ESTABLECIMIENTO NOMBRE APELLIDO SEXO(M-F) N° HOJA N° HISTORIA CLÍNICA

HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR EZEQUIEL ISMAEL MENDOZA CASTRO M 1 0963264460

1 EVOLUCIÓN 2 PRESCRIPCIONES
FECHA
HORA NOTA DE EVOLUCIÓN FARMACOTERAPIA E INDICACIONES
(DIA/MES/AÑO)
2021-11-12 19:25:00 AREA: EMERGENCIA008 1.-PLANES NOC DE ENFERMERIA. 2.- DIETA BLANDA A TOLERANCIA. 3.-
CLORURO DE SODIO 0.9% 1000ML PASAR 120 ML EN 1HORA 4.- DEXTROSA 5 %
DRA PACHECO DRA GALAN MTS PESO: 12.2 KGS. SC: 0.7 MS. P: INFECION DE 1000ML + NA 10ML + K10ML IV PASAR A 43 ML /H 5.- PARACETAMOL 130 MG IV
VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES. J22X S: MADRE REFIERE CC +- 5 DIAS DE POR RAZONES NECESARIAS 6.- AMPICILINA 610 MG CADA 6 HORAS 7.- BHC, PCR,
EVOLUCION CON RINORREA HIALINA + VOMITOS 1 OCASIÓN DE CONTENIDO ELECTROLITOS, UREA. CREATININA, GLUCOSA, RX TORAX , SEROLOGIA COVID.
ALIMENTARIO AL SIGUIENTE DIA SE AGREGA ALZA TERMICA NO 8.- COMUNICAR NOVEDADES.
TERMOMETRADA MADRE ACUDE A SCS DONDE RP PARACETAMOL SALES
ORALES Y ANTITUSIGENO QUE HA TOMADO HASTA AYER, EL DIA DE AYER
ALZA TERMICA DE MAYOR INTENSIDAD MADRE DA PARACETAMOL CEDE OBSERVACIONES FARMACEUTICA:
TEMPOTALMENTE, TOS SE TORMA HUMEDA HEMETIZANTE 2 OCASIONES
ADEMAS SE AGREGA DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA PROGRESIVA Y
DISMINUCION DEL APETITO POR LO QUE ACUDE. ANTECEDENTES
PERINATALES: NO REFIERE ALERGIAS MEDICAMENTO: NO REFIERE Qf(a).
VACUNAS: INCOMPLETAS APF:NO REFIERE APQ: NO REFIERE O: FC 110 LPM.
FR 34 RPM. SAT 99% T 37.5 C PA: 100/51 MMHG. NEUROLOGICO: PACIENTE
DESPIERTO ACTIVO, RECATIVO, GLASGOW 15/15. COLABORA CON EL
INTERROGATORIO. -RESPIRATORIO: SIMETRICO, TIRAJE INTERCOSTAL
LEVE, AMBOS CAMPOS PULMONARES RONCUS BASALES.
-CARDIOVASCULAR: LATIDOS CARDIACOS RITMICOS NO SOPLOS.
-DIGESTIVO: ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO RUIDOS
HIDROAREOS PRESENTES, NO SE PALPA MEGALIAS. -EXTREMIDADES:
SIMETRICAS NO EDEMAS. -PIEL Y FANERAS: PALIDEZ, MUCOSA
SEMIHUMEDAS. A: J22X. PTE PRE ESCOLAR CON CUADRO RESPIRATORIO
PROBABLEMENTE NEUMONIA DE LA COMUNIDAD, RECIBIO ATENCION
MEDICA SIN MEJORIA SE AGREGA DISTRES RESPIRATORIO LEVE Y
DESMEJORIA CLINICA RSDIOLOGIA CON IMAGEN PARACARDIACA DERECHA
POR LO QUE SE DECIDE INGRESO SE AGREGARA ANTIBIOTICOTERAPIA.

SALA:

HABITACIÓN: CAMA:

Dr(a). GALAN SANCHEZ NANCY MAGDALENA

PEDIATRIA
 ESTABLECIMIENTO NOMBRE APELLIDO SEXO(M-F) N° HOJA N° HISTORIA CLÍNICA
HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR EZEQUIEL ISMAEL MENDOZA CASTRO M 2 0963264460

1 EVOLUCIÓN 2 PRESCRIPCIONES
FECHA
HORA NOTA DE EVOLUCIÓN FARMACOTERAPIA E INDICACIONES
(DIA/MES/AÑO)
2021-11-12 20:00:00 AREA: HOSPITALIZACION 1.-PLANES NOC DE ENFERMERIA. 2.- DIETA BLANDA A TOLERANCIA. 3.-
CLORURO DE SODIO 0.9% PASAR 240 ML EN 1 HORA 4.- DEXTROSA 5 % 1000ML +
NOTA DE INGRESO A HOSPITALIZACIÒN - GUARDIA 2 PACIENTE: MENDOZA NA 10ML + K10ML IV PASAR A 43 ML /H 5.- PARACETAMOL 130 MG IV POR
CASTRO EZEQUIEL ISMAEL EDAD: 2 AÑOS PESO: 12.2 KGS. SC: 0.7 MS. RAZONES NECESARIAS 6.- AMPICILINA 610 MG CADA 6 HORAS (0) 7- COMUNICAR
FECHA DE INGRESO: 2021-11-12 19:25 (ESTABILIZACIÒN) REFERIDO DE: NOVEDADES
AUTOREFERENCIA **********PROBLEMAS: INFECION DE VIAS RESPIRATORIAS
INFERIORES. J22X ****************ANTECEDENTES: AN: NACE POR PARTO
NORMAL, 40 SG, SIN COMPLICACIONES. PRODUCTO DE MADRE: DE 21 AÑOS OBSERVACIONES FARMACEUTICA:
DE EDAD AGO: G: 1 P: 1 C: 0 A: 0. CONTROLES PRENATALES: 6 APP: NO
REFIERE, ALERGIAS MEDICAMENTO: NO REFIERE VACUNAS: INCOMPLETAS
(NO TRAE CARNET) APF: NO REFIERE APQ: NO REFIERE *********SUBJETIVO:
PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 2 AÑOS DE EDAD ACUDE CON SU MAMA Qf(a).
AL AREA DE EMERGENCIA POR PRESENTAR CUADRO CLINICO DE
APROXIMADAMENTE 5 DÌAS DE EVOLUCION QUE INICIA CON ALZA TEMRICA
NO TERMOMETRADA EN DOMICILIO, RINORREA, ESTORNUDOS, TOS
HÙMEDA EN UNA OCASIÒN EMETIZANTE, NO CIANOZANTE NO
RUBICUNDIZANTE. AL DÌA SIGUIENTE ACUDE A CS DONDE PRESCRIBE
PARACETAMOL, Y ANTIBIOTICO QUE NO RECUERDA, PERO PACIENTE
CONTINUA CON ALZA TEMRICA, ACCESOS DE TOS MAS FRECUENTES
ACOMPAÑADOS DE DISNEA, POR LO QUE ACUDE. **************OBJETIVO:
-----NEUROLOGICO: GLASGOW: 15/15, DESPIERTO, ACTIVO, REACTIVO,
SOCIABLE Y COLABORADOR, CON TONOS Y REFLEJOS: ACORDES A LA
EDAD -----CARDIOVASCULAR: PA: 98/65 FC: 110 XMIN. TORAX SIMÈTRICO,
RSCS RITMICOS, NO SOPLOS, LLENADO CAPILAR 2 SEGUNDOS. PULSOS
PERIFERICOS PRESENTES -----RESPIRATORIO:AMBOS CAMPOS
PULMONARES RONCUS BASALES FR 23 X MIN. SATURANDO 98%
RESPIRANDO AIRE AMBIENTE-----DIGESTIVO: MUCOSA ORAL SEMIHÚMEDA,
ABDOMEN: BLANDO Y DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, RUIDOS HIDROAEREOS
PRESENTES, NO MEGALIAS. -----GENITOURINARIO: DIURESIS CONSERVADA,
NO EDEMAS -----MUSCULOESQUELETICO: EXTREMIDADES SIMETRICAS,
REFLEJOS Y TONOS CONSERVADOS, MOVILIDAD ACTIVA Y PASIVA
CONSERVADA -----INMUNOLOGICO: AFEBRIL 37 ºC -----PIEL Y TEGUMENTO:
NORMAL ********ESTUDIOS: 11-11-21: LEUC: 13.900, NEUT: 50.90, LINFO: 37.20,
VAN: 7.06, HGB: 11.90, HCTO: 33.7, PLAQUETAS: 453.000. QUÌMICA: CREAT:
0.45, PCR: 6.67, UREA: 19.62, BUN: 9.17, NA: 129, K: 3.80, CL: 103.
SARS_COV_2: IGG E IGM: NEGATIVO ----RX DE TORAX: RX DE TORAX
INFILTRADO PARAHILIARES BILATERALES Y HACIA LA PERIFERIA
********ANALISIS: PACIENTE DE 2 AÑOS DE EDAD, SINA NTECEDENES
PATOLOGICOS DE IMPORTANCIA, QUIEN INGRESA POR CUADRO
RESPIRATORIO DE 5 DÌAS. A SU LLEGADA A ER FEBRIL CON TIRAJE
INTESCOSTAL LEVE Y RONCUS BASALES, SE ADMINISTRA PARACETAMOL Y
SE SOLICITAN PARACLÌNICOS DE LOS CUALES LLAMA LA ATENCIÒN EN
PLACA DE TORAX: INFILTRADOS PARAHILAIRES DISEMINADOS RN AMBOS
CSPS. FORMULA NEUTRA. SEROLOGÌA PARA COVID NEGATIVO. A SU
LLEGADA A HOSPITALZIACION PACEINTE DESPIERTO, ACTIVO, REACTIVO,
AFEBRIL, BUENA MECANICA VENTILATORIA, RONCUS EN BASES
PULMONARES. CUMPLE ESQUEMA PAUTADO.

SALA: PEDIATRIA 1

HABITACIÓN: H 204P1 CAMA: 1

Dr(a). MORENO ESCOBAR KISSY K

MEDICINA GENERAL INTEGRAL

2021-11-13 07:36:00 AREA: HOSPITALIZACION PARACETAMOL 183 MG IV STAT

PACIENTE AL MOMENTO FEBRIL 38ºC

OBSERVACIONES FARMACEUTICA:
SALA: PEDIATRIA 1

HABITACIÓN: H 204P1 CAMA: 1

Qf(a).

Dr(a). MORENO ESCOBAR KISSY K

MEDICINA GENERAL INTEGRAL
 ESTABLECIMIENTO NOMBRE APELLIDO SEXO(M-F) N° HOJA N° HISTORIA CLÍNICA
HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR EZEQUIEL ISMAEL MENDOZA CASTRO M 3 0963264460

1 EVOLUCIÓN 2 PRESCRIPCIONES
FECHA
HORA NOTA DE EVOLUCIÓN FARMACOTERAPIA E INDICACIONES
(DIA/MES/AÑO)
2021-11-13 10:10:00 AREA: HOSPITALIZACION 1.-PLANES NOC DE ENFERMERIA. 2.- DIETA BLANDA A TOLERANCIA. 3.-
CLORURO DE SODIO 0.9% PASAR 240 ML EN 1 HORA 4.- DEXTROSA 5 % 1000ML +
EVOLUCION DIURNA DRA. RENGIFO MT / DRA. BONIFAZ MR / LCDA. VARGAS/ NA 10ML + K10ML IV PASAR A 43 ML /H 5.- PARACETAMOL 130 MG IV POR
IMR PILLIGUA PACIENTE: MENDOZA CASTRO EZEQUIEL ISMAEL EDAD: 2 RAZONES NECESARIAS 6.- AMPICILINA 610 MG CADA 6 HORAS (DIA 1) 7-
AÑOS PESO: 12.2 KGS. SC: 0.7 MS. FECHA DE INGRESO: 2021-11-12 19:25 COMUNICAR NOVEDADES
(ESTABILIZACIÒN) REFERIDO DE: AUTOREFERENCIA PROBLEMAS: -INFECION
DE VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES. J22X ANTECEDENTES: AN: NACE POR
PARTO NORMAL, 40 SG, SIN COMPLICACIONES. PRODUCTO DE MADRE: DE OBSERVACIONES FARMACEUTICA:
21 AÑOS DE EDAD AGO: G: 1 P: 1 C: 0 A: 0. CONTROLES PRENATALES: 6 APP:
NO REFIERE, ALERGIAS MEDICAMENTO: NO REFIERE VACUNAS:
INCOMPLETAS (NO TRAE CARNET) APF: NO REFIERE APQ: NO REFIERE
SUBJETIVO: PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 2 AÑOS DE EDAD ACUDE Qf(a).
CON SU MAMA AL AREA DE EMERGENCIA POR PRESENTAR CUADRO
CLINICO DE APROXIMADAMENTE 5 DÌAS DE EVOLUCION QUE INICIA CON
ALZA TEMRICA NO TERMOMETRADA EN DOMICILIO, RINORREA,
ESTORNUDOS, TOS HÙMEDA EN UNA OCASIÒN EMETIZANTE, NO
CIANOZANTE NO RUBICUNDIZANTE. AL DÌA SIGUIENTE ACUDE A CS DONDE
PRESCRIBE PARACETAMOL, Y ANTIBIOTICO QUE NO RECUERDA, PERO
PACIENTE CONTINUA CON ALZA TEMRICA, ACCESOS DE TOS MAS
FRECUENTES ACOMPAÑADOS DE DISNEA, POR LO QUE ACUDE. OBJETIVO:
PA: 102/63 FR: 26 X´ FC: 99 X´ SATO2:99% T°: 37.6°C -NEUROLOGICO:
GLASGOW: 15/15, DESPIERTO, ACTIVO, REACTIVO, SOCIABLE Y
COLABORADOR, CON TONOS Y REFLEJOS: ACORDES A LA EDAD
-CARDIOVASCULAR: PA: 102/63 FC: 99 XMIN. TORAX SIMÈTRICO, RSCS
RITMICOS, NO SOPLOS, LLENADO CAPILAR 2 SEGUNDOS. PULSOS
PERIFERICOS PRESENTES -RESPIRATORIO: AMBOS CAMPOS PULMONARES
RONCUS BASALES FR 23 X MIN. SATURANDO 99% RESPIRANDO AIRE
AMBIENTE -DIGESTIVO: MUCOSA ORAL SEMIHÚMEDA, ABDOMEN: BLANDO Y
DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, RUIDOS HIDROAEREOS PRESENTES, NO
MEGALIAS. -GENITOURINARIO: DIURESIS CONSERVADA, NO EDEMAS
-MUSCULOESQUELETICO: EXTREMIDADES SIMETRICAS, REFLEJOS Y TONOS
CONSERVADOS, MOVILIDAD ACTIVA Y PASIVA CONSERVADA
-INMUNOLOGICO: AFEBRIL 37 .6ºC -PIEL Y TEGUMENTO: NORMAL ESTUDIOS:
11-11-21: LEUC: 13.900, NEUT: 50.90, LINFO: 37.20, VAN: 7.06, HGB: 11.90,
HCTO: 33.7, PLAQUETAS: 453.000. QUÌMICA: CREAT: 0.45, PCR: 6.67, UREA:
19.62, BUN: 9.17, NA: 129, K: 3.80, CL: 103. SARS_COV_2: IGG E IGM:
NEGATIVO -RX DE TORAX: RX DE TORAX INFILTRADO PARAHILIARES
BILATERALES Y HACIA LA PERIFERIA ANALISIS: PACIENTE DE 2 AÑOS DE
EDAD QUE CURSA CON 1ER DIA DE HOPSITALIZACION CON DIAGNOSTICO
DE INFECCION RESPIRATORIA AL MOMENTO AFEBRIL ACTIVO REACTIVO A
ALA AUSCULTACION RONCUS BILATERALES BASALES TOLERA VIA ORAL
EXAMENES DE LABORATORIOS CON FORMULA NEUTRA CUMPLE ESQUEMA
PAUTADO.

SALA: PEDIATRIA 1

HABITACIÓN: H 204P1 CAMA: 1

Dr(a). BONIFAZ ZAMBRANO BLANCA AZUCENA

MEDICINA GENERAL INTEGRAL
 ESTABLECIMIENTO NOMBRE APELLIDO SEXO(M-F) N° HOJA N° HISTORIA CLÍNICA
HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR EZEQUIEL ISMAEL MENDOZA CASTRO M 4 0963264460

1 EVOLUCIÓN 2 PRESCRIPCIONES
FECHA
HORA NOTA DE EVOLUCIÓN FARMACOTERAPIA E INDICACIONES
(DIA/MES/AÑO)
2021-11-14 11:10:00 AREA: HOSPITALIZACION TRATAMIENTO : 1.-PLANES NOC DE ENFERMERIA. 2.- DIETA BLANDA A
TOLERANCIA. 3..- DEXTROSA 5 % 1000ML + NA 10ML + K10ML IV PASAR A 43 ML
**HOSPITALIZACION PEDIATRIA** MT. DRA. GISELLA VARAS // GUARDIA 4 –– /H 4.- PARACETAMOL 130 MG IV POR RAZONES NECESARIAS 6.- AMPICILINA 610
DRA. MERLY MEJIA MTP - DR. MANUEL PARRA MRG / LCDA. DENNISSE MG CADA 6 HORAS (DIA 2) 7- SE DA INFORMACION AL FAMILIAR EN COMPAÑÍA
GONZALEZ / IRM. ANAVELA MOYA--//--PACIENTE: MENDOZA CASTRO 8.-COMUNICAR NOVEDADES
EZEQUIEL ISMAEL --EDAD: 2 AÑOS ---PESO: 12.2 KGS. SC: 0.7 MS. FECHA DE
INGRESO: 2021-11-12 19:25 (ESTABILIZACIÒN) REFERIDO DE:
AUTOREFERENCIA --//--PROBLEMAS: -INFECION DE VIAS RESPIRATORIAS OBSERVACIONES FARMACEUTICA:
INFERIORES. J22X --//--SUBJETIVO: AL PASE DE VISITA CONJUNTA CON
MEDICO PEDIATRIA ENCONTRAMOS AL PACIENTE EZEQUIEL DE 2 AÑOS DE
EDAD EN COMPAÑÍA DE SU MADRE LA MISMA QUE NOS COMENTA CUADRO
CLINICO DE APROXIMADAMENTE 5 DÌAS DE EVOLUCION QUE INICIA CON Qf(a).
ALZA TEMRICA NO TERMOMETRADA EN DOMICILIO, RINORREA,
ESTORNUDOS, TOS HÙMEDA EN UNA OCASIÒN EMETIZANTE, NO
CIANOZANTE NO RUBICUNDIZANTE. AL DÌA SIGUIENTE ACUDE A CS DONDE
PRESCRIBE PARACETAMOL, Y ANTIBIOTICO QUE NO RECUERDA, PERO
PACIENTE CONTINUA CON ALZA TEMRICA, ACCESOS DE TOS MAS
FRECUENTES ACOMPAÑADOS DE DISNEA, POR LO QUE ACUDEA ESTA CASA
DE SALUD POR DEMANDA EXPONTANEA. MADRE INDICA MEJORIA DE
CUADRO CLINICO DESDE SU ESTADIA HOSPITALARIA, PACIENTE ACTIVO
REACTIVO NO HA REALIZADO NUEVO VOMITO TOLERANDO VIA ORAL
***ANTECEDENTES: AN: NACE POR PARTO NORMAL, 40 SG, SIN
COMPLICACIONES. PRODUCTO DE MADRE: DE 21 AÑOS DE EDAD AGO: G: 1
P: 1 C: 0 A: 0. CONTROLES PRENATALES: 6 APP: NO REFIERE, ALERGIAS
MEDICAMENTO: NO REFIERE VACUNAS: INCOMPLETAS (NO TRAE CARNET)
APF: NO REFIERE APQ: NO REFIERE --//-- OBJETIVO: NEUROLOGICO: AVDI: 15
PUNTOS. TONOS Y REFLEJOS: ACORDES A LA EDAD -**CARDIOVASCULAR:
PA: 102/63 FC: 99 XMIN. TORAX SIMÈTRICO, RSCS RITMICOS, NO SOPLOS,
LLENADO CAPILAR 2 SEGUNDOS. PULSOS PERIFERICOS PRESENTES
-**RESPIRATORIO: AMBOS CAMPOS PULMONARES RONCUS BASALES FR 23
X MIN. SATURANDO 99% RESPIRANDO AIRE AMBIENTE -**DIGESTIVO:
MUCOSA ORAL SEMIHÚMEDA, ABDOMEN: BLANDO Y DEPRESIBLE, NO
DOLOROSO, RUIDOS HIDROAEREOS PRESENTES, NO MEGALIAS.
-**GENITOURINARIO: DIURESIS CONSERVADA, NO EDEMAS
-MUSCULOESQUELETICO: EXTREMIDADES SIMETRICAS, REFLEJOS Y TONOS
CONSERVADOS, MOVILIDAD ACTIVA Y PASIVA CONSERVADA
-**INMUNOLOGICO: AFEBRIL 37 .6ºC -**PIEL Y TEGUMENTO: NORMAL
--//--ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS: 11-11-21: LEUC: 13.900, NEUT: 50.90,
LINFO: 37.20, VAN: 7.06, HGB: 11.90, HCTO: 33.7, PLAQUETAS: 453.000.
QUÌMICA: CREAT: 0.45, PCR: 6.67, UREA: 19.62, BUN: 9.17, NA: 129, K: 3.80, CL:
103. SARS_COV_2: IGG E IGM: NEGATIVO -RX DE TORAX: RX DE TORAX
INFILTRADO PARAHILIARES BILATERALES Y HACIA LA PERIFERIA
--//--ANALISIS: PACIENTE DE 2 AÑOS DE EDAD QUE CURSA CON 2DO DIA DE
HOPSITALIZACION CON DIAGNOSTICO DE INFECCION RESPIRATORIA AL
MOMENTO AFEBRIL ACTIVO REACTIVO A ALA AUSCULTACION RONCUS
BILATERALES BASALES TOLERA VIA ORAL EXAMENES DE LABORATORIOS
CON FORMULA NEUTRA CUMPLE ESQUEMA PAUTADO. SE DA INFORMACION
A LA MAMA EN COMPAÑIA

SALA: PEDIATRIA 1

HABITACIÓN: H 204P1 CAMA: 1

Dr(a). PARRA JIMENEZ MANUEL ROBERTO

MEDICINA GENERAL INTEGRAL
 ESTABLECIMIENTO NOMBRE APELLIDO SEXO(M-F) N° HOJA N° HISTORIA CLÍNICA
HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR EZEQUIEL ISMAEL MENDOZA CASTRO M 5 0963264460

1 EVOLUCIÓN 2 PRESCRIPCIONES
FECHA
HORA NOTA DE EVOLUCIÓN FARMACOTERAPIA E INDICACIONES
(DIA/MES/AÑO)
2021-11-15 06:05:00 AREA: HOSPITALIZACION TRATAMIENTO : 1.-PLANES NOC DE ENFERMERIA. 2.- DIETA BLANDA A
TOLERANCIA. 3..- DEXTROSA 5 % 1000ML + NA 10ML + K10ML IV PASAR A 43 ML
**ENTREGA DE GUARDIA** MT. DRA. GISELLA VARAS // GUARDIA 4 –– DRA. /H 4.- PARACETAMOL 130 MG IV POR RAZONES NECESARIAS 6.- AMPICILINA 610
MERLY MEJIA MTP - DR. MANUEL PARRA MRG / LCDA. DENNISSE GONZALEZ / MG CADA 6 HORAS (DIA 2) 7- SE DA INFORMACION AL FAMILIAR EN COMPAÑÍA
IRM. ANAVELA MOYA--//--PACIENTE: MENDOZA CASTRO EZEQUIEL ISMAEL 8.-COMUNICAR NOVEDADES
--EDAD: 2 AÑOS ---PESO: 12.2 KGS. SC: 0.7 MS. FECHA DE INGRESO:
2021-11-12 19:25 (ESTABILIZACIÒN) REFERIDO DE: AUTOREFERENCIA
--//--PROBLEMAS: -INFECION DE VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES. J22X OBSERVACIONES FARMACEUTICA:
--//--DURANTE LA GUARDIA PACIENTE DE 2 AÑOS DE EDAD QUE CURSA CON
3ER DIA DE HOPSITALIZACION CON DIAGNOSTICO DE INFECCION
RESPIRATORIA --- AL MOMENTO SE HA MANTENIDO AFEBRIL ACTIVO
REACTIVO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE SIN DATOS DE DIFICULTAD Qf(a).
RESPIRATORIA --A LA AUSCULTACION RONCUS BILATERALES BASALES
---TOLERA VIA ORAL --EXAMENES DE LABORATORIOS CON FORMULA
NEUTRA CUMPLE ESQUEMA PAUTADO. SE DA INFORMACION A LA MAMA EN
COMPAÑÍA --//-- ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS: 11-11-21: LEUC: 13.900,
NEUT: 50.90, LINFO: 37.20, VAN: 7.06, HGB: 11.90, HCTO: 33.7, PLAQUETAS:
453.000. QUÌMICA: CREAT: 0.45, PCR: 6.67, UREA: 19.62, BUN: 9.17, NA: 129, K:
3.80, CL: 103. SARS_COV_2: IGG E IGM: NEGATIVO -RX DE TORAX: RX DE
TORAX INFILTRADO PARAHILIARES BILATERALES Y HACIA LA PERIFERIA --//--

SALA: PEDIATRIA 1

HABITACIÓN: H 204P1 CAMA: 1

Dr(a). PARRA JIMENEZ MANUEL ROBERTO

MEDICINA GENERAL INTEGRAL

2021-11-15 11:30:00 AREA: HOSPITALIZACION TRATAMIENTO : 1.-PLANES NOC DE ENFERMERIA. 2.- DIETA BLANDA A
TOLERANCIA. 3..- DEXTROSA 5 % 1000ML + NA 10ML + K10ML IV PASAR A 43 ML
*HOSPITALIZACION PEDIATRIA** -//--PACIENTE: MENDOZA CASTRO EZEQUIEL /H 4.- PARACETAMOL 130 MG IV POR RAZONES NECESARIAS 6.- AMPICILINA 610
ISMAEL --EDAD: 2 AÑOS ---PESO: 12.2 KGS. SC: 0.7 MS. FECHA DE INGRESO: MG IV CADA 6 HORAS (DIA 3) CLARITROMICINA 90MG VO CADA 12 HORAS (0) .-
2021-11-12 19:25 (ESTABILIZACIÒN) REFERIDO DE: AUTOREFERENCIA ACIDO FOLICO 1MG VO DIA .- COMPLEJO B JARABE 5 ML VO DIA .- ASPIRADO
--//--PROBLEMAS: -INFECION DE VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES. J22X GASTRICO POR BDK , CULTIVO Y GEENEXPERT 7- SE DA INFORMACION AL
--//--SUBJETIVO: MADRE REFIERE QUE VIVEN MUCHAS PERSONAS EN EL FAMILIAR EN COMPAÑÍA 8.-COMUNICAR NOVEDADES
MISMO AMBIENTE, ABUELITA TOSEDORA Y TIO PPL CON ANTEDENTES DE
TOS CON EXPECTORACION SANGUINOLENTA CUANDO VIVIA CON ELLOS //--
OBJETIVO: NEUROLOGICO: AVDI: 15 PUNTOS. TONOS Y REFLEJOS: OBSERVACIONES FARMACEUTICA:
ACORDES A LA EDAD -**CARDIOVASCULAR: PA: 102/63 FC: 99 XMIN. TORAX
SIMÈTRICO, RSCS RITMICOS, NO SOPLOS, LLENADO CAPILAR 2 SEGUNDOS.
PULSOS PERIFERICOS PRESENTES -**RESPIRATORIO: AMBOS CAMPOS
PULMONARES RONCUS BASALES FR 23 X MIN. SATURANDO 99% Qf(a).
RESPIRANDO AIRE AMBIENTE -**DIGESTIVO: MUCOSA ORAL SEMIHÚMEDA,
ABDOMEN: BLANDO Y DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, RUIDOS HIDROAEREOS
PRESENTES, NO MEGALIAS. -**GENITOURINARIO: DIURESIS CONSERVADA,
NO EDEMAS -MUSCULOESQUELETICO: EXTREMIDADES SIMETRICAS,
REFLEJOS Y TONOS CONSERVADOS, MOVILIDAD ACTIVA Y PASIVA
CONSERVADA -**INMUNOLOGICO: AFEBRIL 37 .6ºC -**PIEL Y TEGUMENTO:
NORMAL --//--ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS: 11-11-21: LEUC: 13.900, NEUT:
50.90, LINFO: 37.20, VAN: 7.06, HGB: 11.90, HCTO: 33.7, PLAQUETAS: 453.000.
QUÌMICA: CREAT: 0.45, PCR: 6.67, UREA: 19.62, BUN: 9.17, NA: 129, K: 3.80, CL:
103. SARS_COV_2: IGG E IGM: NEGATIVO -RX DE TORAX: RX DE TORAX
INFILTRADO PARAHILIARES BILATERALES Y HACIA LA PERIFERIA
--//--ANALISIS: PACIENTE DE 2 AÑOS DE EDAD QUE CURSA CON 3 DIA DE
HOPSITALIZACION CON DIAGNOSTICO DE INFECCION RESPIRATORIA BAJA,
CON APP DE POSIBLE CONTACTO DE TB, SE DEJARA ESTUDIO DE ASPIRADO

SALA: PEDIATRIA 1

HABITACIÓN: H 204P1 CAMA: 1

Dr(a). VARAS VALVERDE GISELLA MARIA

PEDIATRIA
 ESTABLECIMIENTO NOMBRE APELLIDO SEXO(M-F) N° HOJA N° HISTORIA CLÍNICA
HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR EZEQUIEL ISMAEL MENDOZA CASTRO M 6 0963264460

1 EVOLUCIÓN 2 PRESCRIPCIONES
FECHA
HORA NOTA DE EVOLUCIÓN FARMACOTERAPIA E INDICACIONES
(DIA/MES/AÑO)
2021-11-16 11:00:00 AREA: HOSPITALIZACION TRATAMIENTO : 1.-PLANES NOC DE ENFERMERIA. 2.- DIETA BLANDA A
TOLERANCIA. 3..- DEXTROSA 5 % 1000ML + NA 10ML + K10ML IV PASAR A 22 ML
*HOSPITALIZACION PEDIATRIA** -//--PACIENTE: MENDOZA CASTRO EZEQUIEL /H 4.- PARACETAMOL 130 MG IV POR RAZONES NECESARIAS 6.- AMPICILINA 610
ISMAEL --EDAD: 2 AÑOS ---PESO: 12.2 KGS. SC: 0.7 MS. FECHA DE INGRESO: MG IV CADA 6 HORAS (DIA 4) CLARITROMICINA 90MG VO CADA 12 HORAS (0) .-
2021-11-12 19:25 (ESTABILIZACIÒN) REFERIDO DE: AUTOREFERENCIA ACIDO FOLICO 1MG VO DIA .- COMPLEJO B JARABE 5 ML VO DIA .- ASPIRADO
--//--PROBLEMAS: -INFECION DE VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES. J22X GASTRICO POR BDK , (2) 7- SE DA INFORMACION A LA MAMA 8.-COMUNICAR
--//--SUBJETIVO: MADRE REFIERE QUE VIVEN MUCHAS PERSONAS EN EL NOVEDADES
MISMO AMBIENTE, ABUELITA TOSEDORA Y TIO PPL CON ANTEDENTES DE
TOS CON EXPECTORACION SANGUINOLENTA CUANDO VIVIA CON ELLOS //--
OBJETIVO: NEUROLOGICO: AVDI: 15 PUNTOS. TONOS Y REFLEJOS: OBSERVACIONES FARMACEUTICA:
ACORDES A LA EDAD -**CARDIOVASCULAR: PA: 102/63 FC: 99 XMIN. TORAX
SIMÈTRICO, RSCS RITMICOS, NO SOPLOS, LLENADO CAPILAR 2 SEGUNDOS.
PULSOS PERIFERICOS PRESENTES -**RESPIRATORIO: AMBOS CAMPOS
PULMONARES RONCUS BASALES FR 23 X MIN. SATURANDO 99% Qf(a).
RESPIRANDO AIRE AMBIENTE -**DIGESTIVO: MUCOSA ORAL SEMIHÚMEDA,
ABDOMEN: BLANDO Y DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, RUIDOS HIDROAEREOS
PRESENTES, NO MEGALIAS. -**GENITOURINARIO: DIURESIS CONSERVADA,
NO EDEMAS -MUSCULOESQUELETICO: EXTREMIDADES SIMETRICAS,
REFLEJOS Y TONOS CONSERVADOS, MOVILIDAD ACTIVA Y PASIVA
CONSERVADA -**INMUNOLOGICO: AFEBRIL 37 .6ºC -**PIEL Y TEGUMENTO:
NORMAL --//--ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS: 11-11-21: LEUC: 13.900, NEUT:
50.90, LINFO: 37.20, VAN: 7.06, HGB: 11.90, HCTO: 33.7, PLAQUETAS: 453.000.
QUÌMICA: CREAT: 0.45, PCR: 6.67, UREA: 19.62, BUN: 9.17, NA: 129, K: 3.80, CL:
103. SARS_COV_2: IGG E IGM: NEGATIVO -RX DE TORAX: RX DE TORAX
INFILTRADO PARAHILIARES BILATERALES Y HACIA LA PERIFERIA
--//--ANALISIS: PACIENTE DE 2 AÑOS DE EDAD QUE CURSA CON 4 DIA DE
HOPSITALIZACION CON DIAGNOSTICO DE INFECCION RESPIRATORIA BAJA,
CON APP DE POSIBLE CONTACTO DE TB, MAÑANA SEGUNDO ASPIRADO

SALA: PEDIATRIA 1

HABITACIÓN: H 204P1 CAMA: 1

Dr(a). VARAS VALVERDE GISELLA MARIA

PEDIATRIA

2021-11-17 00:20:00 AREA: HOSPITALIZACION 1.-PLANES NOC DE ENFERMERIA. 2.- DIETA BLANDA A TOLERANCIA. 3..-
DEXTROSA 5 % 1000ML + NA 10ML + K10ML IV PASAR A 22 ML /H 4.-
NOTA DE GUARDIA: PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 2 AÑOS DE EDAD PARACETAMOL 130 MG IV POR RAZONES NECESARIAS 6.- AMPICILINA 610 MG IV
QUE CURSA QUINTO DIA DE HOSPITALIZACION CON DIAGNOSTICO DE CADA 6 HORAS (DIA 4) CLARITROMICINA 90MG VO CADA 12 HORAS (0) .- ACIDO
INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES (J22). AL MOMENTO FOLICO 1MG VO DIA .- COMPLEJO B JARABE 5 ML VO DIA .- ASPIRADO GASTRICO
PACIENTE AFEBRIL, EN CONDICIONES GENERALES ESTABLES , ACTIVO POR BDK , (2) 7- SE DA INFORMACION A LA MAMA 8.-COMUNICAR NOVEDADES
REACTIVO SIN DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA CSPS CON AMBOS
CAMPOS PULMONARES RONCUS BASALES , RSCS: RITMICOS ABDOMEN
BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO, RUIDOS HIDROAEREOS PRESENTES. OBSERVACIONES FARMACEUTICA:
NIEGA DEPOSCIONES DIARREICAS Y VOMITOS, TOLERA DE FORMA
ADECUADA VIA ORAL CON APETITO CONSERVADO. PACIENTE SE LE
REALIZA UN ASPIRADO POR BDK A LAS 6 AM POR LOQUE SE HA MANTENIDO
EN AYUNO Qf(a).

SALA: PEDIATRIA 1

HABITACIÓN: H 204P1 CAMA: 1

Dr(a). YANEZ ROCA ELIZABETH XIOMARA

MEDICINA GENERAL INTEGRAL
 ESTABLECIMIENTO NOMBRE APELLIDO SEXO(M-F) N° HOJA N° HISTORIA CLÍNICA
HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR EZEQUIEL ISMAEL MENDOZA CASTRO M 7 0963264460

1 EVOLUCIÓN 2 PRESCRIPCIONES
FECHA
HORA NOTA DE EVOLUCIÓN FARMACOTERAPIA E INDICACIONES
(DIA/MES/AÑO)
2021-11-17 06:00:00 AREA: HOSPITALIZACION 1.-PLANES NOC DE ENFERMERIA. 2.- DIETA BLANDA A TOLERANCIA. 3..-
DEXTROSA 5 % 1000ML + NA 10ML + K10ML IV PASAR A 22 ML /H 4.-
NOVEDADES DE GUARDIA: PACIENTE SE MANTUVO EN AYUNO DESDE AYER PARACETAMOL 130 MG IV POR RAZONES NECESARIAS 6.- AMPICILINA 610 MG IV
LAS 8PM, HOY SE REALIZA TOMA DE MUESTRA DE ASPIRADO PARA ESTUDIO CADA 6 HORAS (DIA 4) CLARITROMICINA 90MG VO CADA 12 HORAS (0) .- ACIDO
DE BDK , MUESTRAS X2. (SEGUNDO DIA DE MUESTRA) FOLICO 1MG VO DIA .- COMPLEJO B JARABE 5 ML VO DIA .- ASPIRADO GASTRICO
POR BDK , (2) 7- SE DA INFORMACION A LA MAMA 8.-COMUNICAR NOVEDADES
SALA: PEDIATRIA 1

HABITACIÓN: H 204P1 CAMA: 1 OBSERVACIONES FARMACEUTICA:

Qf(a).

Dr(a). YANEZ ROCA ELIZABETH XIOMARA

MEDICINA GENERAL INTEGRAL

SNS-MSP / HCU-form.005 / 2008 7/7 EVOLUCIÓN Y PRESCRIPCIONES(7)

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)