3.

DIAGNÓSTICO
3.1. Historia clínica
importante para determinar la elección de las pruebas de laboratorio iniciales.
viajes recientemente, contacto con animales domésticos y otros animales,
entorno de trabajo y al contacto reciente con personas con síntomas
similares
antecedentes familiares :causas hereditarias de fiebre, como, por ejemplo, la
fiebre mediterránea familiar.
antecedentes médicos :episodios previos de FOD ,enfermedades
diagnosticadas con anterioridad( linfoma, fiebre reumática y alteraciones
intraabdominales
medicamentos
3.2.Verificación de la fiebre y patrones de la fiebre
Es importante pues aunque los patrones per se no suelen ser diagnósticos,
en ocasiones aportan información útil y deben valorarse
En relación al patrón la fiebre, puede ser:

 Continua: variaciones <1⁰C en 24 horas, fiebre por neumonía,

meningitis, e infecciones urinarias

 Remitente: variaciones >a 1⁰C en 24 horas sin llegar a lo normal,

brucelosis, endocarditis y fiebre tifoidea

 Intermitente: Durante el día tiene episodios febriles y regresa a lo

normal, tuberculosis, malaria, artritis juvenil idiopática

 Recurrente (episódica): paciente está días febril y días sin fiebre

3.3. Exploración física
No se ha estudiado específicamente el diagnóstico realizado sólo con la exploración física en la
evaluación de la FOD. Sin embargo, en dos series pediátricas se informó de que había hallazgos
físicos anómalos que habían contribuido al diagnóstico en el 60% de los casos de FOD (1).

Así,en la FOD debe realizarse un estudio más exhaustivo de varios aspectos de la exploración física
que el que generalmente se realiza durante la evaluación de otras enfermedades (1).

Entre los ejemplos se incluyen (ver Tabla 6):

 Tabla 6. Hallazgos físicos sutiles de significado especial en pacientes con fiebre de origen
desconocido (1)

3.4. Pruebas de laboratorio

Para orientar la elección y secuencia de las pruebas deben tomarse en
cuenta los diagnósticos potenciales e información recogida del historial y
exploración físicaal
batería básica de pruebas complementarias
hemograma, (VSG), (PCR), electrolitos, creatinina, proteínas totales,
proteinograma,
FA, aspartato aminotransferasa (AST), alanino aminotransferasa (ALT),
lactatodeshidrogenasa (LDH), creatinquinasa (CK),
anticuerpos antinucleares (ANA), factor reumatoide (FR), uroanálisis,
hemocultivos (x3), prueba de Mantoux, serología para el VIH, CMV, VEB
Debe considerarse la exploración de la médula ósea cuando se sospechan
enfermedades granulomatosas (tuberculosis, histoplasmosis y sarcoidosis),
carcinomatosis y síndrome hemofagocítico, sobre todo en pacientes con
anomalías en el hemograma completo (1).
En los pacientes con trasplantes, los niveles de procalcitonina
3.5. Pruebas de imagen 
primera fase :
radiografía de tórax tuberculosis miliar, abscesos pulmonares; de senos para
nasales buscando sinusitis crónica
ultrasonido abdominal y pélvico,  para buscar abscesos, tumores,
visceromegalias
ecocardiograma transtorácico descartar endocarditis

Una vez que se ha hecho pruebas en la primera etapa y aún no hay posible
etiología, se realizan nuevos estudios de imagen y estudios más invasivos
(7).

 La tomografía de tórax y abdomen, ecografía del sistema hepatobiliar y la

vesícula.

 La angiografía pulmonar con TC

 RM

 La gammagrafía con leucocitos autólogos :evaluar casos en los que las

infecciones y neoplasias malignas constituyen la causa

 La tomografía por emisión de positrones (PET) sería más útil para

diagnóstico de abscesos localizados, osteomielitis, sinusitis, sarcoidosis,
vasculitis, enfermedad de Still de inicio en el adulto, enfermedad de Crohn
y tiroiditis subaguda (1).

 La tomografía de tórax y abdomen, ecografía del sistema hepatobiliar y la

vesícula. nos permite detectar neoplasias de próstata, páncreas,
suprarrenales, linfomas; abscesos intraabdominales (5).

 La angiografía pulmonar con TC es muy útil para el diagnóstico de la

embolia de pulmón. La RM es especialmente útil para evaluar el sistema
nervioso central, ganglios linfáticos, bazo en el abdomen, así como
vasculitis de vaso grande (1).
 La gammagrafía con leucocitos autólogos marcados se ha empleado para
evaluar casos en los que las infecciones y neoplasias malignas
constituyen la causa, aunque la contribución al diagnóstico parece ser
pequeña (1).

 La tomografía por emisión de positrones (PET) no ha sido tan útil en la

evaluación; sin embargo algunos informes afirman que la FDG-PET/TC
puede ser útil cuando las pruebas convencionales no logran diagnosticar
la causa y sería más útil para diagnóstico de abscesos localizados,
osteomielitis, sinusitis, sarcoidosis, vasculitis, enfermedad de Still de inicio
en el adulto, enfermedad de Crohn y tiroiditis subaguda (1).
3.6. Pruebas diagnósticas invasivas
En algunos casos, el examen histopatológico de los tejidos obtenidos
mediante biopsia por escisión, biopsia con aguja fina o laparotomía puede
proporcionar el diagnóstico definitivo, pero en la mayoría de estudios
publicados, la biopsia proporcionó el diagnóstico definitivo en menos de la
mitad, siendo mayor el éxito diagnóstico en los procesos guiados (1).