LO QUE VA DE DENGUE

DENGUE DEFINICION

El dengue es una enfermedad febril, infecciosa, aguda de etilogia, viral, transmitida por mosquitos
del genero Aedes, cabe acotar que es de las mas rápida en términos de propagación del mundo en
los últimos 50 años, tomando asi unas de las arbovirosis mas importante a nivel mundial. El agente
etiológico es del virus del dengue, este es un virus de ARN, pequeño monocatenario que abarca
cuatro distintos serotipos desde el DEN 1- DEN 4. Estos serotipos del dengue están estrechamente
relaciones y pertencen al genero Flavivirus, familia Flaviridae.

ETIOLOGIA

VIRUS DEL DENGUE PERTENCEN AL GENERO FLAVIVIRUS FAMILIA FLAVIRIDAE

Siguendo con la etiología sabemos que el dengue lo constituyen cuatro serotipos virales
serológicamente diferenciables el cual estos son (Den- 1, 2, 3 y 4) que comparten analogías
estructurales y patogénicas, por lo que cualquiera puede producir las formas graves de la
enfermedad, aunque se ha demostrado que los serotipos 2 y 3 que vienen originados del
continente asiático están asociados a la mayor cantidad de casos graves y fallecidos. Conociendo
su morfología son virus constituidos por partículas esféricas de 40 a
50 nm de diámetro que constan de las proteínas estructurales de la envoltura (E), membrana (M) y
cápside (C), así como un genoma de acido ribonucleico (ARN), También tienen otras proteínas no
estructurales (NS

Con respecto a la inmunidad que deja la infección por cada serotipo viral es duradera,
probablemente de pro vida y se expresa por la presencia de anticuerpos (Ac)
neutralizantes hemotípicos, en este caso seria que si sufriste de dengue y fue DEN-1, tendras Ac
de por vida para ese serotipo y una media de inmundiad de 3 meses para los demás serotipos, de
manera mas fácil.. no existe inmunidad cruzada de serotipos, excepto
durante las primeras semanas o meses después de la infección

Sin embargo, cuando una persona tiene Ac subneutralizantes contra uno de los
virus del dengue y es infectado por otro serotipo viral se produce una respuesta
infrecuente, casi exclusiva de la infección por dengue: una amplificación dependiente
de anticuerpos (ADA) que se traduce en una elevada replicación viral y aumento de la viremia, lo
cual condiciona y favorece el desarrollo la forma
grave de la enfermedad teoría denominada INMUNOPOTENCIACION MEDIADA POR
ANTICUERPO :esta se refiere a una infección subsecuente en personas pre
inmunizadas por un serotipo heterologo,podría por medio de los anticuerpos preexistentes
exacerbar en lugar demitigar la enfermedad.
TRANSMISION

Principalmente para que en una ciudad, región o país se produzca transmisión de la enfermedad
tienen que estar presente de forma simultánea 3 elementos que son. el virus, el vector y el
huésped susceptible.

Claramente se puede decir que el método de transmisión del virus por medio de las picaduras de
mosquito hembre de genero Aedes. Mas frecuencia ( A.aegypti y albopictus) previamente
infectado. Estos mosquitos como conocemos se encuentran generalmente donde exista agua
estancada, recipientes como baldes, floreros o macetas lugar que da a su satisfactoria
reproducción. Estos mosquitos se infectan cuando pican a una persona que ya esta infectada por
el virus.

El mosquito que transmite el dengue pica más en la mañana por varias horas después que
amanece, y en la tarde por varias horas antes del oscurecer

Se han descrito otros modos de transmisión muy poco frencuentes pero existen. Como

De madre a hijo

Las mujeres embarazadas ya infectadas con dengue pueden pasarle el virus al feto durante el
embarazo o alrededor del momento del parto.

Hasta la fecha, ha habido una notificación documentada de transmisión del dengue por medio de
la leche materna. Debido a los beneficios de la lactancia materna, se recomienda que las madres
amamanten a sus bebés aunque estén en áreas con riesgo de dengue.

o El dengue durante el embarazo

Por medio de sangre infectada o exposiciones en entornos de laboratorio o de atención médica

En raras ocasiones, el dengue puede transmitirse por medio de una transfusión de sangre, un
trasplante de órganos o una lesión causada por el pinchazo de una aguja

PERIODO DE INCUBACION DEL DENGUE

6t. El virus infecta al intestino medio del mosquito y poseriormente hay propagación sistémica con
un periodo de incubación de 8 a 12 dias, depues de este periodo de incubación extrínseca, el virus
se puede transmitir a otros seres humanos durante la picadura y alimentación.

Periodo de incubacion EXTRINSECA, esta influenciado por las condiciones ambientales,

especialmente la temperatura , luego el mosquito permanece en un estado infeccioso por el resto
de su vida. El aedes aegypti es uno de los vectores mas eficientes para los arobovirus, es muy
antropofilico que quiere decir con esto que es especial para inocular al ser humano,
frecuentemente pica varias veces ante de completar la ogenesis.
Periodo de incubación intriseco 4-10 dias . La infección es causada por cualquiera de los cuatros
serotipos.

Existen factores determinante que pueden acortar el periodo de incubación el cual aparecen
síntomas de manera temporana , tales cuales. Una infeecion secuendaria, anemia, diabetes
mellitus, desnutrición o inmunidad débil.

También llamado fiebre por dengue. El periodo de incubación es de 3 a 14 días, con un promedio
de 7 días, que corresponde al periodo de incubación intrínseco, en el enfermo; el periodo de
incubación en el mosquito (extrínseco) es de 8 días. La viremia se inicia dos a tres días después de
la picadura, dura aproximadamente una semana y será detectable 6 a 18 horas antes del inicio de
los síntomas. Se acaba cuando cae la fiebre. El estado dura una semana y la convalescencia puede
durar días a semanas.

CRITERIOS DE LA OMS PARA EL DENGUE

 Dengue sin signos de alarma: La enfermedad puede manifestarse como un "síndrome

febril inespecífico". La presencia de otros casos confirmados en el medio al cual pertenece
el paciente, es determinante para sospechar el diagnóstico clínico de dengue.
 Dengue con signos de alarma:  El paciente puede presentar: dolor abdominal intenso y
continuo, vómito persistente, acumulación de líquidos, sangrado de mucosas, alteración
del estado de conciencia, hepatomegalia y aumento progresivo del hematocrito.
 Dengue grave: Las formas graves de dengue se definen por uno o más de los siguientes: (i)
choque por extravasación del plasma, acumulación de líquido con dificultad respiratoria, o
ambas; (ii) sangrado profuso que sea considerado clínicamente importante por los
médicos tratantes, o (iii) compromiso grave de órganos. hígado: AST o ALT ≥ 1000; SNC:
alteración de la conciencia, y que incluye el corazón y otros órganos.
DENGUE SIN SIGNOS PROBABLES: también denominado dengue probable. Se puede denominar
como aquella persona que vive o viajo a un área endémica. Cursa con fiebre y dos de los siguientes
criterios:

Nauseas, vomitos,

Exantema

Cefalea

Mialgia artralgia

Test del torniquete positivo

Leucopenia

Cualquier signo de alarma

Confirmado por laboratorio: importante estar alerta a la perdida de liquido

DENGUE CON SIGNO DE ALARMA

Dolor espontaneo o provocado de abdomen

Vomitos peristentes

Acumulación clínica de fluidos

Sangrado de mucosas

Leargia, irritbilidad

Hepatomegalia mayor a 2cm

Donde en el laboratorio apreciaremos un aumento del hematocrito junto con una rápida caída de
las plaquetas (Trombocitopenia)
DENGUE GRAVE

Caracterizado por 3 fundamentos.

Choque por escape severo de liquidos

Hemorragia severa

Daño severe de órganos, el cual esto trae como consecuencia un escape grave de plasma que lleva
a choque también conocido como (Sindrome de choque por dengue ) , acumulación de fluidos y
dificultad respiratoria, sangrado grave, daño multiorganico donde encontraremos alteración de
sensorio, alteración de las aminotransferasas mayor a 1000, miocarditis.

CLASIFICACION CLINICA DEL DENGUE

FASE FEBRIL

Es típico que los pacientes desarrollen fiebre alta de forma abrupta. La fase febril aguda dura de 2
a 7 días y a menudo está acompañada de rubor facial, eritema de la piel, dolor corporal
generalizado, mialgias, artralgias y cefalea, en oportunidades suelen tener dolor de garganta,
faringe inyectada e inyección conjuntival. También son comunes la anorexia, las náuseas y el
vómito.
En la primera fase febril temprana, es difícil distinguir clínicamente el dengue de otras
enfermedades febriles que no tienen relación alguna con el dengue.

 Si la prueba del torniquete es positiva en esta fase aumenta las probabilidades de que sea
dengue.
 Estas características clínicas son indistinguibles en los casos de dengue grave y no grave.
Por lo tanto, el seguimiento de los casos para detectar los signos de alerta y otros
parámetros clínicos es crucial para reconocer la evolución hacia la fase crítica.
 Se pueden observar manifestaciones hemorrágicas leves, como petequias y sangrado.

La etapa febril, que es de duración variable (entre 3 a 6 días en niños y 4 a 7 días en adultos), se
asocia a la viremia, durante la cual existe una alta posibilidad de transmisión de la enfermedad si la
persona es picada por un mosquito vector. En esta etapa el paciente puede tener además de la
fiebre, dolor muscular y articular, cefalea, astenia, exantema, prurito, y síntomas digestivos tales
como: discreto dolor abdominal y, a veces, diarrea. Es frecuente la presencia de leucopenia con
linfocitosis relativa, trombocitopenia e incremento de las transaminasas. Algunos pacientes
pueden desarrollar manifestaciones hemorrágicas leves tales como epistaxis, gingivorragias,
petequias, púrpuras o equimosis, sin que correspondan a un cuadro de dengue grave. Los
sangrados ginecológicos, tanto la menorragia como la metrorragia, pueden ser de intensidad
variable. Las pacientes pueden requerir internación para una mejor observación o para un
tratamiento de reposición de líquidos o de sangre. Estas pacientes serán consideradas como casos
de dengue grave. 5 El período durante el cual se produce la caída de la fiebre y hasta 48 horas
después, es el momento en el que, con mayor frecuencia, los enfermos pueden presentar
complicaciones; ya que la extravasación de plasma se hace más intensa y es capaz de conducir al
shock por dengue. Durante o después del shock es el momento cuando se producen con mayor
frecuencia las grandes hemorragias (hematemesis, melena y otras). Prevenir el shock es prevenir
las grandes hemorragias. Controlar en forma estricta al paciente en las 48 horas posteriores al
cese de la fiebre. Esta es la etapa de mayor riesgo de aparición de las complicaciones. A la caída de
la fiebre, el enfermo puede mejorar o empeorar. El empeoramiento es precedido por uno o más
signos clínicos conocidos como signos de alarma, ya que anuncian la inminencia del shock.

FASE CRITICA

La etapa crítica, se caracteriza por la extravasación de plasma (escape de líquidos desde el espacio
intravascular hacia el extravascular), que puede llevar al shock hipovolémico (piel fría, pulso débil,
taquicardia, hipotensión). Debido a la extravasación de plasma el hematocrito sube, lo que
constituye un método confiable para el monitoreo de la fuga de plasma. Generalmente el shock
solo dura algunas horas. Sin embargo, también puede ser prolongado o recurrente (más de 12 ó
24 horas y, excepcionalmente, más de 48 horas). En estos casos los pacientes pueden evolucionar
a un cuadro de distrés respiratorio, así como presentar complicaciones tales como hemorragias
masivas, falla multiorgánica y coagulación intravascular diseminada (CID). No es necesario esperar
hasta que se produzca la hipotensión para diagnosticar el shock. Se debe vigilar la presión arterial
diferencial de 20 mm Hg o menos ya que constituye un indicador inicial de la evolución a shock
junto con los signos de inestabilidad hemodinámica tales como taquicardia, frialdad y
enlentecimiento del llenado capilar. 6 Los pacientes que llegan a la etapa critica de la enfermedad
sin un diagnostico y tratamiento adecuado, pueden tener una mortalidad de entre el 30 al 50%.
Las plaquetas pueden descender progresivamente desde la etapa febril, pero este descenso se
hace más intenso en la etapa crítica. No se ha demostrado que, en el dengue, exista una estricta
correlación entre la trombocitopenia y el sangrado. No obstante, esta disminución progresiva de
las plaquetas constituye una indicación para un control repetido y estricto del paciente porque
puede ser un marcador de progresión de enfermedad. La plaquetopenia o trombocitopenia en
esta enfermedad no es debida a un déficit de producción sino a la destrucción masiva periférica,
por un mecanismo inmunomediado (anticuerpos antivirales con reacción cruzada contra las
plaquetas), de carácter transitorio, por lo cual van a iniciar su recuperación de manera
espontánea, después de un breve período. Cuando las plaquetas comienzan a elevarse, indican
que el paciente ha iniciado su mejoría. El paciente con dengue, puede presentar en cualquier
momento de su enfermedad signos y síntomas de afectación particular de algún órgano o sistema:
encefalitis, miocarditis o hepatitis por dengue, así como insuficiencia renal. Estas se consideran
formas clínicas graves de dengue

AL disminuir la fiebre, la temperatura desciende a 37,5°c o 38°cmenos y permanece por debajo de

este valor, usualmente en los días 3 a 7 de la enfermedad, se puede presentar un aumento en la
permeabilidad capilar junto con elevación del hematocrito. Esto marcara el inicio de la fase critica.
El periodo de extracasion de plasma dura generalmente de 24 a 48 horas.

Leucopenia: es progresiva seguida de una rápida disminución del numero de plaquetas precede
usualmene la extravasación de plasma. En este fase, los pacientes que no prestan aumento de la
permeabilidad capilar mejora, mientras que los que tienen un aumento de la permeabilidad
capilar empeoran como resultado de la perdida de volumen plasmática. También se puede
desarrollar un deterioro organico importante, con hepatitis, encefalitis o miocarditis, y sangrado
grave sin extravasación plasmática evidente o choque. El numero total de globulos blancos puede
aumentar en los px con sangrado grave

Grando variable de extravasación: el derrame pleural y la ascitis se pueden detectar clínicamente

dependiendo del grado de extravasación de plasma y del volumen de reemplazo de liquidos. Por
tanto se recomienda un rx de torax y ultrasonida abdominal que pueden ser herramientas útiles
dpara el diagnostico. Un aumento superior al valor de referencia del ho a enuda refleja la
gravedad dela extravasación de plasma

CHOQUE: Se presenta cuando hay una perdida critica del volumen plasmático debida a la
extravasación, a mendo esta precedido por signos de alerta la temperatura corporal que puede
estar po debajo de lo normal cuando ocurre el choque. Con un choque prolonado, la
hipoperfusion que se presenta resulta en deterioro organico progresivo, acidosis metabolica y
CID. Esto, a su vez, lleva a una hemorragia grave que hace que el hto disminuya en el choque
grave. Los pacientes que mejoran después de la caída de la temperatura tienen dengue no grave,
otros pacientes proresan a la fase critica de extravasación de plasma sin que haya disminución de
la temperatura en estos pacientes, se deben usar los cambios en el cuadro hemático completo
para determinar la aparición de la fase critica y la extravasación de plasma, los que empeoran,
presnetan signos de alerta esto se conoce como dengue con signos de alerta los casos de dengue
con sgignos de alerta probablemente se recuperan con rehidtracion intravenosa temprana, otros
casos pueden agravarse hasta llegar a dengue grave .