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Manual de Usuario

ã Sysnet sas.
Cartagena de Indias - Colombia
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TABLA DE CONTENIDO

1. MARCO TEÓRICO.......................................................................................................................... 7
2. ACCESO AL MÓDULO................................................................................................................ 11
3. SERVICIOS INTRAHOSPITALARIOS..........................................................................................13
3.1 Urgencias...................................................................................................................................... 14
3.1.1 Historias......................................................................................................................... 14
3.1.1.1 Datos del paciente......................................................................................................... 15
3.1.1.2 Barra de herramientas de Historia Clínica.....................................................................16
a) Nuevo Registro.............................................................................................................. 16
b) Órdenes Médicas........................................................................................................... 16


 Medicamentos:.............................................................................................................. 17
 Procedimientos.............................................................................................................. 19
 Sangre y hemoderivados............................................................................................... 23
 Medidas generales........................................................................................................ 23
 Interconsultas................................................................................................................ 24
c) Visor de registros........................................................................................................... 24
d) Solicitud de Autorización (Resolución 3047)..................................................................28
3.1.1.3 Historial de registros clínicos......................................................................................... 29
3.1.1.4 Laboratorios, Patologías y Radiología...........................................................................30
3.1.1.5 Variables clínicas........................................................................................................... 31
3.1.2 Agendas......................................................................................................................... 33
3.1.3 Eventos Adversos.......................................................................................................... 40
3.1.4 Informes......................................................................................................................... 42
3.1.5 Configuración................................................................................................................. 44
3.1.5.1 Activar o desactivar registros....................................................................................................45
3.1.5.2 Configuración para registros.....................................................................................................45
3.1.5.3 Registros de HC Dinámicas (INFOPATH)..............................................................................46
3.1.5.4 Control de impresión para Registros clínicos.........................................................................48
3.1.5.5 Asociar procedimiento a convenciones odontológicas.........................................................49
3.1.5.6 Configurar tipos de consultas....................................................................................................50

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3.1.5.7 Asociación de registros por especialidades...........................................................................51

3.1.5.8 Configuración AIEPI...................................................................................................................52
3.1.5.9 Creación de Protocolos..............................................................................................................52
3.1.5.10 Modificar plan a registros...........................................................................................................53
3.1.5.11 Unificación de registros..............................................................................................................54
3.1.5.12 Configuración cobro consultas..................................................................................................54
3.1.5.13 Actualización de HC Dinámicas (InfoPath).............................................................................55
3.1.5.14 Registro de Instituciones............................................................................................................56
3.1.5.15 Órdenes Médicas a Servicios...................................................................................................57
3.1.5.16 Asociación de registro a unidades funcionales......................................................................57
3.1.5.17 Asociación Registros de tipo evolución...................................................................................58
3.1.5.18 Generar reportes resolución 4505............................................................................................58
3.2 Hospitalización............................................................................................................... 61
3.2.1 Historias........................................................................................................................................61
3.2.2 Eventos adversos.......................................................................................................................61
3.2.3 Informes........................................................................................................................................61
3.2.4 Configuración...............................................................................................................................61
3.2.5 Listado de Pacientes..................................................................................................................61
4. SERVICIOS AMBULATORIOS..................................................................................................... 63
4.1 Servicios Ambulatorios.................................................................................................. 64
4.1.1 Historias........................................................................................................................................64
4.1.2 Agendas........................................................................................................................................64
4.1.2.1 Agenda de citas...........................................................................................................................64
4.1.2.2 Agenda de signos vitales...........................................................................................................65
4.1.3 Eventos adversos.......................................................................................................................66
4.1.4 Informes........................................................................................................................................66
4.1.5 Configuración...............................................................................................................................66
4.2 Promoción y Prevención................................................................................................ 67
4.2.1 Historias........................................................................................................................................67
4.2.2 Agendas........................................................................................................................................67
4.2.3 Eventos adversos.......................................................................................................................67
4.2.4 Informes........................................................................................................................................67
4.2.5 Configuración...............................................................................................................................67
5. BANDEJA DE ENTRADA............................................................................................................. 68
5.1 Solicitudes de medicamentos NO POS.........................................................................68
5.2 Solicitud Quirúrgica........................................................................................................ 69

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5.3 Solicitud de procedimientos NO POS............................................................................70

5.4 Respuestas de Interconsulta.........................................................................................70
6. ALERTAS...................................................................................................................................... 72
6.1 Diagnóstico recurrente................................................................................................... 72
6.2 Alergias a medicamentos............................................................................................... 74
GLOSARIO........................................................................................................................................... 76

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TABLA DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1 Acceso al módulo............................................................................................................. 11
Ilustración 2 Vista del módulo principal................................................................................................ 12
Ilustración 3 Flujograma servicios intrahospitalarios............................................................................13
Ilustración 4 Urgencias......................................................................................................................... 14
Ilustración 5 Seleccionar paciente........................................................................................................ 15
Ilustración 6 Datos paciente................................................................................................................. 15
Ilustración 7 Barra de herramientas Historia clínica.............................................................................16
Ilustración 8 Nuevo registro.................................................................................................................. 16
Ilustración 9 Barra de herramientas Órdenes médicas.........................................................................17
Ilustración 10 Medicamentos................................................................................................................ 18
Ilustración 11 CTC-Solicitud de medicamentos no POS......................................................................18
Ilustración 12 Solicitud de procedimientos NO POS -1.........................................................................19
Ilustración 13 Solicitud de procedimientos NO POS-2.........................................................................20
Ilustración 14 Orden de procedimientos y laboratorios clínicos............................................................20
Ilustración 15 Solicitud Quirúrgica 1..................................................................................................... 21
Ilustración 16 Solicitud Quirúrgica 2..................................................................................................... 21
Ilustración 17 Consultar disponibilidad de Quirófano...........................................................................22
Ilustración 18 Turnos disponibles......................................................................................................... 22
Ilustración 19 Orden de Sangre y Hemoderivados...............................................................................23
Ilustración 20 Orden de Medidas generales......................................................................................... 23
Ilustración 21 Interconsultas................................................................................................................. 24
Ilustración 22 Visor de registros........................................................................................................... 24
Ilustración 23 Control de medicamentos.............................................................................................. 25
Ilustración 24 Aplicación de medicamentos.......................................................................................... 25
Ilustración 25 Control de signos vitales................................................................................................ 26
Ilustración 26 Hoja neurológica............................................................................................................ 26
Ilustración 27 Monitoria hemodinámica................................................................................................ 27
Ilustración 28 Control de líquidos......................................................................................................... 27
Ilustración 29 Notas.............................................................................................................................. 28
Ilustración 30 Solicitud de Autorización (Resolución 3047)...................................................................28
Ilustración 31 Agregar procedimientos................................................................................................. 29
Ilustración 32 Historial de registros clínicos.......................................................................................... 29
Ilustración 33 Listado de estudios........................................................................................................ 30
Ilustración 34 Generar variables.......................................................................................................... 31
Ilustración 35 Gráfica por signos vitales............................................................................................... 32
Ilustración 36 Gráfica por grupo de signos vitales................................................................................32
Ilustración 37 Agendas......................................................................................................................... 33
Ilustración 38 Agenda de triage............................................................................................................ 33
Ilustración 39 Cierre de triage.............................................................................................................. 34
Ilustración 40 Registro de triage........................................................................................................... 35
Ilustración 41 Guía de manejo.............................................................................................................. 36

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Ilustración 42 Agenda de urgencias..................................................................................................... 36

Ilustración 43 Configuración color triage.............................................................................................. 36
Ilustración 44 Historia Clínica de Urgencias......................................................................................... 38
Ilustración 45 Agenda de Observación................................................................................................. 39
Ilustración 46 Visor de tratamientos..................................................................................................... 40
Ilustración 47 Eventos adversos........................................................................................................... 41
Ilustración 48 Barra de herramientas................................................................................................... 41
Ilustración 49 Sistema Generador de Informes....................................................................................42
Ilustración 50 Configuración................................................................................................................. 44
Ilustración 51 Activar o desactivar registros......................................................................................... 45
Ilustración 52 Configuración de registros.............................................................................................46
Ilustración 53 Registro de HC Dinámicas.............................................................................................47
Ilustración 54 Control de impresión para registros clínicos..................................................................48
Ilustración 55 Restringir impresión-Administración web.......................................................................49
Ilustración 56 Asociar procedimiento a convenciones odontológicas...................................................49
Ilustración 57 Tipo de consultas........................................................................................................... 50
Ilustración 58 Asociación de registros por especialidades...................................................................51
Ilustración 59 Configuración-AIEPI....................................................................................................... 52
Ilustración 60 Protocolos...................................................................................................................... 52
Ilustración 61 Modificar plan a registros...............................................................................................53
Ilustración 62 Unificación de registros.................................................................................................. 54
Ilustración 63 Configuración costo consultas-Nuevo...........................................................................54
Ilustración 64 Registro Configuración Costo consulta..........................................................................55
Ilustración 65 Listado costo consulta.................................................................................................... 55
Ilustración 66 Actualización HC Dinámica............................................................................................55
Ilustración 67 Configuración de instituciones......................................................................................56
Ilustración 68 Órdenes médicas a servicios......................................................................................... 57
Ilustración 69 Asociación de registro a unidades funcionales..............................................................57
Ilustración 70 Asignación de registros clínicos como evoluciones.......................................................58
Ilustración 71 Generar reportes resolución 4505..................................................................................59
Ilustración 72 Seleccionar archivo generado para descarga................................................................59
Ilustración 73 Descarga de archivo...................................................................................................... 60
Ilustración 74 Módulo Hospitalización.................................................................................................. 61
Ilustración 75 Listado de pacientes hospitalizados...............................................................................62
Ilustración 76 Servicios Ambulatorios................................................................................................... 63
Ilustración 77 Menú Servicios ambulatorios.........................................................................................64
Ilustración 78 Agenda de citas............................................................................................................. 64
Ilustración 79 Historias-Servicios Ambulatorios....................................................................................65
Ilustración 80 Agenda de signos vitales............................................................................................... 65
Ilustración 81 Registro toma de signos.................................................................................................66
Ilustración 82 Promoción y prevención................................................................................................. 67
Ilustración 83 Solicitudes de medicamentos NO POS..........................................................................68
Ilustración 84 Solicitudes Quirúrgicas pendientes................................................................................69
Ilustración 85 Registro de solicitud quirúrgica......................................................................................69
Ilustración 86 Solicitud de procedimientos NO POS.............................................................................70
Ilustración 87 Respuesta Interconsulta-pendientes..............................................................................70
Ilustración 88 Registro de Respuesta interconsulta.............................................................................71
Ilustración 89 Configuración diagnóstico recurrente.............................................................................72

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1
Capítulo

Ilustración 90 Alerta diagnóstico recurrente.........................................................................................73

Ilustración 91 Agregar alergias de medicamentos................................................................................74
Ilustración 92 Notificación de alergias................................................................................................... 75

1. MARCO TEÓRICO
El módulo de Historia Clínica hace parte de SIOS, tiene como objetivo realizar el proceso de historias
clínicas a pacientes.

Funcionalidades del módulo:

 Historial clínico del paciente.

 Visualizar resultados de exámenes de laboratorio y radiológicos.
 Permite realizar registros pre- pos, solicitudes quirúrgicas que se pueden visualizar en el nuevo
módulo de programación quirúrgica.
 Prescripción de órdenes médicas: Medicamentos, Procedimientos y Laboratorios Clínicos, Medidas
Generales, Sangre y Hemoderivados.
 Configuración de registros por especialidades.
 Resolución 3047
 Registro de Eventos adversos
 Alertas de alergias a principios activos.
 Generar informe requerido por la resolución 4505 (Estructura del Registro por persona de las
actividades de protección específica, detección temprana y aplicación de guías de atención integral
para las enfermedades de interés de obligatorio cumplimiento), a partir de las variables clínicas.
Nuevo
 Registrar, Visualizar e imprimir los formatos estandarizados de Referencia y Contra Referencia con
base en la Resolución 4331 de 2012; Anexos 9 y 10. Nuevo
 Permitir el registro de Solicitud de medicamentos y procedimientos NO POS - CTC, con base en
las órdenes médicas de Medicamentos y Procedimientos. Nuevo
 Diligenciar, visualizar e imprimir las órdenes médicas de medicamentos, procedimientos,
laboratorios clínicos, Radiología, medidas generales, sangre y hemoderivados, interconsultas y
certificados de atención; con aplicación interna o externa. Nuevo
 Permitir el direccionamiento de órdenes médicas desde la historia clínica según su tipo
(medicamentos, procedimientos, laboratorios clínicos, Radiología, medidas generales, sangre y
hemoderivados, interconsultas) a Farmacia, Enfermería, Laboratorio, Unidad transfusional,
Radiología, Programación de cirugías. Nuevo
 Registrar, Visualizar e imprimir los formatos estandarizados de Referencia y Contra Referencia con
base en la Resolución 4331 de 2012; Anexos 9 y 10. Nuevo

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 Informe en el cual se evidencie el tiempo que se demora el prestador en cada atención de consulta
externa o en servicios intrahospitalarios; teniendo en cuenta toda la estancia del paciente en la
institución prestadora de servicios en salud. (Control de tiempo en pre-consulta y consulta.) Nuevo
 Permitir el registro del seguimiento de la condición (Mejor, Peor o igual) del paciente en consulta
externa. Nuevo
 Visualizar guías de manejo de procedimientos en la orden médica de procedimientos. Nuevo
 Alertas y reporte para diagnósticos recurrentes en los pacientes. Nuevo
 Permitir el registro, visualización e impresión del registro Morbilidad materna extrema - MME.
Nuevo
 Permitir el diligenciamiento, visualización e impresión de los Registros: Eventos Adversos,
Reacciones adversas a medicamentos-RAM, Fallo terapéutico y Reacciones Adversas
Transfusionales-RAT. Nuevo
 Visualizar guías de manejo de diagnósticos CIE-10 en el área de asignación de patologías al
paciente de los registros clínicos. Nuevo
 Restringir la impresión de registros clínicos por usuario. Nuevo
 Permitir el diligenciamiento del número del registro del certificado de nacido vivo en la historia
clínica de parto. Nuevo
 Generar pendientes por solicitud de autorización de las solicitudes de medicamentos y
procedimientos No Pos en admisiones con base en las órdenes médicas de Medicamentos y
Procedimientos. Nuevo
 Diligenciamiento, visualización e impresión de las alergias del paciente en la sección de
antecedentes de las historias clínicas General, Urgencias y Hospitalización. Nuevo
 Informe que permita evidenciar la cantidad de registros clínicos elaborados por un prestador en un
rango de tiempo determinado. Nuevo
 Permitir el registro de la intensidad sintomática del paciente con base en la escala análoga del
dolor, en las historias clínicas General, Urgencias y Hospitalización. Nuevo
 Informe de los pacientes que fueron evolucionados o no por el prestador durante la estancia.
Nuevo
 Permitir el diligenciamiento, visualización e impresión del registro Fono-Ocupacional, el cual debe
contener las Terapias Ocupacional y Social. Nuevo
 Permitir identificar las órdenes médicas que se prescriben a un paciente quirúrgico, con el fin de
realizar posteriormente la verificación del cumplimiento de estas por medio de una lista de
chequeo. Nuevo
 Permitir el diligenciamiento del número del registro del certificado de defunción en el registro
Observaciones de urgencias cuando el estado del paciente a la salida sea Muerto. Nuevo
 Permitir el reporte de los estudios anatomopatológico con acceso a información pertinente de la
historia clínica. Nuevo
 Permitir el registro de códigos de niveles de discapacidad en el registro Fono-Ocupacional. Nuevo
 Permitir la visualización e impresión del histórico de algunas variables clínicas con su
correspondiente gráfica. Nuevo
 Debe contener agenda de pacientes quirúrgicos, con cirugías programadas. Nuevo
 Permitir la consulta de interacciones y contraindicaciones medicamentosas durante la elaboración
de órdenes médicas de medicamentos. Nuevo

Los principales registros de Historia Clínica son:

 Adjuntador
 Agudeza Visual

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 Alta Voluntaria
 Atención de la embarazada
 Atención del Niño
 Consentimiento informado
 Consulta Externa
 Control Prenatal
 CTC
 Descripción Quirúrgica
 Detección de cáncer del cuello uterino
 Epicrisis
 Evento Adverso
 Evolución - Alteraciones del menor de 10 años
 Evolución - Hipertenso y/o Diabético
 Evolución Historia Clínica de Nutrición
 Evolución Clínica de Optometría
 Evolución Clínica de UCI
 Evolución Clínica General
 Evolución Clínica Oftalmológica
 Evolución Clínica Oncológica
 Evolución Consulta Externa
 Evolución de Hospitalización
 Evolución de las Alteraciones del Embarazo
 Evolución de UCI Coronaria
 Evolución Medica En Sala De Quimio
 Evolución Odontológica
 Evolución Oncológica de Pediatría
 Evolución Planificación Familiar
 Evolución Psicológica
 Evolución Quirúrgica
 Evolución Recién Nacido
 Evolución Recién Nacido UCI
 Evolución Reevaluación Odontológica
 Ficha de Notificación de VIH
 Fono - Ocupacional
 Formato Clínico de Transfusión Sanguínea
 Fórmula de Lentes
 Fuga de Pacientes
 Historia Clínica de Detección de Alteraciones del menor
 Historia Clínica de Nutrición
 Historia Clínica del Adulto Mayor
 Historia Clínica del Parto
 Historia Clínica del Recién Nacido
 Historia Clínica del Recién Nacido UCI
 Historia Clínica General
 Historia Clínica Ginecológica
 Historia Clínica Hospitalización
 Historia Clínica Oncológica de Pediatría
 Historia Clínica para las alteraciones del joven

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 Historia Clínica Prenatal

 Historia Clínica Psicológica
 Historia Clínica UCI
 Historia Clínica UCI Coronaria
 Historia De Agudeza Visual
 Historia de Consulta Externa
 Historia de Control Consulta Externa
 Historia Para las Alteraciones del Embarazo
 Hoja de Gases Arteriales y Venosos
 Incapacidad
 Interconsulta
 Intra-Operatorio
 Lactante Menor de 2 Meses
 Nota Odontológica
 Notas
 Notas de Enfermería
 Notas de Ingreso a Piso
 Notas de odontología
 Notas de Urgencia
 Notas PyP
 Notas Terapias Respiratorias
 Notificación de lesiones de causa externa
 Ordenes Médicas
 Planificación Familiar
 Post-Operatorio
 Referencia de Pacientes
 Registro Clínico de Higiene Oral
 Registro Clínico de Oftalmología
 Registro Clínico de Optometría
 Registro Clínico de Urgencia
 Registro Clínico de Urgencia Odontológica
 Registro Clínico Odontológico
 Registro Clínico Oftalmológico
 Registro Clínico Oncológico
 Registro Clínico Para el Hipertenso y/o Diabético
 Registro de Contra-referencia
 Registro de Evaluación Pre anestésica
 Registro de Historia Clínica General
 Registro de Reevaluación Odontológica
 Registro de Tamizaje para Morbilidad Materna Extrema
 Registro de Trauma
 Registro de Triage
 Registros de Informe Uretrocistoscopia
 Registros de Reporte de Colposcopia
 Registro De Servicio Urología-Oncología
 Reporte de Fallo Terapéutico
 Reporte de Quimioterapia
 Reporte de Reacciones Adversas a Medicamentos

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 11

2
Capítulo

 Reporte de Reacciones Adversas Transfusionales

 Respuesta Interconsulta
 Resultado de Citología

2. ACCESO AL MÓDULO
Para el ingreso al módulo de historias clínicas debe:

 Al ingresar al sitio debe autenticarse con las credenciales de usuario (digitar usuario y contraseña)
y presionar Iniciar sesión.
 Luego le direcciona a una interfaz donde debe seleccionar la sede y escoger la opción Historia
Clínica para ingresar al módulo.

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2.1 Vista Módulo Historia Clínica

Este es el menú principal del módulo de historia Clínica que consta de los Servicios Ambulatorios e
Intrahospitalarios del sistema.

Ilustración 2 Vista del módulo principal.

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3
Capítulo

3. SERVICIOS INTRAHOSPITALARIOS
Este tipo de servicios contempla los servicios de Urgencias y Hospitalización.

Ilustración 3 Flujograma servicios intrahospitalarios

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3.1 Urgencias
En el ítem de urgencias usted tendrá acceso al historial clínico de sus pacientes, a las agendas que
están programadas, al registro de eventos adversos y a la muestra de reporte informativos generados .

Ilustración 4 Urgencias

Las opciones contenidas en los módulos varían según el perfil del usuario, los prestadores no tienen
acceso o no pueden visualizar la opción Configuración.

De tal manera los usuarios con perfil Administrador tienen acceso a todas las opciones pero no
pueden realizar registros clínicos, solo pueden cargar y visualizar historial de registro de los pacientes .

3.1.1 Historias

Permite ingresar al historial clínico del paciente. Al ingresar a esta opción puede obtener el historial
del paciente de dos formas (Ilustración 5):
1. Digitando la identificación del paciente en el campo Identificación.
2. Seleccionando la opción Buscador de pacientes que despliega la grilla de pacientes, por
defecto le carga el listado de los pacientes con Admisiones activas.

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Ilustración 5 Seleccionar paciente

En Historias podemos encontrar las siguientes funcionalidades:

3.1.1.1 Datos del paciente

Muestra los datos del paciente y por medio de la opción Actualizar se despliega la ventana de los
datos personales del paciente que pueden ser actualizados .

Ilustración 6 Datos paciente

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3.1.1.2 Barra de herramientas de Historia Clínica

Las funcionalidades de esta barra son las siguientes:

Ilustración 7 Barra de herramientas Historia clínica

a) Nuevo Registro

Esta funcionalidad muestra el listado de los registros clínicos configurados para este módulo (Ver
Capitulo Asociación de Registros a unidades funcionales).

Ilustración 8 Nuevo registro

b) Órdenes Médicas

Permite realizar prescripciones por medicamentos, procedimientos, sangre y hemoderivados,

medidas generales, solicitudes quirúrgicas e interconsultas. A continuación se visualizan las
opciones de la barra de herramientas de Órdenes médicas:

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Ilustración 9 Barra de herramientas Órdenes médicas

Se pueden realizar varios tipos de Prescripciones que describiremos a continuación:

 Medicamentos:

Pasos para realizar una orden medica de medicamentos:

 Seleccionar la opción Medicamentos.

 Seleccionar el medicamento, si se registra un medicamento no Pos al agregar el medicamento
se despliega el formulario CTC, para que sea diligenciado, el registro del CTC se puede realizar
en el momento de agregar el medicamento o puede omitir su diligenciamiento y realizarlo
posteriormente a través de la bandeja de entrada de Historia Clínica. (Ilustración 11)
 Digitar la posología, cada (intervalo), durante (tiempo) cantidad (auto calculado), vía (vía de
administración), orden externa (activar check para órdenes que no son procesadas en
enfermería), diluido (seleccione check si el medicamento debe ser diluido en liquido).
 Si selecciona el check “Este medicamento será diluido”, se despliega el apartado donde debe
escoger el Diluyente.
 Digite las observaciones del paciente.
 Si solo realizará la prescripción de un solo medicamento presione el botón Agregar y Cerrar, si
por el contrario desea agregar más servicios a la prescripción presione el botón Agregar y
Nuevo para registrar el servicio a la prescripción (Ilustración 10).

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Ilustración 10 Medicamentos

Nota: Si durante la admisión se registró un diagnóstico que tiene asociada una contraindicación se
visualizan los medicamentos que están contraindicados para este diagnóstico con fin informativo
para el prestador.

Ilustración 11 CTC-Solicitud de medicamentos no POS

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 Procedimientos

Pasos para realizar una orden médica de procedimientos:

 Seleccionar la opción Procedimientos y Laboratorios Clínicos.

 Seleccionar el procedimiento (quirúrgico, laboratorios e imágenes diagnosticas).
 Si el procedimiento seleccionado es NO POS, se despliega el formulario para solicitudes de
procedimientos NO POS (Ilustración 12-13)

Ilustración 12 Solicitud de procedimientos NO POS -1

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Ilustración 13 Solicitud de procedimientos NO POS-2

 Si el procedimiento es quirúrgico se despliega un mensaje informándolo (Ilustración 14),

presione Aceptar para desplegar el formulario de Solicitud Quirúrgica. (Ilustración 15-16).

Ilustración 14 Orden de procedimientos y laboratorios clínicos

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Ilustración 15 Solicitud Quirúrgica 1

Ilustración 16 Solicitud Quirúrgica 2

 Presione el botón Consultar de la solicitud quirúrgica, se despliega la interfaz de la Ilustración

16, seleccione el quirófano, rango de fechas, duración y presione Buscar para mostrar la
disponibilidad de dicho quirófano, seleccione la fecha tentativa.

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Ilustración 17 Consultar disponibilidad de Quirófano

 En el formato de Solicitud Quirúrgica, seleccione el quirófano y consulte la disponibilidad de

este, se despliega la agenda del quirófano, seleccione la fecha tentativa (Ilustración 17),
seleccione la hora y presione Aceptar (Ilustración 18).
 Diligencie los siguientes datos del formato de Solicitud Quirúrgica (Ilustración 15 y 16); agregue
diagnósticos, equipos médicos, hemocomponentes, participantes.

Ilustración 18 Turnos disponibles

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 Orden externa (activar check para órdenes que no son procesadas en enfermería).
 Diligencie las observaciones y la justificación y presione Agregar para registrar la orden
médica.
 Sangre y hemoderivados

Pasos para realizar una orden medica de hemoderivados:

 Seleccionar la opción Sangre y Hemoderivados.

 Seleccione Hemoderivado a agregar.
 Se despliega la justificación describirla.
 Digite las observaciones
 Presione Agregar para guardar el hemocomponente.

Ilustración 19 Orden de Sangre y Hemoderivados

 Medidas generales
Pasos para realizar una orden medica de medidas generales:
 Seleccionar la opción Medidas generales.
 Describa las medidas generales.
 Presione Agregar para guardar el hemocomponentes.

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 Interconsultas Ilustración 20 Orden de Medidas generales

Pasos para realizar una orden médica de interconsultas:
 Seleccionar la opción Interconsultas.
 Diligencie los campos del formulario (Se carga el nombre del interconsultante y su
especialidad).
 El diagnóstico se carga de la admisión.
 Seleccionar la especialidad y prestador interconsultado.
 Digite un resumen de la historia clínica.
 Presione Agregar para guardar la prescripción.

Ilustración 21 Interconsultas

c) Visor de registros

Esta opción permite visualizar los registros de medicamentos (programados y aplicados), signos
vitales, control de líquidos, y notas que se realizan en Enfermería por admisión.

Para visualización de registros, seleccionar la admisión y el tipo de registro a listar.

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Ilustración 22 Visor de registros
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 Medicamentos: Lista la programación de los medicamentos del paciente (control de

medicamentos, Ilustración 23) y los pendientes a aplicar (Aplicación de medicamentos,
Ilustración 24).

Ilustración 23 Control de medicamentos

Ilustración 24 Aplicación de medicamentos

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 Signos vitales: Visualiza el monitoreo del control de los signos vitales, hora neurológica y
monitoria hemodinámica registrados en el módulo de Enfermería.
Estas opciones contienen filtros de fecha, unidad funcional y tipo de signo.

Ilustración 25 Control de signos vitales

Ilustración 26 Hoja neurológica

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Ilustración 27 Monitoria hemodinámica

 Control de líquidos: Permite visualizar el control de líquidos. Estas opciones contienen filtros por
rango de fecha.

Ilustración 28 Control de líquidos

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 Notas: Permite visualizar las notas de enfermería. Estas opciones contienen filtros por rango de
fecha. Estas opciones contienen filtros por rango de fecha.

Ilustración 29 Notas

d) Solicitud de Autorización (Resolución 3047)

Esta opción permite diligenciar el Formato para la Solicitud de Autorización de Servicios

posteriores a la atención inicial de urgencias.

Ilustración 30 Solicitud de Autorización (Resolución 3047)

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 29

Pasos para diligenciar la Solicitud:

 Al abrir el registro se cargan los datos de la admisión (Punto 1, Ilustración 30).

 Se diligencian los campos correspondientes al punto 2 de la Ilustración 30.
 Se agregan los procedimientos a solicitar, digite la cantidad y presione el icono Agregar.

Ilustración 31 Agregar procedimientos

 Diligenciar la justificación clínica y agregar los diagnósticos.

 Presione Guardar para registrar el formato.

3.1.1.3 Historial de registros clínicos.

Muestra un listado de los históricos de los registros clínico, prescripciones, procedimientos

diligenciados al paciente.

Al seleccionar un registro, orden médica, registro AIEPI o solicitud de procedimientos No Pos se

despliega el listado de registros correspondientes.

Ilustración 32 Historial de registros clínicos

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 30

3.1.1.4 Laboratorios, Patologías y Radiología

Esta sección muestra el listado de los procedimientos informados y realizados al paciente.

Para visualizar los resultados de los estudios debe:

 Seleccionar la opción ver Estudios de la sección Laboratorios, Patologías o Radiología.

 Se despliega el listado según la opción seleccionada.
 Filtrar por fecha, si desea visualizar los procedimientos que ya tienen registrado el estudio
activar el check Con estudios. De lo contrario si solo desea ver el listado de procedimientos del
paciente no activar casilla de opción.
 Presionar el botón Buscar.
 Seleccionar el icono del procedimiento a visualizar de la columna Estudio.

Ilustración 33 Listado de estudios

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 31

3.1.1.5 Variables clínicas

Esta opción muestra el listado de las variables clínicas registradas al paciente. Para visualizar el
listado de estas, debe aplicar los filtros.

Esta interfaz aparte de generar el listado de signos vitales muestra la gráfica de ellos; ya sea por
signo vital o por grupo de signos vitales.

Para generar la información se debe:

 Seleccionar filtros para generar la información (fecha, admisión y signos vitales).

 Presionar el botón Buscar para generar el listado según los criterios de búsqueda aplicados.
 Si desea imprimir el resultados de los signos vitales debe seleccionar la opción de la impresión
si desea o no visualizar la gráfica y luego el botón Imprimir.

Ilustración 34 Generar variables

 Si desea ver la gráfica de los resultados utilice el filtro (Por signo o por grupo de variables) para
visualizar las variables en la gráfica.
 Al seleccionar el filtro por Signo vital se listan todos los signos vitales y dar clic en el botón
Aceptar se muestra la gráfica correspondiente al signo vital seleccionado (Ilustración 35).

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 32

Ilustración 35 Gráfica por signos vitales

 Al seleccionar el signo vital por Grupo de signos vitales se listan las unidades de medidas en
los cuales están clasificados los signos vitales. Seleccionar la unidad y los grupos de signos a
graficar y presionar el botón Aceptar para visualizar la gráfica (Ilustración 36).

Ilustración 36 Gráfica por grupo de signos vitales

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 33

3.1.2 Agendas

En el ítem de urgencias usted encuentra las agendas que le permitirán ver los pacientes que tienen
pendiente la realización del registro de triage y la creación de la admisión.

Ilustración 37 Agendas

3.1.2.1 Agenda de Triage

Se listan todos los pacientes que tienen una admisión. Para aquellos pacientes que tienen un
triage realizado a través de esta agenda podemos acceder al diligenciamiento del Registro de
Triage.

Ilustración 38 Agenda de triage

Nota: Para visualizar el listado puede filtrar por rango de fechas (inicio-final), prestador, atendido,
admitido.

Versión 1401_2
 34

3.1.2.1.1 Cerrar Triage

Si el paciente no fue admitido puede cerrar el triage haciendo clic en el último campo de la lista de
pacientes “Cerrar Triage”.
 Se despliega una ventana donde debe seleccionar el motivo de cierre (estos motivos son
creados en Administración web).
 Digitar la justificación (solo se permiten 100 caracteres).
 Presionar Aceptar para realizar el cierre de triage.

Ilustración 39 Cierre de triage

Al seleccionar un paciente de esta agenda, se direcciona a la interfaz de Historias donde se

despliega el Registro de triage para su diligenciamiento. Para diligenciar el Registro de Triage
debe:
 Los campos del apartado 1 de la Ilustración 40, que corresponden a la información ingresada
en el triage de Admisiones.
 Seleccione la información correspondiente al apartado 2 de la Ilustración 40, Escala Glasgow.
 Diligencie los signos vitales del paciente.
 Seleccione si tiene o no antecedentes personales, digite los antecedentes familiares y las
observaciones.
 Seleccione los diagnósticos presuntivos de ingreso, si estos diagnósticos seleccionados tienen
guía de manejo asociada (Administración Web), al seleccionar el diagnóstico y presionar el
botón Ver guía le desplegará esta información (Ilustración 41).
 Seleccione si el paciente es Admitido.
 Presione Guardar para almacenar el Registro de Triage.

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 35

Ilustración 40 Registro de Triage

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 36

Ilustración 41 Guía de manejo

Nota: En esta instancia el paciente como no tiene admisión, no se le puede registrar órdenes
médicas; si el paciente fue admitido diríjase a Admisiones y registre la Admisión del paciente.

3.1.2.2 Agenda de Urgencia

Esta agenda lista todos los pacientes que fueron admitidos (tienen admisión activa), a través de
esta agenda podemos diligenciar el registro de Urgencias.

La agenda de urgencias maneja convenciones de colores dependiendo de la clasificación del

Triage. La configuración de los colores se realiza en el módulo de Administración Web (Ilustración
43).

Ilustración 42 Agenda de urgencias

Ilustración 43 Configuración color Triage

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 37

Al seleccionar un paciente de esta agenda, se direcciona a la interfaz de Historias donde se

despliega el Registro de Urgencias para su diligenciamiento. Para diligenciar el Registro de
Urgencias debe:

 Los campos de los apartados Datos de consulta, Signos vitales, Antecedentes y rips pueden
cargarse del Registro de Triage, esto es siempre y cuando se importen los datos.
Al momento de abrirse el registro de Urgencias, aparece el mensaje indicando si desea
importar los datos del Triage, si desea realizarlo presione Aceptar.
 Diligenciar los campos del registro que no fueron importados o actualice la información de ellos.
 En el último apartado del registro seleccione la fecha final de la atención, el Destino del
paciente y presione Guardar para la información del registro de Urgencias.

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 38

Ilustración 44 Historia Clínica de Urgencias

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 39

3.1.2.3 Agenda de Observación

Muestra el listado de los pacientes que se encuentran en el área de Urgencias, el listado se

encuentra ordenado por habitaciones y puede visualizar la información según los filtros de
habitación y paciente.

Ilustración 45 Agenda de Observación

Para visualizar el visor de tratamientos del paciente debe:

 Presionar el link Visor de tratamientos del paciente (Ilustración 45).

 Se listan todas las prescripciones del paciente y sus estados, como lo muestra la Ilustración 46.
 Presione el botón Volver a la Agenda, para dirigirse a la agenda de Observación.

El visor de tratamientos maneja los estados:

No procesado: El médico elaboró la orden, pero no ha sido procesada por la enfermera en el

Kardex.

Realizado: La enfermera procesa en el Kardex la orden, realiza la programación y no tiene

actividades pendientes por realizar. Tratamiento finalizado.

No realizado: La enfermera procesa la orden en el Kardex, más no realiza la programación.

En curso: La enfermera procesa en el Kardex la orden, realiza la programación y tiene actividades

pendientes por realizar.

Suspendido: La orden se encuentra suspendida.

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 40

Ilustración 46 Visor de tratamientos

3.1.3 Eventos Adversos

En esta opción se registran los eventos adversos (Un evento adverso es aquel que genera daño al
paciente, después de que éste ingresa a una institución médica, y está relacionado más con el
cuidado proveído que con la enfermedad de base).

Para registrar eventos adversos debe:

 Seleccione la identificación del paciente, se cargan los campos edad, sexo, h. clínica, fecha de
ingreso y egreso, días de estancia.
 Seleccionar la unidad funcional y el tipo de evento adverso.
 Diligenciar los campos del apartado 2 de la Ilustración 47.
 Detallar la descripción del evento.
 Describir las acciones correctivas.

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 41

Ilustración 47 Eventos adversos

 Presione Guardar para realizar el registro del evento adverso.

Ilustración 48 Barra de herramientas

 Guardar. Le permitirá guardar el evento que se llenó.

 Regresar. Le permitirá salir de la página de eventos adversos.
 Nuevo. Para generar un nuevo registro de eventos adversos.
 Buscar. Buscar un evento adverso que ya se registró antes
 Actualizar. Agregar información a un evento ya existente.
 Cerrar evento. Para cancelar un evento que ya fue reportado.
 Agregar TEA. Le permitirá crear un evento específico.

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 42

 Imprimir: Este generará el formato de evaluación ya diligenciado.

3.1.4 Informes
Esta opción permite generar los informes de historia clínica.
Para generar un informe debe:
 Seleccionar el informe a generar.

Ilustración 49 Sistema Generador de Informes

 Establecer el rango en el cual desea obtener el informe (fecha inicio-fecha fin).

 Para mejorar los criterios del informe puede aplicar los filtros, estos varían según el informe
seleccionado.
 Puede agrupar o no la información generada según administradora, prestador, especialidad.
 Presione Generar para mostrar el informe.

Los informes que se pueden generar en esta funcionalidad son los siguientes:
 Pacientes Historia:
 Historias Prestadores agrupado:
 Diario citología:
 Fluorosis dental:

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 43

 Interacciones:
 Diagnostico recurrente:
 Control tiempo-Pre consulta:
 Control tiempo-Consulta:
 Capacidad resolutiva-enfermería
 Capacidad resolutiva-Historia clínica
 Pacientes evolucionados
 Pacientes no evolucionados

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 44

3.1.5 Configuración
Esta opción permite parametrizar toda la configuración de los registros clínicos de historia clínica.

Versión 1401_2
 45

Ilustración 50 Configuración

3.1.5.1 Activar o desactivar registros

Se listan todos los registros clínicos de historia clínica. Usted podrá activar o desactivar los
registros que se visualizarán en historia clínica.
 Marque el check Activo para aquellos registros clínicos que desea activar.
 Clic en Aceptar para guardar los cambios.

Ilustración 51 Activar o desactivar registros

3.1.5.2 Configuración para registros

Le permitirá establecer restricciones para cada registro, tales como sexo, edad y parámetros de
configuración para signos vitales.
Usted podrá diligenciar estos valores de la siguiente manera:

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 46

Ilustración 52 Configuración de registros

 Seleccione el registro a configurar. (1)

 Configure el rango de edad y sexo (este registro solo se puede diligenciar para pacientes que
se encuentren dentro de los parámetros establecidos). (2)
 Clic en Nuevo (3).
 Seleccione el signo vital (código), diligencie cada uno de los campos del formulario con los
parámetros que desea definir.(4)
 Selecciones si este campo es obligatorio para el diligenciamiento del registro relacionado.(5)
 Habilite el check Activo para que este campo sea visible en el registro. (6)
 Presione Aceptar para guardar los parámetros para dicho signo vital. (7)
 Clic en Guardar para confirmar toda la configuración para dicho registro. (8)
 Si desea eliminar uno de los parámetros presione el botón eliminar (9).

3.1.5.3 Registros de HC Dinámicas (INFOPATH)

Esta opción permite establecer la ubicación de los registros InfoPath diseñados para el módulo y
realizar la restricción según el sexo y edad para dicho registro.

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 47

Ilustración 53 Registro de HC Dinámicas

 Clic en Examinar del campo plantilla InfoPath, se despliega la ventana de Explorador de

Windows donde deberá seleccionar el archivo con extensión (.xsn) de dicho registro. (1)
 Clic en Examinar del campo vista, se despliega la ventana de Explorador de Windows donde
deberá seleccionar el archivo con extensión (.xslt) de dicho registro. (2)
 Asigne un código al nuevo registro. (3)
 Digite el nombre del registro. (4)
 Digite descripción del registro. (5)
 Seleccione el sexo, esto es si desea restringir el registro para un sexo específico. (6)
 Seleccione Edad inferior/Edad superior, esto es si desea restringir el registro para un rango de
edad especifico. (7/8)
 Habilite las opciones RIPS, Medicamento, protocolo si lo requiere el registro. (9)
 Clic en Guardar para guardar el registro.

Nota: Se recomienda que la ubicación de los archivos InfoPath se encuentren en la ruta

wwwroot/Sitio/PlantillasInfoPath.

Versión 1401_2
 48

3.1.5.4 Control de impresión para Registros clínicos

Esta opción permite seleccionar los registros que serán restringidos para su impresión siempre y
cuando el usuario tenga la opción activa para la restricción de registros clínicos.

Pasos para realizar la configuración:

 Seleccionar los registros al cual se activaran la restricción de la impresión

(Configuración/Control de impresión para registros clínicos).

Ilustración 54 Control de impresión para registros clínicos

 Activar la opción de restricción en el módulo Administración web, ingresando por la interfaz de

Usuarios, seleccionando el usuario a restringir la impresión de los registros y se deshabilitará
para los registros seleccionados en Configuración de Historia clínica (Ilustración 55).

Versión 1401_2
 49

Ilustración 55 Restringir impresión-Administración web

3.1.5.5 Asociar procedimiento a convenciones odontológicas.

Ilustración 56 Asociar procedimiento a convenciones odontológicas

 Selecciones las convenciones odontológicas a asociar.

Versión 1401_2
 50

 Selecciones el procedimiento que desea agregar a dichas convenciones.

 Clic en Agregar.

3.1.5.6 Configurar tipos de consultas

Ilustración 57 Tipo de consultas

Para crear nuevos tipos de consulta:

 Digite el código consecutivo del tipo de consulta.
 Digite el nombre del tipo de consulta a registrar.
 Digite observaciones si se requiere.
 Clic en Guardar.
 Puede editar la información de un registro(nombre y descripción), para esto cargue el registro
desde la grilla Buscar y edite los datos y almacene mediante la opción Actualizar

Versión 1401_2
 51

3.1.5.7 Asociación de registros por especialidades.

Los registros que se asocian a las especialidades son los que se cargan en la opción Nuevo
registro, además si se ingresa a través de la agenda médica el registro que tenga el atributo
Predeterminado será el que cargue por defecto al ingresar a la historia clínica; según la
especialidad del prestador.

Ilustración 58 Asociación de registros por especialidades

 Seleccione el registro clínico.

 Seleccione las especialidades a asociar presionando el botón Agregar.
 La opción Predeterminado permite el cargado por defecto del registro a dicha especialidad
cuando se ingrese a la historia clínica desde la agenda médica.

Versión 1401_2
 52

3.1.5.8 Configuración AIEPI

Ilustración 59 Configuración-AIEPI

3.1.5.9 Creación de Protocolos

Permite la creación de los protocolos oncológicos.

Versión 1401_2
 53

 Asigne el nombre, descripción, línea, número de ciclos, días de intervalo del protocolo a crear.
(1)
 Seleccione los diagnósticosIlustración
por asociar60alProtocolos
protocolo.(2)
 Agregue los medicamentos asociados al protocolo (seleccione tipo de medicación,
medicamento, dosis, unidad medida, vía de aplicación, tiempo de aplicación, días de aplicación,
sesiones).
 Digite las indicaciones generales para dicho protocolo.
 Clic en Guardar para almacenar el registro.

3.1.5.10 Modificar plan a registros

Esta opción permite modificar el plan asociado al registro clínico.

Ilustración 61 Modificar plan a registros

El cambio de plan a registros se podrá realizar de la siguiente manera:

Versión 1401_2
 54

 Seleccionar el paciente y presionar la opción Buscar registros relacionados, para cargar los
registros relacionados al paciente. (1)
 Seleccionar el nuevo plan a asignar al registro. (2)
 Clic en Procesar para modificar el plan al registro. (3)

3.1.5.11 Unificación de registros

Permite realizar la asignación de las historia clínicas de un paciente a otro.

Ilustración 62 Unificación de registros

 Seleccionar paciente y presionar la opción Ver registros para cargar los registros clínicos
asociados al paciente. (1)
 Seleccionar los registros clínicos a trasladar. (2)
 Seleccione el paciente al cual se le va asignar los registros clínicos seleccionados. (3)
 Clic en Procesar para realizar la reasignación de los registros al otro paciente. (4)

3.1.5.12 Configuración cobro consultas

Esta opción permite realizar el cobro automático de los registros configurados con el manual
seleccionado; cuando el prestador con la especialidad seleccionada ingrese por la agenda
predeterminada para la consulta, esta se cargará en el registro y se realizará el cobro automático
de este servicio sin realizar la información del servicio en el módulo de Facturación.

Versión 1401_2
 55

 Seleccionar la opción Nuevo

 Se visualiza el formulario para realizar la configuración de la facturación (manual tarifario) del
servicio para dicho tipo de consulta. (Ilustración 64)
 Diligenciar los campos especialidad, servicio (consulta o procedimiento), tipo de consulta y
manual.

Ilustración 64 Registro Configuración Costo consulta

 Presionar Aceptar para guardar el registro. (2)

Ilustración 65 Listado costo consulta

3.1.5.13 Actualización de HC Dinámicas (InfoPath)

Permite editar los datos o plantillas (archivos xsn, xslt) de un registro InfoPath existentes.

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 56

 Seleccionar la plantilla a actualizar. (1)

 Clic en Examinar para actualizar la plantilla InfoPath, se despliega la ventana de Explorador de
Windows donde deberá seleccionar el archivo con extensión (.xsn) de dicho registro. (2)
 Clic en Examinar para actualizar la vista, se despliega la ventana de Explorador de Windows
donde deberá seleccionar el archivo con extensión (.xslt) de dicho registro. (3)
 Editar si se requiere las restricciones de edad, sexo. (4)
 Presione Actualizar para guardar los cambios. (5)

3.1.5.14 Registro de Instituciones

Ilustración 67 Configuración de instituciones

 Clic en nuevo para registrar una institución. (1)

 Diligencie los campos del formulario de la Ilustración 66. (2)
 Clic en Guardar para almacenar los datos. (3)
 Para editar registros presione el botón Editar se despliega el formulario con los datos de la
institución creada, actualice la información deseada y presione Guardar para almacenar los
cambios.

Versión 1401_2
 57

3.1.5.15 Órdenes Médicas a Servicios

En esta interfaz se realiza la relación de los tipos de órdenes a los cuales podrá acceder
dependiendo del módulo ingresado.

Ilustración 68 Órdenes médicas a servicios

 Seleccione el módulo a configurar.

 Seleccione los tipos de órdenes médicas a activar.
 Clic en Guardar para almacenar la información.

3.1.5.16 Asociación de registro a unidades funcionales

En esta interfaz se habilitan los registros clínicos a las unidades funcionales establecidas.

Versión 1401_2
 58

Ilustración 69 Asociación de registro a unidades funcionales

 Seleccionar la unidad funcional a relacionar.
 Selecciones los registros que estar habilitados para la unidad funcional seleccionada.
 Clic en Asociar registros para establecer la asociación.
Nota: los pasos descritos se deben realizar para cada unidad funcional activa.

3.1.5.17 Asociación Registros de tipo evolución

Permite seleccionar los registros que serán configurados como Registros de tipo Evolución.
Los pasos para realizar la asociación son los siguientes:
 Seleccionar la o las casillas correspondientes al registro a configurar.
 Presionar el botón Asignar registros, para realizar la asignación.

Ilustración 70 Asignación de registros clínicos como evoluciones

Versión 1401_2
 59

3.1.5.18 Generar reportes resolución 4505

Esta opción permite la generación de las variables clínicas que exige el Artículo 111 de la Ley
1438 de 2011 mediante la generación de un archivo plano por la administradora seleccionada.

Para la generación de estos archivos se deben realizar los siguientes pasos:

 Seleccionar la administradora, año y mes al cual se realizará la generación de las variables de

la resolución.
 Presionar Generar.

Ilustración 71 Generar reportes resolución 4505

 Desplegar la carpeta de Archivos de resolución 4505 y seleccionar la carpeta del periodo
generado.
 Se muestra el documento en la parte derecha de la interfaz.

Versión 1401_2
Ilustración 72 Seleccionar archivo generado para descarga
 60

 Seleccionar el archivo, presionar el botón de descarga se despliega la interfaz de descarga de

archivo donde debe seleccionar la opción para abrir o guardar el documento plano (Ilustración
73).
Nota: Al seleccionar la opción Guardar se desplegará la interfaz donde selecciona la ubicación
para el guardado de los archivos planos generados.

Ilustración 73 Descarga de archivo

Versión 1401_2
 61

3.2 Hospitalización

Ilustración 74 Módulo
Hospitalización
3.2.1 Historias.
Esta funcionalidad esta descrita en el Capítulo 3 Ítem 3.1.1

3.2.2 Eventos adversos.

Esta funcionalidad esta descrita en el Capítulo 3 Ítem 3.1.3

3.2.3 Informes.
Esta funcionalidad esta descrita en el Capítulo 3 Ítem 3.1.4

3.2.4 Configuración.
Esta funcionalidad esta descrita en el Capítulo 3 Ítem 3.1.5. Esta opción solo podrá visualizarse
por los usuarios administradores.

3.2.5 Listado de Pacientes

Muestra el listado de pacientes hospitalizados.

Versión 1401_2
 62

4
Capítulo

Ilustración 75 Listado de pacientes hospitalizados

Nota: Debe tener en cuenta que por defecto muestra los pacientes hospitalizados del día.

Para visualizar los pacientes hospitalizados puede utilizar los filtros de la siguiente manera:

 Por fecha: Digite el rango de fechas (fecha inicio-fecha final) en el formato DD/MM/AAAA o
seleccione seleccionando la fecha a través del icono calendario.
 Por sede: Seleccione la sede; por defecto cargan todos los pacientes de todas las sedes.
 Por unidad funcional: Seleccione la unidad funcional de origen; por defecto cargan los
pacientes de todas las unidades.
 Pulse el botón Buscar para generar el listado.
 Luego puede hacer clic en el nombre de uno de los pacientes cargados y esto lo re-direccionará
a la interfaz de Historia clínica del paciente, por defecto carga el registro de Historia Clínica de
hospitalización si el paciente ya se le diligenció este registro durante la estancia, se diligencia la
Evolución de Hospitalización o los registros de notas.
4. SERVICIOS AMBULATORIOS

Versión 1401_2
 63

En el módulo de servicios ambulatorios, usted encontrara la opción de acceso a la historia clínica,

informes, agendas y eventos adversos de este módulo .

Ilustración 76 Servicios
Ambulatorios

4.1 Servicios Ambulatorios

Versión 1401_2
 64

Ilustración 77 Menú Servicios

ambulatorios

4.1.1 Historias.
Esta funcionalidad esta descrita en el Capítulo 3 Ítem 3.1.1

4.1.2 Agendas
4.1.2.1 Agenda de citas
Esta agenda muestra el listado de pacientes con atención por consulta externa.

Ilustración 78 Agenda de citas

La agenda de citas muestra el listado de los pacientes citados, por defecto carga las citas para la
fecha en curso y con estado no atendido.
Se puede realizar filtros por rango de fechas, facturados (si/no), atendidos (si/no).
Para ingresar al historial del paciente desde la agenda de citas debe:
 Seleccionar un paciente de esta agenda que este facturado y con estado atendido no.
 Presionar el icono que muestra el numeral 5 de la Ilustración 78.
 Se direcciona a la interfaz de Historias donde se despliega el Registro clínico según la
especialidad (configuración de registros a especialidades).
 Diligencie los campos del registro y guarde.
 Prescriba órdenes médicas si es necesaria.
 Presionar Cerrar atención.

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 65

Ilustración 79 Historias-Servicios Ambulatorios

4.1.2.2 Agenda de signos vitales

Esta agenda muestra el listado de pacientes citados en fecha actual, permite diligenciar los signos
vitales para estos pacientes.

Ilustración 80 Agenda de signos vitales

Para diligenciar los signos vitales de un paciente debe:

 Seleccionar el icono Signos vitales para el paciente a diligenciar (2) Ilustración 80.
 Se despliega la interfaz para diligenciar la toma de signos, Ilustración 80.
 Diligencie los campos del registro, presione Guardar para registrar la toma y automáticamente
en la agenda en la columna Signos T, para dicho paciente aparecerá marcada.

Versión 1401_2
 66

Ilustración 81 Registro toma de signos

4.1.3 Eventos adversos.

Esta funcionalidad esta descrita en el Capítulo 3 Ítem 3.1.3

4.1.4 Informes.
Esta funcionalidad esta descrita en el Capítulo 3 Ítem 3.1.4

4.1.5 Configuración.
Esta funcionalidad esta descrita en el Capítulo 3 Ítem 3.1.5
Nota: Esta opción solo podrá visualizarse para los usuarios administradores.

4.2 Promoción y Prevención

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 67

5
Capítulo

Ilustración 82 Promoción y prevención

4.2.1 Historias.
Esta funcionalidad esta descrita en el Capítulo 3 Ítem 3.1.1

4.2.2 Agendas
Esta funcionalidad esta descrita en el Capítulo 4 Ítem 4.1.2.

4.2.3 Eventos adversos.

Esta funcionalidad esta descrita en el Capítulo 3 Ítem 3.1.3

4.2.4 Informes.
Esta funcionalidad esta descrita en el Capítulo 3 Ítem 3.1.4

4.2.5 Configuración.
Esta funcionalidad esta descrita en el Capítulo 3 Ítem 3.1.5
Nota: Esta opción solo podrá visualizarse por los usuarios administradores.

5. BANDEJA DE ENTRADA

Versión 1401_2
 68

Muestra el listado de Interconsultas, solicitud de medicamentos NO POS, respuestas de

interconsultas, solicitudes quirúrgicas y solicitudes de procedimientos NO POS pendientes por
procesar.

5.1 Solicitudes de medicamentos NO POS

Se listan todas las solicitudes de medicamentos NO POS pendientes por realizar. Se muestran las
solicitudes asignadas al prestador, las de prestadores con la misma especialidad y aquellas
solicitudes de otros prestadores. Al dar clic en Procesar (2-Ilustración 83) se despliega la interfaz de
Solicitud para medicamentos NO POS.

Ilustración 83 Solicitudes de medicamentos NO POS

5.2 Solicitud Quirúrgica

Se listan todas las solicitudes quirúrgicas pendientes por realizar. Se muestran las solicitudes
asignadas al prestador, las de prestadores con la misma especialidad y aquellas solicitudes de otros
prestadores. Al dar clic en Procesar sobre el registro se despliega la interfaz de Solicitud Quirúrgica.

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 69

Ilustración 84 Solicitudes Quirúrgicas pendientes

5.3 Solicitud de procedimientos NO POS

Ilustración 85 Registro de solicitud quirúrgica
Se listan todas las solicitudes de procedimientos NO POS pendientes por realizar. Se muestran las
solicitudes asignadas al prestador, las de prestadores con la misma especialidad y aquellas
solicitudes de otros prestadores. Al dar clic en Procesar (2-Ilustración 86) se despliega la interfaz de
Solicitud para medicamentos NO POS.

Versión 1401_2
 70

Ilustración 86 Solicitud de procedimientos NO POS

5.4 Respuestas de Interconsulta

Se listan todas las solicitudes de respuestas interconsulta pendientes por realizar. Se muestran las
interconsultas asignadas al prestador, las de prestadores con la misma especialidad y aquellas
interconsultas de otros prestadores. Al dar clic en Procesar (2-Ilustración 87) se despliega el Registro
de Respuesta Interconsulta.

Ilustración 87 Respuesta Interconsulta-pendientes

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 71

6
Capítulo

Ilustración 88 Registro de Respuesta interconsulta

6. ALERTAS

El sistema envía notificaciones de advertencia para ciertos casos:

 El diagnóstico del paciente es recurrente.
 Alergias a medicamentos.

6.1 Diagnóstico recurrente

El sistema informa o envía advertencias para diagnósticos recurrentes al realizar el guardado de los
registros clínicos del paciente cuando se ha ingresado el diagnóstico más de las veces configuradas
en el módulo de Administración web.
 Activar el check para las alertas de diagnósticos recurrentes.
 Configurar a partir de cuantos ingresos del diagnóstico se mostrará la alerta y durante cuanto
tiempo.
 Al realizar el guardado del registro se mostrará la notificación.

Ilustración 89 Configuración diagnóstico recurrente

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 72

Ilustración 90 Alerta diagnóstico recurrente

Versión 1401_2
 73

6.2 Alergias a medicamentos

El sistema envía notificaciones de las alergias registradas al paciente. Estas se diligencian en el
registro Urgencias y al ingresar al historial del paciente se notificará.
 Diligenciar en el Registro de Urgencias en el apartado “Antecedentes” seleccionar el principio
activo al cual el paciente es alérgico.
 Diligenciar observaciones y presionar Aceptar (Agregar una o varias).
 Luego de guardar el registro cada que se ingrese a la historia clínica del paciente se desplegará
una interfaz con la notificación (Ilustración 92).

Versión 1401_2
 74

Ilustración 92 Notificación de alergias

Versión 1401_2
 75

CAMBIOS REALIZADOS AL REGISTRO DEL CTC

Nota: al momento de realizar una solicitud de un medicamento NO POS tener en cuenta que
los campos marcados con asterisco (*) son de carácter obligatorio.

Ilustración 93 CTC- Solicitud de medicamentos No Pos

Ilustración 1 Registro CTC- Medicamentos no Pos

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Ilustración 2 Sección de diagnósticos al paciente

El campo Principal de la Sección de diagnósticos del paciente fue establecida como

campo obligatorio.

Ilustración 3 Sección medicamentos no pos solicitados

Los campos Efectos adversos y posibles riesgos por el uso del medicamento NO POS y
Justificación del medicamento NO POS solicitados se establecieron como campos
obligatorios.

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El formato CTC solicitudes de medicamentos NO POS cuenta con una nueva sección en
donde el usuario describirá puntualmente la Historia clínica que se le ha hecho al paciente.
Ilustración 4 Descripción de la historia clínica

Ilustración 5 Bloque de medicamentos no pos solicitado

En el bloque de Medicamentos no POS solicitados se le añadieron los siguientes campos:

Dosis (mg), Cada (tiempo) Durante (días previstos) y cantidad (que viene especificada
en unidades) los cuales especifican el control que se le debe tener al paciente al momento
suministrarle un medicamento no POS.

Ilustración 6 Criterios que justifican la presente solicitud

Se añadió en la sección Criterios que justifican la presente solicitud información

adicional a los registros, con una operación de habilitación del campo de texto, en donde el
usuario podrá activar o desactivar el check según lo que requiera el paciente en el momento.

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FUNCIONALIDAD DE RESTRICCION DE COPIADO Y PEGADO EN

LOS REGISTROS CLINICOS
Existe la restricción de copiar y pegar en órdenes médicas y registros clínicos.

Ilustración 7 Restricción de copiar y pegar en procedimientos y laboratorios clínicos

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CAMBIOS REALIZADOS AL REGISTRO DE SOLICITUDES

QUIRURGICAS

Ilustración 8 Solicitud quirúrgica

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Nota: al momento de realizar una solicitud quirúrgica tener en cuenta que los campos
marcados con asterisco (*) son de carácter obligatorio.

Ilustración 9 Sección consultar disponibilidad, solicitud quirúrgica

Los campos Tipo de cirugía y Destino previsible del bloque Consultar Disponibilidad
fueron establecidos como campos obligatorios.3233

Ilustración 10 Sección diagnósticos, Solicitud quirúrgica

En la sección de Diagnósticos el campo Preoperatorio ha sido constituido como campo

obligatorio.

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El bloque de Cirugía Propuesta se estableció como campo obligatorio y se añadió un nuevo

campo llamado POS.

Ilustración 12 Sección participación quirúrgica, Solicitud quirúrgica

La sección de Participación quirúrgica, cuenta con unos nuevos campos que son: tipo de
participación, especialidad, medico, y un campo agregar en donde el usuario tiene la
opción de escoger que médicos y de que especialidad están participando en la cirugía del
paciente e ir agregando según el número de participantes.

En el bloque de Observaciones, el usuario registrara el resumen de los diagnósticos que

han sido realizados al paciente de una manera coherente, resaltando que el campo
Observaciones es de carácter obligatorio.

Ilustración 13 Observaciones, Solicitud quirúrgica

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 Infusiones
En la barra de herramientas de órdenes médicas se visualiza una nueva opción, la
cual permite al usuario realizar una orden médica de infusiones.

Pasos para realizar una orden medica de infusiones:

 Seleccionar la opción de infusiones.

 Seleccionar el medicamento, al seleccionar el medicamento el sistema arrojara un
mensaje indicando la dosis mínima y máxima que se le debe suministrar al paciente.
 Digite las observaciones del paciente.
 Si solo realizará la prescripción de un solo medicamento de infusiones presione el
botón Agregar y Cerrar, si por el contrario desea agregar más servicios a la
prescripción presione el botón Agregar y Nuevo.

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Ilustración 14 Orden medica de infusiones

Nota: para realizar la configuración de infusiones dirigirse al manual de

administración web.

GLOSARIO

AIEPI: Atención integral específica a la primera infancia.

EPICRISIS: Se define como el periodo posterior a una enfermedad.

EVENTOS ADVERSOS: es el daño que se genera en el paciente después que este ha ingresado a la
institución médica y está más relacionado con el cuidado que con la enfermedad base y/o inicial.

HISTORIA CLINICA: es el registro que le genera a un paciente donde se recoge la información de

tipo asistencial, preventivo y social.

HOSPITALIZACION: Es el estado en el que se puede encontrar uno o más pacientes,

INTERCONSULTA: este hecho ocurre cuando el médico general decide que el paciente debe ser
evaluado por otro médico especialista.

PACIENTES: sujeto que recibe los servicios de un médico u otro profesional de la salud y es sometido
a un examen, tratamiento o intervención.

PROTOCOLO: conjunto de acciones, procedimientos y exámenes auxiliares solicitados para un

paciente con características determinadas.

RESOLUCION 4505: La Resolución 4505 de 2012 establece el reporte relacionado con el registro de
actividades de Protección Específica, Detección Temprana y la aplicación de Guías de Atención
Integral para las enfermedades de interés en salud pública de obligatorio cumplimiento, las cuales
estarán integradas al Sistema Integral de Información de la Protección Social (SISPRO).

TRIAGE: Es el procedimiento mediante el cual el paciente es admitido y realizado.

Permite la clasificación de pacientes limitadas.

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