ANEXO Nº 04

CONFORMIDAD DE BIENES O SUMINISTRO DE BIENES Nº 080-2021-MDA-GDUR/SGOM

1 FECHA DE EMISION DEL DOCUMENTO 07/09/2021

2 DEPENDENCIA USUARIA SUB GERENCIA DE OBRAS Y MAQUINARIAS
DATOS DEL CONTRATISTA
3 RAZON
SOCIAL GRUPO ALTIPLANO E.I.R.L RUC 20573007957
Orden de Compra Nº 000287 Nº SIAF 3490
Suministro
Objeto de Contratación Bienes X de Bienes ………………….
“ADQUISICIÓN DE UTILES DE ESCRITORIO PARA LA SUB
Denominación de la
GERENCIA DE DESARROLLO URBANO Y RURAL DE LA
DATOS DEL Contratación
004 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE AMARILIS”
CONTRATO
Plazo de Entrega del Bien 05 días calendarios
Monto de las Orden de
Compra S/. 498.86
Nº de conformidades que corresponden emitir durante la entrega del
Bien 1
VERIFICACIONES REALIZADAS
SE HA VERIFICADO EL Entrega en su Totalidad Monto S/. 498.86
5 CUMPLIMIENTO DE LAS
Entrega Parcial: Monto ……………………
PRESTACIONES
CORRESPONDIENTES A: Efectuadas en la fecha 26/08/2021
SI CUMPLE SI CANTIDAD
DE DIAS
CUMPLIMIENTO DE PLAZO DE
………………………….
………
NO CUMPLE RETRAZO
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DETALLES DE LA PRUEBA, PUESTA EN MARCHA Y/O INSTALACION REALIZADAS PARA OTORGAR LA
CONFORMIDAD
 
OBSERVACIONES
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NINGUNA
CONFORMACION DE LA PRESTACION
Por medio del presente documento, la Sub Gerencia de Obras y Maquinarias otorga la conformidad por
8
adquisición de útiles de escritorio a favor de la sub gerencia de Desarrollo Urbano y Rural de la municipalidad
de Amarilis.

 
NOMBRE, FIRMA Y SELLO DEL RESPONSABLE DEL AREA USUARIA