Código: TPS-SSMA-056

REGISTRO DE ENTREGA DE EQUIPO DE PROTECCION

Revision 0
Aprobación: Feb-20
REGISTROS
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N° DE REGISTRO SG-REG-EPP-00
DATOS DEL EMPLEADOR
RAZÓN SOCIAL RUC DOMICILIO (Dirección, distrito, provincia, departamento)

TPS PROVEEDORES Y SERVICIOS S.A.C. 20600964675 APV.A. AVELINO CACERES LIMA-ATE

DATOS DEL TRABAJADOR

DNI: FECHA: 12-09-2021 FIRMA:
N° DESCRIPCION DEL EPP SI NO CANTIDAD OBSERVACIONES

1 Casco de seguridad blanco

2 Casco de seguridad azul

3 Barbiquejo

4 Cortavientos

5 Gafas de seguridad

6 Anteojos para soldadura autogena

7 Gafas de seguridad master

8 Tapones auditivos

9 Orejeras auditivas

10 Guantes mecanicos

11 Guantes de cuero badana

12 Guantes de cuero caña larga

13 Guantes de soldador rojo

14 Guantes de nitrilo verde

15 Guantes de nitrilo azul

16 Mascara de media cara

17 Filtros (polvo gas adaptador )

18 Full face

19 Marco portavisor adaptable al casco y orejeras

20 Visor clara policarbonato

21 Careta de soldador adaptable al casco

22 Zapatos de seguridad

23 Arnes cuerpo entero

24 Linea de vida

25 Retractil

26 Banda de anclaje

27 Manga de soldar

28 Mandil de soldador

29 Escarpines

30 Tyvek

31 Extintores

32 Candado rojo

33 Overol

34 Chaleco de seguridad
35
36
37
38
DATOS DEL SUPERVISOR RESPONSABLE DEL REGISTRO

NOMBRE
ELMER ANTONIO PEREZ ZAMBRANO

CARGO
PREVENCIONISTA
FECHA
12 DE OCTUBRE DEL 2021
FIRMA
Llenar con letra legible (EN MAYUSCULA)