INSTITUCION EDUCATIVA EMBLEMATICA COLEGIO NACIONAL DE SAN JOSE.
FORMULARIO UNICO DE TRAMITE (F.U.T)
R.M.N°0195-2005-ED
1.- SUMILLA
SOLICITA VACANTE PARA Jer GRADO
VE SECUNDARIA
‘SENOR DIRECTOR DE LA INSTITUCION EDUCATIVA EMBLEMATICA DE SAN JOSE
2- DEPENDENCIA AUTORIZADA A QUIEN SE DIRIGE
SeDe PE CA Dws7/7uclow Edveart Va EMMENATICA "SAN FOSE“CHKLALh
3.- DATOS DEL USUARIO (NOMBRES Y APELLIDOS
TIBERIO MARINO VAS QUE
4 CARGO ACTUAL Y CENTRO DETRABAJO CONERCIANIC TUDEPEND/ ENTE
Pacdoe om |pamummeem aC one
| Ta red ma 2008 @hotmdt |.com
8 EMAIL
Nz.°6"-Lte, 28-05. TEus NAZAcEWO
9.- DOMICILIO DEL USUARIO (Av. Jr, Calle, Pasaje N°, Urb. Distrito, Provincia)
10 FUNDAMENTACION DEL PEDIDO:
Que, HABIENDO Conciuid>g SUS ESTUDIES PRIMARDS Hi MENCk HOO,
RECURRO A SL DIENO DESPACH FARA SOLICIIARLE LA VACANIE ResPectiVA
PARA MI nENOR HOO EM EL PREsEME ANO ACADEMICO 2021
11,- DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTA ;
1. Souicitup DE VACANTE
DECLARACION JURADA Dec APODERADD
COPIA DEC DNI Del esTUopJANTE
cof, Det DNA Det PADRE De FAMILIA
7
CHICLAYO, 21 DE ENERO 2O2/| Ge
hh
12, LUGAR Y FECHA 13,- FIRMA DEL USUARIO
ST 27 3)INSTITUCION EDUCATIVA EMBLEMATICA “SAN JOSE”
YSes
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‘Cédigo Modular Prim: 0345017 ~ Codigo Modular Sec: 0452565
CHICLAYO,
“ANO DE LA UNIVERSALIZACION DE SALUD”
DECLARACION JURADA DE SER REPRESENTANTE LEGAL
Yo. Lomi me een ae
identificado con DNI N° ..22.
en:.tga: LOT€,%,, fuesil £0
Celular:
BAJO JURAMENTO:
Ser el Representante Legal del estudiante:... 1D MARINO SPLAZAR
Identificado DNI N°: 74462922... Nivel: .SECUNDARIO
Firmo la presente declaracién de conformidad con lo establecido.
En fe de lo cual firmo y consigno mi huella digital en la presente
Chickayo, 2... ec cee cece oe MMM ce del 2024
Nombres y Apellidos..7/4€R:
DNI BEES OO ce“Afio del Bicentenario del Peri: 200 afios de Independencia’
facante 1er Grado de Secundaria
Prof: Marco Alexis Barreto Arellano
DIRECTOR 1.E.E. COLEGIO NACIONAL DE SAN JOSE
Yo, TIBERIO MARINO VASQUEZ, identificado con DNI N*27860013, domiciliado en la Mz.
“G" —Lte. 28, P.J. Jestis Nazareno, Chiclayo - Lambayeque.
Me presento ante usted y expongo:
Que dirjo ante usted para solicitarle una vacante de estudio, para el primer grado de Nivel
Secundario para mi menor hijo JARED MARINO SALAZAR, con DNI N° 71669970 y asi
pueda continuar sus estudios en su prestigiosa Institucion Educativa.
Por lo tanto:
Espero Sefior Director acceda a mi peticién por ser de justicia, quedo desde ya muy
agradecido por la atencién brindada a la presente.
TIBERIO MARINO VASQUEZ
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CONSTANCIA DE MATRICULA 2020
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