REGISTRO DE MATRÍCULA

EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICA ANEXO 3A

PERIODO LECTIVO: 2016 - I (POR EJM)

Datos del Instituto de Educación Superior Tecnológico

DRE-GRE Nombre del IEST

Mención
Departamento Carrera
(si fuera el caso)
Provincia Nivel Formativo Tipo
Resolución de
Distrito Periodo Académico Nº
Autorización
Centro Poblado Turno Sección/aula Fecha
Dirección del IEST
Tipo
(Sede principal Av. Jr. Calle)
Dirección del IEST Resolución de
Revalidación Nº
(Local a donde corresponde el registro de matrícula)
Número de Código modular Tipo de Gestión Público Privado Fecha

UNIDADES DIDÁCTICAS (*)

PERSONA CON
Número de documento de APELLIDOS Y NOMBRES SEXO DISCAPACIDAD
N° EDAD OBSERVACIONES
identidad (En orden alfabético) (F/M)

SI/NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20
 UNIDADES DIDÁCTICAS (*)

PERSONA CON
Número De documento APELLIDOS Y NOMBRES SEXO DISCAPACIDAD
N° EDAD OBSERVACIONES
de identidad (En orden alfabético) (F/M)

SI/NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
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40

Lugar y Fecha ………………………………………………………………………………………………………..

………………………………….. …………...……………………...
Director General Secretario Académico
Sello, firma, post firma Sello, firma, post firma

NOTA: La inscripción de los estudiantes se hará en orden alfabético, cuidando de anotar: 1° Apellido paterno, 2° Apellido materno y 3° Nombres del matriculado, tal como figura en su documento de identidad.
(*) Para el caso de los planes de estudios por asignatura deben registrar la denominación de la asignatura .