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La Historia de la medicina general en España está documentada desde la Edad Media,
hasta la actualidad; y es una parte de la Historia de la medicina. Estudia los
conocimientos, habilidades y estructura sanitaria en la que ejercen los médicos de
cabecera a lo largo del tiempo en España.1
Índice
1 La Medicina General
2 Edad Media
3 Edad Moderna
4 Edad Contemporánea
4.1 Declaración de Alma-Ata
4.2 Medicina Familiar y Comunitaria
4.3 Sociedades científicas
4.4 Reforma sanitaria de 1984
4.5 Siglo XXI
5 Contenido político y práctico de la reforma de la Atención Primaria
5.1 Desarrollo del Seguro Obligatorio de Enfermedad
5.2 El Ministerio de Sanidad
5.3 El Real Decreto 137/84
5.4 Ley General de Sanidad
5.5 Las transferencias sanitarias
6 Véase también
7 Referencias
8 Bibliografía
9 Enlaces externos
La Medicina General
El médico general, como heredero directo del chamán de la tribu, fue sumando
saberes y habilidades de forma reglada para alcanzar en el siglo XIII el título de
«físico» en el Fuero Real promulgado por de Alfonso X el Sabio. Del médico general
han partido otras profesiones sanitarias (farmacéutico, dentista, cirujano, etc) y
desde finales del siglo XIX las diferentes especialidades médicas. 2
Edad Media
Edad Moderna
En el Renacimiento los médicos de cabecera aparecen en su plenitud de dedicación
profesional: atienden a los pacientes en sus domicilios, en sus consultas e incluso
en los hospitales; dan clase regladas a sus discípulos en las universidades;
investigan, en esta época ya pueden realizar disecciones sobre cadáveres. Como
prototipos destacan Francisco Vallés (el "Divino") y Fernando de Mena que llegaron
a ser médicos de cámara (personal) de Felipe II. 5
Estaban controlados por el Real Tribunal del Protomedicato, un cuerpo técnico
encargado de vigilar el ejercicio de las profesiones sanitarias (físicos,
cirujanos, boticarios y barberos), así como de ejercer una función docente y
atender a la formación de estos profesionales. Creado en España en 1477, durante el
siglo XVI se extendió a las colonias, fundándose en 1570 los primeros
protomedicatos de México y del Perú. 678910
Edad Contemporánea
Durante el siglo XVIII hay constancia oficial de la figura del médico titular
(también denominados médicos de partido o municipales o de beneficencia) como
profesional que trabaja en exclusiva para una ciudad o un pueblo como funcionario
facultativo. Sus obligaciones consistían en "asistir a los enfermos y enfermas
vecinos, naturales y habitantes que les llamen de día o de noche" cobrando por cada
visita, a excepción de los pobres, y donde procediera "asistir alternativamente al
hospital, cárcel y casa de misericordia".1112 En el siglo XIX se mantuvieron duras
condiciones laborales en el medio rural: modestos honorarios a veces pagados en
especie o en servicios, dispersión de los pacientes, aislamiento profesional, y
falta de recursos sanitarios. 1314 En 1865 se creó también la figura del médico
titular en Filipinas (por entonces colonia española) especificando aún con más
detalle sus obligaciones: "La asistencia gratuita a los pobres de la cabecera de la
provincia, y a los presos de la cárcel pública. Inspeccionar y dirigir la
vacunación y revacunación de los habitantes de la provincia. El desempeño del cargo
de Médico forense. La inspección en todo lo relativo al ramo de Sanidad con el
carácter de Subdelegados. La redacción de una Memoria anual acerca de las
vicisitudes de la salud púbica en su provincia proponiendo cuanto consideren
conveniente a mejorarla, adicionándola con noticias estadísticas relativas al
movimiento de la población".1516
Cuestión importante fue la influencia del National Health Service (NHS), fundado en
1948 en el Reino Unido tras la Segunda Guerra Mundial (por el gobierno laborista
elegido en 1945). Con una diferencia clave: los recursos financieros llegan a los
proveedores, en España, directamente como salario (o capitación) pues los médicos
generales son profesionales asalariados, asimilados a funcionarios ("personal
estatutario"), que trabajan en instituciones públicas. Además, en España el médico
de cabecera es diferente según la edad del paciente, pediatra para los niños, y
médico de familia para el resto.
Declaración de Alma-Ata
La imagen actual de la Atención Primaria se empezó a forjar en la década de los
años setenta. La figura paternalista y amable del médico de cabecera, transportando
su maletín de aviso en aviso por las calles de los pueblos, o la más hosca y
envuelta en humo [en aquel tiempo no era extraña la costumbre de fumar durante la
consulta] del médico de cupo urbano, o la del practicante administrando
inyectables, se empezaron a difuminar con el análisis realizado por algunos grupos
de médicos, con algunas experiencias aisladas en el medio rural (como la de
Montánchez en Cáceres y la de Tirajana en Canarias) y con las recomendaciones de la
Conferencia Internacional de la Organización Mundial de la Salud (OMS) celebrada en
Alma-Ata en 1978, a partir de la cual se produjo el verdadero despegue de una nueva
concepción de la Atención Primaria.
Sociedades científicas
En el último cuarto del siglo XX se intensificó el asociacionismo en atención
primaria, creándose diferentes sociedades científicas:
1972: se crea la Sociedad Española de Medicina Rural (SEMER), cuyo objetivo era
agrupar los médicos rurales para mejorar sus condiciones labores y formación. En
1982 cambia su denominación a Sociedad Española de Medicina Rural y Asistencia
Primaria (SEMERAP), en 1990 a Sociedad Española de Medicina Rural y Generalista
(SEMERGEN) y, en la actualidad, mantiene estas siglas pero denominándose Sociedad
Española de Médicos de Atención Primaria.34
1982: se constituye la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria
(semFYC) con el objetivo de crear foros de contacto y discusión de las sucesivas
promociones de especialistas en Medicina de Familia y Comunitaria.35
1987: comenzaron las actividades de la Red Española de Atención Primaria (REAP), la
única multiprofesional al agrupar a médicos, farmacéuticos, personal de enfermería
y otros profesionales relacionados con la Atención Primaria.36
1988: se funda la Sociedad Española de Medicina General (SEMG) por la "necesidad de
organizar una sociedad científica en torno al médico que ejerciera la Medicina
General sin otra distinción". En la actualidad se denomina Sociedad Española de
Médicos Generales y de Familia.37
Reforma sanitaria de 1984
Durante los primeros gobiernos democráticos de UCD (Unión de Centro Democrático),
las fuentes de opinión y las encuestas manejadas ponían de manifiesto la
coincidencia entre profesionales, personal de la Administración y población sobre
las carencias de la Atención Primaria y sobre la necesidad de que su reforma fuera
prioritaria en las decisiones ministeriales. De hecho, ya en 1978, el acuerdo con
las comunidades autónomas facilitó la ordenación territorial sanitaria (RD
2221/1978, de 25 de agosto), mediante las normas de confección del mapa sanitario,
requisito previo para la reestructuración de la Atención Primaria. En 1980 y 1982
se publicaron los mapas sanitarios de Cataluña y del País Vasco, respectivamente,
con una primera planificación de necesidades y objetivos en cuanto a la red de
centros de Atención Primaria.
el paso a trabajo a tiempo completo del médico general (en muchos casos, además,
con dedicación exclusiva),
el establecimiento de la historia clínica y de otros sistemas de registro y
la capacidad de formar residentes de MFyC y de impartir formación continuada en los
Equipos de Atención Primaria.
Siglo XXI
Hay una discordancia entre el énfasis teórico sobre la Atención Primaria como
puerta de entrada y eje del Sistema Nacional de Salud, el trabajo en equipo y su
capacidad de resolución de problemas. Cuando en la práctica hay en una
insuficiencia presupuestaria, una atención cada vez menos universal y menos
utilizada por los más influyentes, y una falta de apoyo político, gestor y
profesional para dotarla de recursos y mejorar su organización y eficiencia. 383940
4142 4344 Se necesita potenciar la innovación y visibilizar la Inteligencia
Sanitaria en Atención Primaria de Salud.45
Las enfermeras trabajaron bien como practicantes (cobro por cartilla, con el cupo
de varios médicos adscritos, trabajo en consulta de dos horas, y avisos a
domicilios con horario similar al médico; profesional muy independiente en el medio
rural), bien como enfermeras de consultorio (a tiempo completo, pago por salario,
adscripción a una “consulta” o despacho, con tres médicos que cambiaban cada dos
horas y media, para auxiliar al médico en las labores burocráticas y en algunas
técnicas). En los consultorios una enfermera tenía el nombramiento de "Jefa de
Enfermeras", y ejercía una mínima labor de coordinación sobre todo el personal.
Los especialistas también eran remunerados por “cartillas”, lo que constituye casi
una primicia mundial de pago por capitación, aunque nunca se ha estudiado a fondo
dicha “anomalía”, y también trabajaban a tiempo parcial [el objetivo fue permitir
la convivencia del trabajo en el sector público y privado, para lograr la
colaboración de los médicos con el sistema, y de paso mantener bajos los salarios
públicos]. Así mismo, los especialistas tenían un régimen de cuasi-funcionarios
(estatutarios), como los médicos generales. Cada médico general tenía un cuadro de
especialistas que ejercían en instituciones abiertas (ambulatorios) o cerradas
(clínicas contratadas, para el ejercicio de la cirugía de día, por ejemplo), y
remitían a los pacientes al hospital si se requería ingreso. El acceso a los
especialistas era vía visita previa al médico general, con alguna excepción, y si
el médico general lo creía conveniente derivaba obligatoriamente a algún
especialista de su cuadro.
Nunca hubo copagos, más allá de los que acompañaban a la medicación. Tampoco nunca
hubo un sistema de cita previa, ni en Atención Primaria ni con los especialistas,
pues se daba por supuesto que los pacientes debían ser atendidos en el día, según
orden de presentación en la consulta.
El Ministerio de Sanidad
Ministerio de Sanidad.
En 1977 se creó el primer Ministerio de Sanidad, con el primer gobierno democrático
(de la UCD) tras la dictadura. En 1978 el organismo gestor de las prestaciones
sociales, el Instituto Nacional de Previsión (INP), se desdobló en entidades
gestoras, correspondiendo al INSALUD la gestión de la asistencia sanitaria (el
antiguo Seguro Obligatorio de Enfermedad), que dependía del Ministerio de
Sanidad.55 Posteriormente, en 1986, en el segundo gobierno del Partido Socialista
Obrero Español (PSOE), la Ley General de Sanidad expresó la voluntad política de
orientar los servicios sanitarios hacia un modelo de cobertura universal, y de
coexistencia de prevención y curación, y creó el Sistema Nacional de Salud, como
evolución lógica del INSALUD, en la búsqueda de la equidad y de la eficiencia del
sistema sanitario. La Ley General de Sanidad incorporó dos elementos clave ya en
desarrollo: a/ la descentralización (transferencias) y b/ la reforma de la Atención
Primaria.
El Real Decreto 137/84 no modificó los siete pilares básicos del sistema previo de
Atención Primaria del INSALUD:59
Manómetro de mercurio.
En la práctica, el Real Decreto 137/84 implantó una reforma de la Atención Primaria
más orientada a aumentar su capacidad de resolución de problemas que a la mejora de
la coordinación. Es decir, se buscó más la dotación de un nivel asistencial próximo
a la población, capaz de resolver problemas de salud frecuentes; que la
introducción de mecanismos que dieran al médico general más poder de coordinación
(más poder para resolver los problemas frecuentes y al tiempo seguir los problemas
infrecuentes), y para asegurar la continuidad de cuidados a la población.
Véase también
Atención Primaria
Atención primaria de salud
Centro de salud
Equipo de Atención Primaria
Historia de España
Historia de la ciencia
Historia de la ciencia y la tecnología en España
Historia de la Medicina
Historia de la Organización Médica Colegial de España
Medicina Familiar y Comunitaria
Médico de atención primaria
Médico de cabecera
Médico de familia
Médico general
Médico rural
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Enlaces externos
Ver el portal sobre Medicina Portal:Medicina. Contenido relacionado con Medicina.
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