Miscelanea:

-3 formas de activar la sinergia flexora: Por la imitación, aducción escapular, elevación bilateral de cintura escapular, elevación
unilateral de la cintura escapular, contracción concéntrica de trapecio, contracción excéntrica de trapecio.

-3 formas de activación de la sinergia extensora de MMSS: Fuerza de empuje, Ejercicios de Remo, ejercicios de saco de arena,
Sterling, rotación del tronco – tónico lumbar hacia el lado menos afecto, RTCA hacia el lado afecto.

-Modificación en los ejercicios de Remo:

 En la forma normal, el brazo que está hacia adelante está facilitada por la sinergia extensora (rotación interna
de hombro, pronación y extensión de codo), y el brazo que está hacia atrás, está facilitado por la sinergia
flexora (flexión de codo, supinación, flexión de dedos)
 Una vez que el paciente ya lo hace con facilidad le quitamos los elementos que la facilitan: el miembro que
está hacia adelante pasa a una rotación externa y supinación, el miembro que está hacia atrás pasa a una
pronación.
 ¿En qué consiste el juego de contracciones? Le hago resistencias a las diferentes contracciones y debe de
terminar en concéntrica porque yo quiero hacer el reclutamiento de las fibras musculares en dirección al
movimiento que hacemos, y eso va a generar un engrame.

-¿Por qué pasamos de fase 2 a fase 4? Porque en la fase 3, hay peligro que esas sinergias se engramen y el paciente ya no
puede evolucionar.
-También podemos hacer: mano hacia el pie y que de ahí suba hasta el hombro. (Ejercicio deslizatorio) Primero hacia el lado
menos afecto (Aquí hay tónico lumbar), y luego en el lado afecto.

-Aquí son los mismos ejercicios que la diapo anterior, solo que, en rangos parcializados, solo hago movimientos de flexo
extensión entre la altura del apéndice xifoides y boca. Cuando hace una flexión va a tender hacia una abducción, por eso
debemos de evitar eso pasivamente o que el mismo paciente se limite, también podemos utilizar el juego de contracciones
para pedirle la aducción horizontal.
-¿Cómo hago el juego de contracciones y donde iría la estimulación táctil? Estimulación a mano abierta en el pectoral mayor. Y
para el juego de contracciones, le pedimos al paciente que lleve el codo a su pecho y le decimos que no me deje subir.
Retroalimentación visual, gire su tronco hacia el lado menos afecto, RCTA hacia el lado afecto.
2: Fuerza de empuje, el más importante es la fuerza de empuje posterior, ya que esa me sirve para preparar hacia fase 4.

-Actividades funcionales de extensión: Que quite la ropa del cordel con ambas manos. (si ya esté en fase de 3 a 4 hay
liberación del pulgar).
-Sinergia flexora al momento de llevar el brazo hacia atrá, sinergia extensora al momento de hacer la fuerza de empuje, y
rotación del tronco se encuentra presente. Importante el juego de contracciones (donde está implicado la resistencia al
movimiento y repeticiones).

2: Debemos de terminar en suba.

3: Con imitación o juegos de contracciones.

1: ¿Qué hago para trabajar 1? Estimulando deltoides anterior (tocando, vibrando), estimulación visual (estos son elementos
que me van a facilitar). PERO PARA ACTIVAR debo de hacer: Primero colocar al segmento y luego hacer una resistencia (juego
de contracciones), colocar mi mano al deltoides anterior. La secuencia de 3 formas: Colocación y mantenga – juego de
contracciones (no me deja bajar, suba) – Estimular tríceps y hacer aproximaciones.

No debemos pasar a fase 5 si es que no hemos liberado escápulas y esté activada.

-No se recomienda trabajar con pesas si están en fase 3 o 4, pero sí en Fase 5 selectivamente o en Glasgow 1+, 2-. Porque
tiene efecto rebote. Lo mismo aplica para bandas elásticas. En más de 6 o 7 meses de evolución, sí puede ser aplicado.
 Muñeca influenciada por sinergias.

-Para el estímulo: 1ro estímulo móvil – 2do estímulo fijo – 3ro movimiento voluntario.

-Prensión provocada por rpta de tracción proximal: Consiste en coger un objeto de manera brusca, no es recomendable
porque puede hacer que quede engramado la oposición del pulgar y atrapamiento del pulgar. (Porque nosotros que el pulgar
esté una abducción).

-La manera correcta es la imagen de la derecha, donde nosotros colocamos al pulgar en una abducción, y con mis otros dedos
agarro la zona tenar para hacer una supinación, y esa supinación me lleva a una rotación externa. Y de esa posición le
hacemos hacer varios movimientos.
Si el paciente tiene espasticidad flexora, entonces haré primero una sinergia flexora.

-Una vez que el paciente haya conseguido una flexo-extensión de los dedos, tenemos que pasar a actividades funcionales
como Bobath y Perfetti.
-Esto es para conseguir extensión de dedo, porque está favorecido por una rotación interna y una pronación, de esta manera
el pectoral mayor se encuentra relajado. La toma de la imagen izquierda de arriba está mal, la imagen derecha está bien,
porque la estimulación es disto proximal.
-Aquí hacemos FULL BOBATH.

-Aquí el orden las piernas sobre otra no importa, es indiferente. IMPORTANTE CERRAR CADENAS.
-¿Cuál es la secuencialidad para activar los abductores (para evitar Tredelemburg)?

1ro: Empiezo con Raimiste (en agudo)

2ro: Luego lo coloco en decúbito lateral con una leve flexión de cadera y que haga abducción de cadera. (ya en estadíos más
avanzados debo quitar la flexión de cadera)

3ro: Apoyo unipodal (Acción bilateral –hace referencia a las diferentes contracciones- abducción en bípedo) Acción unilateral
hace referencia una concéntrica y una excéntrica. Primero en cadenas cerradas y luego en cadenas abiertas.

-Toque ligero: Se busca estabilizar al paciente, con un toque muy ligero, esto provoca una estabilización al paciente.

-Respuestas alternas de agonistas: Activar cuádriceps (10) e isquiotibiales (5), la bicicleta para hemipléjicos es una buena
opción. También trabajar flexo-extensión de rodilla.
1ro: Raimiste

2do: Estimulo glúteo con la mano en puño y vibrar (es como un golpeteo).
-Aquí vemos la dorsiflexión y eversión con movimiento de la mano.

-Le pido al paciente que lleve el tronco hacia adelante, y pedimos que lleve pie hacia atrás. Los isquiotibiales se tensarían
cuando llevamos adelante el tronco, ya que el centro de gravedad se desplaza hacia adelante.
-Mano en cuádriceps y glúteo y pedimos que suba una pierna, esto es para evitar la sinergia flexora.
-Aquí hace una flexo-extensión de rodilla.

-Paso de caballo.
Reflejo de extensión del pulgar.