Recibido por: [Nombre y apellido] en calidad de arrendador
A la atención de: [Nombre y apellido] en calidad de arrendatario.
Yo [Nombre y apellido de arrendador] poseedor del número de identidad
[Número de identidad] declaro haber recibido de [Nombre y apellido del arrendatario] poseedor del número de identidad [Número de identidad] el pago de la renta que corresponde al contrato que ha sido firmado por las partes el [Días, mes y año de firma del contrato] por el alquiler de una vivienda ubicada en [Dirección exacta].
Además, declaro que la renta anteriormente descrita corresponde al periodo
establecido desde [Día, mes y año de inicio de la renta] a [Día, mes y año del vencimiento del pago] por un monto de [Escribe la cantidad en letras y luego en números además de la moneda en la que se paga]. Pago que ha sido realizado el [Día, mes y año] en [Método de pago utilizado].