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NOTA: SÍRVASE A REVISAR LAS NORMAS E INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO Y PRESENTACIÓN DEL FORMATO DE DECLARACIONES: DE SITUACIÓN
PATRIMONIAL Y DE INTERESES.
C.______________________________________________________________________________,
BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD, PRESENTO A USTED MI DECLARACIÓN DE SITUACIÓN PATRIMONIAL Y DE INTERESES, CONFORME A LO DISPUESTO
EN LA LEY GENERAL DE RESPONSABILIDADES ADMINISTRATIVAS, LA LEY GENERAL DEL SISTEMA NACIONAL ANTICORRUPCIÓN Y LA NORMATIVIDAD
APLICABLE.
LOS DATOS DE TERCEROS, SIEMPRE Y CUANDO SEAN PERSONAS FÍSICAS, Y LOS DATOS RESALTADOS NO SERÁN PÚBLICOS.
1. DATOS GENERALES
NOMBRE (S) PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO
CORREO ELECTRÓNICO INSTITUCIONAL CORREO ELECTRÓNICO PERSONAL / ALTERNO NÚMERO TELEFÓNICO DE CASA
ACLARACIONES / OBSERVACIONES
COLONIA / LOCALIDAD MUNICIPIO / ALCALDÍA ENTIDAD FEDERATIVA CIUDAD / LOCALIDAD ESTADO / PROVINCIA
ACLARACIONES / OBSERVACIONES
1
3. DATOS CURRICULARES DEL DECLARANTE
ESCOLARIDAD AGREGAR MODIFICAR SIN CAMBIO BAJA
NIVEL
MAESTRÍA DOCTORADO
INSTITUCIÓN EDUCATIVA
ESTATUS
DOCUMENTO OBTENIDO
FECHA DE OBTENCIÓN
DEL DOCUMENTO
EN MÉXICO EN EL EXTRANJERO
ACLARACIONES / OBSERVACIONES
2
4. DATOS DEL EMPLEO, CARGO O COMISIÓN QUE INICIA AGREGAR MODIFICAR SIN CAMBIO BAJA
ÁREA DE ADSCRIPCIÓN EMPLEO, CARGO O COMISIÓN ¿ESTÁ CONTRATADO POR HONORARIOS? NIVEL DEL EMPLEO,
CARGO O COMISIÓN
SÍ NO
FECHA DE TOMA DE POSESIÓN DEL EMPLEO, CARGO O COMISIÓN TELÉFONO DE OFICINA Y EXTENSIÓN
EN MÉXICO EN EL EXTRANJERO
CALLE NÚMERO EXTERIOR NÚMERO INTERIOR CALLE NÚMERO EXTERIOR NÚMERO INTERIOR
COLONIA / LOCALIDAD MUNICIPIO / ALCALDÍA ENTIDAD FEDERATIVA CIUDAD / LOCALIDAD ESTADO / PROVINCIA
ACLARACIONES / OBSERVACIONES
3
5. EXPERIENCIA LABORAL (ÚLTIMOS CINCO EMPLEOS)
EMPLEO, CARGO O COMISIÓN / PUESTO NINGUNO AGREGAR MODIFICAR SIN CAMBIO BAJA
NOMBRE DEL ENTE PÚBLICO / NOMBRE DE LA EMPRESA, RFC ÁREA DE ADSCRIPCIÓN / ÁREA
SOCIEDAD O ASOCIACIÓN
AGRICULTURA
LUGAR DONDE SE UBICA
MINERÍA
ENERGÍA ELÉCTRICA
EN MÉXICO EN EL EXTRANJERO
CONSTRUCCIÓN
INDUSTRIA MANUFACTURERA
COMERCIO AL POR MAYOR
COMERCIO AL POR MENOR
TRANSPORTE
MEDIOS MASIVOS
SERVICIOS FINANCIEROS
SERVICIOS INMOBILIARIOS
SERVICIOS PROFESIONALES
SERVICIOS CORPORATIVOS
SERVICIOS DE SALUD
SERVICIOS DE ESPARCIMIENTO
SERVICIOS DE ALOJAMIENTO
OTRO (ESPECIFIQUE)
ACLARACIONES / OBSERVACIONES
4
6. DATOS DE LA PAREJA NINGUNO AGREGAR MODIFICAR SIN CAMBIO BAJA
DOMICILIO DE LA PAREJA
EN MÉXICO EN EL EXTRANJERO
CALLE NÚMERO EXTERIOR NÚMERO INTERIOR CALLE NÚMERO EXTERIOR NÚMERO INTERIOR
COLONIA / LOCALIDAD MUNICIPIO / ALCALDÍA ENTIDAD FEDERATIVA CIUDAD / LOCALIDAD ESTADO / PROVINCIA
5
NOMBRE DE LA EMPRESA, SOCIEDAD O ASOCIACIÓN EMPLEO O CARGO
RFC
AGRICULTURA
MINERÍA
SALARIO MENSUAL NETO ENERGÍA ELÉCTRICA
CONSTRUCCIÓN
INDUSTRIA MANUFACTURERA
COMERCIO AL POR MAYOR
COMERCIO AL POR MENOR
TRANSPORTE
¿ES PROVEEDOR O CONTRATISTA DEL GOBIERNO? MEDIOS MASIVOS
SERVICIOS FINANCIEROS
SERVICIOS INMOBILIARIOS
SÍ NO SERVICIOS PROFESIONALES
SERVICIOS CORPORATIVOS
SERVICIOS DE SALUD
SERVICIOS DE ESPARCIMIENTO
SERVICIOS DE ALOJAMIENTO
OTRO (ESPECIFIQUE)
ACLARACIONES / OBSERVACIONES
7. DATOS DEL DEPENDIENTE ECONÓMICO NINGUNO AGREGAR MODIFICAR SIN CAMBIO BAJA
NINGUNO AGREGAR ELIMINAR
PARENTESCO O RELACIÓN ABUELO (A) AHIJADO(A) CUÑADO (A) HERMANO (A) HIJO (A) MADRE
CON EL DECLARANTE NIETO (A) NUERA PADRE PRIMO (A) SOBRINO (A) SUEGRO (A)
TÍO (A) YERNO OTRO (ESPECIFIQUE)
CALLE NÚMERO EXTERIOR NÚMERO INTERIOR CALLE NÚMERO EXTERIOR NÚMERO INTERIOR
COLONIA / LOCALIDAD MUNICIPIO / ALCALDÍA ENTIDAD FEDERATIVA CIUDAD / LOCALIDAD ESTADO / PROVINCIA
6
CÓDIGO POSTAL PAÍS CÓDIGO POSTAL
EMPLEO O CARGO
ACLARACIONES / OBSERVACIONES
7
8. INGRESOS NETOS DEL DECLARANTE, PAREJA Y / O
DEPENDIENTES ECONÓMICOS (SITUACIÓN ACTUAL)
CAPTURAR CANTIDADES LIBRES DE IMPUESTOS, SIN COMAS, SIN PUNTOS, SIN CENTAVOS Y SIN CEROS A LA IZQUIERDA
II.- OTROS INGRESOS MENSUALES DEL DECLARANTE (SUMA DEL II.1 AL II.4)
TIPO DE NEGOCIO
II.2.- POR ACTIVIDAD FINANCIERA (RENDIMIENTOS O GANANCIAS)
(DESPUÉS DE IMPUESTOS)
A.- INGRESO MENSUAL NETO DEL DECLARANTE (SUMA DEL NUMERAL I Y II)
ACLARACIONES / OBSERVACIONES
8
9.8.
¿ TE
TEDESEMPEÑASTE
DESEMPEÑASTECOMO SERVIDOR
COMO PÚBLICO
SERVIDOR EN EL AÑO
PÚBLICO INMEDIATO
EN EL ANTERIOR?
AÑO INMEDIATO ANTERIOR
9
FECHA DE INICIO FECHA DE CONCLUSIÓN
9
B.- INGRESO NETO DE LA PAREJA Y / O DEPENDIENTES ECONÓMICOS, RECIBIDO EN
EL AÑO INMEDIATO ANTERIOR (DESPUÉS DE IMPUESTOS)
ACLARACIONES / OBSERVACIONES
10. BIENES INMUEBLES (SITUACIÓN ACTUAL) NINGUNO AGREGAR MODIFICAR SIN CAMBIO BAJA
TODOS LOS DATOS DE BIENES DECLARADOS A NOMBRE DE LA PAREJA, DEPENDIENTES ECONÓMICOS Y/O TERCEROS
O QUE SEAN EN COPROPIEDAD CON EL DECLARANTE NO SERÁN PÚBLICOS.
FORMA DE ADQUISICIÓN FORMA DE PAGO TRANSMISOR PERSONA FÍSICA PERSONA MORAL SOBRINO (A)
SUEGRO (A)
COMPRAVENTA CRÉDITO TATARABUELO (A)
CESIÓN TATARANIETO (A)
CONTADO NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL TRANSMISOR DE LA PROPIEDAD
TÍO (A)
DONACIÓN NO APLICA NIETO (A)
HERENCIA NINGUNO
PERMUTA OTRO (ESPECIFIQUE)
RFC
RIFA O SORTEO
SENTENCIA
10
VALOR DE ADQUISICIÓN
¿EL VALOR DE ADQUISICIÓN DEL
DATOS DEL REGISTRO PÚBLICO DE LA PROPIEDAD: INMUEBLE ES CONFORME A?
TIPO DE MONEDA FECHA DE ADQUISICIÓN DEL INMUEBLE FOLIO REAL U OTRO DATO QUE PERMITA SU
IDENTIFICACIÓN ESCRITURA PÚBLICA
SENTENCIA
CONTRATO
COLONIA / LOCALIDAD MUNICIPIO / ALCALDÍA ENTIDAD FEDERATIVA CIUDAD / LOCALIDAD ESTADO / PROVINCIA
EN CASO DE BAJA DEL INMUEBLE INCLUIR MOTIVO VENTA DONACIÓN SINIESTRO OTRO (ESPECIFIQUE)
ACLARACIONES / OBSERVACIONES
11. VEHÍCULOS (SITUACIÓN ACTUAL) NINGUNO AGREGAR MODIFICAR SIN CAMBIO BAJA
TODOS LOS DATOS DE VEHÍCULOS DECLARADOS A NOMBRE DE LA PAREJA, DEPENDIENTES ECONÓMICOS Y/O TERCEROS O QUE SEAN EN
COPROPIEDAD CON EL DECLARANTE NO SERÁN PÚBLICOS.
RFC
11
FORMA DE ADQUISICIÓN FORMA DE PAGO EN CASO DE BAJA DEL
VALOR DE ADQUISICIÓN DEL VEHÍCULO VEHÍCULO INCLUIR MOTIVO
COMPRAVENTA
CESIÓN CRÉDITO TIPO DE MONEDA
DONACIÓN CONTADO
HERENCIA VENTA
NO APLICA
PERMUTA FECHA DE ADQUISICIÓN DEL VEHÍCULO DONACIÓN
RIFA O SORTEO SINIESTRO
SENTENCIA ACLARACIONES / OBSERVACIONES OTRO (ESPECIFIQUE)
12. BIENES MUEBLES (SITUACIÓN ACTUAL) NINGUNO AGREGAR MODIFICAR SIN CAMBIO BAJA
TODOS LOS DATOS DE LOS BIENES DECLARADOS A NOMBRE DE LA PAREJA, DEPENDIENTES ECONÓMICOS Y/O TERCEROS O QUE SEAN EN
COPROPIEDAD CON EL DECLARANTE NO SERÁN PÚBLICOS.
BIENES DEL DECLARANTE, PAREJA Y / O DEPENDIENTES ECONÓMICOS
TITULAR DEL BIEN TIPO DEL BIEN
DECLARANTE
DECLARANTE Y CÓNYUGE
MENAJE DE CASA
DECLARANTE EN COPROPIEDAD CON TERCEROS (MUEBLES Y ACCESORIOS DE CASA)
DECLARANTE Y CÓNYUGE EN COPROPIEDAD CON TERCEROS APARATOS ELECTRÓNICOS Y
DECLARANTE Y CONCUBINA O CONCUBINARIO
DECLARANTE Y CONCUBINA O CONCUBINARIO EN COPROPIEDAD CON TERCEROS ELECTRODOMÉSTICOS
CÓNYUGE JOYAS
CÓNYUGE EN COPROPIEDAD CON TERCEROS
COLECCIONES
CONCUBINA O CONCUBINARIO
CONCUBINA O CONCUBINARIO EN COPROPIEDAD CON TERCEROS OBRAS DE ARTE
CONVIVIENTE OTRO (ESPECIFIQUE)
DECLARANTE Y CONVIVIENTE
DECLARANTE Y CONVIVIENTE EN COPROPIEDAD CON TERCEROS
CONVIVIENTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO TRANSMISOR PERSONA FÍSICA PERSONA MORAL
CONVIVIENTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROS
DEPENDIENTE ECONÓMICO
DECLARANTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO
DECLARANTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROS
DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROS NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL TRANSMISOR
DECLARANTE, CÓNYUGE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO
DECLARANTE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICO
CÓNYUGE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO
CONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICO RFC
CÓNYUGE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROS
CONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROS
TERCERO PERSONA FÍSICA PERSONA MORAL RELACIÓN DEL TRANSMISOR DEL MUEBLE CON EL TITULAR
NOMBRE DEL TERCERO O TERCEROS
ABUELO (A) PADRE
RFC BISABUELO (A) PRIMO (A)
BISNIETO (A) SOBRINO (A)
DESCRIPCIÓN GENERAL DEL BIEN CONCUBINA O CONCUBINARIO SUEGRO (A)
CONCUÑO (A) TATARABUELO (A)
FORMA DE ADQUISICIÓN FORMA DE PAGO CÓNYUGE TATARANIETO (A)
CUÑADO (A) TÍO (A)
HERMANO (A) NIETO (A)
COMPRAVENTA CRÉDITO HIJO (A) NINGUNO
MADRE OTRO (ESPECIFIQUE)
CESIÓN CONTADO
DONACIÓN NO APLICA
HERENCIA
PERMUTA VALOR DE ADQUISICIÓN DEL MUEBLE TIPO DE MONEDA FECHA DE ADQUISICIÓN
RIFA O SORTEO
SENTENCIA
EN CASO DE BAJA DEL MUEBLE INCLUIR MOTIVO VENTA DONACIÓN SINIESTRO OTRO (ESPECIFIQUE)
ACLARACIONES / OBSERVACIONES
12
13. INVERSIONES, CUENTAS BANCARIAS Y OTRO TIPO DE VALORES / ACTIVOS
(SITUACIÓN ACTUAL) NINGUNO AGREGAR MODIFICAR SIN CAMBIO BAJA
TODOS LOS DATOS DE LAS INVERSIONES, CUENTAS BANCARIAS Y OTRO TIPO DE VALORES / ACTIVOS A NOMBRE DE LA PAREJA,
DEPENDIENTES ECONÓMICOS Y / O TERCEROS O QUE SEAN EN COPROPIEDAD CON EL DECLARANTE NO SERÁN PÚBLICOS.
INVERSIONES, CUENTAS BANCARIAS Y OTRO TIPO DE VALORES DEL DECLARANTE, PAREJA Y / O DEPENDIENTES ECONÓMICOS
TIPO DE INVERSIÓN / ACTIVO TITULAR DE LA INVERSIÓN, CUENTA BANCARIA Y OTRO TIPO DE VALORES. BANCARIA
DECLARANTE
DECLARANTE Y CÓNYUGE
BANCARIA DECLARANTE EN COPROPIEDAD CON TERCEROS CUENTA DE NÓMINA
FONDOS DE INVERSIÓN DECLARANTE Y CÓNYUGE EN COPROPIEDAD CON TERCEROS
CUENTA DE AHORRO
ORGANIZACIONES PRIVADAS Y / O DECLARANTE Y CONCUBINA O CONCUBINARIO
DECLARANTE Y CONCUBINA O CONCUBINARIO EN COPROPIEDAD CON TERCEROS CUENTA DE CHEQUES
MERCANTILES CÓNYUGE CUENTA MAESTRA
POSESIÓN DE MONEDAS Y / O METALES CÓNYUGE EN COPROPIEDAD CON TERCEROS CUENTA EJE
SEGUROS CONCUBINA O CONCUBINARIO
CONCUBINA O CONCUBINARIO EN COPROPIEDAD CON TERCEROS DEPÓSITO A PLAZOS
VALORES BURSÁTILES
CONVIVIENTE
AFORES Y OTROS DECLARANTE Y CONVIVIENTE
DECLARANTE Y CONVIVIENTE EN COPROPIEDAD CON TERCEROS
CONVIVIENTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO
CONVIVIENTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROS
DEPENDIENTE ECONÓMICO
DECLARANTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO
DECLARANTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROS
DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROS
DECLARANTE, CÓNYUGE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO
DECLARANTE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICO
CÓNYUGE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO
CONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICO
CÓNYUGE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROS
CONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROS
EN MÉXICO EN EL EXTRANJERO
INSTITUCIÓN O RAZÓN SOCIAL RFC INSTITUCIÓN O RAZÓN SOCIAL PAÍS DÓNDE SE LOCALIZA
13
14. ADEUDOS / PASIVOS (SITUACIÓN ACTUAL)
NINGUNO AGREGAR MODIFICAR SIN CAMBIO BAJA
TODOS LOS DATOS DE LOS ADEUDOS / PASIVOS A NOMBRE DE LA PAREJA, DEPENDIENTES ECONÓMICOS Y / O TERCEROS O QUE SEAN EN
COPROPIEDAD CON EL DECLARANTE NO SERÁN PÚBLICOS.
ADEUDOS DEL DECLARANTE, PAREJA Y / O DEPENDIENTES ECONÓMICOS
ACLARACIONES / OBSERVACIONES
14
15. PRÉSTAMO O COMODATO POR TERCEROS (SITUACIÓN ACTUAL)
NINGUNO AGREGAR MODIFICAR SIN CAMBIO BAJA
TIPO DE BIEN
INMUEBLE CASA DEPARTAMENTO EDIFICIO LOCAL COMERCIAL BODEGA PALCO RANCHO TERRENO OTRO (ESPECIFIQUE)
CALLE NÚMERO EXTERIOR NÚMERO INTERIOR CALLE NÚMERO EXTERIOR NÚMERO INTERIOR
COLONIA / LOCALIDAD MUNICIPIO / ALCALDÍA ENTIDAD FEDERATIVA CIUDAD / LOCALIDAD ESTADO / PROVINCIA
MARCA
MODELO
AÑO
NÚMERO DE SERIE O REGISTRO
ACLARACIONES / OBSERVACIONES
15
ll.- DECLARACIÓN DE INTERESES NINGUNO AGREGAR MODIFICAR SIN CAMBIO BAJA
APODERADO
¿RECIBE REMUNERACIÓN POR SU PARTICIPACIÓN?
TIPO DE SOCIO
ACCIONISTA COLABORADOR SÍ NO
PARTICIPACIÓN BENEFICIARIO
COMISARIO
REPRESENTANTE OTRO (ESPECIFIQUE)
MONTO MENSUAL NETO
LUGAR DONDE SE UBICA
EN MÉXICO EN EL EXTRANJERO
ENTIDAD FEDERATIVA PAÍS DONDE SE LOCALIZA
ACLARACIONES / OBSERVACIONES
TODOS LOS DATOS DE LA PARTICIPACIÓN EN ALGUNA DE ESTAS INSTITUCIONES DE LA PAREJA O DEPENDIENTES ECONÓMICOS NO SERÁN PÚBLICOS.
EN MÉXICO EN EL EXTRANJERO
ENTIDAD FEDERATIVA PAÍS DONDE SE LOCALIZA
ACLARACIONES / OBSERVACIONES
16
3. APOYOS O BENEFICIOS PÚBLICOS NINGUNO AGREGAR MODIFICAR SIN CAMBIO BAJA
(HASTA LOS 2 ÚLTIMOS AÑOS)
ESPECIFIQUE EL APOYO
ACLARACIONES / OBSERVACIONES
4. REPRESENTACIÓN (HASTA LOS 2 ÚLTIMOS AÑOS) NINGUNO AGREGAR MODIFICAR SIN CAMBIO BAJA
ACLARACIONES / OBSERVACIONES
17
5. CLIENTES PRINCIPALES
NINGUNO AGREGAR MODIFICAR SIN CAMBIO BAJA
(HASTA LOS 2 ÚLTIMOS AÑOS)
TODOS LOS DATOS DE CLIENTES PRINCIPALES DE LA PAREJA O DEPENDIENTES ECONÓMICOS NO SERÁN PÚBLICOS.
EN MÉXICO EN EL EXTRANJERO
ENTIDAD FEDERATIVA PAÍS DONDE SE LOCALIZA
ACLARACIONES / OBSERVACIONES
18
6. BENEFICIOS PRIVADOS NINGUNO AGREGAR MODIFICAR SIN CAMBIO BAJA
(HASTA LOS 2 ÚLTIMOS AÑOS)
TIPO DE BENEFICIO
TIPO DE MONEDA
ACLARACIONES / OBSERVACIONES
19
7. FIDEICOMISOS NINGUNO AGREGAR MODIFICAR SIN CAMBIO BAJA
(HASTA LOS 2 ÚLTIMOS AÑOS)
TODOS LOS DATOS DE PARTICIPACIÓN EN FIDEICOMISOS DE LA PAREJA O DEPENDIENTES ECONÓMICOS NO SERÁN PÚBLICOS.
PARTICIPACIÓN EN FIDEICOMISOS
PÚBLICO FIDEICOMITENTE
PRIVADO FIDUCIARIO
MIXTO FIDEICOMISARIO
COMITÉ TÉCNICO
EN MÉXICO EN EL EXTRANJERO
ACLARACIONES / OBSERVACIONES
20