USO EXCLUSIVO POLICÍA JUDICIAL

N° CASO
1 1 0 0 1 4 8 5 4 9 6 1 2 0 2 1 8 6 4 2 2
No. Expediente CAD Dpto. Mpio Ent U. Receptora Año Consecutivo

INFORME EJECUTIVO –FPJ-3-

Este formato será diligenciado por servidores en ejercicio de funciones de Policía Judicial para reportar actos urgentes y
otros actos posteriores de investigación relevantes

Departamento Cundinamarca Municipio Bogotá Fecha 05/08/2021 Hora: 01:47 Pm

1. DESTINO DEL INFORME

Fiscalía General de la Nación, Doctor Mario Guevara Fiscal 28 Local

2. INFORMACIÓN DEL REPORTE DE INICIACIÓN

Fecha D 2 9 M 0 8 A 2 0 2 1 Hora 0 3 2 5 Servidor contactado David Santiago Ramírez

Ministerio Público enterado Procuraduría

3. DELITO
1.Lesiones Personales de código penal Art.111
2.Perturbacion funcional de código penal Art. 114
3.
4.

4. LUGAR DE LOS HECHOS

Dirección Carrera 14 Bis A#72 sur 23

Barrio Jordán Zona Urbana
Localidad Usme Vereda N/A
Características Casa esquinera, ubicada en zona urbana

5. NARRACIÓN DE LOS HECHOS (En forma cronológica, y concreta).

Fecha de los hechos

Siendo las 12:00 horas del día 29/07/2021 se presenta un hecho punible en la carrera 14
Bis A#72 sur 23 en el barrio Jordán ubicado en la localidad de Usme.
Involucrados, el padre tal como víctima y su hijo tal como el victimario.
El hecho se presenta a raíz de una discusión por la venta de unos terrenos donde el señor
(Daniel) propina varias puñaladas a su padre, de inmediato las personas presentes en el
hecho acuden al llamado de una ambulancia donde es remitido a tal hospital el señor
Camilo y por consiguiente la policía inicia proceso de captura al señor Daniel, tiempo
después el patrullero Aldemar Borda captura al individuo objeto del hecho

(En caso de requerir más espacio para diligenciar esta casilla, utilizar hoja en blanco anexa relacionado el número de Noticia criminal).

Versión 18/11/05
 6. IDENTIFICACIÓN Y DESCRIPCIÓN DEL INDICIADO/IMPUTADO (Cuando sea más de un
indiciado diligencie anexo)
¿Capturado? X Fecha D 2 9 M 0 7 A 2 0 2 1 Hora: 0 1 3 0
Lugar de Reclusión: Unidad De Reclusión (URI) Ciudad Bolívar

Fecha en que es puesto a disposición del Fiscal D 2 9 M 0 7 A 2 0 2 1 Hora: 0 2 4 8

Primer nombre: Daniel Segundo nombre: Stiven

Primer apellido: Gonzales Segundo apellido: Forero

Alias:

Documento de Identidad C.C. X Otra No. 1000984567 de Bogotá

Edad: 2 5 años: Género: M X F Fecha de nacimiento: D 1 5 M 0 2 A 1 9 9 6

Características morfocromáticas: Alto cabello oscuro, de ojos cafes, nariz grande redondeada, labios
delgados, cejas pobladas con una perforación en la nariz lado derecho

7. DATOS DE LA VÍCTIMA (Únicamente si no está contenido en otro formato)

Primer nombre Johan Segundo nombre Camilo

Primer apellido Gonzales Segundo apellido Muñoz

Documento de Identidad C.C X Otra No. 59846378 de Bogotá

Edad: 4 3 años. Género: M X F Fecha de nacimiento: D 2 3 M 1 1 A 1 9 7 7

Lugar de nacimiento País Colombia Departamento Cundinamarca Municipio Bogotá

Profesión u oficio Empresario Estado civil Separado

Dirección Carrera 14 Bis A#72 sur 23 Teléfono 3118251875

Relación con el indiciado Hijo

8. DATOS DE LOS TESTIGOS

Nombres y apellidos Identificación Dirección y teléfono

Joaquín Ignacio Bermúdez Marín CC. 79.911.857 Carrera 14 Bis A# 72 sur 19
3235431989

9. DILIGENCIAS ADELANTADAS
NO APLICA
NO APLICA
NO APLICA
NO APLICA
NO APLICA

10. DESCRIPCIÓN DE EMP y EF RECOLECTADOS: (Indique sitio de remisión bajo Cadena de Custodia)

11. VEHÍCULOS (diligencie informe técnico sólo si es útil)

Marca Clase Color Propietario Placas

NO APLICA NO APLICA NO APLICA NO APLICA NO APLICA

Versión 18/11/05
 12. DATOS RELACIONADOS CON BIENES DEL INDICIADO

Tipo de bien Identificación del bien Dirección

NO APLICA NO APLICA NO APLICA

Entidad Financiera Tipo de Cuenta Número de cuenta Sede de la cuenta

NO APLICA NO APLICA NO APLICA NO APLICA

13. ANEXOS

Entrevista al testigo

14. SERVIDOR DE POLICÍA JUDICIAL

Entidad Código Grupo de PJ Servidor

Dijin 123

Firma,

Versión 18/11/05