1.

Realizar el cuadro diagnóstico de enfermería

PROCESO DIAGNOSTICO ENFERMERO

ANÁLISIS E INTERPRETACION DE LOS DATOS DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO

Grupo De Datos
Evidenciado Por
Significativos Por Análisis e Interpretación de Factor
Base Teórica Problema (Características
dominios de Datos Relacionado
Definitorias)
taxonomía II

   como la limitación del  Paciente. se le observó Deterioro de la Alteración  Hemiparesia

movimiento independiente, inadecuada coordinación de movilidad física neurológica S/A izquierda, escala de
 DOMINIO 4
intencionado, que padece la movimientos en miembros edema cerebral Daniels en las
CLSE 2 actividad. Y persona en el conjunto de su superiores e inferiores. No se producido por el extremidades fue
reposo cuerpo o de una o más encontró alteración del tono, proceso 5/5 (lado derecho)
extremidades. Factores la fuerza muscular según la inflamatorio a y 2/5
Relacionados: Prescripción de escala de Daniels en las causa del Sars-
restricción de movimientos. extremidades fue 5/5 (lado Cov2 en el
Falta de conocimientos derecho) y 2/5 (lado encéfalo
respecto izquierdo

 
 2. Realizar el cuadro del plan de cuidados
CICLO EXPERIENCIA CURRICULAR PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

ENFERMERÍA DE SALUD DEL

VII CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
NIÑO II

DOMINIO: Actividad/Reposo

CLASE 2: Actividad / ejercicio RESULTADO (S) INDICADOR (ES) ESCALA (S) DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA

CÓDIGO DE DX: 00085

Deterioro de la movilidad física R/C DOMINIO: Salud Gravemente Mantener Aumentar

alteración neurológica S/A edema cerebral funcional (I)
Comprometido (1)
producido por el proceso inflamatorio a
causa del Sars-Cov2 en el encéfalo E/P
Hemiparesia izquierda, escala de Daniels Sustancialmente
CLASE:
en las extremidades fue 5/5 (lado derecho) Movilidad (C) Comprometido (2)
y 2/5 (lado izquierdo).
020801 Mantenimiento del equilibrio
Moderadamente
RESULTADO:
Movilidad 0208 Comprometido (3)

Levemente Comprometido (4)

No comprometido (5)

020810 Marcha

Gravemente

Comprometido (1)

Sustancialmente

Comprometido (2)
 Moderadamente

Comprometido (3)

Levemente Comprometido (4)

No comprometido (5)

Gravemente

Comprometido (1)

Sustancialmente

Comprometido (2)

020803 Movimiento muscular Moderadamente

Comprometido (3)

Levemente Comprometido (4)

No comprometido (5)

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES (NIC)

DOMINIO: CLASE: DOMINIO: CLASE: DOMINIO: CLASE:

INTERVENCIÓN: INTERVENCIÓN: INTERVENCIÓN:

 FUNDAMENTO
ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO ACTIVIDADES ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO
CIENTÍFICO

1. Observar si hay 1. El estado de consciencia

confusión, cambios del determina la percepción y
nivel de conciencia, neurocognitivas, ya que se
síntomas de mareo y valora al estar: alerta,
sincope. orientado en tiempo, espacio
y respondiendo
2. Monitorizar coherentemente a lo que se
estrechamente el estado le pregunte.
neurológico y compararlo 2. La monitorización
con la situación basal. neurológica es una
3. Monitorizar la PIC y la evaluación y un
presión de perfusión acompañamiento de los
cerebral. datos disponibles por el
aparato técnico de las
4. Disminuir los estímulos alteraciones del sistema
ambientales del paciente. nervioso, entre ellos
encontramos monitoreo de
5. Observar los cambios la presión intracraneana,
del paciente en respuesta presión de perfusión
a los estímulos. cerebral, flujo sanguíneo
6. Evitar la flexión del cerebral, entre otras.
3. Monitorización de la Presión
cuello.
Intracraneal (PIC). La
7. Colocar el cabecero de intervención consiste en la
la cama levantado a 30° o realización de un orificio en
más. el cráneo, a nivel frontal, a
través del que se introduce
8. Vigilar valores de un sensor que queda alojado
laboratorio de en el espacio epidural,
osmolaridad: niveles de intracerebral o
sodio y potasio. intraventricular.
4. Influye en el buen
funcionamiento del
organismo como es en el
 estado fisiológico, evitando
que se genere factores
estresantes, entre otros.
5. El paciente responda a una
serie de cuestiones, un
cambio en sus respuestas o
estímulos dolorosos. Callista
Roy define los estímulos
como “todo aquello que
provoca una respuesta. Es el
punto de interacción del
sistema humano con el
ambiente”.
6. La flexión del cuello puede
provocar contracturas
musculares, aumenta el
riesgo sanguíneo y evitar
lesiones musculo
esqueléticas.
7. Cabecera a 30 grados, para
disminuir la PIC y el riesgo de
aspiración, salvo indicación
especial como por ejemplo
hematoma subdural,
neumoencefalo, presencia de
catéter inguinal, etc.
8. Es importante calcular la
osmolaridad en diversos
estudios para conocer cómo
se realiza la difusión de una
sustancia mediante las
membranas celulares, lo que
estará vinculado a la presión
ejercida por el soluto. El
control de la homeostasis de
volumen depende del control
de la osmolaridad,
permitiendo una función
circulatoria y sanguínea
normales condición que es
vital para el normal
funcionamiento celular.