Historia Clínica

Ficha de identificación

Nombre: Alejandro Pérez Beltrán 

Edad: 8 meses
Sexo: Masculino 
Fecha de nacimiento: 1 de abril del 2021
Lugar de residencia: Santa Gabriela #6villas de San Sebastián, Tlajomulco de Zúñiga
Tutor: María Beltrán 

Antecedentes: 
 Prenatales: Embarazo planeado; la madre asegura tener un embarazo normal, de
41 semanas. Parto eutócico; niega enfermedades infecciosas durante el embarazo.
 Neonatales: El paciente tuvo un peso al nacer de 3600 gr, talla de 52 cm y un PC
de 37 cm. APGAR 7 puntos. 
 Vacunas: Tiene vacunas al día siguiendo el PAI. 
 Hábitos: duerme alrededor de 12 horas diarias.
 Patológicos: Madre niega antecedentes patológicos de importancia. 
 Familiar: Familia de tipo nuclear; la carga económica de la casa la llevan ambos
padres, tienen ingresos estables.

Evaluación antropométrica:

Talla: 70cm 
Peso: 9 Kg
PC: 44cm
IMC: 18.367

Graficas antropométricas:
Evaluación del desarrollo Neuromotor:

Personal social
 Sonríe con extraños: P
 Juega con sus manos: P
 Dice adiós con las manos: NO

Motor fino adaptativo

 Golpea 2 cubos con sus manos: NO
 Apretón de dedos: P

Lenguaje
 Pa-Pá, Ma-Má Inespecifico: P
 Ga,GE,GI: P
 Silabas combinadas: P
 Imita sonidos del lenguaje: P

Motor grueso
 Se pone de pie apoyándose de algo: P
 Logra pararse: P
 Logra sentarse: P

Análisis del desarrollo del paciente:

El paciente tiene un desarrollo adecuado a su edad el cual presento un puntaje medio alto
en todos los ítems en la prueba de denver; juega con sus manos, reacciona cuando se le
llama, logra pararse con ayuda de algo y se sostiene sentado, en el ambiente donde se
desenvuelve es sano por la preparación de los padres, es amado y tiene una comunicación
social adecuada.

Al revisar los criterios de maltrato, el paciente no cumple con ningún criterio del mismo,
encontrando un niño sano, sin sospecha de maltrato emocional, negligencia o abandono,
sospecha de abuso sexual, ni maltrato físico.

En las graficas se muestra que el paciente se encuentra ligeramente por arriba de su peso
de acorde a P/T y P/E pero no es mucha la diferencia, en cuanto a su estatura se
encuentra por debajo del los estándares pero de acuerdo con su desarrollo el bebe está
sano y no presenta ninguna patología que afecte a su desarrollo.

Su familia está conformada por 3 integrantes por lo cual convive con muchas personas, es
tranquilo y se adapta muy bien a gente externa, al momento de realizar la prueba de
denver se notaba atento y risueño, se pudo completar la prueba exitosamente con ayuda
de su mama.