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Patologia
Patologia
J. Falgás Franco
Estomatólogo del EAP Vila Vella. Sant Vicenç dels Horts, Barcelona
Resumen Abstract
La patología bucodental más frecuente en The most common pediatric oral pathology is
Pediatría es por causa odontológica, donde la due to dental causes, where caries remains the
caries sigue siendo la primera causa de demanda leading cause of treatment demand, although
de tratamiento, aunque la disminución de esta the reduction of this disease in epidemiological
patología, en las encuestas epidemiológicas de surveys conducted among children in recent
población infantil realizadas en los últimos años, years, can induce us to think of a likely decrease
nos puede inducir a pensar en una probable in its frequency in the coming decades. Caries is
disminución de la frecuentación, en las próximas followed in frequency by oral trauma and dental
décadas, por esta causa. Le siguen en frecuencia malocclusion.
los traumatismos bucodentales y la maloclusión In this chapter, we expound the non-dental
dentaria. pathology, which affects the oral cavity and is not
En este capítulo, expondremos la patología bucal in connection with exantemic diseases associated
no odontológica, que afecta a la cavidad bucal with oral symptoms, as well known in pediatrics.
y que no está en relación con enfermedades The most prevalent pathology that affects the oral
exantemáticas que cursen con manifestaciones mucosa in childhood, will be expounded, such
orales, ya bien conocidas en Pediatría. as recurrent aphtous stomatitis, viral diseases
Exponemos la patología de la mucosa oral más of the oral mucosa, oral candidiasis, mucosal
prevalente en la infancia, como: estomatitis aftosa lesions caused by trauma, and pathology of the
recurrente, enfermedades víricas de la mucosa oral, temporomandibular joint, increasingly present
candidiasis orales, lesiones mucosas producidas in pediatric consultations, where stress acts as a
por traumatismos y patología de la articulación determining factor for its appearance
temporomandibular, cada vez más presente en las
consultas de Pediatría, en donde el estrés actúa
como factor determinante para su aparición
Palabras clave: Lesiones mucosa oral; Frenillo bucal; Estomatitis aftosa; Herpes oral; Candidiasis oral.
Key words: Lesions of the oral mucosa; Buccal frenum; Aphtous stomatitis; Oral herpes; Oral candidiasis.
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Patología bucal
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Patología bucal
Factores inmunológicos
La mayoría de los estudios sugieren
que es una enfermedad inf lamatoria
de las mucosas de etiología no infec-
ciosa, produciéndose por una respuesta
inmunológica local mediada por lin-
focitos T.
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Patología bucal
con un cuadro herpético. Afectan a la Cuadro clínico oral: parenteral (este porcentaje puede haber
mucosa blanda móvil y no queratini- • Herpes primario: gingivoestoma- disminuido desde la utilización del aci-
zada, a diferencia del herpes intraoral. titis herpética primaria. clovir como tratamiento). El aciclovir
Su duración es de 10 a 14 días y se • Herpes recurrente oral: en pacien- oral (20 mg/kg/dosis-máximo 800
resuelven sin dejar cicatriz. tes con inmunidad normal y en mg/día-) disminuye la duración de
inmunodeprimidos. las lesiones, aunque existen dudas de
Diagnóstico que sea eficaz en reducir el número de
Es básicamente clínico. Herpes primario. Gingivoestomatitis lesiones orales(7). Prescribir analgésicos
herpética primaria como tratamiento sintomático.
Diagnóstico diferencial La primoinfección por VHS en la
• Herpes intraoral: cursa con vesícu- infancia puede ser asintomática o pro- Herpes recurrente oral
las de aspecto irregular en paladar vocar síntomas inespecíficos, como: Pacientes con inmunidad normal
duro y encías (mucosa queratini- cuadro catarral, faringitis o fiebre sin Herpes labial
zada) y con antecedentes de herpes foco aparente(6). Es la forma clínica más frecuente.
labial recurrente o intraoral. La manifestación clínica más fre- Cursa con una fase prodrómica con
• Eritema exudativo multiforme: en cuente es la gingivoestomatitis, que escozor y sensación pruriginosa en
el que aparecen vesículas, ampollas, afecta a niños de 2 a 5 años y que cursa la zona del labio donde se instaurará
erosiones y costras, junto con lesio- con: fiebre alta, malestar, inapetencia, la lesión. Con el tiempo, el paciente
nes en la piel. adenopatías submandibulares y cervica- conoce muy bien estos síntomas ini-
• Reacciones de hipersensibilidad a les inflamatorias y lesiones vesiculosas ciales. Al cabo de 2-3 días, aparecen
ciertas sustancias que actúan como que, en 24 horas, dan lugar a erosiones vesículas entre 8-10 en ramillete con
alérgenos (alimentos, medicacio- y úlceras superficiales sangrantes en los contenido claro. Estas vesículas evo-
nes, metales, etc.), aunque suelen labios, encías, paladar duro, lengua y lucionan primero abriéndose, dese-
dar quemazón, eritema y edema, mucosa yugal. Estos síntomas se acom- cándose y formando una costra que al
más que aftas. pañan de disfagia y sialorrea intensa y final desaparece. Curan en 7-10 días.
• Carcinoma oral de células escamo- los niños apenas pueden comer. En la El tratamiento con aciclovir en crema
sas: en donde el aspecto es distinto, mayoría de los casos, existen lesiones al 5%, aplicado 5 veces al día en fase
con una ulceración con un fondo extraorales, sobre todo faciales, pero prodrómica, puede evitar la aparición
necrótico, lesión indurada, con los también en la zona periungueal de los del cuadro o suavizar el mismo.
bordes evertidos. dedos de las manos. Puede ser especial- Herpes intraoral
mente grave en niños con dermatitis Su presentación es también fre-
Tratamiento atópica, porque se puede producir una cuente, aunque menor que la forma
Diversos tratamientos tópicos generalización de la infección (erupción labial. Da escasos síntomas, apare-
se utilizan, incluyendo antisépticos, variceliforme de Kaposi). Debe estarse ciendo las lesiones en mucosa mastica-
como: clorhexidina en gel o colutorio, atento al control de la deshidratación toria (paladar duro y encía), formando
antiinflamatorios (amlexanox), anti- que puede producirse. Se produce la un ramillete semejante al herpes labial,
bióticos (tetraciclinas) y corticoides resolución espontánea a los 10-15 días. aunque aquí no aparecen costras.
(triamcinolona en colutorios o ora- Si se considera preciso y la lesión
base®)(4). En la actualidad, la tenden- Diagnóstico es accesible, el aciclovir tópico puede
cia inicial es a la utilización tópica del Es básicamente clínico, aunque estar indicado.
ácido hialurónico al 0,2% (gel, coluto- como confirmación se pueden utilizar:
rios o spray), considerándose una tera- el estudio citológico del contenido de la Pacientes inmunodeprimidos
pia eficaz y segura(5). En pacientes con vesícula (test de Tzanck), que es fácil de La aparición de lesiones herpéticas
brotes muy frecuentes y con aftas muy realizar y nada traumático, el estudio en estos pacientes (leucemia, SIDA)
sintomáticas, sin demasiada eficacia del mediante PCR para VHS, en casos ocurre en el 15-40% de los casos.
tratamiento tópico, estaría indicada la de duda, y la detección de anticuerpos Las lesiones se localizan en: pala-
utilización de la terapia sistémica con circulantes. dar, lengua y rebordes alveolares,
corticosteroides. Se debe realizar diagnóstico dife- cursando con vesículas que se ulce-
rencial con: herpangina, enfermedad ran y dan lesiones muy grandes con
Enfermedades víricas de la mano-pie-boca, síndrome de Stevens- márgenes blanquecinos, que son muy
mucosa oral Jonhson, mononucleosis infecciosa y dolorosas al comer o hablar, y que sue-
pénfigo vulgar. len durar muchos más días que en los
Virus herpes simple (VHS) pacientes con inmunidad normal.
Infección producida por el virus del Tratamiento
herpes simple tipo 1, que se considera Control de la hidratación del niño, Herpangina
la infección más frecuente en la especie ya que un 8% de los casos, especial- Producida por los virus Coxsackie
humana con excepción de las infecciones mente en menores de 2 años, requeri- A, B y ECHO. Poco frecuente en neo-
víricas respiratorias. rán hospitalización para rehidratación natos y más frecuente en pre-escolares
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Patología bucal
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Patología bucal
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Patología bucal
dencia de dientes natales oscila entre la palpación de la articulación afectada 4. Belenguer I, Jiménez Y, Claramunt A.
Treatment of recurrent aphthous sto-
1:2.000 a 1:3.500 nacimientos. y la posibilidad de presentar ruidos arti- matitis. A literature review. J Clin Exp
También, puede producirse por culares (clics o crujidos) al abrir y cerrar Dent. 2014; 6(2): e168-74.
traumatismos repetitivos, mordedu- la boca. 5. Lee JH, Jung JY, Bang D. The efficacy
ras sobre todo, la aparición de fibro- El diagnóstico es, básicamente of topical 0,2% hyaluronic acid gel on
mas traumáticos, que son hiperplasias clínico, por la presencia de dolor prin- recurrent oral ulcers: comparison be-
fibrosas simples, en donde existe el cipalmente matutino en la zona arti- tween recurrent aphtous ulcers and the
antecedente del trauma previo local. cular que aumenta al masticar y que, oral ulcers of Behçet’s disease. J Eur Acad
Dermatol Venereol. 2008; 22(5): 590-5.
Son frecuentes en labios, mucosa yugal en ocasiones, puede irradiar hacia la
6. Bagan JV. Medicina y Patología Bucal.
y lengua. La lesión es rosada, a veces región temporal. En ocasiones, el tipo Valencia. Medicina Oral SL. 2013.
blanquecina, indolora y no sangrante. El de dolor y su ubicación puede confun-
7. Nasser M, Fedorowicz Z, Khoshnevisan
tratamiento es la resección de la lesión dir con una otitis(12). La utilización de MH, Shahiri M. Acyclovir for treating
y corrección de los factores desencade- pruebas complementarias, como radio- primary herpetic gingivostomatitis. Co-
nantes. El pronóstico es excelente. grafías, resonancias, etc., son de uso en chrane Database Syst Rev. 2008; Issue
pacientes adultos. 4. Art. No: CD006700..
Caso clínico
Niña de 9 años que, en vísperas de Navidad, presenta dolor en oído derecho de varios días de evolución, de predominio
matutino al despertar, sin fiebre, con irritabilidad y con rechazo de los alimentos cada vez más marcado. No existe antece-
dente de traumatismo previo. A la exploración, la niña presenta dolor a la palpación en región anterior de oído derecho, sin
dolor al tocar el pabellón auricular, y sin apreciarse supuración, ni enrojecimiento por el conducto auditivo externo. Dolor a
la masticación, lo que le hace que evite el comer, y también dolor a la apertura bucal.
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Patología bucal
Algoritmo
Considerar la posibilidad de
Considerar posibles factores enfermedades generales
predisponentes asociadas a aftas bucales
Tratamiento local:
- Antisépticos bucales
- Acido hialurónico
- Tetraciclinas (NO en niños)
- Corticoides
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A continuación, se expone el cuestionario de acreditación con las preguntas de este tema de Pediatría Integral, que deberá
contestar “on line” a través de la web: www.sepeap.org.
Para conseguir la acreditación de formación continuada del sistema de acreditación de los profesionales sanitarios de carácter
único para todo el sistema nacional de salud, deberá contestar correctamente al 85% de las preguntas. Se podrán realizar los
cuestionarios de acreditación de los diferentes números de la revista durante el periodo señalado en el cuestionario “on-line”.
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