SÍNDROME ICTÉRICO

 Se conoce hiperbilirrubinemias.
 No se presenta hasta que los niveles superan los 2 mg/dl.
 Manifestación clínica más visible.
 Valores normales:
- Menor a 1.4 mg/dl
- Directa: -0.3 mg/dl
- Indirecta -1.1 mg/dl.

ETIOLOGÍA:

SÍNTESIS DE BILIRRUBINA:

 A nivel de los hepatocitos.

- 80%: A partir de la hemoglobina  250 a 400 mg/día.

 Bilirrubina es toxica en concentraciones altas.

- A partir de los puentes de carbonos oxidados del grupo hemo se elimina mediante
monóxido de carbono.
CONJUGACIÓN:

 Bilirrubina hidrofóbica:
- Dificulta el paso hacia los conductos biliares y su extracción mediante la bilis.
- Se necesita conjugar para excretar correctamente.

1. La bilirrubina no conjugada va a estar al nivel de sinusoide hepático. Gracias a una proteína

trasportadora, de la membrana del sinusoide al hepatocito (espacio Disse).
2. En el espacio intracelular del hepatocito, en el citosol, la bilirrubina se une a proteínas (antes
ligandinas y ahora glutatión transferasas).
- Llevan la bilirrubina al retículo endoplásmico gracias a bilirrubina uridin difosfato
glucoronil trasferasa.
3. Pierde su característica de hidrofóbica a hidrosoluble.

IMPORTANTE:

 Expulsión mediante vía biliar:

- 80% se conjuga mediante diglucurónidos.
- 20% se conjuga mediante monoglucurónidos.
 Intestino
- Enzimas bacterianas para degradación de la bilirrubina no conjugada.
 Urobilinógeno.
- Va a ser más fácil de absorber por el intestino, llega al mecanismo de conjugación y se
expulsa.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

- Alteración es de metabolismo (hiperbilirrubinemia directa o indirecta).

INDIRECTA:
1. Incremento en la producción.
o Hemólisis, diseritropoyesis, transfusión masiva.
o Reabsorción de hematomas.
2. Disminución en la capacidad de la captación.
o Rifampicina, probenecid, ácido flavaspádico o bunamiodyl.
o Síndrome de Gilbert.
o Insuficiencia hepática congestiva crónica.
o Cortocircuitos portosistémicos.
3. Disminución en la conjugación.
o Crigler-Najjar tipo I.
o Crigler-Najjar tipo II.
o Gilbert.

DIRECTA:

1. Síndrome de Dubin Johnson.

2. Síndrome de Rotor.
3. Enfermedad hepática por depósito y
almacenamiento.

- Enfermedades hepáticas:
 Hepatitis viral
 Alcohol
 Medicamentos
 Enfermedad de Wilson
 Hemocromatosis
 Enfermedad autoinmune
 Otros
 - Obstrucción en árbol biliar

HISTORIA CLÍNICA Y EXPLORACIÓN FÍSICA:

- Medicamentos
- Drogas o medicina alternativa
- Alcohol
- Hepatitis
- Cirugías abdominales
- Hereditarios
- Viajes
- Sustancias toxicas
- VIH
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