Fiebre de Origen

Desconocido

Andres Felipe Florez Monroy

Tutor Par – Medicina Interna
 Introducción

• Síndrome debido a múltiples etiologías

– Infeccioso, inflamatorio, tumoral y desconocido
• Epidemiología cambiante según subgrupos
• Evolución con técnicas de diagnóstico
– Cultivos
– Serología
– Imagenología (PETscan)
 Definición

• Peterdorf y Beeson la describen en 1961

• Cambio en definición dividiéndola en grupos
– FOD clásica
– FOD nosocomial
– FOD neutropénica
– FOD en VIH
 Definición

Clásica Nosocomial
• T > 38,3 • T > 38,3
• > 3 semanas • > 3 días
• > 2 visitas ambulatorias • Sin incubación
• > 3 días en hospital prehospitalaria
 Definición

Neutropénica VIH
• T > 38,3 • T > 38,3
• Neutrófilos < 500 • > 3 semanas ambulatoria
• > 3 días • > 3 días nosocomial
• Cultivos negativos > 48h • VIH confirmado
 Etiología

• Se divide en 3 grupos
– Infecciones
– Inflamatorias
– Neoplasias
• Prevalencia varía según edad y grupo
– Infancia e inmunosuprimidos → Infecciosa
– Clásica en adultos y ancianos → Inflamatorias
 Infecciones

• Fiebre tifoidea
• TBC
• Abscesos amebianos
• Malaria
• Endocarditis por organismos fastidiosos
• ITU complicada
• Osteomielitis crónica
 Infecciones

• Tuberculosis
– Miliar, extrapulmonar o pulmonar en neumopata
crónico
– Requiere PCR o cultivo de biopsia
• Absceso
– Abdominal o pélvico
– Piogénico
– Endocarditis
– Perinéfrico
 Infecciones

• Osteomielitis
– Sitios que suelen ser asintomáticos como
mandíbula o vertebra
• Endocarditis
– Cultivo negativo o tardío
– Coxiella, Whipple, Brucella, Mycoplasma,
Chlamidia, Histoplasma, Legionella y Bartonella
– HACEK
 Infecciones

• Etiologías poco comunes

– Enfermedades por garrapatas (Babesiosis, Lyme,
erliquiosis, africana, etc…)
– Fiebre Q
– Leptospira
– Psitacosis
– Tularemia
– Melioidosis
– Sifilis secundaria o gonococcemia
– Leishmania
– Whipple
– Yersinia
 Inflamatorias

• Jóvenes
– Still
– AR
– LES
• Adultos o ancianos
– Arteritis de la temporal
– Polimialgia reumática
Recordar causas genéticas (Fiebre mediterránea
familiar, Kikuchi Fujimoto, TRAPS, etc…)
 Neoplasias

• Linfoma
• Tumor hematológicos
• Hipernefromas
• Carcinomas gastrointestinales
• Neoplasias del SNC
 Drogas

• Si bien no las suelen abordar es algo

importante de sospechar
– Antimicrobianos
– Antihistamínicos
– Yoduros
– AINES
– Hidralazina y metildopa
– Antiarrítmicos
– Tionamidas
 Causas Rara

• Fiebre facticia
– Fiebres severas que no se correlacionan con la
clínica
– Fiebre inducida y a repetición
– Infecciones polimicrobianas
• Alteraciones homeostáticas
– Neurogénicas o cutánea
• Abscesos dentales
• Múltiples infecciones (Inmunosuprimidos)
Antes de FOD
 FOD Clásica - Adultos

• Enfermedad de tejido conectivo es lo más

frecuente
– Polimialgia reumática
– Arteritis de la temporal
• Infecciones mas prevalente que neoplasias
– Absceso intraabdominal
– ITU
– TBC
– Endocarditis
 FOD Clásica - Infantes

• Temperatura rectal > 38,3 por 2 semanas con adecuado

abordaje diagnóstico
• Lo más prevalente son las infecciones
– Infecciones respiratorias
– Brucelosis, TBC, fiebre tifoidea e ITU.
• Rara vez se ve una enfermedad de tejido conectivo
– < 5 años → Kawasaki
– Adolescencia → Still
• Si hay articulaciones afectadas pensar en enfermedad
de tejido conectivo, endocarditis o leucemia
 FOD Clásica - Viajero

• Siempre considerar malaria, infecciones del

tracto respiratorio y urinario
• Valorar cual es el síntoma principal que
acompaña a la fiebre
– Diarrea
– Ictericia
– Sx neurológicos
– Dolor abdominal
– Rash
FOD Clásica -
Viajero
FOD Clásica -
Viajero
 FOD Nosocomial

• Enfermedad de base o manejo médico

– Abscesos
– Tromboflebitis sética
– Colitis pseudomembranosa
• UCI
– Sinusitis por ventilador
• POP
– No alarmarse
• Ictus
– Suele deberse a sondaje
 FOD Neutropénica

• Presentación atípica
• Se sospecha etiología infecciosa
– Bacteriana
– Fúngica
– Parasitaria
• Posible progresión fatal
FOD Neutropénica
 FOD en VIH

• Fase aguda
– Sídnrome retroviral agudo
• Fase crónica
– Infecciones
• Micobacterias
• Leishmania
– Línfoma no hodking
FOD en VIH
 Abordaje

• 1) Cumple con la definición

• 2) Agrupo en alguna de las categorías
– Anamnesis
– Examen físico
– Paraclínicos básicos y dirigidos
– Imagenología
 Abordaje

Infecciosa Neoplásica Inflamatoria

• Procedimientos • Perdida de peso • Compromiso
invasivos • Anorexia multisistémico
• Exposición • Prurito • Afección
animal posterior a articular
• Inmunosupresió baño caliente • NO escalosfrios
n
 Abordaje

• Viajes recientes
• Contacto con animales
• Antecedentes personales y familiares
• Dogas
• Patrón de fiebre episódica (malaria) o pel ebstein
– Muy poca evidencia
• Prueba de naproxeno
– Mejoría → Neoplasia
 Abordaje

• No pedir paraclínicos a la loca

• Biopsia de MO
– Sospecha de enfermedad granulomatosa,
carcinomatosis y hemofagocítico
• Procalcitonina
– Poca utilidad con evidencia actual
• TAC de torax y abdomen
– Imagenes de mayor utilidad
 Manejo

• NO se realiza manejo antimicrobiano empírico

• Se da manejo antipirético
• Sólo dos causas con indicación de manejo
inmediato
– Neutropenia → AB amplio espectro por 3 días y
luego antifúngicos
– Sospecha de ACG → Pulsear
Neutropenia Febril

Andres Felipe Florez Monroy

Tutor Par – Medicina Interna
 Introducción

• Una de las principales causas de morbimortalidad

en pacientes con cáncer
– 5-10% en tumor solido
– 20-25% en hematológico no leucemia
– 85-95% en leucemia
• No es exclusiva de quimioterapia pero es lo más
común
• Diversas formas de abordarlo
• Todavía se encuentra en estudios qué es lo mejor
a hacer
 Definición

• T > 38,3
• Neutrófilos < 500
– Que vayan a estar en esta cifra en las próximas
48h
• Síndromes
– Infección documentada microbiológicamente
– Infección documentada clínicamente
– Fiebre no explicada
– Síndrome de reconstitución mieloide
Estratificación del
Riesgo
MASCC
 Etiología

• 20-30% se identifica etiología infecciosa

– 80% provienen de la flora del paciente
• Bacteriano
– Actual dominio de gram (+) y disminución de gram
(-)
– Nunca descartar Pseudomona
 Etiología

• Fúngico
– Aumenta el riesgo conforme aumenta el tiempo
de fiebre
– Cándida es lo más común sin descartar aspergillus
y mucormicosis
– Fusarium en cáncer hematológico
– Reactivación en zonas endémicas (Histoplasma,
Blastomicosis, Coccidiomicosis, etc…)
• Virus
– Herpesvirus
Prevención
Manejo
Manejo

Ciprofloxacina + Amoxacilina/Clavulanato
para paciente VO con bajo riesgo
Manejo
 Fiebre Persistente

• Más de 5 días
• Fiebre por si sola no indica modificación
terapéutica
• Si no se tiene conocimiento de un foco infeccioso
se añade cubrimiento antifúngico
– Caspofungina → Sin profilaxis previa ni sitio sugestivo
de infección
– Voriconazol o anfotericina B → Foco pulmonar
• Si tiene catéteres remover, especialmente ante
presencia de gram (+)