HEMORRAGIA DIGESTIVA INFERIOR Hemorroides.

Son aquellas producidas desde el ángulo duodenoyeyunal hasta el ano. Ancianos ›65 años Enfermedad diverticular de colon.
Se puede manifestar en forma de rectorragia, hematoquecia o melenas Isquemia intestinal.
dependiendo de su punto de origen y de la velocidad del tránsito intestinal. Angiodisplasia.
Hematoquecia: es la emisión de sangre por el ano en forma de sangre Ca colorrectal.
fresca rutilante o de sangre rojo vinoso oscuro (marrón), con o sin coágulos, con Cualquier edad Enterocolitis severa de cualquier origen.
o sin materia fecal. Casi siempre indica hemorragia distal al ligamento de Treitz o Discrasias sanguíneas.
puede ser causado por hemorragia del tubo digestivo alto (›1000 ml). TIPOS DE SANGRADO:
Rectorragia o proctorragia: es la emisión de sangre roja fresca rutilante  Hemorroides (internos o externos): dependen de su ubicación con respecto a
por el ano de forma aislada o junto con las heces. La sangre emitida de forma la línea dentada. Rectorragia
aislada puede aparecer tanto en el papel higiénico, como directamente en el  Pólipos, Adenocarcinoma colon: rectorragia, hematoquecia. Colon derecho
inodoro. La sangre junto con las heces puede aparecer recubriendo su superficie pueden dar melena.
o mezclada con ellas. La existencia de coágulos indica cierto retardo en la  Angiodisplasia: 10% sangran melena, hematoquecia.
ampolla rectal.  Enfermedad inflamatoria intestinal: rectorragia o hematoquecia (leve).
Melena: es la salida de sangre por el ano, en forma de una deposición de  Isquemia intestinal: hematoquecia, rectorragia.
color negro brillante o alquitranadas, pastosa y maloliente (se requieren ›100  Colitis: rectorragia leve y autolimitada.
ml de sangre). Suele indicar HDS y se debe a la transformación de la  Enfermedad diverticular: hematoquecia y rectorragia.
hemoglobina en hematina en el tracto gastrointestinal. Requiere una pérdida
mayor de 60 ml de sangre y una permanencia en el intestino de unas 8 horas. DIAGNÓSTICO: en orden de importancia:
Enterorragia: es sangre de color vinosa proveniente de intestino
delgado. 1 Endoscopia/colonoscopia:
 Se considera la prueba diagnóstica más efectiva en la hemorragia digestiva
CAUSAS DE HDI Según el grupo etario se clasifican en: baja (sensibilidad y seguridad).
La causa más frecuente son las hemorroides pero generalmente son  Logra una visión completa del colon, permite ver parte del íleon mediante
leves. una ileoscopia y realizar técnicas terapéuticas, como polipectomía y
Niños Invaginación intestinal. electrocoagulación.
Divertículo de Meckel.  Porcentaje diagnóstico: entre el 72 y 97% de los casos.
EII (colitis).  Métodos terapéuticos: electrocoagulación y adrenalina inyectable.
Pólipos juveniles.
Duplicación intestinal. 2 Gammagrafía con hematíes marcados con tecnecio 99 o radioisótopos:
Malformaciones vasculares.
 Es una exploración no invasiva que puede detectar la hemorragia activa con
Adolescentes Divertículo de Meckel. un debito inferior al de la arteriografía.
Pólipos colorrectales.  Detecta pérdidas de 0. A 0.5 ml/min.
EII (colitis ulcerosa).  Los GR marcados se mantienen activos por 24 horas o más, lo cual permite
Enterocolitis infecciosa. detectar hemorragias que se habían detenido en el momento de la inyección
Malformaciones vasculares. del radioisótopo.
Hemorroides.  Localiza el sitio del sangrado pero no especifica la etiología.
Adultos Enfermedad diverticular de colon.  Esta exploración identifica sangrado activo en aproximadamente el 20-40%
EII (Crohn, colitis ulcerosa). de los pacientes y en general se utiliza para la selección de los pacientes con
Ca colorrectal. hemorragia activa candidatos a arteriografía.
Patología orificial.  La gammagrafía con pertecnetato de 99mTc detecta la presencia de mucosa
Pólipos de colon y recto. gástrica ectópica y es la técnica de elección para el diagnóstico del
Angiodisplasia.
 divertículo de Meckel. Esta exploración tiene una sensibilidad del 85% al
90%.
 Es más sensible que la angiografía pero menos especifica.
3 Angiografía/arteriografía:
 Puede demostrar extravasación de contraste cuando exista hemorragia
activa con un debito superior a 0,5 a 1 mL/min.
 Tiene alta especificidad pero es poco sensible.
 Identifica el origen de la hemorragia intestinal aproximadamente en la mitad
de los pacientes.
 Esta sensibilidad aumenta hasta el 61%-72% en pacientes con hemorragia
activa con compromiso hemodinámico y se reduce hasta un 14% cuando la
hemorragia se ha auto limitado.
 Puede diagnosticar lesiones no sangrantes al demostrar el patrón vascular
anómalo característico de la angiodisplasia o tumores.
 Tiene potencial terapéutico mediante embolización selectiva del vaso con
hemorragia activa.
 La inyección intraarterial de vasopresina controla la hemorragia en el 90%
de los casos.
 Complicaciones: (11% de los casos) en relación a la punción arterial,
insuficiencia renal o reacciones alérgicas por la administración EV de
contraste.
 Farmacos que favorecen al sangrado: heparina, vasodilatadores y
trombolíticos. Permite adquirir un mayor rendimiento de la prueba aunque
existe un mayor riesgo de sangrado inestable o de hemorragia cerebral.
 Tiene un gran valor diagnóstico en los pacientes con hemorragia secundaria a
anomalías vasculares (angiodisplasia, hemangioma y fístula aortoentérica) o
lesiones tumorales, que distorsionan la vascularización de la zona donde
asientan.
Beneficios de la arteriografía sobre la gammagrafía: Permite captar
cantidades mayores de sangre más de 0.5 a 1 ml se hace la arteriografía y tiene
uso terapéutico.
4 Capsula endoscópica.
5 Enteroscopia.
CIRUGÍA:
Indicaciones:
 Inestabilidad hemodinámica a pesar de una resucitación agresiva.
 Requerimiento de transfusión de más de 6 unidades de GR en 24 horas.
 Hemorragia masiva recurrente.
 Hemorragia persistente mayor a 72 horas con trastornos hemodinámicos.
 Cuando se ha identificado la causa del sangrado y las terapias conservadoras
han fallado.
 Recidiva grave ocurrida en los siete días siguientes a su limitación.
 En todos estos casos resulta vital la localización y el diagnóstico causal
preoperatorio del sangrado.
Una vez localizada la hemorragia, el tratamiento de elección es la
resección segmentaria del colon, la cual se asocia con bajas tasas de morbilidad,
mortalidad.
La laparotomía urgente debe tener una primera fase diagnóstica dirigida
a la localización de la lesión sangrante.
La endoscopia intraoperatoria es el mejor método para detectar estas
pequeñas lesiones sangrantes, precisar su número y determinar el tipo y
extensión de la intervención a realizar.
Si a pesar de todo no se consigue localizar la causa de la hemorragia, la
opción aconsejada es la colectomía subtotal.

TRATAMIENTO
1 Medidas generales: colocación de 1 o 2 vías periféricas o vía central,
reposición de líquidos, sonda vesical, transfusión sanguínea, dieta absoluta.
2 Endoscópicos: electrocoagulación, termocoagulación o clips o ligaduras,
plasma argon
3 Arteriografía: vasopresina intraarterial o embolización arterial.
4 Coagulación con plasma argón.