ADMINISTRACIÓN

Y NEGOCIOS

CASO CONOCIDO

NOMBRE: María Francisca Tamblay Cohen

CARRERA: Kinesiología
ASIGNATURA: Practica I
PROFESOR: Cristian Cuello
FECHA: 23 de agosto, 2021
Contenido
CASO CONOCIDO.....................................................................................................................................1
1 Introducción...........................................................................................................................................3
2 Antecedentes generales.........................................................................................................................3
3 Algoritmo fisiopatológico.......................................................................................................................3
4 Evaluación inicial del paciente...............................................................................................................3
5 Elaboración de diagnóstico kinésico funcional.......................................................................................3
6 Plan de intervención para el paciente....................................................................................................3
7 Seguimiento sesión a sesión del paciente..............................................................................................3
8 Reevaluación..........................................................................................................................................3
9 Pronóstico del paciente.........................................................................................................................3
10 Discusión caso....................................................................................................................................3
11 Conclusión..........................................................................................................................................3
12 Bibliografía.........................................................................................................................................3
1 Introducción

La epicondilitis lateral fue inicialmente descrita por Morris de 1882 como “codo de tenista
de césped” y actualmente se le conoce como “codo de tenista, es una de las patologías
mas prevalentes del codo. Se trata de un proceso degenerativo tendinoso, afectando
predominantemente al extensor radial corto del carpo.
El mecanismo de lesión es debido a un uso excesivo de la musculatura epicondílea, se
origina por microtraumatismos en la inserción proximal de los extensores de la muñeca
provocando dolor a presión en el epicóndilo, la extensión resistida de muñeca y el
estiramiento de los músculos epicondíleos. Esta patología se presenta en la misma
proporción en hombres y mujeres y se calcula que aproximadamente entre el 1% y el 3%
de la población presentará por lo menos una vez en la vida un episodio de epicondilitis
lateral generalmente entre los 35 y los 50 años.
En cuanto a la sintomatología los pacientes refieren dolor en la cara lateral del codo
característicos, que suelen irradiarse al tercio proximal del antebrazo, sensación de
debilidad en los agarres y debilidad para levantar objetos, el dolor aumenta si en el
agarre de objetos con extensión de muñeca y es mas severo si se hace contra
resistencia.
Los músculos extensores del antebrazo producen una degeneración subsecuente de
micro desgarros, procesos de reparación inadecuada y tendinosis. Con el paso del
tiempo se forma tejido cicatricial que mucho mas vulnerable a los traumas repetitivos lo
que produce con el tiempo mas desgarros. La perpetuación de este ciclo de lesión y la
reparación inmadura ocasionan desgarros sustanciales con la consecuente alteración
biomecánica del codo y el empeoramiento de la sintomatología de la persona.
Cabe destacar que las lesiones por trauma acumulativo son lesiones de tejidos blandos
crónicas, producidas por un daño físico que se produce a través de un periodo de tiempo
y están caracterizadas por el sobre uso o esfuerzos repetidos de ciertas articulaciones y
tejidos blandos circundantes.
Estas lesiones se producen generalmente cuando se rebasa la capacidad de respuesta
de la persona o la temporalidad necesaria para la recuperación biológica de los tejidos, y
relacionadas por el tipo de ocupación del paciente, movimientos que realizada en las
condiciones laborales de la persona relacionadas a las actividades que ejecutan en el
hogar o como también actividades deportivas.
2 Antecedentes generales
 3 Algoritmo fisiopatológico

Paciente femenino

48 años
Diagnostico Medicamentos
medico

Dacam inyectable
ketorolaco
Epicondilitis
Causas
lateral

- Uso excesivo
- Sobrecarga
¿Qué es? - Contracción
repetida de los
músculos del
antebrazo.
- Elevar la mano y la
El llamado Codo de Tenista corresponde a una alteración de la muñeca.
inserción de los tendones extensores de la muñeca, especialmente
el extensor carpi radialis brevis, en una prominencia ósea del borde
externo del extremo distal del húmero en la cara lateral del codo,
llamado epicóndilo y del cual nace el nombre técnico de
Epicondilitis
4 Evaluación inicial del paciente

HISTORIA CLINICA
DATOS DEL PACIENTE:
 Nombre completo: Margarita
 Rut: x
 Género: F
 Edad: 48
 Teléfono: x
 E-mail: x
 Dirección: Las porotas, interior.
 Estado civil: casada
 Provisión: FONASA
MOTIVO DE CONSULTA:
 Dolor lateral en el codo izquierdo
DIAGNOSTICO MEDICO:
 Epicondilitis izquierda.
ANAMNESIS PROXIMA:
 Signos y síntomas: presenta dolor lateral del codo izquierdo, aumento de edema
en la zona del epicóndilo, limitación del movimiento en realizar un trabajo.
 Medicamentos actuales: dacam inyectable, ketorolaco
 Cirugías: x.
 Exámenes complementarios: ecomiografía de tejidos blandos.

ANAMNESIS REMOTA:
 Antecedentes de comorbilidad: ninguno.
 Factores de riesgos modificables y no modificables: ninguno.
 Antecedentes de familiares: ninguno.
 Alergias/patologías de base: ninguno.
 Medicamentos de base: ninguno.
 Cirugías: ninguno.
 Exámenes complementarios: ninguno.
EXAMEN FISICO
Examen segmentario y general:
 Actitud y posición: adecuada
 Facies: adecuada
 Conciencia y estado de ánimo: conciencia buena, estado de animo bueno
 Piel y mucosas: x
 Uñas: x
 Fiebre: x
 Cabeza:
 Cuello: x
 Abdomen: x
 
EXAMEN ESPECIFICO:
 Inspección:
- Edema en epicóndilo lateral izquierdo
- Alineación normal de los hombros
- Aumento de varo en codo izquierdo
 Palpación:
- Palpación dolorosa columna cervical entre C6 y C7
- Dolor en la zona del trapecio izquierdo con puntos gatillo
- Puntos gatillo presentes en la cintura escapular
- Dolor en la corredera bicipital
- Palpación dolorosa del epicóndilo izquierdo
- Puntos gatillo antebrazo izquierdo y también derecho
 Screening activo:
- Limitación en la extensión cervical
- Limitación en la inclinación lateral derecha
- Limitación en la extensión de codo izquierdo
- Limitación en la pronosupinación del antebrazo izquierdo
- Limitación en la flexión dorsal y palmar de la muñeca izquierda
-
 Screening pasivo:
- Limitación extensión cervical
- Limitación en la rotación cervical derecha
- Limitación inclinación cervical derecha
- Limitación en la extensión de codo izquierdo
- Limitación en la pronosupinación del antebrazo izquierdo
- Limitación en la flexión dorsal y palmar de la muñeca izquierda
  Fuerza muscular
- Flexión de codo: M3+
- Extensión de codo:M2
- Supinación:M2
- Pronación:M2
- Flexión dorsal:M2
- Flexión palmar:M2

PRUEBAS ESPECIALES.
 Prueba de la silla: positiva.
- Al levantarla con la mano pronada (palma de la mano mira hacia abajo) y
codo en extensión, el dolor no lo permite. No duele con la mano supinada
(la palma de la mano mira hacia arriba).
 Maniobra de Millis: positiva.
- Paciente sentado, y hombro separado hasta la horizontal, en rotación
interna. Provoca aumento del dolor mediante la extensión pasiva del codo,
mientras se mantiene el antebrazo en pronación, y muñeca y dedos en
flexión máxima.
 Búsqueda del varo forzado. positiva
- Cogiendo bilateralmente el codo (flexionado a 15-20º), intentamos un varo
forzado, despertando el dolor característico
5 Elaboración de diagnóstico kinésico funcional.

Paciente de sexo femenino de 48 años con diagnostico medico de epicondilitis lateral

izquierdo.
Presenta dolor lateral de codo izquierdo que conlleva a una alteración en los músculos
extensores del antebrazo principalmente el extensor radial corto del carpo provocando
impotencia funcional al extender la muñeca, supinar antebrazo, inflamación en el
antebrazo. Lo que va a ocasionar limitaciones que impliquen movimientos repetitivos en
realizar la extensión y flexión de antebrazo y muñeca. Esto lleva a restricciones para
levantar objetos, debilidad en los agarres, levantar cargas pesadas en el trabajo, utilizar
cualquier tipo de herramienta en el trabajo, limpiar en el hogar y cocinar.
En cuanto a los facilitadores se encuentra el apoyo familiar, actitud positiva. Respecto a
las barreras se le imposibilita asiste a terapia todos los días, y levanta peso debido a que
vive en una zona rural que consta todos los días de trabajo y mantenimiento en el lugar.
6 Plan de intervención para el paciente

Objetivo general
1. Recuperar el par de fuerzas musculares para integrarse a sus actividades
laborales
Objetivos específicos
1. Disminuir la inflamación y el dolor
2. Reducir la tensión de los tejidos blandos.
3. Recuperar flexibilidad de la extremidad afectada
4. Incrementar rangos articulares del codo
5. Aumentar la resistencia de la musculatura agonista y antagonista del antebrazo
izquierdo
6. Fortalecer musculatura agonista y antagonista del antebrazo izquierdo
Objetivos operacionales
1. Aplicación de fisioterapia:
- Utilizando ultrasonido terapéutico de 1 MHz, dosificación de 2,0 W/cm2
sobre la zona dolorosa durante 5 min.
- Laser terapia
- Tens, aplicando 15 minutos continuo, frecuencia de 80 Hz, ancho de pulso
150us, intensidad de acuerdo con el paciente.
- Termoterapia durante 15 min en conjunto con el tens.
2. Se reducirá la tensión de los tejidos blando a través de masoterapia, en primera
instancia relajando la zona y después ver la presencia de puntos gatillo en la zona
del codo y antebrazo, finalizando con relajación.
3. Se realizarán elongaciones de extensión y flexión de codo durante 3 series de 10
segundos.
4. Se incrementa rangos articulares a través de movimientos pasivos de codo tanto,
en flexión, extensión y pronosupinación de antebrazo.
5. El aumento de la resistencia muscular se hará a través de ejercicios con banda
elásticas de 2 series de 20 repeticiones realizando los movimientos de flexión,
extensión y pronosupinación de antebrazo.
6. Fortalecer la musculatura del antebrazo a través de ejercicios con pesa en los
movimientos de flexión, extensión, pronosupinación 3 series de 10 repeticiones.
7 Seguimiento sesión a sesión del paciente

1° sesión
Objetivo:
Fecha de realización: 12 de julio, 2021
 Evaluación inicial
 Aplicación de fisioterapia
- Ultrasonido durante 5 minutos
- Laserterapia durante 5 minutos
- Compresas húmedo caliente en conjunto con electroterapia (tens) durante 15
minutos
2° sesión
Objetivo:
Fecha de realización: 14 de julio,2021
 Aplicación de fisioterapia
- Ultrasonido durante 5 minutos
- Laserterapia durante 5 minutos
- Compresas húmedo caliente en conjunto con electroterapia (tens) durante 15
minutos
- Hidroterapia 10 min
 Inicios de ejercicios
- Estación de mano, iniciando con extensión de codo durante 5 minutos,
después cambiando a ejercicios de supinación y pronación de
antebrazo.
3° sesión
Objetivo:
Fecha de realización: 16 de julio,2021
 Aplicación de fisioterapia
- Ultrasonido durante 5 minutos
- Laserterapia durante 5 minutos
- Compresas húmedo caliente en conjunto con electroterapia (tens) durante 15
minutos
- Hidroterapia 10 min
 Inicios de ejercicios
 - Estación de mano, iniciando con extensión de codo durante 5 minutos,
después cambiando a ejercicios de supinación y pronación de
antebrazo.
- Aumento del dolor al realizar estos ejercicios.

4° sesión
Objetivo:
Fecha de realización: 19 de julio, 2021
 Aplicación de fisioterapia
- Ultrasonido durante 5 minutos
- Laserterapia durante 5 minutos
- Compresas húmedo caliente en conjunto con electroterapia (tens) durante 15
minutos
- Hidroterapia 10 min
 Inicios de ejercicios
- Estación de mano, iniciando con extensión de codo durante 5 minutos,
después cambiando a ejercicios de supinación y pronación de
antebrazo
- Disminución del dolor al realizar ejercicios
- Agregamos extensión y flexión de la muñeca con banda elástica
manteniendo durante 5 segundos 3 veces
5° sesión
Objetivo:
Fecha de realización: 21 de julio, 2021
 Aplicación de fisioterapia
- Ultrasonido durante 5 minutos
- Laserterapia durante 5 minutos
- Compresas húmedo caliente en conjunto con electroterapia (tens) durante 15
minutos
- Hidroterapia 10 min
 Inicios de ejercicios
- Estación de mano, iniciando con extensión de codo durante 5 minutos,
después cambiando a ejercicios de supinación y pronación de
antebrazo
- Ejercicios de extensión y flexión de la muñeca con banda elástica
manteniendo durante 5 segundos 3 veces.
6° sesión
Objetivo:
Fecha de realización: 23 de julio,2021
 Aplicación de fisioterapia
- Ultrasonido durante 5 minutos
- Laserterapia durante 5 minutos
- Compresas húmedo caliente en conjunto con electroterapia (tens) durante 15
minutos
- Hidroterapia 10 min

 Inicios de ejercicios
- Estación de mano, iniciando con extensión de codo durante 5 minutos,
después cambiando a ejercicios de supinación y pronación de
antebrazo
- Ejercicios de extensión y flexión de la muñeca con banda elástica
manteniendo durante 5 segundos 3 veces.
- Se le agrega un ejercicio desviación radial y cubital de banda elástica
durante 5 segundos 3 veces.
7° sesión
Objetivo
Fecha de realización: 26 de julio,2021
 Aplicación de fisioterapia
- Ultrasonido durante 5 minutos
- Laserterapia durante 5 minutos
- Compresas húmedo caliente en conjunto con electroterapia (tens) durante 15
minutos
- Hidroterapia 10 min
 Inicios de ejercicios
- Estación de mano, iniciando con extensión de codo durante 5 minutos,
después cambiando a ejercicios de supinación y pronación de
antebrazo
- Ejercicios de extensión y flexión de la muñeca con banda elástica
manteniendo durante 10 segundos 3 veces.
- Se le agrega un ejercicio desviación radial y cubital de banda elástica
durante 5 segundos 3 veces.
8° sesión
Objetivo:
Fecha de realización: 28 de julio, 2021
 Aplicación de fisioterapia
- Ultrasonido durante 5 minutos
- Laserterapia durante 5 minutos
 - Compresas húmedo caliente en conjunto con electroterapia (tens) durante 15
minutos
- Hidroterapia 10 min
 Inicios de ejercicios
- Estación de mano, iniciando con extensión de codo durante 5 minutos,
después cambiando a ejercicios de supinación y pronación de
antebrazo
- Ejercicios de extensión y flexión de la muñeca con banda elástica
manteniendo durante 10 segundos 3 veces.
- Ejercicio desviación radial y cubital de banda elástica durante 5
segundos 3 veces.

9° sesión
Objetivo:
Fecha de realización: 30 de julio, 2021.
 Aplicación de fisioterapia
- Ultrasonido durante 5 minutos
- Laserterapia durante 5 minutos
- Compresas húmedo caliente en conjunto con electroterapia (tens) durante 15
minutos
- Hidroterapia 10 min
 Inicios de ejercicios
- Estación de mano, iniciando con extensión de codo durante 5 minutos,
después cambiando a ejercicios de supinación y pronación de
antebrazo
- Ejercicios de extensión y flexión de la muñeca con banda elástica
manteniendo durante 10 segundos 3 veces.
- Ejercicio desviación radial y cubital de banda elástica durante 10
segundos 3 veces.
- Se le agrega ejercicio flexión y extensión con pesa 3 series de 10
repeticiones
10° sesión
Objetivo:
Fecha de realización: 2 de agosto,2021.
 Aplicación de fisioterapia
- Ultrasonido durante 5 minutos
- Laserterapia durante 5 minutos
- Compresas húmedo caliente en conjunto con electroterapia (tens) durante 15
minutos
- Hidroterapia 10 min
  Inicios de ejercicios
- Estación de mano, iniciando con extensión de codo durante 5 minutos,
después cambiando a ejercicios de supinación y pronación de
antebrazo
- Ejercicios de extensión y flexión de la muñeca con banda elástica
manteniendo durante 10 segundos 3 veces.
- Ejercicio desviación radial y cubital de banda elástica durante 10
segundos 3 veces.
- Ejercicio flexión y extensión con pesa 3 series de 10 repeticiones
- Se le agrega pronosupinación de muñeca izquierda con pesa 3 serie de
10 repeticiones.
 Indicaciones para considerar al realizar ejercicios en el hogar.

8 Reevaluación.

En cuanto a la reevaluación del paciente se realizó en la sesión 5 y sesión 10 de la

terapia donde se evalúa el avance que ha tenido.
En la sesión 5 según la evaluación kinesiológica
 Hay una considerable disminución del dolor (EVA 5) en la zona tendinosa del
epicóndilo del codo izquierdo, cabe destacar que todavía se observa una
pequeña inflamación
 Considerable mejoría en los movimientos globales como la flexión de codo
izquierdo, extensión de codo izquierdo y pronosupinación.
 En cuanto a la fuerza, hay un aumento pequeño, ya que, todavía hay presencia
de dolor al realizar la resistencia.
 Los ejercicios realizados son bien ejecutados considerando una pequeña
molestia en la zona del epicóndilo y todavía tensión de los tejidos blandos del
antebrazo.
 Importante hay que recalcar que la hidroterapia ha mejorado la recuperación de
los rangos articulares.
En la sesión 10 y final del tratamiento.
 Disminución del dolor (EVA 2), realizando palpación en la zona afectada.
 Mejoría considerable de los movimientos pasivos y activos como la flexión de
codo izquierdo, extensión de codo izquierdo y pronosupinación.
 Fortalecimiento de la musculatura antagonista y agonista del antebrazo
considerable.
 Ejercicios ejecutados correctamente sin ninguna molestia al realizarlos y con
aumento de series y repeticiones en cada sesión.
 Flexibilidad adecuada en el antebrazo realizada con elongaciones y ejercicios de
resistencia.
  Indicaciones para la casa con la realización de ejercicios adecuados para hacer
en el hogar, aplicación de termoterapia durante 15 min si hay presencia de dolor
en la zona afectada del codo izquierdo.

9 Pronóstico del paciente.

Paciente de sexo femenino de 48 años con diagnostico medico de epicondilitis lateral

izquierdo.
Presenta dolor lateral de codo izquierdo que conlleva a una alteración en los músculos
extensores del antebrazo principalmente el extensor radial corto del carpo provocando
impotencia funcional al extender la muñeca, supinar antebrazo, inflamación en el
antebrazo. Lo que va a ocasionar limitaciones que impliquen movimientos repetitivos en
realizar la extensión y flexión de antebrazo y muñeca. Esto lleva a restricciones para
levantar objetos, debilidad en los agarres, levantar cargas pesadas en el trabajo, utilizar
cualquier tipo de herramienta en el trabajo, limpiar en el hogar y cocinar.
En cuanto a los facilitadores se encuentra el apoyo familiar, actitud positiva. Respecto a
las barreras se le imposibilita asiste a terapia todos los días, y levanta peso debido a que
vive en una zona rural que consta todos los días de trabajo y mantenimiento en el lugar.
A lo nombrado anteriormente se desarrolla un plan de intervención adecuando a las
limitaciones y restricciones que presenta la paciente. Empezando con fisioterapia para
ayudar a la disminución del dolor, disminución de la inflamación, recuperación de los
tejidos blandos específicamente del tendón acompañándolo mediante ejercicios de
elongaciones, resistencia, fortalecimientos adecuados para recuperar la funcionalidad de
los movimientos globales del codo y que vuelva a realizar sus actividades laborales.
El pronostico de la paciente es favorecedor, ya que, hay una mejoría notoria desde la
primera sesión hasta la última sesión, reestableciendo completamente todos los
movimientos que mal ejecutaba y le dolía al realizarlo, cabe destacar que la paciente
volvía a su trabajo antes de terminar las sesiones y comenta que no a presentado
ninguna molestia que anteriormente tenia.
10 Discusión caso

Efectividad de fisioterapia en la epicondilitis

Como parte del manejo de la epicondilitis se utiliza la fisioterapia, primeramente, el

ultrasonido, como medio físico tiene dos mecanismos de acción diferentes (térmico y
mecánico sobre los tejidos, estimulando el aumento del metabolismo, la circulación y la
regeneración de los tejidos afectados aportando una reducción leve del dolor entre las
primeras sesiones del tratamiento kinesiológico de la paciente. [ CITATION Cha11 \l 13322 ]
La aplicación de ultrasonido puede realizarse en la zona del dolor del epicóndilo lateral,
alrededor del epicóndilo y en la musculatura epicondílea, la intensidad del ultrasonido
propuesta de manera mayoritaria es de 1-1,5 w/cm2 con aplicación continua de 1 MHz y
duración aproximada de aplicación de 3 a 5 minutos. El ultrasonido puede ser usado en
combinación a otras técnicas como estiramientos, terapia manual, ejercicios entre otros,
pero cabe destacar que ha sido comprobado en solitario y tiene resultados eficaces en el
tratamiento de la epicondilitis [ CITATION Sie20 \l 13322 ]
Cabe destacar también la laserterapia, ya que, es segura y efectiva en la epicondilitis
actuando en la modulación de los procesos de inflamación y reparación de los tejidos
específicamente del tendón, tiene que ser aplicada en la inserción de la musculatura
extensora de codo, produciendo alivios significativos del dolor a corto plazo y mejorando
la función tanto solo o acompaña de ejercicios de elongación y fortalecimiento muscular.
[CITATION Mir10 \l 13322 ]

En cuanto al laser debe aplicado de alta intensidad en la zona de mayor dolor de manera
circular provocando un efecto analgésico en la extremidad afectada, cabe destacar que
el láser de alta intensidad tiene mejores resultados que un láser de baja intensidad.
[ CITATION Sie20 \l 13322 ]
11 Conclusión.

Es importante destacar que es una alteración de la inserción de los tendones extensores

de la muñeca en el epicóndilo, una estructura en el extremo distal del húmero. La causa
principal es el desgaste y proceso degenerativo que sufren los tendones, especialmente
el extensor radial corto del carpo. La sobrecarga del tendón en su llegada al hueso y en
su unión al músculo produce dolor. Normalmente, las actividades repetitivas con
extensión de la muñeca o de fuerza, como levantar y agarrar objetos, producen estos
síntomas. Un golpe directo sobre la cara lateral del codo o actividad brusca también
pueden desencadenar los síntomas de forma aguda.
También el factor laboral es importante debido a que la mayoría de los trabajadores
hacen movimientos afectado su bienestar biopsicosocial en su entorno, teniendo
falencias en el trabajo, en sus actividades de la vida diaria, tanto como levantar un objeto
como tomar una taza de café. Para eso la rehabilitación es importante, ya que, se
integra toda la intervención kinesiológica en la prevención de todo factor de riesgo que
implique la epicondilitis.
12 Bibliografía
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