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John Snow

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John Snow
John Snow.jpg
Nació 15 de marzo de 1813
York , Inglaterra
Murió 16 de junio de 1858 (45 años)
Londres, Inglaterra
Nacionalidad inglés
Ciudadanía británico
alma mater Universidad de londres
Conocido por Anestesia
Localización de la fuente de un brote de cólera (estableciendo así la enfermedad
como transmitida por el agua)
Carrera científica
Los campos Epidemiología de la anestesia
Firma
Firma de John Snow.png
John Snow (15 de marzo de 1813 - 16 de junio de 1858 [1] ) fue un médico inglés y
líder en el desarrollo de la anestesia y la higiene médica . Se le considera uno de
los fundadores de la epidemiología moderna , en parte debido a su trabajo para
rastrear la fuente de un brote de cólera en Soho, Londres, en 1854 , que redujo
quitando el mango de una bomba de agua. Los hallazgos de Snow inspiraron la
adopción de la anestesia, así como cambios fundamentales en los sistemas de agua y
desechos de Londres , que llevaron a cambios similares en otras ciudades y una
mejora significativa en la salud pública en general en todo el mundo. [2]

Contenido
1 Temprana edad y educación
2 Carrera profesional
2.1 Anestesia
2.2 Anestesia obstétrica
2.3 Cólera
2.3.1 Controversia política
3 Vida personal
4 Legado y honores
5 Ver también
6 Referencias
7 Fuentes
8 Otras lecturas
9 enlaces externos
Temprana edad y educación
Snow nació el 15 de marzo de 1813 en York , Inglaterra, el primero de nueve hijos
de William y Frances Snow en su casa de North Street , y fue bautizado en All
Saints 'Church, North Street, York . Su padre era un jornalero [3] que trabajaba en
un depósito de carbón local, junto al Ouse, que se reponía constantemente desde el
yacimiento de carbón de Yorkshire en barcazas, pero que más tarde fue granjero en
un pequeño pueblo al norte de York. [4]

El vecindario era uno de los más pobres de la ciudad y con frecuencia corría
peligro de inundaciones debido a su proximidad al río Ouse . Al crecer, Snow
experimentó condiciones insalubres y contaminación en su ciudad natal. La mayoría
de las calles eran insalubres y el río estaba contaminado por agua de escorrentía
de plazas de mercado, cementerios y alcantarillado. [5]
All Saints 'Church, North Street, York , donde se bautizó Snow
Desde muy joven, Snow demostró aptitud para las matemáticas. En 1827, cuando tenía
14 años, obtuvo un aprendizaje médico con William Hardcastle en el área de
Newcastle-upon-Tyne . En 1832, durante su tiempo como aprendiz de cirujano-
boticario, se encontró con una epidemia de cólera por primera vez en Killingworth ,
una aldea minera de carbón. [6] Snow trató a muchas víctimas de la enfermedad y así
ganó experiencia. Con el tiempo se adaptó al abstemio y llevó una vida
caracterizada por la abstinencia, firmando un compromiso de abstinencia en 1835.
Snow también era vegetariano y trató de beber solo agua destilada que era "pura".
[5]Entre 1832 y 1835, Snow trabajó como asistente de un cirujano de minas , primero
en Burnopfield , County Durham, y luego en Pateley Bridge , West Riding of
Yorkshire . En octubre de 1836 se matriculó en la escuela de medicina Hunterian en
Great Windmill Street , Londres. [7]

Carrera profesional
En la década de 1830, el colega de Snow en la enfermería de Newcastle era el
cirujano Thomas Michael Greenhow . Los cirujanos trabajaron juntos en la
realización de investigaciones sobre las epidemias de cólera en Inglaterra , y
ambos continuaron haciéndolo durante muchos años. [8] [9] [10] [11]

En 1837, Snow comenzó a trabajar en el Westminster Hospital . Admitido como miembro


del Royal College of Surgeons of England el 2 de mayo de 1838, se graduó de la
Universidad de Londres en diciembre de 1844 y fue admitido en el Royal College of
Physicians en 1850. Snow fue miembro fundador de la Sociedad Epidemiológica de
Londres que se formó en mayo de 1850 en respuesta al brote de cólera de 1849. En
1856, el sobrino de Snow y Greenhow, el Dr. EH Greenhow, eran algunos de los pocos
médicos estimados de la sociedad que discutían sobre este "terrible flagelo, el
cólera ". [12] [13] [14]

Después de terminar sus estudios de medicina en la Universidad de Londres , obtuvo


su doctorado en medicina en 1844. Snow estableció su práctica en 54 Frith Street en
Soho como cirujano y médico general. John Snow contribuyó a una amplia gama de
preocupaciones médicas, incluida la anestesiología . Fue miembro de la Westminster
Medical Society , una organización dedicada a demostraciones clínicas y
científicas. Snow ganó prestigio y reconocimiento al mismo tiempo que pudo
experimentar y perseguir muchas de sus ideas científicas. Fue ponente en múltiples
ocasiones en las reuniones de la sociedad y también escribió y publicó artículos.
Estaba especialmente interesado en pacientes con enfermedades respiratorias y probó
su hipótesis a través de estudios con animales. En 1841, escribió:Sobre la asfixia
y la reanimación de niños nacidos muertos , que es un artículo que analiza sus
descubrimientos sobre la fisiología de la respiración neonatal, el consumo de
oxígeno y los efectos del cambio de temperatura corporal. [15]

En 1857, Snow hizo una contribución temprana ya menudo pasada por alto [16] a la
epidemiología en un panfleto, Sobre la adulteración del pan como causa del
raquitismo . [17]

Anestesia

Retrato de John Snow de Thomas Jones Barker (detalle), 1847, colección privada
El interés de Snow por la anestesia y la respiración fue evidente a partir de 1841
y, a partir de 1843, experimentó con el éter para ver sus efectos sobre la
respiración. [5] Solo un año después de la introducción del éter en Gran Bretaña,
en 1847, publicó un breve trabajo titulado Sobre la inhalación del vapor de éter,
que sirvió como guía para su uso. Paralelamente, trabajó en diversos trabajos que
reportaban su experiencia clínica con la anestesia, notando reacciones,
procedimientos y experimentos. Dos años después de la introducción del éter, Snow
se convirtió en el anestesista más consumado de Gran Bretaña. De repente, los
cirujanos principales de Londres querían su ayuda. [5]

Además del éter, John Snow estudió el cloroformo , que fue introducido en 1847 por
James Young Simpson , un obstetra escocés. Se dio cuenta de que el cloroformo era
mucho más potente y requería más atención y precisión a la hora de administrarlo.
Snow se dio cuenta de esto por primera vez con Hannah Greener, una paciente de 15
años que murió el 28 de enero de 1848 después de un procedimiento quirúrgico que
requirió el corte de la uña del pie. Se le administró cloroformo cubriéndose la
cara con un paño humedecido en la sustancia. Sin embargo, rápidamente perdió el
pulso y murió. Después de investigar su muerte y un par de muertes que siguieron,
se dio cuenta de que el cloroformo tenía que administrarse con cuidado y publicó
sus hallazgos en una carta a The Lancet . [5]

John Snow fue uno de los primeros médicos en estudiar y calcular las dosis para el
uso de éter y cloroformo como anestésicos quirúrgicos , lo que permitió a los
pacientes someterse a procedimientos quirúrgicos y obstétricos sin la angustia y el
dolor que de otro modo experimentarían. Diseñó el aparato para administrar éter de
forma segura a los pacientes y también diseñó una máscara para administrar
cloroformo. [18] Snow publicó un artículo sobre el éter en 1847 titulado Sobre la
inhalación del vapor de éter . [19] Una versión más larga titulada Sobre el
cloroformo y otros anestésicos y su acción y administración se publicó póstumamente
en 1858. [20]

Aunque trabajó a fondo con éter como anestésico, nunca intentó patentarlo; en
cambio, continuó trabajando y publicando trabajos escritos sobre sus observaciones
e investigaciones.

Anestesia obstétrica
El trabajo y los hallazgos de Snow estaban relacionados tanto con la anestesia como
con la práctica del parto. Su experiencia con pacientes obstétricas fue extensa y
usó diferentes sustancias como éter, amileno y cloroformo para tratar a sus
pacientes. Sin embargo, el cloroformo fue el fármaco más fácil de administrar.
Trató a 77 pacientes obstétricas con cloroformo. Aplicaba el cloroformo en la
segunda etapa del trabajo de parto y controlaba la cantidad sin hacer que las
pacientes se durmieran por completo. Una vez que la paciente estaba dando a luz al
bebé, solo sentiría la primera mitad de la contracción y estaría al borde de la
inconsciencia, pero no del todo. En cuanto a la administración del anestésico, Snow
creía que sería más seguro si lo aplicara otra persona que no fuera el cirujano.
[15]

Muchos médicos e incluso la Iglesia de Inglaterra consideraban que el uso de


cloroformo como anestésico para el parto no era ético . Sin embargo, el 7 de abril
de 1853, la reina Victoria le pidió a John Snow que le administrara cloroformo
durante el parto de su octavo hijo, Leopold . Luego repitió el procedimiento para
el parto de su hija Beatrice en 1857. [21] Esto llevó a una mayor aceptación de la
anestesia obstétrica. [5]

Cólera
Artículo principal: Brote de cólera en Broad Street en 1854

Mapa de un brote de cólera posterior en Londres, en 1866

Leyenda del mapa de arriba


Snow era un escéptico de la teoría del miasma entonces dominante que afirmaba que
enfermedades como el cólera y la peste bubónica eran causadas por la contaminación
o una forma nociva de "mal aire". La teoría de los gérmenes de la enfermedad aún no
se había desarrollado, por lo que Snow no entendía el mecanismo por el cual se
transmitía la enfermedad. Su observación de la evidencia lo llevó a descartar la
teoría del aire viciado. Publicó su teoría por primera vez en un ensayo de 1849,
Sobre el modo de comunicación del cólera , [22] seguido de un tratado más detallado
en 1855 que incorpora los resultados de su investigación sobre el papel del
suministro de agua en la epidemia del Soho de 1854. [ 23] [24]

Al hablar con los residentes locales (con la ayuda de Henry Whitehead ), identificó
la fuente del brote como la bomba de agua pública en Broad Street (ahora Broadwick
Street ). Aunque el examen químico y microscópico de Snow de una muestra de agua de
la bomba de Broad Street no demostró de manera concluyente su peligro, sus estudios
del patrón de la enfermedad fueron lo suficientemente convincentes como para
persuadir al ayuntamiento de que desactivara la bomba de pozo quitando su mango
( barra de fuerza ). Esta acción ha sido comúnmente acreditada como la finalización
del brote, pero Snow observó que es posible que la epidemia ya haya estado en
rápido declive:

No hay duda de que la mortalidad disminuyó mucho, como dije antes, por la fuga de
la población, que se inició poco después del brote; pero los ataques habían
disminuido tanto antes de que se detuviera el uso del agua, que es imposible
decidir si el pozo todavía contenía el veneno del cólera en un estado activo, o si,
por alguna causa, el agua se había liberado de él. [23] : 51–52 

Mapa original de John Snow que muestra los grupos de casos de cólera en la epidemia
de Londres de 1854, dibujado y litografiado por Charles Cheffins .
Más tarde, Snow utilizó un mapa de puntos para ilustrar el grupo de casos de cólera
alrededor de la bomba. También utilizó estadísticas para ilustrar la conexión entre
la calidad de la fuente de agua y los casos de cólera. Mostró que las casas
abastecidas por Southwark and Vauxhall Waterworks Company , que tomaba agua de
secciones del Támesis contaminadas con aguas residuales , tenían una tasa de cólera
catorce veces mayor que la de las abastecidas por Lambeth Waterworks Company , que
obtenía agua del río arriba, más limpia Seething. Wells . [25] [26] El estudio de
Snow fue un acontecimiento importante en la historia de la salud pública y la
geografía. Se considera el evento fundacional de la ciencia de la epidemiología .
[ cita requerida ]

Snow escribió:

Al dirigirme al lugar, descubrí que casi todas las muertes habían tenido lugar a
poca distancia de la bomba [de Broad Street]. Sólo hubo diez muertos en casas
situadas decididamente más cerca de otra bomba de la calle. En cinco de estos casos
las familias de los fallecidos me informaron que siempre mandaban a la bomba de
Broad Street, ya que preferían el agua a la de las bombas que estaban más cerca. En
otros tres casos, los fallecidos eran niños que iban a la escuela cerca de la bomba
en Broad Street ...

Con respecto a las muertes ocurridas en la localidad perteneciente a la bomba, hubo


61 casos en los que se me informó que los fallecidos solían beber el agua de la
bomba de Broad Street, ya sea de manera constante u ocasional ...

El resultado de la investigación, entonces, es que no ha habido un brote particular


o prevalencia de cólera en esta parte de Londres, excepto entre las personas que
tenían el hábito de beber el agua del pozo de bombeo mencionado anteriormente.

Tuve una entrevista con la Junta de Guardianes de la parroquia de St James, la


noche del 7 de septiembre [7 de septiembre], y les expuse las circunstancias
anteriores. Como consecuencia de lo que dije, la manija de la bomba se retiró al
día siguiente.

-  John Snow, carta al editor del Medical Times and Gazette [27]
John Snow memorial y casa pública en Broadwick Street , Soho
Más tarde, los investigadores descubrieron que este pozo público había sido
excavado a solo 3 pies (0,9 m) de un viejo pozo negro , que había comenzado a
filtrar bacterias fecales. El pañal de tela de un bebé, que había contraído cólera
de otra fuente, había sido lavado en este pozo negro. Su apertura estaba
originalmente debajo de una casa cercana, que había sido reconstruida más lejos
después de un incendio. La ciudad había ensanchado la calle y el pozo negro se
había perdido. En ese momento era común tener un pozo negro debajo de la mayoría de
las casas. La mayoría de las familias intentaron recolectar sus aguas residuales
sin tratar y arrojarlas al Támesis para evitar que su pozo negro se llenara más
rápido de lo que las aguas residuales podrían descomponerse en el suelo. [28]

Thomas Shapter había realizado estudios similares y utilizó un mapa basado en


puntos para el estudio del cólera en Exeter , siete años antes que John Snow,
aunque esto no identificó el problema del suministro de agua que luego se consideró
responsable. [29]

Controversia política
Después de que la epidemia de cólera se calmó, los funcionarios del gobierno
reemplazaron la manija de la bomba de Broad Street. Habían respondido únicamente a
la urgente amenaza que representaba para la población, y luego rechazaron la teoría
de Snow. Aceptar su propuesta habría significado aceptar indirectamente la vía
fecal-oral de transmisión de la enfermedad, que era demasiado desagradable para que
la mayoría del público la contemplara. [30]

No fue hasta 1866 que William Farr , uno de los principales oponentes de Snow, se
dio cuenta de la validez de su diagnóstico cuando investigaba otro brote de cólera
en Bromley by Bow y emitió órdenes inmediatas de que no se bebiera agua sin hervir.
[31]

Farr negó la explicación de Snow de cómo exactamente el agua contaminada propaga el


cólera, aunque acepta que el agua tiene un papel en la propagación de la
enfermedad. De hecho, algunos de los datos estadísticos que recopiló Farr ayudaron
a promover las opiniones de John Snow. [32]

Los funcionarios de salud pública reconocen las luchas políticas en las que a
menudo se han enredado los reformadores. [33] Durante la Conferencia Anual de
Pumphandle en Inglaterra, los miembros de la John Snow Society quitan y reemplazan
la manija de una bomba para simbolizar los continuos desafíos para los avances en
la salud pública. [34]

Vida personal
Snow se hizo vegetariano a los 17 años y abstemio . [35] Adoptó una dieta
vegetariana ovo-lacto al complementar sus verduras con productos lácteos y huevos.
Con esta dieta se destacó en la natación. [35] Más tarde se hizo vegano . A
mediados de la década de 1840, su salud se deterioró y sufrió un trastorno renal
que atribuyó a su dieta vegana, por lo que comenzó a comer carne y beber vino.
Continuó bebiendo agua pura (vía hirviendo) durante toda su vida adulta. Nunca se
casó. [36]

En 1830, Snow se convirtió en miembro del movimiento de templanza . En 1845, se


convirtió en miembro de la Sociedad de Templanza de York. [35] Después de que su
salud empeoró, fue solo alrededor de 1845 que consumió un poco de vino para ayudar
a la digestión. [35]

Snow vivió en 18 Sackville Street , Londres, desde 1852 hasta su muerte en 1858.
[37]

Snow sufrió un derrame cerebral mientras trabajaba en su oficina de Londres el 10


de junio de 1858. Tenía 45 años en ese momento. [38] Nunca se recuperó, muriendo
seis días después, el 16 de junio de 1858. Fue enterrado en el cementerio de
Brompton . [39]

Legado y honores

Monumento funerario, cementerio de Brompton , Londres

Placa azul erigida por la Royal Society of Chemistry


Una placa conmemora a Snow y su estudio de 1854 en el lugar de la bomba de agua en
Broad Street (ahora Broadwick Street). Muestra una bomba de agua sin el asa. El
lugar donde se encontraba la bomba está cubierto de granito rojo.
Una taberna cercana fue nombrada "The John Snow" en su honor. [40]
La Sociedad John Snow lleva su nombre en su honor, y la sociedad se reúne
regularmente en el pub The John Snow. Cada septiembre, una de las principales
autoridades de la salud pública contemporánea imparte una conferencia anual
Pumphandle.
Su tumba en el cementerio de Brompton , Londres, está marcada por un monumento
funerario.
En York, una placa azul en el extremo oeste del Park Inn, un hotel en North Street,
conmemora a John Snow.
Junto con el pionero de la anestesia Joseph Thomas Clover , Snow es uno de los
partidarios heráldicos del Royal College of Anesthetists . [41]
La Asociación de Anestesistas de Gran Bretaña e Irlanda otorga el premio John Snow,
una beca para estudiantes de medicina que realizan investigaciones en el campo de
la anestesia.
A pesar de los informes de que Snow recibió un premio del Institut de France por su
ensayo de 1849 sobre el cólera, [42] una carta de 1950 del Institut indica que solo
recibió una nominación. [43]
En 1978 se fundó una empresa de consultoría e investigación en salud pública, John
Snow, Inc. [ cita requerida ]
En 2001, el John Snow College se fundó en el Queen's Campus de la Universidad de
Durham en Stockton-on-Tees . [ cita requerida ]
En 2009, Anne, Princess Royal , inauguró la sala de conferencias John Snow en la
Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres . [ cita requerida ]
En 2013, The Lancet publicó una corrección de su breve obituario de Snow, publicado
originalmente en 1858: "La revista acepta que algunos lectores pueden haber
inferido erróneamente que The Lancet no reconoció los notables logros del Dr. Snow
en el campo de la epidemiología y, en particular, su trabajo visionario al deducir
el modo de transmisión del cólera epidémico ". [44]
En 2016, Katherine Tansley publicó un relato ficticio basado en las actividades de
Snow, en su novela histórica The Doctor of Broad Street (Troubadour Books).
En 2017, York Civic Trust erigió un monumento a John Snow en forma de bomba sin el
mango, una placa azul y un tablero de interpretación, en North Street Gardens,
York, cerca de su lugar de nacimiento. [ cita requerida ]
La serie de televisión de 2019 Victoria en el episodio de la tercera temporada
"Cuerpos extranjeros", John Snow se encuentra con la reina Victoria (no se menciona
una fecha, pero esto sucedió en 1854) y, con la ayuda de la reina, las autoridades
locales retiran la manija de la bomba de Broad Street. (No mencionaron su uso de
cloroformo en 1853 en la Reina para el parto). [ Cita requerida ]
Ver también
William Budd , reconoció que el cólera era contagioso
The Ghost Map , libro sobre epidemiología del cólera
Florence Nightingale , fundadora de la enfermería moderna
Filippo Pacini , cólera aislado
Joseph Bazalgette , ingeniero de alcantarillado de Londres
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Shapin, Steven (6 de noviembre de 2006) [Versión electrónica]. " [1] ". The New
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Tufte, Edward (1997). Explicaciones visuales , capítulo 2. Prensa de gráficos .
ISBN 0-9613921-2-6
Otras lecturas
Vinten-Johansen, Peter; Brody, Howard; Paneth, Nigel; Rachman, Stephen; Rip,
Michael (2003). Cólera, cloroformo y la ciencia de la medicina: una vida de John
Snow . Prensa de la Universidad de Oxford . ISBN 9780199747887.
enlaces externos
Wikimedia Commons tiene medios relacionados con John Snow (médico) .
Wikisource tiene el texto del artículo de 1885-1900 Dictionary of National
Biography sobre Snow, John .
"Sobre el modo de comunicación del cólera" por John Snow, MD (1ª ed., 1849)
"Sobre el modo de comunicación del cólera" por John Snow, MD ("2ª edición, muy
ampliada", incluye el mapa del cólera frente a la p. 45)
Cortometraje narrativo sobre John Snow
Sitio de UCLA dedicado a la vida de John Snow
Mito y realidad sobre la bomba de Broad Street
Sociedad John Snow
Fuente de la carta de Snow al editor de Medical Times and Gazette
Versiones interactivas del mapa de John Snow del brote de cólera en Board Street
umapper
arcgis
Datos del análisis de cólera de John Snow en formatos modernos de SIG
PredictionX: John Snow y la epidemia de cólera de 1854 (un MOOC de Harvard / edX)
El archivo y compañero de investigación de John Snow
vtmi
Historia de enfermedad infecciosa
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Cólera
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