INTRODUCCION:

Este articulo nos permite establecer los criterios clínicos para el diagnostico y manejo de los casos
de dengue en cualquiera de sus dos presentaciones, con el objetivo de fortalecer los
conocimientos para brindar una mejor atención a aquellos pacientes con este virus

 Usted puede infectarse si un mosquito infectado lo pica. El dengue no se transmite de

persona a persona. Es común en áreas cálidas y húmedas del mundo. Los brotes pueden
ocurrir en las épocas de lluvia.

ANTECEDENTES:

El dengue en los últimos cinco años ha ido en incremento, uno de los departamentos mas
afectados es Cúcuta con 1206 casos reportados, en gran parte de Colombia el dengue a superado
las cifras que se esperaban en los estudios, seguido por una porción que se encuentra en alarma y
dos secciones muy pequeñas que hasta el momento han sido controladas adecuadamente

ETAPAS DE LA ENFERMEDAD

1. ETAPA FEBRIL: es muy variable en su duración y se asocia a la presencia del virus en la

sangre, se presenta con un cuadro de fiebre de 2 a 7 días, presencia de dolor en cabeza,
ojos, músculos, articulaciones y huesos, hemorragias menores.
2. ETAPA CRITICA: se evidencia perdida de plasma y se manifiesta a través de shock,
producidas por grandes hemorragias, la fiebre tiende a disminuir entre 24 a 48 horas,
aumenta la presión arterial, y las hemorragias pueden ser prolongadas
3. ETAPA DE RECUPERACION: se presenta luego del sexto día, se reabsorben líquidos
intravenosos, mejora el estado general del afectado, erupción cutánea, estabilización
gradual de hematocritos y plaquetas

CUADRO CLINICO
EXÁMENES PARACLÍNICOS

1. Diagnóstico serológico

 La prueba de IH (inhibición-hemaglutinación), es la más frecuentemente usada, es

sensible, fácil de realizar, requiere un equipo mínimo
 La prueba CF (fijación de complemento) no es usada rutinariamente en el diagnóstico
serológico de dengue. Es más difícil de realizar, requiere personal altamente capacitado,
se basa en el principio de que el complemento es consumido durante las reacciones
antígeno-anticuerpo
 En NT (neutralización) es la más específica y sensible prueba serológica para los virus
dengue.
 MAC-ELISA (inmunocaptura de la inmunoglobulina m), es una prueba rápida y sencilla que
requiere equipo poco sofisticado.
 Indirecta IgG-ELISA (inmunoglobulina indirecta g), es comparable con la prueba IH, y es
usada para diferenciar una infección primaria o secundaria por dengue. Esta prueba es
simple y fácil de realizar. No es específica y tiene reacciones cruzadas con otros flavivirus.

2. Aislamiento viral: Cuatro sistemas de aislamiento viral han sido usados para el virus
dengue, inoculación intracerebral en ratones de 1-3 días de edad, cultivos de células de
mamíferos (LLC-MK2), inoculación intratorácica de mosquitos adultos y el uso de cultivos
de células de mosquitos.

3. Identificación viral: El método de elección para la notificación del virus del dengue es IFA;
Esta prueba es fácilmente realizada en cultivos celulares infectados, cerebro de mosquito
o tejido macerado, cerebro macerado de ratones o bien en tejidos fijados en formalina.

4. Nueva tecnología diagnóstica:

 TR-PCR (Reacción de cadena de polimerasa-transcriptasa reversa): es un método rápido,

sensible, simple y reproducible con los adecuados controles. Es usado para detectar el
RNA viral en muestras clínicas de humanos, tejido de autopsia y mosquitos.
 SONDA DE HIBRIDACION: la sonda de hibridación detecta ácidos nucleicos virales. No es
un método usado rutinariamente
 INMUNOHISTOQUIMICA: uno de los mayores problemas en el diagnóstico de laboratorio
del dengue es el de confirmar los casos fatales.

5. Otros exámenes de laboratorio y gabinete

Ellos se realizan según la necesidad y cuadro clínico del paciente. El hemograma completo con
recuento leucocitario y plaquetario es de rutina. En caso de sospecha de encefalitis se estudiará un
líquido cefalorraquídeo, siempre y cuando no exista riesgo de sangrado, en cuyo caso se diferirá
para un momento más adecuado. En casos de shock se deben determinar los gases arteriales,
electrolitos, pruebas de función hepática y renal. Exámenes de gabinete como el ultrasonido, la
placa de tórax y la tomografía axial computarizada serán solicitados en caso de que se sospeche la
presencia de complicaciones, como derrame pleural (que tiende a ser derecho), ascitis, he pato-
esplenomegalia, derrame pericárdico, miocarditis, hemorragia intracraneal, etc.)

PRINCIPALES COMPLICAIONES

En la etapa febril se presenta deshidratación y convulsiones causadas por la fiebre, en la etapa

critica se presenta choque por perdida de plasma, hemorragias severas y daño en órganos, y en la
etapa de recuperación se puede presentar una hipervolemia por el aumento de líquidos

ATENCION DE PACIENTES CON DENGUE