Analisis Casos de Rutas y Redes

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ANÁLISIS DE CASOS DE RUTAS Y REDES DE ATENCIÓNAnálisis de casos de acuerdo con normatividad del SGSSS
Ludy Amparo Suarez Ortiz
Sena
Técnico En Apoyo Administrativo En Salud
Adriana Del Pilar Ortiz Medina
20/0925/10/20212021
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ANÁLISIS DE CASOS DE RUTAS Y REDES DE ATENCIÓNAnálisis de casos de acuerdo con normatividad del SGSSS
1. ¿Qué nivel de atención está atendiendo las necesidades del usuario y por qué?
2. Si el usuario está utilizando la red prestadora de servicios de la IPS, ¿qué servicios utilizó y posiblemente en qué nivel de complejidad lo
atendieron?
3. Según los protocolos de manejo de los usuarios, ¿qué ruta integral de atención en salud considera realizará la intervención del paciente y
por qué?
Caso clínico 1
Paciente de 25 años, fue atropellado por una motocicleta placa CAC 204, con póliza de seguro obligatorio 37246589 de Seguros del
Estado, en la ciudad de Facatativá el día 20 de septiembre de 2000. A las 8:00 de la noche fue llevado en forma inmediata al hospital
de esta ciudad, donde es atendido de urgencia; el paciente está consciente y refiere que trabaja en un restaurante. No tiene los
documentos porque se le perdieron, pero informa que lo atienden en la EPS CORAZON SANITO con hematoma frontal de 2X3 cm. y
dolor a la palpación de miembro inferior izquierdo. Se remite para exámenes de Rx. Se realiza IDx de politraumatismo, TCE leve, Fx
de fémur. Se realiza Rx de cráneo que no muestra fisura ni Fx de bóveda craneana. Se realiza Rx de miembro inferior izquierdo que
muestra fisura de tercio medio de fémur izquierdo, por lo que es valorado por el ortopedista de turno y se procede a inmovilizar. Se
deja en observación, con inmovilización y diclofenaco de 75 mgs cada 6 horas, hasta las 8:00 de la mañana siguiente, cuando se
observa paciente sin déficit neurológico donde se da la salida con AINES orales y control por la consulta externa.
1. El nivel en él que el paciente fue atendido es el 2, porque le realizaron diagnóstico y exámenes los cuales solo los realizan en un hospital de
Segundo nivel.
2. Los servicios que utilizó el paciente fueron: Exámenes de Rx de Cráneo y de miembro inferior izquierdo, Inmovilización, Lo dejan en
observación.
El nivel de complejidad en el que fue atendido el paciente es 2 porque lo atendió un Paramédico, un Médico General y un Ortopedista.
3. Ruta integral de atención: 3 porque el evento fue especifico un accidente de tránsito.

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CASO CLÍNICO 2
Paciente, natural Abriaquí (Antioquia), beneficiario de la ARS FRONSALUD y con estrato 1 según el registro Sisbén. El paciente
consulta urgencia por dolor abdominal en el Hospital Regional; se le práctica un cuadro hemático, un parcial de orina y una
ecografía que muestra masa posiblemente dependiente de colon; se procede a la realización de colonoscopia flexible, reportada
como normal; se toma tomografía de abdomen, que se encuentra dentro de parámetros normales, por lo que se asume que lo
mostrado en la ecografía fue artificio técnico. Se diagnostica a partir de la interconsulta del cirujano, apendicitis aguda. Es llevado
a la sala de cirugía, se le practicó apendicetomía y se evidencia peritonitis con derrame peritoneal, por lo que se realiza drenaje y
lavado de cavidad. El paciente es llevado a hospitalización, se le aplica gentamicina y clindamicina hasta completar cinco días. El
paciente evoluciona satisfactoriamente por lo que se da de alta.
1. El nivel de atención del usuario es nivel 3 por la complejidad de los servicios que le fueron prestados. Los cuales se le realizaron en un
hospital de nivel tercer nivel.
2. Los servicios que utilizó el paciente fueron: Cuadro hemático, Parcial de orina, Ecografía, Colonoscopia flexible, Tomografía de
abdomen, Cirugía de Apendicetomía, Drenaje y lavado de cavidad y Le dan los medicamentos indicados.
El nivel de complejidad en el que fue atendido el paciente es 3 porque tiene interconsulta con cirujano, lo operan con apendicitis la cual
se le convierte en peritonitis y lo dejan hospitalizado.
3. Ruta integral de atención: 3 porque el evento fue especifico un dolor abdominal.
CASO CLÍNICO 3
Paciente que ingresa a la unidad de urgencia adulto joven entregado directamente por la Policía quien refiere haberlo encontrado
abandonado y sin documentos de identificación, en estado de inconsciencia, con evidencia de politraumatismo que no responde a
los estímulos físicos, con tensión arterial de 90/50, FC de 110 por minuto, respiración irregular de aproximadamente 6 a 8 por
minuto. Se palpa abdomen duro sin posibilidad de evidenciar irritación peritoneal. Se toman dos vías endovenosas, se aplica
lactato de ringer a chorro, se toma tomografía axial computarizada que evidencia hematoma intracraneal a tensión, se toma Rx de
toráx y abdomen portátil. El paciente realiza apnea durante el procedimiento, se intuba el paciente; se da soporte manual con
ambú, el paciente realiza paro cardiaco que no responde a la desfibrilación ni al masaje cardiaco. Se diagnostica muerte por paro
cardiorrespiratorio secundario a trauma de cráneo encefálico severo de etiología no especificada y sin tiempo aproximado del
evento.
1. El nivel en él que el paciente fue atendido es el 2, porque al realizar el diagnóstico se le realizaron exámenes que por su complicación.
2. Los servicios que utilizó el paciente fueron: Tomografía Axial computarizada, Rx de Tórax y Abdomen portátil, Le realizan Reanimación.
El nivel de complejidad en el que fue atendido el paciente es 2 porque le realizaron todos los procedimientos y exámenes típicos del
nivel, pero no es posible salvarle la vida.
Ruta integral de atención: 3 porque los eventos fueron específicos estado de inconsciencia, con evidencia de politraumatismo, y sin
responder a los estímulos físicos.Caso 1
3. Silvia Rodríguez, trabaja como asesora de ventas en una empresa de
4. telecomunicaciones, con un salario de $900.000 y está casada con Rodrigo
5. Bustamante, quien se desempeña como comerciante de San Andresito y en promedio
6. maneja un salario de $1.800.000. Silvia y Rodrigo tienen dos hijos, Juan de 10 años y
7. Ana de 6 años.
8.
9. a. ¿A qué régimen se puede afiliar Silvia?

4
10. RTA: Silvia se puede afiliar al régimen contributivo como trabajador dependiente
11.
12. b. ¿Rodrigo se puede afiliar a algún régimen? ¿A cuál? ¿Qué tipo de afiliado puede
13. ser Rodrigo?
14. RTA: Rodrigo se puede afiliar al régimen contributivo como un afiliado
15. Independiente.
16.
17. c. ¿Cuál es el IBC de Silvia y el de Rodrigo?
18. RTA: El IBC de Silvia es su totalidad, los $900.000 y para Rodrigo su IBC será el
19. 40% Así, $1.800.000 x 40% = $720.000 sería su IBC
20. SILVIA
21. SALUD: 900.000 X 12.5% =112.500
22. TRABAJADOR: 900.000 X 4% = 36.000
23. EMPLEADOR: 900.000 X 8.5% /100 =76.500
24. PENSION: 900.000 X 16% = 144.000
25. TRABAJADOR: 900.000 X 12% =108.000

5
26. Servicio Nacional de Aprendizaje SENA
27. Apoyo Administrativo en Salud Ficha: 2281866
28. Presentado por: Zaida Carolina Martínez Córdoba
29.
30.
31.
32. EMPLEADOR: 900.000 X 4% = 36.000
33.
34. RODRIGO
35. IBC: 1.800.000 X 40% = 720.000
36. SALUD: 1.800.000 X 12.5% = 225.000
37. TRABAJADOR: 1.800.000 X 4% = 72.000
38. PENSION:1.800.000 X 16% = 288.000
39.
40.
41. d. ¿Qué documentos necesitan Silvia y Rodrigo para afiliar a sus hijos?
42. RTA: Los documentos que necesitan Silvia y Rodrigo para afiliar a sus hijos son:
43. Formulario único de afiliación, fotocopia de la cedula de la persona cotizante
44. para Juan de 10 años fotocopia de la Tarjeta de Identidad y para Ana de 6 años
45. registro civil de nacimiento.
46.
47.
48. Caso 2
49. Fernando Pérez quien vive con una tía, es un abogado, contratado por la Defensoría
50. del Pueblo, para que dirija el consultorio jurídico por un plazo de 11 meses por la
51. modalidad de prestación de servicios. El valor del contrato es de $30.800.000.
52.
53. a. ¿Qué tipo de afiliado es Fernando?
54. RTA: Fernando es un afiliado al régimen contributivo
55.
56. b. ¿Cuál es el valor del salario mensual?
57. RTA: El salario mensual de Fernando es de $2.800.000
58. 30.800.000 / 11 meses = 2.800.000
59.
60. c. ¿Para el régimen donde usted cree que pertenece Fernando Pérez debe pagar
61. cuotas moderadoras y copagos?
62. RTA: Para el régimen en el que está afiliado Fernando, si debe pagar cuotas
63. Moderadoras y copagos.
64.
65. d. Si Fernando Pérez quiere afiliar a su tía quién depende económicamente de él,
66. ¿qué proceso debe realizar?

6
67. RTA: Fernando debe entregar a su EPS los documentos requeridos para la
68. afiliación o también puede realizar la afiliación a través de la plataforma del
69. Sistema
70. de afiliación Transaccional – SAT. Los documentos requeridos son:
71. 1. Diligenciar el formulario único de afiliación
72. 2. Fotocopia del documento de identificación de la tía
73. 3. Para familiares de hasta tercer grado de consanguinidad, debe presentar la

7
77.
78.
79.
80. fotocopia del registro civil en el que conste el parentesco.
81. e. En caso de que Fernando no esté satisfecho con los servicios que le está dando
82. su EPS, usted cómo lo orientará para que se traslade de EPS.
83. RTA: Se debe estar registrado en el nuevo portal de mi seguridad social, además
84. la persona que va a realizar el cambio de EPS debe ser el cotizante principal o
85. cabeza de familia:
86. 1. Digitas tu usuario y contraseña y das clic en ingresar
87. 2. Allí, encontraras varias opciones selecciona la que dice (traslado de EPS) y das clic en
88. comenzar.
89. 3. Debes completar 4 pasos mediante formularios que deberás diligenciar con la
90. información solicitada.
91. - Actualización de información y beneficiarios
92. - Informe de traslado (escoger EPS a la que quiere trasladarse y la IPS donde deseas
93. que te presten los servicios de salud.
94. - Declaración y autorización
95. - Resumen de novedad y clic en confirmar.
96.
97.
98.
99.
100. Caso 3
101. Pedro Nieto se pensiona el 15 de agosto de 2020, al diligenciar su pensión, se le
102. establece un monto de
103. $3.500.000. Él vive con su esposa que es ama de casa y con su hija menor de 24
104. años que estudia publicidad en la universidad.
105.
106. a. ¿A qué entes de control les corresponde tomar acciones para garantizar servicios
107. de salud al usuario?
108. RTA: el fondo de pensiones es quien debe hacer los aportes a la respectiva EPS
109. escogida por Pedro y los entes de control que garantizan que Pedro tenga
110. servicios de salud son:
111. - Ministerio de salud
112. - La superintendencia nacional de salud
113. - El instituto nacional de vigilancia de medicamentos y alimentos (INVIMA)
114. - Instituto nacional de salud

8
115. Y los entes de control en los fondos de pensiones son:
116. - Contraloría general de la republica
117. - Procuraduría general de la nación
118. - Superintendencia financiera
119.
120. b. ¿Qué debe hacer Pedro para pagar su salud, si ya no trabajará más con su
121. empresa?
122. RTA: los pensionados deben cotizar salud para garantizar la prestación de
9
126.
127.
128.
129. servicios de salud tanto para el pensionado como para su grupo familiar, pero
130. como ya no existe un empleador es el pensionado quien debe asumir estos
131. aportes los cuales serán descontados de su mesada pensional estos aportes
132. dependen del monto de la mesada pensional.
133. Para los años 2020 y 2021:
134.
135.
136. Mesada pensional en salarios
137. Cotización mensual en
138. mínimos
139. salud
140. legales mensuales vigentes
141.
142. (SMLMV)
143.
144. 1 SMLMV 8%
145.
146. >1 SMLMV y hasta 2 SMLMV 10%
147.
149.
151.
152. >8 SMLMV 12%
153. Tomado de: https://www.gerencie.com/aportes-a-salud-de-los-pensionados.html
154. En el caso de Pedro que su monto es mayor a dos SMLV su aporte será del 12%
155. valor que será descontado por el fondo de pensiones y son ellos mismos quien
156. hacen el aporte a la EPS escogida por Pedro el cual al momento de pensionarse
157. anexa la documentación para el trámite de EPS.
158. MONTO DE PEDRO: $3.500.000 X 12% APORTE SALUD= 420.000 (valor
159. descontado por el fondo de pensiones).
160.
161. c. ¿Qué orientación le daría usted a ese usuario para hacer valer sus derechos?
162. RTA: debemos seguir un protocolo
163. - Dirigirse a su EPS ya que como cotizante tiene derecho a los servicios de
10
164. salud, será atendido en atención al usuario donde podrá poner en
165. conocimientos sus inquietudes inconformidades y demás de no haber
166. solución se tramitará una PQRS.
167. - Dirigirse al ministerio de salud ya que la ley estatutaria es quien lo cobija
168. - Superintendencia nacional de salud.

11
172.
173.
174.
175. Caso 4
176. Cesar Martínez, vende lotería en el centro de Bogotá, manteniendo ingresos muy por
177. debajo del SMLMV. Vive con su compañera Elizabeth quien trabaja por días como
178. empleada del servicio doméstico. Además, tienen dos hijos, Ronaldo y Leonel de 6 y 5
179. años. Ninguno cuenta con seguridad social.
180.
181. a. ¿Qué le aconsejaría a Cesar para acceder a los servicios de salud?
182. RTA: le diría a don Cesar que existe algo como el sisben que es Sistema de
183. Identificación de Potenciales Beneficiarios de Programas Sociales, que
184. permite clasificar a la población de acuerdo con sus condiciones de vida e
185. ingresos. Esta clasificación se utiliza para focalizar la inversión social
186. y garantizar que sea asignada a quienes más lo necesitan. Para ello realizaran
187. una visita donde reside con el fin de asignar un puntaje para así definir el nivel.
188. Si ya le aplicaron la encuesta SISBÉN y está clasificado en los niveles 1 o 2 debe
189. dirigirse a la EPS del Régimen Subsidiado que escoja libremente, de las que estén
190. autorizadas en su municipio. Puede averiguar el listado en la Secretaría de Salud
191. o alcaldía del municipio donde reside.
192. Debe firmar y radicar en la EPS el Formulario Único de Afiliación y Registro de
193. Novedades, momento en el cual entra en vigencia la afiliación.
194. Información tomada de https://www.sisben.gov.co/Paginas/que-es-sisben.aspx
195.
196. b. ¿Qué le diría usted para que César se afiliara al SGSSS? ¿A qué régimen se
197. puede afiliar?
198. RTA: Que hay un régimen por el cual la población más pobre del país, sin
199. capacidad de pago, tiene acceso a los servicios de salud a través de un subsidio
200. que ofrece el Estado. Y este régimen seria el SUBSIDIADO.
201.
202. c. ¿Qué tendría que hacer César para conseguir la ficha Sisbén?
203. RTA: Debe acercarse a la oficina del sisben con fotocopia de su documento de
204. identificación, un recibo público para corroborar dirección de residencia.
205.
206. d. Teniendo en cuenta la Ley 1438, ¿qué beneficios tendría César al pertenecer al
207. régimen subsidiado?
208. RTA: Tiene derecho a todos los servicios entre ellos:
209. - Control prenatal, atención del parto y sus complicaciones

12
210. - Servicios de Promoción y prevención
211. - Programas de control en atención materno infantil
212. - Programas de control en atención de las enfermedades transmisibles
213. - Enfermedades catastróficas o de alto costo
214. - La atención inicial de urgencias
215. - Consulta médica y odontológicas
216. - Medicamentos ambulatorios
217. - Exámenes de diagnóstico ambulatorio de laboratorio clínico e imagenología
218. Entre otros

13
222.
223.
224.
225.
226. Caso 5
227. Usnavy Mosquera junto con sus hijos son población en condición de desplazamiento
228. forzado y provenientes de la costa del Cauca llegan a Bogotá para obtener mejores
229. condiciones de vida.
230.
231. a. ¿A qué régimen puede afiliarse Usnavy y sus hijos?
232. RTA: Régimen subsidiado
233.
234. b. ¿Usnavy requiere tener ficha Sisbén o encontrarse en un listado Censal para
235. poder afiliarse al SGSSS?
236. RTA: no necesariamente pues al ser desplazada tiene acceso a todos los servicios
237. de salud será registrada en el RUPD (registro único de población desplazada)
238.
239. c. ¿Cómo direcciona usted a Usnavy para acceder a los servicios de salud en
240. Bogotá?
241. RTA: Usnavy siendo una población especial por desplazamiento forzado no
242. requiere encuesta sisben para la afiliación, en casos como este el listado es
243. suministrado por el Departamento de prosperidad social, ministerio de interior, y el
244. ICBF (instituto colombiano de bienestar familiar).
245.
246.
247.
248. Caso 6
249. Una vez visualizado el siguiente video redacte un caso de incidente, accidente de
250. trabajo y enfermedad laboral: https://www.youtube.com/watch?v=jLoINGBG7hs
251.
252. RTA:
253. INCIDENTE: Carolina se encuentra en una construcción desde un tercer piso cae una
254. madera y le pasa cerca de la cabeza, pero afortunadamente no se golpeó.
255.
256. ACCIDENTE DE TRABAJO: Carolina se dirige al stand de enfermería para realizar
257. unos registros al momento de sentarse se resbala y se fractura la muñeca al momento
258. de que su compañera le ayuda se dan cuenta que una rueda de la silla estaba dañada.
259.
14
260. ENFERMEDAD LABORAL: con los años Carolina empieza a sentir Entumecimiento y
261. hormigueo en la mano y el brazo ocasionados por el pinzamiento de un nervio en la
262. muñeca. Se dirige al médico el cual le diagnostica síndrome del túnel carpiano.
263.
264.
265.
266.
267. BIBLIOGRAFIA
15
271.
272.
273.
274. https://sena.territorio.la/content_mooc.php?idMateria=590687&social=6843592
275.
276. https://sena.territorio.la/content/index.php/institucion/Titulada/institution/SENA/S
277. alud/134507_2/Contenido/OVA/AP1/CF2_ADMINISTRATIVO_EN_SALUD/inde
278. x.html
279.
280. https://www.miseguridadsocial.info/Cambiar-de-EPS/
281.
282. https://www.sisben.gov.co/Paginas/que-es-sisben.aspx
283.
284. https://www.gerencie.com/aportes-a-salud-de-los-pensionados.html
285.
16
286.

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1

Ludy Amparo Suarez Ortiz

Técnico En Apoyo Administrativo En Salud

Adriana Del Pilar Ortiz Medina

3. Ruta integral de atención: 3 porque el evento fue especifico un accidente de tránsito.

paciente evoluciona satisfactoriamente por lo que se da de alta.

hospital de nivel tercer nivel.

se le convierte en peritonitis y lo dejan hospitalizado.

3. Ruta integral de atención: 3 porque el evento fue especifico un dolor abdominal.

nivel, pero no es posible salvarle la vida.

responder a los estímulos físicos.Caso 1

3. Silvia Rodríguez, trabaja como asesora de ventas en una empresa de

4. telecomunicaciones, con un salario de $900.000 y está casada con Rodrigo

5. Bustamante, quien se desempeña como comerciante de San Andresito y en promedio

9. a. ¿A qué régimen se puede afiliar Silvia?

13. ser Rodrigo?

14. RTA: Rodrigo se puede afiliar al régimen contributivo como un afiliado

17. c. ¿Cuál es el IBC de Silvia y el de Rodrigo?

19. 40% Así, $1.800.000 x 40% = $720.000 sería su IBC

21. SALUD: 900.000 X 12.5% =112.500

22. TRABAJADOR: 900.000 X 4% = 36.000

23. EMPLEADOR: 900.000 X 8.5% /100 =76.500

24. PENSION: 900.000 X 16% = 144.000

25. TRABAJADOR: 900.000 X 12% =108.000

26. Servicio Nacional de Aprendizaje SENA

27. Apoyo Administrativo en Salud Ficha: 2281866

28. Presentado por: Zaida Carolina Martínez Córdoba

32. EMPLEADOR: 900.000 X 4% = 36.000

35. IBC: 1.800.000 X 40% = 720.000

36. SALUD: 1.800.000 X 12.5% = 225.000

37. TRABAJADOR: 1.800.000 X 4% = 72.000

38. PENSION:1.800.000 X 16% = 288.000

43. Formulario único de afiliación, fotocopia de la cedula de la persona cotizante

45. registro civil de nacimiento.

51. modalidad de prestación de servicios. El valor del contrato es de $30.800.000.

53. a. ¿Qué tipo de afiliado es Fernando?

54. RTA: Fernando es un afiliado al régimen contributivo

56. b. ¿Cuál es el valor del salario mensual?

57. RTA: El salario mensual de Fernando es de $2.800.000

58. 30.800.000 / 11 meses = 2.800.000

61. cuotas moderadoras y copagos?

63. Moderadoras y copagos.

66. ¿qué proceso debe realizar?

68. afiliación o también puede realizar la afiliación a través de la plataforma del

70. de afiliación Transaccional – SAT. Los documentos requeridos son:

71. 1. Diligenciar el formulario único de afiliación

72. 2. Fotocopia del documento de identificación de la tía

73. 3. Para familiares de hasta tercer grado de consanguinidad, debe presentar la

74. Servicio Nacional de Aprendizaje SENA

75. Apoyo Administrativo en Salud Ficha: 2281866

76. Presentado por: Zaida Carolina Martínez Córdoba

80. fotocopia del registro civil en el que conste el parentesco.

82. su EPS, usted cómo lo orientará para que se traslade de EPS.

85. cabeza de familia:

86. 1. Digitas tu usuario y contraseña y das clic en ingresar

90. información solicitada.

91. - Actualización de información y beneficiarios

93. que te presten los servicios de salud.

94. - Declaración y autorización

95. - Resumen de novedad y clic en confirmar.

101. Pedro Nieto se pensiona el 15 de agosto de 2020, al diligenciar su pensión, se le

102. establece un monto de

104. años que estudia publicidad en la universidad.