SECRETARÍA DE EDUCACIÓN DE ZACATECAS

SERVICIOS REGIONALES FEDERALIZADOS No. 10

USAER No. _____

HOJA DE DERIVACIÓN AL SERVICIO DE USAER

Estimado docente, favor de llenar el presente formato con la información más veraz y precisa posible
en los aspectos que considere más relevantes; esto con el fin de conocer las características del alumno o
alumna que pretende remitir al servicio, así como las estrategias que ha implementado para dar respuesta a
las necesidades que presenta.

Nombre del alumno o alumna: ___________________________________________________________

Escuela: _____________________________________________________ Grado y grupo: __________

Lugar y Fecha: ________________________________________________________________________

ASPECTO CARACTERÍSTICAS ESTRATEGIAS IMPLEMENTADAS

ACADÉMICO
(Razonamiento y
Comprensión)

COMUNICATIVO

PARTICIPACIÓN EN
CLASE
INTERACCIÓN CON
PARES Y ADULTOS

PARTICIPACIÓN DE
LA FAMILIA

OTRO QUE
CONSIDERE
RELEVANTE

MENCIONE
ALGUNAS
FORTALEZAS DEL
ALUMNO O ALUMNA

____________________________

Nombre y firma del solicitante