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Fse 06
Fse 06
06
DD MM AA
Solicitud No. FECHA
* Campos obligatorios
INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE
¿Desea formular anónimamente su PQRDSR?
No
Si
Nombre del solicitante (No diligenciar si la solicitud es
anónima):
Tipo de Identificación (No diligenciar si la solicitud es
Por favor seleccione su tipo de usuario: *
anónima):
CC NIT CE Estudiante UIS Ciudadano
L Funcionario UIS Afiliado UISALUD
TI PAS
M No:
Egresado UIS Pensionado
Código Estudiante
Otro (describir):
Correo electrónico: *
CE: Cédula de Extranjería TI: Tarjeta de Identidad PAS: Pasaporte LM: Libreta Militar
MOTIVO DE LA SOLICITUD *
Calidad del servicio Trámites para la autorización de un servicio
Trato y Atención al usuario Entrega incompleta de medicamentos
Disponibilidad y suficiencia de los recursos Demora en la programación de citas
Estado de la infraestructura física Demora en la atención de la consulta
Calidad de la información suministrada Falta de privacidad en la consulta
Trámites administrativos Demora en la programación de citas
Transparencia en el manejo de los recursos Demora en la entrega de resultados
Otro (describir): Demora en la atención de urgencias
DESCRIPCIÓN DE LA SOLICITUD *
DOCUMENTOS DE SOPORTE
(Relación de soportes que complementen la solicitud, en caso que existan)
Nombre y cargo del funcionario que recibe la PQRDSR: Canal de recepción de la PQRDSR:
Presencia
Correo electrónico Telefónico
l
ANEXO
Reclamo: Es una solicitud del beneficiario con el objeto de que se revise una actuación
administrativa y/o académica, motivo de su inconformidad, y se tome una decisión final justa y
equitativa.
CONTROL DE CAMBIOS
VERSIÓ FECHA DE
N APROBACIÓN
DESCRIPCIÓN DE LOS CAMBIOS REALIZADOS
03 Abril 15 de 2009 Inclusión del control de cambios
Se cambió el nombre del documento. Inclusión de un nuevo tipo de solicitud
04 Abril 13 de 2015
(trámites administrativos) e inclusión del nombre y firma del solicitante.
Se elimina el tipo de usuario llamado proveedor. Se agregan opciones al campo
Identificación. Se agrega la sección de Tipo de Solicitud con las opciones de
Queja-Reclamo o Sugerencia. Se actualiza los motivos de la solicitud. Se
05 Junio 12 de 2015
elimina el campo Dependencia de la Universidad que motiva la queja o reclamo.
En los campos donde se tiene el texto “queja y/o reclamo” se cambia por
“Solicitud”.
Se adicionan los estamentos: Egresado UIS; Afiliado UISALUD, con sus
respectivos motivos, trámites para la autorización de un servicio, entrega
incompleta de medicamentos, demora en la programación de citas, demora en la
Diciembre 17 de atención de la consulta, falta de privacidad en la consulta, demora en la
06
2020 programación de citas, demora en la entrega de resultados, demora en la atención
de urgencias; Pensionado; y Otro, con su descripción; y se actualizan los campos
obligatorios de tipo de solicitud y motivo de la solicitud. Se cambió el nombre
del documento.