REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LAS RELACIONES

DE INTERIOR JUSTICIA Y PAZ
CUERPO DE POLICIA NACIONAL BOLIVARIANA
DIRECCION DE REGION CENTRAL
CENTRO DE COORDINACION CARABOBO

N° de Croquis: N°de Expediente:

Fecha: Hora:
Pagina De:
CROQUIS DEL HECHO O ACCIDENTE DE TRANSITO.
Sistema de Medición: Escala Utilizada: Puntos Cardinales:
d N
19(
Y)

18

17

16

15

14

13

12

11

10

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19(
X)

Veh. N° Nombre Y Apellido (Conductor) C.I Citación para el día Firma

N°
Fecha: Hora:
Fecha: Hora:
Firman los conductores involucrados de conformidad con la información y los datos recabados del levantamiento
planimetrico del hecho vial (Accidente), previa explicación por el funcionario actuante. Los conductores citados deben
comparecer ante este despacho a la fecha y hora establecida.
INFORMACION DE LA ACTUACION POLICIAL
Funcionario: Credencial o C.I: Firma:
Tipo de Hecho o Accidente de Tránsito:
Daños Materiales: Lesiones: Fallecido:

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

 MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LAS RELACIONES
DE INTERIOR JUSTICIA Y PAZ
CUERPO DE POLICIA NACIONAL BOLIVARIANA
DIRECCION DE REGION CENTRAL
CENTRO DE COORDINACION CARABOBO

N° de Croquis: 00001 N°de Expediente: 0514-01-21

Fecha: 28/01/2021 Hora: 16:00 hrs
Pagina: 1 De: 1
CROQUIS DEL HECHO O ACCIDENTE DE TRANSITO.
Sistema de Medición: Escala Utilizada: Puntos Cardinales:
10°05'34.0" N 68°05'26.9"W
N
19(
Y)

18

17

16

15

14

13

12

11

10

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19(
X)

Veh. N° Nombre Y Apellido (Conductor) C.I Citación para el día Firma

N°
Fecha: Hora:
Fecha: Hora:
Firman los conductores involucrados de conformidad con la información y los datos recabados del levantamiento
planimetrico del hecho vial (Accidente), previa explicación por el funcionario actuante. Los conductores citados deben
comparecer ante este despacho a la fecha y hora establecida.
INFORMACION DE LA ACTUACION POLICIAL
Funcionario: Yohendri Medina Credencial o C.I: 24.570.555 Firma:
Tipo de Hecho o Accidente de Tránsito:
Daños Materiales: Si Lesiones: No Fallecido: No