UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA

CÁTEDRA

MEDICINA INTERNA I

PRÁCTICA

TEMA:

CASOS CLÍNICOS DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL

ESTUDIANTE:

VICTOR ALFONSO CHAVEZ SOLEDISPA

DOCENTE:

DRA. MAYRA DANIELA DELGADO CRUZ

PARALELO:

6TO CICLO “F1”

GUAYAQUIL - ECUADOR 2021

 CASOS CLÍNICOS SOBRE HIPERTENSIÓN ARTERIAL

CASO 1

Varón de 40 años de edad evaluado durante un control de salud rutinario. Se encuentra sano y
asintomático, aunque tiene un estilo de vida sedentario. Los antecedentes familiares no aportan
información relevante. El paciente no toma ningún medicamento.
En el examen físico, la temperatura es normal, la presión arterial es de 120/74 mmHg, la frecuencia
cardíaca es de 68 latidos/minuto y la frecuencia respiratoria es normal. El IMC es de 32 kg/m . El2

resto del examen físico es normal.

¿Cuándo se debe realizar el cribado de diabetes mellitus en este paciente?

● A los 45 años de edad: Incorrecto: No se puede realizar ya que el paciente no cumple con los 45
años de edad.
● En esta visita: Correcto: El cribado de diabetes mellitus está indicado en pacientes desde los 45
años y menores con factores de riesgo, en este caso el paciente presenta factores de riesgo como
lo es la obesidad
● Si desarrolla otro factor de riesgo de diabetes: Incorrecto: el paciente ya tiene factores de
riesgo que es la obesidad.
● El cribado no está indicado: Incorrecto: El paciente tiene apenas 40 años de edad y el cribado
está indicado a partir de los 45 años en pacientes sin factores de riesgo

CASO 2
Varón de 39 años de edad evaluado por tos seca intermitente de tres meses de evolución. No refiere
otros síntomas asociados y no ha tenido exposiciones ambientales fuera de lo habitual. Nunca ha
fumado. El único antecedente médico destacado es la hipertensión arterial, para la cual toma lisinopril
e hidroclorotiazida desde hace cuatro meses. No tiene alergias conocidas.
En el examen físico, las constantes vitales son normales. No se observa eritema y exudado faríngeo.
La auscultación pulmonar es normal.
La radiografía de tórax es normal.

¿Cuál de los siguientes es el manejo más apropiado para este caso?

 Suspender el lisinopril: Correcto: Porque el lisinopril es un fármaco inhibidor de la ECA que

tiene como efecto adverso poco conocido la tos crónica, entonces al suspender el uso de este
fármaco se suspende el problema principal del paciente que es la tos seca.
 Iniciar corticoterapia intranasal: Incorrecto: Porque estos fármacos corticosteroides
intranasales
 Realizar una espirometría: Incorrecto: Porque no tiene eritematoso, ni exudado faríngeo, la
auscultación presente es normal y su motivo de consulta fue una tos seca.
 Iniciar un inhibidor de la bomba de protones: Incorrecto: Es incorrecto, ya que el paciente no
presenta síntomas de reflujo gástrico.
CASO 3

Varón de 46 años de edad evaluado en una visita de seguimiento por presión arterial elevada. El
promedio de presión arterial en la monitorización domiciliaria es de 126/77 mmHg. No tiene otros
antecedentes médicos y no toma ningún medicamento.
En el examen físico, la presión arterial es de 128/78 mmHg; las demás constantes vitales son
normales. El IMC es de 28 kg/m . El resto de la exploración física es normal.
2

¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado en el manejo de este caso?

● Iniciar un bloqueador de los receptores de angiotensina: Incorrecto: No se administra ya

que el paciente no está presentando una presión arterial alta
● Iniciar un diurético tiazídico: Incorrecto: Porque se recomiendan como uno de los primeros
tratamientos farmacológicos para la presión arterial alta y el paciente no muestra presión
arterial elevada.
● Iniciar un ensayo de modificación del estilo de vida: Correcto: Por su falta de
sintomatología y su presión arterial elevada, la recomendación es que modifique los factores
de riesgo y siga en control de la presión arterial.
● Medir la presión arterial dentro de un año: Incorrecto: La toma de la presión arterial con
regularidad no causa ningún tipo de afección al paciente, por lo contrario le ayuda a tener un
control sobre ella.

CASO 4
Varón de 62 años de edad evaluado en una visita de seguimiento por hipertensión arterial difícil de
controlar. El paciente también tiene enfermedad renal crónica e hiperlipemia. La medicación actual
consiste en atorvastatina, carvedilol y dosis máximas de lisinopril, amlodipino e hidralazina.
En el examen físico, el promedio de tres mediciones de la presión arterial es de 152/98 mmHg y la
frecuencia cardíaca es de 65 latidos/minuto. Se observa edema pretibial 1+ con fóvea. El resto de la
exploración física es normal.

Estudios de laboratorio:
Creatinina 2,5 mg/dl (221 µmol/l)
Potasio 4,8 mEq/l (4,8 mmol/l)
Tasa de filtración glomerular estimada 28 ml/min/1,73 m 2

Cociente albúmina/creatinina en orina 350 mg/g

¿Cuál de los siguientes es el tratamiento adicional más apropiado para este caso?

● Clortalidona: Incorrecto: Porque aunque es un diurético tiene una alta afectación renal porque
su medio de excreción es solamente renal, a comparación de los demás y tampoco ayudará con
los niveles de potasio.
● Furosemida: Correcto: Este fármaco ayuda a la sobrecarga de volumen y con respecto al edema
que es lo que tiene el paciente, de todos es el menos agresivo con la insuficiencia renal, además
de ser un fármaco para tratar el edema es bueno para el tratamiento HTA en presencia de
insuficiencia renal crónica avanzada.
 ● Hidroclorotiazida: Incorrecto: Es un fármaco utilizado como diurético anti hipertensivo, pero
con excreción renal por lo cual no está indicado en pacientes con ERC.
● Losartán: Incorrecto: Pertenece al grupo de antagonistas del receptor de angiotensina-II y va a
provocar en nuestro paciente la relajación de los vasos sanguíneos, lo que conlleva una
disminución de la presión arterial.

CASO 5

Varón de 57 años de edad fue evaluado durante un examen de salud periódico. El dato clínico más
significativo es la hipertensión arterial. La medicación actual consiste en hidroclorotiazida, 25 mg/día,
y amlodipino, 5 mg/día.
En el examen físico, la presión arterial es de 135/86 mmHg y la frecuencia cardíaca es de 70
latidos/minuto; las demás constantes vitales son normales. Se aprecia edema 1+ bilateral en el tobillo.
El resto de la exploración física es normal.
Los estudios de laboratorio muestran: nivel sérico de creatinina de 1,0 mg/dl (88,4 µmol/l), nivel
sérico de potasio de 3,6 mEq/l (3,6 mmol/l) y una tasa de filtración glomerular estimada >60
ml/min/1,73 m . 2

¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más apropiado?

● Añadir hidralazina: Incorrecto: Es incorrecto utilizar este medicamento, porque está indicado
para las crisis hipertensivas o como soporte en pacientes con hipertensión descontrolada, ya que
este paciente no presenta una crisis.
● Añadir losartán: Incorrecto: Solo ayudaría en la PA más no en la diuresis presente del paciente.
● Duplicar la dosis de amlodipino: Incorrecto: No se puede duplicar porque un efecto secundario
del amlodipino es la formación de edemas.
● Duplicar la dosis de hidroclorotiazida: Correcto: En este caso se debería duplicar la dosis de
hidroclorotiazida que es un fármaco anti hipertensivo utilizado para controlar la PA, además de
ayudar como diurético mejorando el proceso de edema presente en el paciente.