Fracturas Y Elementos De Osteosíntesis

Klgo. Eduardo Vergara Silva

Magister en educación motriz y salud en el adulto mayor (UMCE).
Diplomado en gestión en salud en el adulto mayor (UMCE).
Diplomado en gerontología comunitaria(USACH).
 Fracturas: Generalidades
• Definición: solución de continuidad, parcial o total de un hueso.

• Etiología:

a. Causas fisiológicas
1. Causas Osteoporosis senil.
- Osteoporosis por desuso
b.- Causas patológicas
- Alteración de la estructura del
predisponentes: (parapléjicos). esqueleto
- Osteoporosis iatrogénica.
Fracturas: Generalidades

2. Causas
a. Traumatismos directos:
determinantes: perpendiculares al eje del
la magnitud del traumatismo hueso, provocan una fractura
supera la resistencia física del de rasgo horizontal.
hueso.
 Fracturas: Generalidades
La fuerza actúa en forma
tangencial, provocando un
b. Traumatismo
movimiento forzado de
indirecto
rotación del eje del hueso.
- Fractura de rasgo helicoidal
(esquiadores).
- Fractura por aplastamiento
(calcáneo, cuerpos
vertebrales).
- Fracturas por avulsión
tracción muscular (rótula,
olecranon).
 Fracturas: Edad

 1. Niño:
 Hueso con un gran componente fibrocartilaginoso, que lo hace resistente a las solicitudes mecánicas
 fractura es incompleta y sus fragmentos permanecen unidos (fractura en tallo verde).

 El hueso posee un enorme potencial osteogenético: plazos de consolidación cortos.

- Las fracturas pueden verse complicadas por el compromiso de los cartílagos de crecimiento:
provocando su cierre asimétrico y generando una desviación viciosa del segmento al continuar el
crecimiento.
 Fracturas: Edad
2. Adulto:
- En el adulto la existencia de un esqueleto fuerte y resistente hace inferir que el traumatismo
debe ser violento: lesiones de otros órganos o vísceras.

- La potencia muscular del adulto determina desviaciones de los fragmentos óseos fracturados,
difíciles de corregir: recurso quirúrgico.
 Fracturas: Edad
3. Anciano:
- La fragilidad del hueso hace que las fracturas se produzcan con relativa facilidad, en
desproporción con la magnitud del traumatismo (cuello del fémur, cuerpos
vertebrales).

- La capacidad osteogenética: disminuida (riesgo de retardo de consolidación o de

pseudoartrosis).
a. Prolongadas inmovilizaciones.
b. Atrofia muscular.
c. Rigidez articular.
d. Acentuación de la osteoporosis por desuso, etc.
Clasificación de las Fracturas

1-Fracturas incompletas:
Según el compromiso - Fracturas en tallo verde. 2. Fracturas de rasgo
óseo: - Fracturas por cansancio único.
o fatiga
 Fracturas: Clasificación

3. Fracturas de doble • Común en tibia, que con frecuencia evoluciona con

rasgo segmentarias
con formación de 3 retardo de consolidación o pseudoartrosis.
fragmentos óseos:

• Los numerosos fragmentos óseos determinan un

intenso proceso de osteogénesis reparadora.
• Ello explica que en estas fracturas no sea frecuente el
4.-Multifragmentaria:
retardo de consolidación o la pseudoartrosis.
• - Conminuta.
• - Por estallido.
 Fracturas: Clasificación
• Según la dirección del rasgo:
1. Fractura transversal: provocada por un golpe directo, perpendicular al eje del hueso.
Fácil reducción y estable.

2. Fractura de rasgo oblicuo: provocadas por un mecanismo de flexión. Difíciles de

reducir, inestables. Pueden evolucionar con retardo de consolidación (tibia).
 Fracturas: Clasificación
3. Fracturas de rasgo helicoidal o espiroídeo: muy frecuente en tibia y húmero. Difícil
reducción. Inestables. Compromiso de vasos.

4. Fractura en ala de mariposa.

5. Fractura conminuta.
Fracturas: Clasificación
• Según la desviación de los segmentos:

1. Sin
2. Con
desviaciones. desviaciones
 Fracturas: Clasificación
• Según se la ubicación del rasgo de fractura:
1. Fracturas epifisiarias:
- Generalmente enclavadas.
- Fracturas intra-articulares.
- Abundante irrigación: consolidación rápida.
- El daño de las partes blandas lleva consigo el riesgo de la rigidez articular (codo y rodilla).
 Fracturas: Clasificación
2. Fracturas metafisiarias:
- Buena irrigación: consolidación rápida.

- Está sujeta a la acción de potentes masas musculares: fragmentos óseos desplazados (fx
metáfisis sup. húmero).

- Difícil reducción e inestables. Son de indicación quirúrgica.

- Amenazan los grandes vasos adyacentes (fx metáfisis inferior femoral, lesión arteria femoral o
poplítea).
 Fracturas: Clasificación
3. Fracturas diafisiarias:
- No siempre bien irrigadas (irrigación periostal deficiente):
pseudoartrosis (1/3 inf. tibia y cúbito).

- Sujetas a la acción contracturante de las masas musculares: desplazamiento de fragmentos

óseos.

- Difícil reducción. Inestables.

- Amenazan la integridad de troncos vasculares o nerviosos, o de la piel.

Fracturas: Signos y Síntomas
1. Dolor.
2. Impotencia funcional.
3. Deformación del segmento.
4. Pérdida de los ejes del miembro.
5. Equimosis.
6. Crepito óseo.
PATOGNOMÓNICOS
7. Movilidad anormal del segmento.
 Fracturas: Pronóstico
1. Edad avanzada.
2. Fx expuestas.
3. Fx que deben ser intervenidas quirúrgicamente.
4. Fx con compromiso vascular o neurológico.
5. Fx intra-articulares (calcáneo, platillos tibiales).
6. Fx con compromiso de masas musculares importantes.
7. Fx por compromiso de su irrigación (fx del cuello del astrágalo, escafoides carpiano, 1/3
inferior de la tibia, 1/3 distal del cúbito, cuello del fémur).
8. Fracturas en hueso patológico.
 Fracturas: Tratamiento Ortopédico
 Objetivo: conseguir la reducción, contención e inmovilización.
Secuencia:

1. Anestesia.
2. Reducción.

3. Control radiográfico de la reducción obtenida.

4. Preparar el miembro para ser enyesado.

5. Colocar el yeso.
6. Nuevo control radiográfico
Fracturas: Tratamiento Quirúrgico
• Indicaciones:
1. Fracturas que no se pueden reducir ortopédicamente:
2. Fracturas que no se pueden contener.
3. Fracturas expuestas.
4. Fracturas complicadas de lesiones neurológicas, viscerales o vasculares.
5. Fracturas con grave compromiso articular.
6. Fractura en hueso patológico.
7. Pseudoartrosis.
 Fracturas: Tracción Continua Transesquelética
 Tratamiento de las fx especialmente diafisiarias de los huesos del MMII.

 Se emplea como un método de tratamiento de transición. En ningún caso es un tratamiento

definitivo.

 Objetivo: contrarrestar con una tracción ejercida por un peso determinado, la acción
contracturante de las masas musculares.
De este modo se consigue un cierto grado de inmovilización de los fragmentos óseos, su
alineamiento y corrección del acabalgamiento.

 Indicaciones:
- Heridas infectadas, flictenas.
- Fractura expuesta.
- Extensa pérdida de piel.
- Quemaduras.
- Grandes edemas.
 Fracturas: Fijación Externa
• Consiste en atravesar los segmentos óseos fracturados, con pares de agujas gruesas, a
tutores metálicos rígidos por medio de sistema de tuercas compresivas.

• Indicaciones:
- Fx
expuestas - Fx
con extensas expuestas
pérdidas de infectadas.
piel.

- Fx operadas, con
heridas amplias, que
obligan a un control
visual de las lesiones.
Fracturas: Complicaciones

1. Shock traumático.

Inmediatas 2. Lesiones neurológicas.

3. Lesiones vasculares.

4. fx. expuestas
Fracturas: Complicaciones
1. Enfermedad tromboembólica.

2. Retracción isquémica de
Volkman.
Tardías:

3. Atrofia ósea aguda de Sudeck.

4. Necrosis ósea avascular.

 Retracción Isquémica de Volkman
• La contractura de Volkmann ocurre cuando hay falta de flujo sanguíneo (isquemia) al
antebrazo, lo cual generalmente se presenta cuando hay aumento de presión debido a
una hinchazón, una afección que se denomina síndrome compartimental.

• Un traumatismo en el brazo, incluyendo una lesión por aplastamiento o fractura, puede

llevar a que se presente hinchazón que comprima los vasos sanguíneos.
 Atrofia Ósea Aguda de Sudeck
Dolor quemante severo En una extremidad

Se acompaña por cambios sudomotores, vasomotores y tróficos. Sin una lesión asociada en el
nervio específico.

Esta afección a menudo se precipita por un trauma del tejido blando o de los nervios complejos.

La piel que cubre la región afectada usualmente es eritematosa y demuestra hipersensibilidad a

estímulos táctiles.

Con frecuencia se afectan manos y pies.

Necrosis Ósea Avascular
• El tejido óseo pierde su vascularización, con muerte celular y necrosis del hueso.
• Su dg es tardío: osteoporosis.
• Zonas de complicación:
- Fx cuello del fémur.
- Fx escafoides carpiano.
- Fx o luxo-fx del semilunar.
- Fx cuello del astrágalo.
- Fx 1/3 distal de la tibia.
Fracturas: Alteraciones de la consolidación
1. Retardo de la consolidación: proceso de osteogénesis reparativa normal pero de
velocidad más lenta que lo normal.

 Causas:
- Inmovilización inadecuada o interrumpida.
- Infección del foco de fractura.
- Importante pérdida de sustancia ósea.
- Irrigación sanguínea insuficiente.
- Tracción continua excesiva y prolongada.
- Edad avanzada.
- Intervenciones quirúrgicas sobre el foco de fractura.
- Cuerpos extraños en el foco de fractura.
 Fracturas: Alteraciones de la consolidación

2. Pseudoartrosis: falta de consolidación definitiva de una fractura.

- Proceso patológico: formación de una cicatriz definitiva del foco de fractura, por medio de un tejido
fibroso no osificado; irreversible y definitivo.

 Causas:
- Falta de inmovilización perfecta o ininterrumpida.
- Separación excesiva de los fragmentos óseos.
- Interposición de partes blandas (masas musculares).
- Insuficiente vascularización de los segmentos óseos comprometidos.
- Fractura de hueso patológico.
 Fracturas: Conceptos Quirúrgicos

• Tenorrafia: sutura de un tendón.

• Tenolisis: procedimiento quirúrgico para eliminar las adhesiones fibrosas.
• Tenotomía: sección quirúrgica del tendón.
• Tenodesis: fijación de la inserción del tendón.
• Fasciotomía: división quirúrgica de la fascia.
Fracturas: Conceptos Quirúrgicos

• Sutura del nervio.

• Neurolisis: eliminación de suturas, adhesiones.
• Laminectomía.
• Transposición de un nervio.
Elementos de OTS
 Osteosíntesis OTS

La Osteosíntesis es un tratamiento quirúrgico de fracturas, en donde son

reducidas y fijadas de forma estable para lo que se utiliza
la implantación de diferentes dispositivos tales como placas, clavos,
tornillos, alambre, agujas y pines, entre otros.
 Elementos de
OTS

Clavos
Golillas y grapas Alambres Tornillos Placas Agujas
intramedulares
Fin…