OFICINA DE PROTOCOLO, CEREMONIAL DIPLOMÁTICO Y DE ESTADO

DIRECCIÓN DE INMUNIDADES Y PRIVILEGIOS DIPLOMÁTICOS

ÁREA DE PASAPORTES, CREDENCIALES OFICIALES Y ACREDITACIONES

PLANILLA PARA CREAR SOLICITUD DE PASAPORTE

N° ÍTEM DESCRIPCIÓN DE LOS CAMPOS REQUERIDOS INFORMACIÓN
Nombre del Usuario en el SEDIP (uso interno del
1 Usuario Solicitante
Área de Pasaporte)
Institución a la cual
2 Nombre del Ente al cual está adscrito Ministerio del Poder Popular de Economía y Finanzas
pertenece el solicitante
Indicar datos de la comunicación donde solicitan
3 Oficio o memorándum
formalmente el trámite
En caso de haber nacido en el exterior enviar solo
PAIS y CIUDAD DE NACIMIENTO Caracas, Distrito Capital, Municipio Libertador, Parroquia
4 Dirección de Nacimiento
En caso de hacer nacido en VENEZUELA Estado, Caricuao.
Municipio y Parroquia(IMPORTANTE)

Estado, Municipio y Parroquia en la que reside en Caracas, Municipio Libertador; UD 4 de Caricuao, Bloque
5 Dirección de Residencia
VENEZUELA (IMPORTANTE) N° 15.

Número o nombre de la casa donde reside (en caso

6 Casa No aplica
que aplique)
Número o nombre de la quinta donde reside (en caso
7 Quinta No aplica
que aplique)
Nombre del edificio donde reside (en caso que
8 Edificio Edificio Mucuritas
aplique)
Número del piso donde reside (en caso de vivir en un
9 Piso 11
edificio)
Número del apartamento (en caso de vivir en un
10 Apartamento 11-03
edificio)
Calle donde se encuentra la residencia (en caso que
11 Calle Bloque N° 15
aplique)
Avenida donde se encuentra la residencia (en caso
12 Avenida No aplica
que aplique)
13 Zona Zona donde Reside (en caso que aplique) Caricuao
14 Sector Sector donde Reside (en caso que aplique) UD 4
15 Urbanización Urbanización donde Reside (en caso que aplique) Caricuao
16 Barrio Barrio donde Reside (en caso que aplique) No aplica
17 Zona Postal Número de Zona postal del lugar de residencia 1000
18 Punto Referencia Lugar cercano a la zona de residencia Colegio San Agustín
19 Primer Nombre Primer Nombre Oswaldo
20 Segundo Nombre Segundo Nombre Javier
21 Primer Apellido Primer Apellido Pérez
22 Segundo Apellido Segundo Apellido Cuevas
23 Cédula Cédula de Identidad 15.604.374
24 Fecha Nacimiento Fecha de Nacimiento DD/MM/AAA 22-04-1982
25 Sexo Masculino o Femenino Masculino
26 Estado Civil Estado Civil Soltero
27 Nacionalidad Nacionalidad Venezolano

28 Número Pasaporte anterior En caso de ser renovación, favor indicar número 045865721

29 Tipo de Solicitud Si la Solicitud es por emisión o por Renovación Renovación

30 Causa de Renovación En caso de ser por renovación indicar la causa Extravío
Fecha en la que fue notificado en el cargo o de la
31 Fecha de Notificación
Solicitud
32 Categoría Por reglamento o por orden presidencial
Cargo dentro de la Indicar el cargo que aparece en gaceta o resolución
33 Viceministro de Hacienda y Presupuesto Público
Institución interna
Número de teléfono de Indicar el número de teléfono celular o local donde se
34 0412-3699087
contacto le pueda contactar
Dirección de correo
35 Indicar cuenta de correo electrónico oswaldopereschino@yahoo.com
electrónico
INFORMACIÓN ADICIONAL PARA FAMILIARES
En caso de solicitud por emisión o renovación de
36 Capacidades Diferentes
familiar
En caso de solicitud por emisión o renovación de
37 Dependiente Económico
familiar
En caso de solicitud por emisión o renovación de
38 Cursando Estudios
familiar
En caso de solicitud por emisión o renovación de
39 Vinculo Familiar
familiar
Nombres y Apellidos del
En caso de solicitud por emisión o renovación de
40 funcionario del cual es
familiar
familiar

ESTE FORMATO DEBE SER ENVIADO A LA DIRECCIÓN DE CORREO ELECTRÓNICO COORDINACION.PASAPORTE@GMAIL.COM