Resolución 801/04. MINISTERIO DE SALUD.

PRESIDENCIA DE LA NACION

Extracto de la Resolución 801/04. MINISTERIO DE SALUD. PRESIDENCIA DE LA

NACION. DIRECCION DE CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD. PROGRAMA
NACIONAL DE GARANTIA DE LA ATENCION MÉDICA.
Normas de Organización y Funcionamiento de las Áreas de Kinesiología y Fisiatría de
establecimientos asistenciales según los niveles de riesgo.

4.1. INGRESO DEL PACIENTE:

El ingreso del paciente deberá realizarse mediante HOJA CLÍNICA, donde figuren los
datos personales, el diagnóstico médico con la solicitud evaluativa y/o terapéutica del
profesional tratante, ya sea del área de internación y/o de consultorios externos.
Una vez asentado el enfermo, corresponde al Jefe del Servicio determinar qué
profesional lo atenderá.
Como primer paso deberá evaluar los datos volcados en la HOJA DE
KINESIOLOGÍA, QUE FORMA PARTE DE LA HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE.
En el caso que el médico tratante efectuara alguna contraindicación, ésta deberá
quedar consignada en dicha hoja.
Cuando se trate de enfermos de Terapia Intensiva, la directiva respecto al apoyo
Kinésico la da el médico especialista a cargo del Sector, quedando registrado en la
Hoja Kinesiológica y/o Historia Clínica.

4.2. HOJA DE KINESIOLOGÍA:

Forma parte de la Historia Clínica del enfermo, donde figura el nombre del médico
que lo deriva, diagnóstico, pedido de evaluación y/o terapéutico para cumplir en Sala
de Internación o Consultorio Externo.

Compete al prestador kinesiólogo asentar en el inicio la evaluación estático -

morfológica y las respuestas psicomotrices al plan de tratamiento con los
agentes electro – fisio – kinésicos y su dosificación.
Cada sesión de tratamiento quedará registrada, señalando su evolución.
Antes del Alta Médica, corresponderá un informe sobre el estado actual en lo
que se refiere a su tratamiento kinesiológico y fisiátrico.

Le Jefatura de Servicio se encuentra habilitada para solicitar al área de Rehabilitación,

conexa al establecimiento asistencial, que haga aportes sobre aspectos
somatofuncionales, con recomendaciones en relación a secuelas debidas a la
enfermedad tratada.
Este informe será agregado a la historia clínica junto al de kinesiología.
 HOJA DE KINESIOLOGIA nº …..

Datos Filiatorios

1-Nombre y Apellido:…………………………………………………………………………………….
2-Edad: …..Fecha de nacimiento:…………3-Sexo:………………4-Domicilio y TEL:…………
……………………………………………………………………………………………………………….
5-Estado Civil:…………………..6-Ocupación:……………………………………………………….
7-DNI:…………………………..8-Fecha de ingreso:…………………………….9-Obra social: …
10-Correo electrónico……………………………………………………………………………………
11- Diagnostico medico: ……………………………………………………………………………….
12- Solicitud del medico: ……………………………………………………………………………….
13- Contraindicaciones: ………………………………………………………………………………..

Motivo de Consulta: Principal y secundario-

………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………

Antecedentes Personales:

Enfermedades previas: …………………………………………………………………………………

Estado nutricional: ………………………………………………………………………………………
Hábitos tóxicos: ………………………………………………………………………………………….
Tabaco SI NO cuantificación aproximada……………………………………………………….
Alcohol SI NO cuantificación aproximada ……………………………………………………….
Otros: cuales:……………………………………………………………………………………………...
Medicación:….…………………………………………………………………………………………….

Deportes o actividad física que realiza:…………………………………………………………………………..

Actividad laboral que realiza o realizaba …………………………………………………………………………

Otros datos de interés semiológico:

SIGNOS VITALES:

-TA: ……….. FC: ………

-T°: ……….. FR: ………

PESO: …….. TALLA: ………

Conciencia: Lúcido (SI) (NO) - tachar lo que no corresponda
Orientación: tiempo, espacio y persona (SI) (NO) - tachar lo que no corresponda
Comportamiento: coherente (SI) (NO) - tachar lo que no corresponda
Paciente: colaborador (SI) (NO) - tachar lo que no corresponda
Independencia en traslados (SI) (NO) - tachar lo que no corresponda

Tipo de ambulación o marcha, ayudas: (SI) (NO) - cuales

……………………………………………………………………………………………………………………………

Antecedentes patológicos familiares:

Valor: Trascendente en la búsqueda de enfermedades hereditarias (asma, diabetes, las anemias), enfermedades
trasmisibles (tuberculosis, lepra, hepatitis) y en trastornos de base sanitario cultural (parasitismo, trastornos
nutricionales).

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

Condiciones de la vivienda:

Valor: determinación del estilo de vida del paciente, las características del ambiente en que se desenvuelve y las
posibles adaptaciones para el éxito de la rehabilitación.

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

Renta per cápita familiar

Valor: determinación del estilo de vida del paciente. Orienta en las posibilidades de cumplimiento en casos de
adaptaciones, modificaciones o adquisiciones de materiales a utilizar en la rehabilitación.

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

EXAMEN FISICO:

INSPECCION:………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………

Examen cutáneo: piel y faneras-coloracion-pigmentacion-cicatrices-erupciones-turgencias-humedad.

……………………………………………………………………………………………………………………………

Uñas/sistema piloso/manos/pies: …………………………………………………………………………………

TCS: nutrición-obesidad-edemas:…………………………………………………………………………………

PALPACION: partes blandas y reparos óseos:……………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

TEST DE MOVILIDAD ARTICULAR/ MOVILIDAD ACTIVA-PASIVA / EXAMEN MUSCULAR: se adjunta

al final ficha de goniometría

OBSERVACIONES:
………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………
TONO: Escribir en línea de puntos aspectos relevantes; se adjunta ficha de valores al final.

……………………………………………………………………………………………………………………………

TROFISMO: Escribir en línea de puntos aspectos relevantes

Inspección:………………………………………………………………………………………………….

Palpación:…………………………………………………………………………………………………..
.………………………………………………………………………………………………………………

EXAMEN FUNCIONAL/ AVD: Escribir en línea de puntos aspectos relevantes de Tabla de Evaluación
Funcional Barthel / FIM.

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

Examen de la sensibilidad: Escribir en línea de puntos aspectos relevantes:

……………………………………………………………………………………………………………………………

Examen circulatorio: Escribir en línea de puntos aspectos relevantes.

……………………………………………………………………………………………………………………………

EXAMEN RESPIRATORIO:

Tipo de Respiración:.........................................................................................................................................
Tiraje:................................................................................................................................................................
Uso de músculos accesorios:...........................................................................................................................

Dato semiológico de: Hemitórax Derecho Hemitórax Izquierdo

Excursión de Bases
Excursión de Vértices
Vibraciones Vocales
Sonoridad
Murmullo Vesicular
Rales crepitantes húmedos
Roncus
Sibilancias
Soplo Tubario
Frote Pleural
Otros:

PARES CRANEALES: se adjunta cuadro nominal de todos los pares craneales al final.

OBSERVACIONES RESUMIDAS: ……………………………………………………………………………….....

REFLEJOS: se adjunta al final cuadro nominal de los principales reflejos:

Indicar conservado o alterado:…………………………………………………………………………………….

TIPO DE FACIE: ………………………………………………………………………………………………………

EQUILIBRIO:
*Corto………………………………………………………………………………………………………..
.………………………………………………………………………………………………………………
*Largo:
Bipodal.............................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
Unipodal…………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………................

COORDINACION: ……………………………………………………………………………………………………..

MARCHA: ………………………………………………………………………………………………………………

PALABRA, LENGUAJE, PRAXIA: indique conservación o alteraciones:

Articulación de la palabra: ……………………………………………………………………………..

Comprensión de la palabra: ……………………………………………………………………………

Expresión de la palabra:...............................................................................................................
SUEÑO:
.........................................................................................................................................................
GLASGOW: ………………………………………………………………………………………………..

MANIOBRAS ESPECIALES: escriba nombre de las que ejecuto; indique si son + o -

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

Otros síntomas y signos asociados con la patología actual: ………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………………

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS: ………………………………………………………………………………...

INTERPRETACION: …………………………………………………………………………………………………..
 PLAN TERAPEUTICO KINESICO

OBJETIVOS DE LA REHABILITACION: indique si son a corto o largo plazo (CP;LP)

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

FISIOTERAPIA:………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

KINESITERAPIA: ……………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

KINEFILAXIA: ………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

INDICACIONES PARA EL MANEJO DOMICILIARIO DEL PACIENTE: ………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

TIEMPO DE TRATAMIENTO: ……………………………………………………………………………………….

FRECUENCIA SUGERIDA: ………………………………………………………………………………………….

CONTROL Y/O EVOLUCION DEL PACIENTE: escriba sus reportes diarios de manera breve con fechas

……………………………………………………………………………………………………………………………

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RESEÑA DEL ESTADO ACTUAL PARA EL ALTA:

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 ANEXO 1: REGISTRO GONIOMETRICO MIEMBRO SUPERIOR

VALOR DER IZQ FECHA DER IZQ FECHA DER IZQ FECHA
NORMAL

HOMBRO 0-180°
FLEXION

EXTENSION 0-45/50°

ADUCCION 0-40°

ABDUCCION 0-180°

ROT. INT 0-100°

ROT. EXT 0-80°

CODO 0-140°
FLEXION

EXTENSION 0°

PRONACION 0-85°

SUPINACION 0-90°

MUÑECA 0-85°
FLEXION

EXTENSION 0-85°

INCL. RAD. 0-15°

INCLIN. CUB 0-45°

MTCF 90-0-30°
FLEXION/
EXTENSION

IFP
FLEXION/ 90-0°
EXTENSION
IFD
FLEXION/ 90-0°
EXTENSION

IFD
SEPARACION

PULGAR 60-0°
FLEXION/
EXTENSION

PULGAR MF
ABDUCCION

PULGAR MF
OPOSICION

PULGAR IF
FLEXION/ 75°/0-5°
EXTENSION
 ANEXO 2: REGISTRO GONIOMETRICO MIEMBRO INFERIOR Y COLUMNA VERTEBRAL

VALOR DER IZQ FECHA DER IZQ FECHA DER IZQ FECHA
NORMAL

CADERA 0-120°
FLEXION

EXTENSION 0-30°

ADUCCION 0-30°

ABDUCCION 0-45°

ROT. INT 0-30-40°

ROT. EXT 0-60°

RODILLA 0-140°
FLEXION

EXTENSION 0°

TOBILLO 0-20-30°
DORSI
FLEXION
FLEXION
PLANTAR 0-30-50°
PIE
SUPINACION 0-50°
PIE
PRONACION 0-25-30°
PIE
ADUC/ABD 35-45°
DEDOS
FLEX/EXT 40-60°
CERVICAL
FLEXION

CERVICAL
EXTENSION

CERVICAL
FLEXION

CERVICAL
INCLINACION

CERVICAL
ROTACIONES

TRONCO
FLEXION
TRONCO
EXTENSION
TRONCO
INCLIN. DER.
TRONCO
INCLIN IZQ

TRONCO
ROTAC. IZQ

TRONCO
ROTAC. DER.
 ANEXO 3: MOVILIDAD ACTIVA / VALORACIONES MUSCULARES TEST DE LOVETT

Fecha Musculatura Valoración

MS
derecho

MS
izquierdo

MI
derecho

MI
izquierdo

TRONCO
superior

TRONCO
Inferior

CUELLO

ANEXO 4: TONO MUSCULAR: indicar S/A si no hay alteraciones

MS MS MI MI Tronco Tronco
derecho izquierdo derecho izquierdo superior inferior.

Inspección

Palpación

Extensibilidad

Pasividad
Escala de
Aschwort
Escala de
Aschwort
Modificada

Frecuencia de
espasmos
 ANEXO 5: SENSIBILIDAD: indicar S/A si no hay alteraciones

Superficial Profunda

M S derecho

MS izquierdo

MI derecho

MI izquierdo

TRONCO

CARA

ANEXO 6: REFLEJOS: indicar conservado o alterado. Indicar S/A si no hay alteraciones

DERECHO IZQUIERDO

PLANTAR

AQUILIANO

ROTULIANO

ABDOMINAL

CUBITOPRONADOR

RADIAL

BICIPITAL

TRICIPITAL

MENTONIANO

SUPERCILIAR
 ANEXO 7: PARESCRANEALES: indicar S/A si no hay alteraciones

PAR I olfato

PAR II visión

PAR III musc.ojo

PAR IV musc.ojo

PAR V sensib. cara

PAR VI musc.ojo

PAR VII motricidad cara

PAR VIII audición

PAR IX gusto-deglución

PAR X sens. Faringe,

esófago, intestinos.act.
corazón, páncreas
estomago y traquea

PAR XI ECM y Trapecio

PAR XII motilidad lengua