República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria, Ciencia, Tecnología e Innovación
Instituto Universitario de Tecnología READIC – UNIR

Realizado por:

Humberto Borjas

C.I: 26.912.134
Realizar un Cuadro Descriptivo sobre las principales alteraciones hidro electrolítica :

Mencionar la: Definición, Fisiopatología, medidas diagnósticas, Tratamiento farmacológico (Tipos, Dosis, Precauciones y Complicaciones), de las siguientes
grupos de enfermedades:

a. Por alteración del agua: deshidratación e hipervolemia

b. Por alteración del sodio: hiponatremia e hipernatremia

c. Por alteración del potasio: hipopotasemia e hiperpotasemia.

d. Por alteración del cloro: hipocloremia e hipercloremia.

e. Por alteración del calcio: hipocalcemia e hipercalcemia.

f. Por alteración del fósforo: hipofosfatemia e hiperfosfatemia.

g. Por alteración del magnesio: hipomagnesemia e hipermagnesemia.

Realiza un análisis sobre:

• Procedimientos en alteraciones hidro-electrolítico:

a) Control de líquidos ingeridos y eliminados.

b) Infusión intravenosa.

c) Adición de medicamentos a las soluciones intravenosas.

d) Procedimiento de atención de enfermería a usuarios con alteraciones hidro-electrolíticas

e) (Precauciones Complicaciones).

Realizar el Procedimiento de atención de enfermería de cualquier alteración Hidroelectrolítica:

Valoración, Diagnostico, Planeación, Ejecución, Evaluación.

 POR ALTERACIÓN DEL AGUA: DESHIDRATACIÓN E
HIPERVOLEMIA.

HIPERVOLEMIA
Consiste en un aumento del volumen del
plasma o del liquido extracelular.
Es causada por insuficiencia cardiaca,
renal alta ingesta de sodio, entre otros.
Se define por bun y hermatrocitos
disminuidos.
Produce aumento de peso, edema,
dilatacion de las venas del cuello
HIPOVOLEMIA
Consiste en la disminucion anormal de
la sangre o cualquier liquido corporal.
Es causado por multiples factores como
hemorragias, deshidratacion,
quemaduras, entre otros.
Se define por bioquimica sanguinea,
pruebas de funcion renal, conteo
sanguineo completo.

Diagnóstico
Acude con tu médico para que realice el diagnóstico de desequilibrios electrolíticos. Él podrá solicitar que te realicen un a nálisis de orina o sangre, para
valorar los niveles de potasio, sodio y calcio en tu cuerpo.
 POR ALTERACIÓN DEL SODIO: HIPONATREMIA E
HIPERNATREMIA.
El sodio es necesario para la transmisión de impulsos en el
nervio y en las fibras musculares, su déficit produce debilidad
muscular.
HIPERNATREMIA
Es un trastorno en el que aumenta el nivel serico del sodio
Es causada por incapacidad excretora del riñon, consumo
excesivo de sodio, ingesta insuficiente agua.
Se define con un valor del sodio serico superior a 10
Si tienes hiponatremia grave y aguda, necesitarás
un tratamiento más agresivo. Entre algunas opciones se incluyen
las siguientes: Líquidos intravenosos. Es posible que el médico
recomiende la administración de una solución intravenosa de sodio
para aumentar lentamente los niveles de sodio en sangre.
Busca atención de emergencia para cualquiera que manifieste
signos y síntomas graves de hiponatremia, como náuseas y
vómitos, desorientación, convulsiones o pérdida de la consciencia.
Llama al médico si sabes que estás en riesgo de
tener hiponatremia y sientes náuseas, dolor de cabeza, calambres
o debilidad.
HIPORNATREMIA
Es un trastorno en el que el
disminuye nivel sérico del sodio
Es causado
por perdida excesiva de
sodio, dilución del sodio.
Se define por un sodio sérico inferior
a 120mEq/L, sodio urinario inferior a
10mEq/L y densidad urinaria inferior
a 1,010
Produce cefalea, letargia, debilidad,
confusión, cólicos abdominales
En los pacientes con hipernatremia e hipovolemia, en particular
con diabetes y coma hipergluc émico no cetósico, puede
administrarse una solución salina al 0,45% como alternativa a una
combinación de solución fisiológica con dextros a al 0,9% en agua
con el fin de reponer el sodio y el agua libre..
Medicamentos que el médico puede rec etar para la hipernatremia:
Fluidos intravenosos (IV) o diuréticos para disminuir los niveles de
sodio en sangre. Si está deshidratado recibirá fluidos, pero si tiene
exceso de fluidos en el organismo y aún retiene sodio, le darán
diuréticos del asa.
 POR ALTERACIÓN DEL POTASIO: HIPOPOTASEMIA E
HIPERPOTASEMIA.

El potasio es esencial para el metabolismo celular, afecta a los potenciales de

reposo de las células nerviosas y cardiacas, es necesario para el control
neuromuscular y para una regulación de la actividad esquelética, cardiaca y del
musculo liso.

HIPOPOTASEMIA
HIPERPOTASEMIA
Es un trastorno en el que el
Es un trastorno en el que el
potasio
potasio sérico es superior al
sérico es inferior al normal.
normal.
Es causado
Es causado
por inanición, diuréticos
por ingesta superior a la
secretores de potasio, desplazamiento
capacidad excretora del riñón,
del potasio al interior de la célula.
desplazamiento del potasio fuera de
Se define por un potasio sérico inferior
las células.
a 3.5mEq/L, alteraciones
Se define con un valor del potasio
electrocardiográficas, glucemia
sérico superior a 5,5mEq/L.
elevada y densidad inferior a 1,010.
Produce entumecimiento, ansiedad,
Produce excreción de líquidos, sed,
bradicardia, oliguria/anuria, vómitos
hipotensión, letargia, fatiga, debilidad.
Ante los siguientes síntomas, consulta a tu médico de inmediato:
Dar sulfonato sódico de poliestireno de sodio para la hiperpotasemia leve.
ritmo cardíaco anormal Administrar insulina IV, glucosa, y calcio, y posiblemente un agonista beta2 por
presión arterial baja vía inhalatoria para la hiperpotasemia moderada a grave.
Ante los siguientes síntomas, pide una cita con tu médico: Las estrategias utilizadas para tratar la hiperpotasemia consisten en: antagonizar
los efectos a nivel de la membrana celular, facilitar el ingreso al espacio
fatiga o debilidad intracelular y remover el exceso corporal del ion.
espasmos musculares El calcio debe administrarse con precaución en los pacientes que reciben
constipación. digoxina debido al riesgo de desencadenar arritmias inducidas por la
Las estrategias para minimizar el riesgo de depleción de potasio hipopotasemia. También se puede administrar cloruro de calcio, pero puede
incluyen dis minuir la ingesta de sodio y minimizar el uso de irritar las venas periféricas y causar necrosis tisular si se extravasa.
diuréticos. Para pacientes que reciben diuréticos, debe considerarse Taquicardia y fibrilación ventric ulares: arritmias muy graves del corazón.
disminuir su dosis o suspenderlo. Asistolia: falta de puls o cardíaco. Elevación de insulina y glucagón. Íleo
Retraso del crecimiento que se ha relacionado con disminución de paralítico: alteración del movimiento del intestino que favorece su obstrucción.
los niveles de hormona de crecimiento producida por la disminución
del potasio. Alteraciones en el riñón. Aparición de arritmias graves
en el corazón que pueden desencadenar la muerte. Trastornos
psiquiátricos graves.
 POR ALTERACIÓN DEL CALCIO: HIPOCALCEMIA E HIPERCALCEMIA.
El calcio es esencial para la transmisión de los impulsos nerviosos y para la excitabilidad neuromuscular y
necesario para la función cardiaca normal. Interviene en la coagulación de la sangre, es importante para las
reacciones enzimáticas y en la secreción de hormonas.

HIPERCALMECIA
Es un trastorno en el que el calcio sérico es superior al normal HIPOCALCEMIA
Es causado por el hiperparatiroidismo. Es un trastorno en el que el calcio sérico es inferior al normal.
la presencia de neoplasias malignas y administración de diuréticos Es causado por el descenso del calcio ionizado, descenso de
tiazidicos reabsorción gastrointestinal y ósea, perdida e ingesta insuficiente calcio.
Se define por el valor del calcio iónico, niveles de la PTH y Se define por el valor del calcio total, el fosforo, magnesio y la PTH.
hallazgos que
Produce adormecimiento, hiperperistaltismo , nauseas, vómitos,
indique osteoporosis o cálculos urinarios Produce Poliuria, cálculos espasmos, tetania.
renales, confusión, bradicardia, letargia.
El tratamiento consiste en suplementación con calcio oral y calcitriol y,
El tratamiento consiste en el uso de fármacos o la eliminación tras las últimas guías, en las que se recomienda mantener niveles de
quirúrgica de una glándula demasiado activa. 25(OH) vitamina D >20 ng/ml, la suplementación con colecalc iferol o
No debe administrarse más de 1 g por vía intravenosa en 24 h; en ergocalc iferol (éste último no disponible en España) en caso de ser
general, 1 o 2 dosis durante 2 días descienden la calcemia durante necesario.
10 a 15 días. El fármaco puede inducir el desarrollo de El tratamiento de la hipocalcemia leve (Ca >8,0 mg/dl) con suplementos
calcificaciones en el tejido blando e insuficiencia renal aguda. de calcio oral en dosis de 0,5-2 g en 2-4 dosis.
La mayor parte de las causas de la hipercalcemia no pueden La hipocalcemia grave con calcio sérico < 7 mg/dL (< 1,75 mmol/L) puede
prevenirse. Aun así, se pueden tomar varias medidas para evitar su causar hiperreflexia, tétanos, laringoespasmo o convulsiones generalizadas.
aparición si es debida al exceso de calcio en la dieta: Consultar con
el médico si hay que evitar suplementos de calcio y vitamina D.
Beber suficientes líquidos.
La hipercalcemia grave puede dañar los riñones y restringir su
capacidad para limpiar la sangre y eliminar líquido. Problemas del
sistema nervioso. La hipercalc emia grave puede provocar
desorientación, demencia y coma, que puede ser mortal. Ritmo
cardíaco anormal (arritmia).
 Por alteración del magnesio: hipomagnesemia e
hipermagnesemia.

El magnesio actúa como un catalizador enzimático, especialmente en el metabolismo de los

carbohidratos y de las proteínas. También, actúa en la actividad neuromuscular, sobre la transmisión
de los impulsos neurales y sobre el funcionamiento del miocardio.

HIPERMAGNESEMI A
Es un trastorno en el que el magnesio sérico es superior al normal. Es
causado por malnutrición, descenso de la ingesta de magnesio,
absorción gastrointestinal deficiente, excreción excesiva.
Se define por el valor del magnesio sérico por encima de 2,5mEq/L,
también alteraciones del ECG. Produce temblor, ataxia, confusión,
depresión, taquicardia, arritmias, calambres
Es un trastorno en el que el magnesio sérico es inferior al normal.
Aparece en pacientes con insuficiencia renal y suprarrenal, cetoacidosis
diabética no tratada.
Se define por el valor del magnesio, albumina, potasio y calcio.
También enestudios de ECG.
Produce depresión neurológic a del sistema periféric o y neuromuscular,
vasodilatación.
Para tratar la hipermagnesemia grave, se administra gluconato de calc io
por vena (vía intravenosa). Pueden administrarse diuréticos (sobre todo,
si se administran por vía intravenosa) para aumentar la eliminación renal
de magnesio.
La hipermagnesemia leve y la crónic a de la insuficiencia renal suelen ser
asintomáticas. Las manifestaciones más frecuentes son
neuromusculares; se observan por encima de 3-4 mg/dl.
• Complicaciones Debilidad muscular.
• Hipotensión arterial.
• Dificultad respiratoria
HIPOMAGNESEMIA
Es un trastorno en el que el magnesio sérico es inferior al
normal.
Es causado por malnutrición, descenso de la ingesta de
magnesio, absorción gastrointestinal deficiente, excreción
excesiva.
Se define por el valor del magnesio, albumina, potasio y
calcio. También en estudios de ECG.
Produce temblor, ataxia, confusión, depresión, taquic ardia,
arritmias, calambres
En presencia de hipomagnesemia grave sintomática
magnesio < 1,25 mg/dL [< 0,5 mmol/L] con convulsiones u
otros síntomas graves), deben administrarse entre 2 y 4 g de
sulfato de magnesio por vía intravenosa durante 5 a 10 min.
25-50 mg/Kg de peso. Se puede repetir la dosis cada 4-6
horas, hasta un máximo de 3-4 dosis. La dosis única
máxima es de 2 gramos.
La hipomagnesemia es un desorden electrolítico común en
pacientes hospitalizados. Esta se produce por un desbalance
entre la absorción gastrointestinal y la excreción renal de
magnesio. La principal manifestación
de hipomagnesemia son las arritmias cardíacas que de no
ser reconocidas y tratadas pueden ser fatales.
 Por alteración del fósforo: hipofosfatemia e hiperfosfatemia.

El fosfato, actúa en la producción de sustancias almacenadoras de energía como el ATP, en la formación de

hematíes y como intermediario en el metabolismo de los carbohidratos, proteínas y grasas. Es fundamental para
la función nerviosa y muscular, también da soporte a los dientes y huesos.

HIFOSFATEMIA
Es un trastorno en el que el fosforo sérico es superior al normal.
Aparece en pacientes con insufic iencia renal, elevada ingesta de
fosforo, transfusiones sanguíneas, necrosis, hipoparatiroidismo.
Se define por un fosfato sérico por encima de 2,6mEq/L, pruebas de
PTH.
Produce anorexia, nauseas, vomitos , debilidad muscular,
hiperreflexia , taquicardia, tetania .
Suele administrarse fosfato parenteral, en general por vía
intravenosa. Suele administrarse sólo por vía intravenosa en las
siguientes circunstancias: Cuando el fosfato sérico es < 1 mg/dL (<
0,32 mmol/L) Rabdomiólisis, hemólisis o síntomas del sistema
nervioso central.
La dosis habitual es de 0,5 mmol de fósforo/kg (0,17 mL/kg) IV
durante 6 h. Los pacientes con trastorno por consumo de alcohol
pueden requerir ≥ 1 g/día mientras reciben nutrición parenteral total;
el suplemento de fosfato se suspende cuando se reinicia la ingesta
por vía oral.
La corrección de la causa de la hipofosfatemia puede requerir la
suspensión de los antiácidos fijadores de fosfato o los diuréticos o
la corrección de la hipomagnesemia.
La hipofosfatemia aguda se produce más a menudo en pacientes
con trastorno por consumo de alcohol, quemaduras o inanición.
La hipofosfatemia aguda grave puede causar importantes
perturbaciones neuromusculares, rabdomiólisis, convulsiones, coma
y muerte.
HIPOFOSFATEMIA
Es un trastorno en el que el fosforo sérico es inferior al normal. Es
causado por un aumento de las perdidas urinarias, absorción
intestinal, realimentación luego de inanición, sobrealimentación.
Se define por fosfato sérico inferior a 1,7mEq/L. Pruebas de PTH y
estudios radiológicos.
Produce deficiencia de ATP, confusión, convulsiones y otros
síntomas neurológicos.
Suele administrarse fosfato parenteral, en general por vía
intravenosa. Suele administrarse sólo por vía intravenosa en las
siguientes circunstancias: Cuando el fosfato sérico es < 1 mg/dL (<
0,32 mmol/L) Rabdomiólisis, hemólisis o síntomas del sistema
nervioso central.
La dosis habitual es de 0,5 mmol de fósforo/kg (0,17 mL/kg) IV
durante 6 h. Los pacientes con trastorno por consumo de alcohol
pueden requerir ≥ 1 g/día mientras reciben nutrición parenteral total;
el suplemento de fosfato se suspende cuando se reinicia la ingesta
por vía oral.
La corrección de la causa de la hipofosfatemia puede requerir la
suspensión de los antiácidos fijadores de fosfato o los diuréticos o
la corrección de la hipomagnesemia.
La hipofosfatemia aguda se produce más a menudo en pacientes
con trastorno por consumo de alcohol, quemaduras o inanición.
La hipofosfatemia aguda grave puede causar importantes
perturbaciones neuromusculares, rabdomiólisis, convulsiones, coma
y muerte.
 ANALISIS

Está controlado por la regulación de hidrogeniones en los líquidos orgánicos y la actividad de dichos iones en solución determinan la acidez de los líquidos
en el interior del organismo.

•La concentración de hidrógeno generalmente se expresa como un logaritmo negativo simbolizado como pH.

•La acidez o alcalinidad de una solución depende de su concentración de hidrógeno (H+).

•Un aumento en la concentración de H conduce a acidez y una disminución conduce a alcalinidad.

•El uso de un logaritmo negativo significa que a medida que es más bajo el pH, mayor es la concentración de hidrógeno.

•El pH de una solución química puede variar de 1 a 14.

•Una solución con un pH de 7 se considera neutra. •Una solución ácida tiene un pH menor de 7.

•Una solución alcalina tiene un pH mayor de 7

Los procesos metabólicos corporales constantemente producen ácidos. Estos ácidos deben neutralizarse y excretarse para mantener un equilibrio ácido -
base.

El organismo dispone de tres mecanismos por los cuales regula el equilibrio ácido-base estos son: 1. Amortiguadores:

• Reaccionan inmediatamente.

• Cambian los ácidos fuertes en ácidos más débiles o unen ácidos y neutralizan sus efectos.

2. Sistema Respiratorio:

• Reacciona en minutos.

• Control la concentración de dióxido de carbono (Pa2CO) 3. Sistema Renal:

• Reacciona de en 2 o 3 en forma máxima.

• Regula la concentración de bicarbonato y por lo tanto el contenido de ácido carbónico del líquido extracelular.

El análisis de gases en sangre arterial (GSA) es el método fundamental para valorar los desequilibrios acido básicos.

•El pH mide la concentración de hidrogeniones

•PaO2 mide la presión parcial de oxígeno en sangre

•PaCO2 mide la presión parcial de Anhídrido Carbónico en sangre

•HCO3 es el bicarbonato sérico, componente fundamental del mecanismo de compensación renal

La fluidoterapia intravenosa debe aplicarse solamente en caso de ser requerida y por el tiempo más breve necesario. Durante cada visita (ronda médica) hay
que valorar el requerimiento de fluidos y electrólitos y sobre esta base tomar decisiones terapéuticas. Planificar la administración, incluyendo la dosis de
fluidos y de electrólitos durante las siguientes 24 h, así como la valoración y la monitorización del estado del enfermo. En la prescripción determinar el tipo de
líquido, la dosis (volumen) y tiempo (hora y rapidez) de administración. Tener en cuenta la administración de líquidos intravenosa y enteral, incluidos los
líquidos y electrólitos recibidos con fármacos, alimentación parenteral y enteral, así como los componentes sanguíneos y los derivados sanguíneos. Tener en
cuenta las enfermedades concomitantes, ya que pueden tener una influencia significativa en el tipo de fluidos administrados, su dosis y método de infusión.

Procedimiento de atención de enfermería a usuarios con alteraciones hidro-electrolíticas

Cuidado de enfermería para hiponatremia

 Apertura una vía de grueso calibre #18F por donde se pueda reponer los electrolitos.
 Valorar al pcte. De riesgo en cuanto a los ingresos y perdidas de líquidos. (Balance, H)
 Valorar signos y síntomas, (neurológica).
 Tener en cuenta que en pctes. Con alteraciones cardiovasculares, es preciso vigilar signos de sobrecarga circulatoria(tos,disnea parpados hinchados
de peso en 24hrs)
 Las Soluciones en CINa al 3 y 5% hipertónicas debe administrarse solo en UCL.
 El uso de diuréticos para prevenir la sobrecarga de líquido extracelular y la excreción de H2O.

Cuidado de enfermería para hipernatremia

  Vigilar las perdidas anormales de H2O y el consumo insuficiente, y la ingesta excesiva de Na.(fármacos con contenido de esta con los antiácidos
efervescentes.)
 Valorar signos de sed e hipertermia, vigilar el estado neuronal, confusión, letargo, desorientación.
 Administración de líquidos (enteral, parenteral)
 Tener mucho cuidado cuando se repone sodio, de preferencia evaluar el nivel neurológico del paciente,(Hiponatremia) de la mano con los resultados
de lab. En sangre.

Cuidado de enfermería para hipocalcemia o Hipopotasemia

 Vigilar la presencia de fatiga, anorexia, debilidad de muscular,etc

 De solución a goteo lento por bomba, nunca debe administrarse el cloruro de potasio directo(sin diluir,) causa paro cardiaco y/o necrosis del
tejido(irritación en vena).
 Vigilar los ingresos y perdidas en el paciente ya que por cada 1lt de orina pierde 40 mEq de K.
 Vigilar los resultados de EKG

Cuidado de enfermería para hipercalcemia o hiperpotasemia

 Identificar a los pacientes en riesgo (IR)

 Detectar signos del trastorno electrolíticos, debilidad arritmias.
 Evitar la administración con rapidez por vía IV.Vigilar la administración del K en cuanto concentración y velocidad por bomba.
 Diluir muy bien cuando se agrega K+ a una solución parenteral.
 Monitorización hemodinámica, y evolución con los resultados serológicos.

Cuidado de enfermería para hipocalcemia

 La administración demasiada rápida de calcio IV puede conducir paro cardiaco.

 El calcio IV se diluye en solución de dextrosa al 5% y se administra lento por bomba de infusión.
 No usar el calcio con sol. De cloruro de sodio a que se aumenta la perdida renal de calcio.
 Monitorización hemodinámica, vigila la PA ya que la infusión provoca hipotensión.
 Puede instituirse la Vit. D ya que ayuda a la absorción del Ca. Solo en el conducto gastrointestinal.

Cuidado de enfermería para Hipomagnesemia

  Administración de sulfato de magnesio debe realizarse por bomba. Ya que puede provocar paro cardiaco.
 Valorar signos vitales mientras se administra FC, PA, FR.
 Vigilar el gato urinario antes después y durante la administración de magnesio.
 Avisar al médico si diuresis disminuye a menos de 100 ml en 4hrs.
 Tener a la mano gluconato de calcio en caso de tetania hipocalcemia.
 Vigilar toma precauciones en el estado de conciencia del paciente (confusión).

Cuidado en enfermería para Hipofosfatemia

 Administrar fosfato sódico o potásico por infusión intravenosa (diluido), lo más lento posible ya que puede causar necrosis por infiltración.
 Vigilar los síntomas y signos de quienes son personas de riesgo (pcte con cetoacidosis diabética, alcalosis respiratoria).
 Prevenir a los pacientes con hipofosfatemia deben recibir atención cuidadora ya que pueden hacer alguna infección.

Cuidados de enfermería para Hipocloremia

 Vigilar la volemia del paciente, BH

 Valorar la gasometría arterial del paciente ya que la pérdida de cloro se asocia al acidosis respiratoria.
 Valorar los niveles de electrolitos séricos para su reposición necesaria.
 Valorar F.V: el patrón respiratoria se enfatiza.
 Si está en condicione favorecer a la alimentación que tenga contenido de cloro, jugo de tomate, caldos salados, vegetales enlatados.
VALORACION DIAGNOSTICO PLANEACION EJECUCION EVALUACION
Signos: depresión Evaluación del La enfermera debe estar Tratamiento con líquidos; Tratamiento de apoyo:
del sensorio, paciente: capacitada para detectar la obtención de líquidos puede re restablecimiento del volumen normal
hiporreflexia, Anamnesis: trastornos en el equilibrio alizarse también por vía parenteral de líquidos y corrección de las
hipotonía, enf.base, hidroelectrolítico. enteral y a través de soluciones alteraciones acido básicas y electrolíticas
hipotermia, antecedentes de de irrigación que se retienen. acompañantes
convulsiones, oliguria o poliuria, Balance hídrico valoración
coma. perdidas extra bien efectuada impiden un
renales (vómitos, déficit o una excesiva oferta de
• Síntomas: fatiga, diarrea), ingesta de agua.
apatía, cefaleas, diuréticos, etc.
desorientación, Examen físico: se
calambres. orienta a determinar
• Balance: se el estado de la
deberá tener en volemia del paciente
cuenta y signo
• Peso corporal: sintomatología
modificaciones asociada al déficit Na
• Ingresos orales y Volemia: estado de
parenterales deshidratación.
• Egresos: orina, Presencia de
mat.fecal, vómitos y edemas o 3er
drenajes espacio,
FC,T/A,PP,RC,TraD.