1- Clasificación de Gell y Coombs y dar ejemplo de cada uno.

La clasificación en 4 grupos diferentes fue propuesta por P.H.G Gell y Robín Coombs
en 1963.

TIPO NOMBRE ALTERACIONES MEDIADORES

ALTERNATIVO FRECUENTES

1 Alergia ( inmediata)  Atopia IgE

 Anafilaxia
 Asma
2 Anticuerpo  Anemia Hemolítica IgM o IgG
dependiente Autoinmune. (complemento)
 Trombocitopenia
 Eritoblastosis Fetal
 Miastenia Gravis.
3 Enfermedad de  Enfermedad del suero IgG
Complejo Inmune  Lupus Eritematoso (complemento)
Sistémico
4 Citotoxica  Dermatitis por contacto Linfocito T
Hipersensibilidad  Test de Mantoux
retardada  Prueba de Montenegro
 Rechazo crónico de
Órgano trasplantado
 Esclerosis múltiple

Síndrome de Infección Recurrente Normal.

Durante la infancia, las infecciones a repetición son consideradas una de las primeras
causas que generan múltiples consultas. Estas infecciones son debidas a múltiples
factores que condicionan en el individuo un estado de predisposición facilitando la
presentación de episodios infecciosos. Varios autores sobre el tema consideran que
un niño puede padecer has 6 infecciones respiratorias virales por año durante 3 a 5
años de vida.
Esta alta frecuencia normal de infecciones que se presentan en los infantes es
explicada por un concepto fisiológico, conocido como inmadurez inmunológica, en
donde el organismo es incapaz de desencadenar una respuesta inmune adecuada
ante los estímulos del mundo exterior. Esta inmunidad es lograda por medio del
contacto con los agentes infecciosos en las enfermedades que se padecen, ya sea por
sintomatología mínima o moderada, como también, por las vacunas que se aplican en
la infancia lo que llega a estimular el desarrollo y maduración del sistema
inmunológico.
El síndrome de infección recurrente normal es caracterizado por la presentación de
episodios infecciosos a repetición, de corta duración, leves y con frecuencias normales
para la región. Tiene una resolución por los mecanismos homeostáticos e
inmunológicos del individuo, responden bien a la terapia general y ambulatoria, por lo
general no requieren antibioticoterapia ni hospitalización para su control
Además, los episodios infecciosos no comprometen el desarrollo y crecimiento del
individuo, ni dejan secuelas. Este síndrome es causado generalmente por virus que
comprometen al sistema respiratorio y digestivo, y en algunos casos por bacterias
corrientes como E.coli, Shigella, Salmonella spp.
Por lo tanto, se ha llegado a considerar normal por la generación de un desarrollo
fisiológico en la maduración del sistema inmune, lo que promueve a la creación de
memoria inmunológica contra una variedad de microorganismos, algo muy importante
en el proceso de defensa contra las infecciones.

2- Definir paciente inmunodeficiente, inmunocomprometido,

inmunosuprimido y mencionar 3 patologías de cada uno.

Paciente Inmunodeficiente: Es un estado patológico en el que el sistema

inmunitario no cumple con el papel de protección que le corresponde dejando
al organismo vulnerable a la infección. Las inmunodeficiencias causan a las
personas afectadas una gran susceptibilidad a padecer infecciones y una
mayor prevalencia de cáncer.
Entre las patologías que lo presentan están:
 Neumonía
 Bronquitis
 Meningitis
 Lupus eritematoso sistémico.

Paciente Inmunocomprometido: las defensas inmunitarias naturales de una

persona contra las infecciones están debilitadas. Esta categoría puede incluir
personas con enfermedad pulmonar, diabetes mellitus, afecciones cardiacas,
cáncer y virus de inmunodeficiencia adquirida (VIH).

Paciente Inmunosuprimido: se dice que una persona es inmunodeprimida

cuando se reduce su capacidad para combatir infecciones y otras
enfermedades. Algunas causas de esta debilidad son ciertas enfermedades o
afecciones, como síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), el cáncer,
la diabetes, la desnutrición y determinados trastornos genéticos. Otras causas
son ciertos tratamientos, como el uso de medicamentos contra el cáncer, la
radioterapia de células madres o de órganos.

3- Característica inmunológica de un paciente desnutrido con anemia

drepanocitica, diabetes mellitus y síndrome nefrótico.

Paciente Desnutrido: En la desnutrición energética- proteico hay atrofia de

barreras anatómicas piel y mucosas. Neutrófilo puede estar disminuidos o
aumentados la reserva medular esta disminuida. Quimiotaxis y opsonizacion,
función bactericida están disminuida esto es por disminución C3, hay
disminución de la capacidad de adherencia y marginación de célula fagocitadas
esto es por disminución de selectinas e integrinas y disminución de
interleuquina 8 por lo que hay dificultad para generar respuesta inflamatoria.
Los órganos linfáticos se atrofian, función timica disminuye y linfocitos T
disminuye, los linfocitos B mantienen valores normales y la inmunoglobulina
sérica es adecuada. Inmuglobulina A disminuye secretada por mucosas. Déficit
de vitamina A, C y E, ácido fólico, hierro y zinc.

Paciente con Anemia Drepanocitica: El daño esplénico crónico puede

generar un autoinfarto y aumenta la susceptibilidad a la infección, en particular
infecciones neumococicas y por salmonella (incluida osteomielitis por
salmonella). Estas infecciones son especialmente frecuentes en la primera y
pueden provocar la muerte. En una crisis dolorosa sin aplasia, aumenta el
recuento de leucocitos con una desviación a la izquierda, en particular durante
la infección bacteriana.

Paciente con Diabetes Mellitus: Los pacientes con diabetes mellitus son más
susceptibles a enfermedades infecciosas. Altos niveles de glucosa en la sangre
favorecen el desarrollo de infecciones.
Inmunidad Innata: las células del sistema inmunitario innato son la primera
línea de defensa algunos mecanismos que están involucrados son adherencia,
fagocitosis, actividad bacteriana, quimiotaxis y liberación de citosinas.
Diferentes alteraciones en estos mecanismos se han descrito para pacientes
con diabetes mellitus. Las principales células que se han estudiado son los
neutrófilos, monocitos y linfocitos.
Inmunidad Adaptativa: se encarga de identificar al invasor a través de
estructuras de la superficie de un tipo particular de glóbulos blancos o linfocitos
involucrados son los tipo B se dice que la respuesta es humoral. Los linfocitos
T es la respuesta celular y se ve afectada en pacientes con Diabetes mellitus.
Inmunidad Celular: En pacientes con diabetes mellitus tipo II se han reportado
alteraciones en las poblaciones, observando un desbalance en las células tipo
Th1(linfocito T “helper”) , Th17( bacterias de crecimiento extracelular y hongos)
y Treg.
Inmunidad Humoral: Se ha documentado la deficiencia en la respuesta inmune
humoral por la disminución de anticuerpos producidos por personas diabéticas
después de ser vacunados subcutáneamente contra la tifoidea. Además
diversos estudios han demostrado la disminución de la función protectora de la
vacuna contra la hepatitis B en pacientes diabéticos.

Paciente con Síndrome Nefrótico: La predisposición de los pacientes con

síndrome nefrótico a las infecciones y los trastornos inmunológicos que
presentan han sido previamente recogida. Pueden presentar infecciones
graves, entre las que destacan peritonitis espontanea, meningitis neumococica,
sepsis por estafilococo coagulasa negativo y abscesos por E.coli. los niveles de
IgG e IgA suelen disminuir en fases activas, mientras que IgM aumenta tanto
en fase activa como en remisión esto es por la alteración de la filtración
selectiva. En periodos intercriticos, tanto el complemento sérico total (CH50)
como C3 y C4 presentan valores normales. Sin embargo, las fracciones que
participan en la opsonizacion bacteriana (C3, PFB, Clq) disminuyen en fase
crítica por perdidas urinarias. Estas fracciones participan en la destrucción de
las bacterias encapsuladas, por lo que su perdida explica, al menos en parte, la
susceptibilidad a infecciones que presentan estos pacientes durante los
periodos de proteinuria.
 4- Plan Diagnostico de un paciente con sospecha de inmunodeficiencia:
 Historia Clínica: edad, antecedentes personales y familiares,
patrón clínico predominante.

 Estudios Complementarios: Hemograma, frotis de sangre

periférica, cuantificación de inmunoglobulinas (IgG, IgA, IgM,
IgE) y bioquímica (proteínas t y fraccionada, albumina, calcio,
ácido úrico, triglicérido, colesterol, pcr cuantificada, VIH,
citomegalovirus, cultivo.

Dra. Evelyn León residente de 3er año.