadores de radiación ionizante, cuenten con un
programa de capacitación y cualificación del personal que ocupan cargos con
responsabilidades directas con la protección y la seguridad. Por esta razón, el personal debe
participar en un programa acorde con el rol y las responsabilidades dentro de la organización
PROCEDIMIENTO DE CAPACITACION DE PERSONAL.
La formación y evaluación se realizará acorde con el rol y las responsabilidades dentro de la

organización, con el fin de garantizar que el personal cuente con la capacitación y la calificación
adecuadas en materia de protección y seguridad.
IONIZANTE
17.1 OBJETIVO GENERAL DE LA CAPACITACIÓN
Desarrollar las capacidades necesarias para actuar de manera autónoma y crítica él en los
procedimientos que implican riesgo radiológico tanto para los TOE, pacientes, y miembros del
público, de acuerdo con lo establecido en el Manual de Protección radiológica, en cumplimiento
a la Resolución 482 de 2018 de Min Salud y el reglamento de protección radiológica
Res.181434 de 2002 del MME, incluyendo todas las fases necesarias para realizar la práctica
de radiología convencional.
17.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS DE LA CAPACITACIÓN
 Proporcionar los conocimientos y habilidades necesarias para cumplir con las

obligaciones establecidas en el presente Manual de Protección Radiológica
 Mejorar las actitudes, aptitudes y habilidades en función de las tareas realizadas en el
servicio.
 Prevenir situaciones de riesgo potenciales dentro del desarrollo de las actividades
propias del servicio.
 Fortalecer el perfil del trabajador ocupacionalmente expuesto con conocimientos y
actitudes requeridas en el puesto de trabajo.
 Garantizar el nivel de competencias en PR y en las funciones propias del cargo de cada
uno de los TOE.
17.3 CONTENIDO TEMÁTICO
Atendiendo las recomendaciones normativas en relación con los tópicos mínimos a tener en
cuenta en la capacitación básica en protección radiológica, se desarrollarán los temas de
capacitación conforma a la Resolución 482 de 2018 de Min Salud y el reglamento de protección
radiológica Resolución181434 de 2002 del MME. Ver PROCEDIMIENTO DE CAPACITACION
DE PERSONAL.
17.4 PERIODICIDAD
Las capacitaciones en protección radiológica se llevarán a cabo con periodicidad semestral,

como se dijo anteriormente, de acuerdo al programa institucional de educación continuada; las
capacitaciones serán evaluadas. De no obtener el puntaje sobresaliente de la evaluación de
conocimiento realizada posterior a la capacitación, debe asistir nuevamente.
IONIZANTE
18. AUDITORIAS INTERNAS
El cronograma anual de auditorías internas por parte del grupo de profesionales de garantía
de la calidad, realizadas a servicios o procesos institucionales; incluye el programa de
radioprotección y vigilancia epidemiológica a radiaciones ionizantes, para lo cual se aplica la
metodología de semaforización y se presentan resultados en el comité de calidad institucional,
con quien se definirán las acciones de mejora según los resultados.
19. SEGURIDAD DEL PACIENTE
El programa de seguridad del paciente cuanta con prácticas seguras en lo relacionado con la
prevención de radiación en los pacientes.
Líder del programa y coordinador de servicio, realizarán rondas de seguridad con el fin de
detectar riesgos que puedan llevar a incidentes o eventos adversos.
En el caso de las radiografías o de otras pruebas que implican la exposición a radiación

ionizante, los médicos pueden ayudar a reducir su exposición y el riesgo a daños, al hacer lo
siguiente:
 Averiguar si se hizo una prueba similar que pueda proporcionarles la información previa
que necesitan.
 Averiguar si una prueba que no use radiación ionizante puede proporcionar información
similar.
 Asegurarse de que para su procedimiento se use la menor cantidad posible de radiación
necesaria para obtener una imagen de buena calidad.
 Proporcionar una cubierta protectora de plomo para evitar la exposición de las otras
partes del cuerpo a la radiación.
 En caso de embarazo, es mejor cancelar el procedimiento médico por imágenes,

postergarlo o modificarlo para reducir la cantidad de radiación.
Es importante que las radiografías y otros procedimientos por imágenes que se le hagan a los
niños usen el menor nivel de exposición que sea necesario para obtener una buena imagen
clínica, se sugiere lo siguiente:
 Usar pruebas por imágenes cuando los beneficios médicos sean mayores que los
riesgos.
 Usar las técnicas de imágenes más apropiadas, que se ajusten al tamaño del niño.
IONIZANTE
 Usar métodos de imágenes alternativos (como las ecografías o las resonancias

magnéticas o MRI), cuando sea posible.
20. PROGRAMA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO Y CORRECTIVO
La institución coordina con empresa especializada, la realización del mantenimiento tanto

correctivo como preventivo, este último tiene cronogramas predeterminados por el fabricante,
el correctivo cada vez que la máquina presenta alguna anomalía o requiera el cambio de
alguna de sus partes o piezas.
El equipo de radiología convencional con el que cuenta la instalación será sometido a

mantenimientos de dos tipos así:
MANTENIMIENTO FRECUENCIA
Cada vez que se programe según el contrato de mantenimiento. Será
PREVENTIVO
llevada a cabo por el fabricante.
CORRECTIVO Cada vez que se detecte una anomalía en el funcionamiento del equipo
20.1 MANTENIMIENTO Y CALIBRACIÓN DE INSTRUMENTOS Y EQUIPOS
Este procedimiento es programado al inicio del uso de los equipos y cada año, buscando el
mantenimiento preventivo del equipo generador de radiación, para así estar ofreciendo óptimos
resultados. Este mantenimiento es realizado por el ingeniero de servicios de la empresa
proveedora.
20.2 MANTENIMIENTO EQUIPO GENERADOR DE RADIACIÓN IONIZANTE.
Los mantenimientos al equipo generador de radiación se realizan únicamente por personal

autorizado por el fabricante con una periodicidad según contrato de mantenimiento. El proceso
a seguir es el MANTENIMIENTO PREVENTIVO Y CORRECTIVO DEL EQUIPO.
 El funcionamiento mecánico del equipo de tratamiento.

 Funcionamiento eléctrico y electrónico.
 Posicionamiento del haz de radiación.
 Tiempos de disparo.
 Enclavamientos y paradas de emergencia.
 Todos los demás que se requieran.
IONIZANTE
20.3 MANTENIMIENTO DE INSTRUMENTOS Y EQUIPOS
Se efectúa el mantenimiento preventivo de todos los sistemas vinculados con la seguridad

radiológica. Las tareas de mantenimiento o reparación no modifican las características
funcionales originales establecidas por el fabricante.
20.4 SISTEMA DE SEGURIDAD
El sistema de seguridad física implementado en la institución cuenta con:
 Cerraduras con llave.

 Vigilancia por parte de convivencia hospitalaria.
 Vigilancia del personal del servicio.
21. INDICADORES
Capacitaciones.
- Número de trabajadores capacitados en radioprotección/ total de trabajadores de

los servicios que manejan radiaciones ionizantes.
Niveles de investigación.
- Trabajadores reportados sobre los niveles de investigación/ total de trabajadores

expuestos en el periodo * 100
Prevalencia.
- Trabajadores expuestos con efecto en salud/ total de trabajadores expuestos

* 100
Incidencia.
- Trabajadores expuestos identificados en el periodo con efecto en salud/ total de

trabajadores expuestos en el periodo *100
IONIZANTE
Actividades de control y vigilancia.
- Actividades ejecutadas en el periodo/ actividades programadas en el periodo

*100
22. CRONOGRAMA
Se elaborará anualmente cronograma de actividades para el desarrollo del programa, el cual

se anexa.
IONIZANTE
23. BIBLIOGRAFIA
GONZALEZ, GABRIEL. Para entender las radiaciones. DIRAC. 2017.
LIBERONA, José Luis. Radiaciones ionizantes. BUBOK. 2018.
24. REGISTROS
 F04 RAD Entrega de dosímetros usados y recepción de dosímetros nuevos

 F03 RAD Seguimiento dosimetría.
 F05 RAD Lista de verificación al buen uso y porte del dosímetro
25. CONTROL DE CAMBIOS
Descripción del
Versión Ítem Elaboró Revisó Aprobó Fecha
Cambio
26. MATRIZ DE RESPONSABILIDAD
FECHA FECHA
NOMBRE CARGO FIRMA
ELABORACIÓN VIGENCIA
PROFESIONAL
CESAR MURILLO
SGSST
ELABORÓ ENERO 2021
LILIBETH ESCAMILLA R
DIRECCIÓN
ADMINISTRATIVA. ENERO
2023
OFICIAL
REVISÓ DR. ROGER MEDINA ENERO 2021
RADIOPROTECCIÓN
DIRECTOR
APROBÓ DR. RICARDO PERICO ENERO 2021
GENERAL

Pg01 Rad Programa de Radioprotección y Vigilancia Epidemiológica Ionizante v1

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Pg01 Rad Programa de Radioprotección y Vigilancia Epidemiológica Ionizante v1

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

TIPO DE DOCUMENTO Área o Proceso que lo Genera:

16.2 MANEJO DE LOS DOSÍMETROS ............................................................................. 39

PROGRAMA DE RADIOPROTECCIÓN Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE RADIACIÓN

Conjunto de actividades encaminadas a la detección, prevención y disminución del riesgo de

Prevenir la aparición de efectos nocivos relacionados con la exposición a las radiaciones

Aplica a todo el personal potencialmente expuesto, personal asistencial, pacientes, visitantes,

 Realización de estudios de imágenes diagnósticas con rayos x;

Contraindicado en mujeres en estado de embarazo, sea paciente o trabajadora de la salud.

 Líder – oficial protección radiológica.

7. MATERIALES, INSUMOS, EQUIPOS Y/O DISPOSITIVOS MÉDICOS

Por la cual se dictan y Regula: RX: Art 30.

Por el cual se dictan Toda la Norma

Por el cual se Artículo 43o.- Derecho a

Por medio del cual se Artículo 2.2.4.2.2.18.

Por la cual se Articulo 10

riesgo para la salud de los

Por la cual se modifica Artículo 11. Servicios de

Por la cual se dictan Artículo 149º.- Todas las

Por la cual se ARTÍCULO 98. Todas las

radiactivas, para proteger a

Informe de riesgo ARTICULO 67: Las

contenido de los Artículo 30. Literal B.

Por medio del cual se Artículo 2.2.3.6.12. Numeral

trabajadores, incluidos los

Por medio del cual se Artículo 2.2.3.6.21. Numeral

Por medio del cual se Artículo 2.2.3.6.22. Numeral

Tabla de Presidencia Por el cual se adopta la página 23 y 24

Por la cual se dicta el Artículo 6. Todo patrono

Por la cual se definen Toda la norma

 Fuente: Aparato o sustancia capaz de emitir radiaciones ionizantes

 Radiotoxicidad: Toxicidad atribuible a las radiaciones emitidas por una sustancia

 Contaminación radioactiva: Es la adicción de sustancias a una materia o ambiente

 Eficiencia biológica relativa (E.B.R) o factor de calidad (F.C): Es el factor de

 Rad: Es una unidad de absorción de radiaciones y se define como la dosis absorción

 Rep: Es la dosis de absorción, equivalente a la dosis de exposición de un roentgen que

 Roentgen: Es una dosis de exposición a la radiación X o gamma que en condiciones

 Curie: Es la unidad de radiactividad equivalente a la emitida por un gramo de radio;

 Radiaciones ambiente natural: Son las radiaciones ionizantes recibidas por el

 Trabajador de riesgo medio (Zona amarilla): Pertenecen a esta categoría aquellos

 Trabajador de bajo riesgo (Zona verde): Pertenecen a esta categoría aquellos

 Trabajador (sano) sin efectos negativos por radiaciones ionizantes de origen

 Sospechoso de sufrir efecto negativo por las radiaciones ionizantes de origen

10. LISTA DE SÍMBOLOS Y ACRÓNIMOS

 ALARA: As Low As Reasonably Achievable (tan bajo como sea razonablemente

11. ORGANIZACIÓN Y RESPONSABILIDADES

El representante legal es el responsable de que se adopten las normas contenidas en este

Aunque la responsabilidad final no puede delegarse, el representante legal atribuirá al Oficial

DIRECCIÓN DIRECCIÓN DIRECCIÓN DIRECCIÓN

AUDITORÍA MÉDICA Y TALENTO HUMANO SISTEMAS

 Organigrama del proceso

El Representante legal, como máxima autoridad ejecutiva, es el responsable de que se

Aunque la responsabilidad final no puede delegarse, el representante legal faculta al Oficial de

2. Oficial de Protección Radiológica

 Verificación de vigencia de los certificados de calibración de los equipos de protección

 Participar en la educación continuada relacionada con radioprotección.

 Realizar los estudios de manera óptima en cuanto a calidad de la imagen y asegurar la

 Leer, aprender y ejecutar las normas y procedimientos del presente manual.

 Notificar, al jefe inmediato y al Oficial de Protección Radiológica, tan pronto como

 Requisitos de calificación, entrenamiento y capacitación por cargos

1. Oficial de Protección Radiológica (OPR)

Título académico: Médico.

Título de posgrado: Radiólogo.

Título académico: Médico. En caso de tener título en el extranjero, debe presentar la

Título de posgrado: Radiólogo.