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Alimentación en la infancia y adolescencia.
 1.  Lactancia natural..................................... 1
 2.  Lactancia con fórmula............................ 5
 3.  Alimentación complementaria (AC)......... 7
 4. Ingestas dietéticas
de referencia en Pediatría..................... 10
 5.  Alimentación del niño
preescolar y escolar............................... 10
  6.  Alimentación en el adolescente............ 12
  7. Obesidad.................................................... 14
 8. ANEXO I. Recomendaciones para una
alimentación saludable en la infancia... 16
 9. A NEXO II: Algunas preguntas
en alimentación infantil.......................... 20
10. Bibliografía................................................ 22
Los primeros 1000 días de vida (embarazo y 2 pri-
meros años de edad) ofrecen una oportunidad única
para asegurar el crecimiento y desarrollo idóneo de
los niños alimentados de forma adecuada. A conti-
nuación se revisarán los principales aspectos a con-
siderar sobre la alimentación del lactante sano.
1. LACTANCIA NATURAL
1.1. Definiciones
Lactancia materna exclusiva: la leche mater-
na es el único alimento ofrecido. Bajo esta pau-
05
TEMA
Alimentación: lactante sano.
Obesidad
Raquel Núñez Ramos
ta puede incluirse la suplementación mineral
o vitamínica pero no agua, zumo u otras pre-
paraciones. Se incluyen en esta categoría los
lactados directos al pecho y aquellos lactantes
que reciban leche extraída (de su madre o do-
nada) en biberón o a través de un dispositivo de
nutrición enteral artificial.
Lactancia materna parcial o mixta: la leche
materna no es el único alimento ofrecido, pue-
de variar desde formas en las que se ofrecen
pequeñas cantidades de una fórmula de inicio
siendo la lactancia predominantemente ma-
terna, a lactantes que reciben lactancia funda-
mentalmente artificial con pequeñas cantida-
des de leche humana.
Lactancia artificial: una fórmula de inicio en
exclusividad es el alimento ofrecido.
La Organización Mundial de la Salud (OMS), la
Unión Europea (UE) y el Comité de Lactancia Mater-
na de la Asociación Española de Pediatría (AEP), re-
comiendan la lactancia materna exclusiva hasta los
seis meses y complementada con otros alimentos
apropiados hasta los dos años de edad o más, mien-
tras madre e hijo lo deseen. La evaluación de la lac-
tancia debe formar parte de los controles periódicos
de salud. Se consideran indicadores de un buen en-
ganche los siguientes:
Más areola visible por encima que por debajo
de la boca del lactante.
Boca del lactante muy abierta (120°).
Labio inferior evertido.
2 AMIR OPE · Pediatría Hospitalaria

Mentón tocando o casi tocando el pecho. hora del día, nutrición materna) y de gran complejidad
Mejillas llenas (no hundidas). biológica. De forma general su composición se resu-
No hay dolor en la toma. me en la Tabla 1. Distinguimos 3 etapas:

Por otra parte, se consideran signos de una lac-
tancia bien establecida los siguientes: buen estado
general, 5 o más micciones claras a partir del 5º día
de vida, 2-3 deposiciones a partir del 3º día y 4-5 a
partir del 5º día, recuperación de peso al nacimiento a
partir del décimo día de vida, subida de leche no más
tarde del tercer día tras el parto y ausencia de dolor
en el pecho. Para garantizar el mantenimiento de la
producción de leche materna el lactante debe vaciar
al menos un pecho en cada toma.
1.2. Composición y conservación
La leche de madre es un producto dinámico (varía
según el momento de la toma, etapa de la lactancia,
Calostro (primeros días): elevada concen-
tración de proteínas (70-80% de proteína del
suero y 20-30% de caseína disminuyendo esta
ratio progresivamente en la leche madura) vi-
taminas liposolubles (A, E, K), minerales, elec-
trolitos y anticuerpos (IgA secretora). Contiene
células vivas y proteínas bioactivas como liso-
zima, lactoferrina, alfa-1 antitripsina y varias
citoquinas. Sus concentraciones de lactosa
son relativamente bajas, lo que indica que sus
funciones primarias son inmunológicas y trófi-
cas más que nutricionales. Su volumen (40-50
ml el primer día) y composición se adapta a la
reducida capacidad gástrica y las necesidades
específicas del recién nacido en este período
(Tabla 1).

Tabla 1. Composición de la leche materna

Leche
Componente Calostro Comentario
madura
Agua (%/100ml) 87 88 El calostro presenta menor valor calórico que la
leche madura (mayor contenido en proteínas pero
Energía (Kcal/100ml) 58 70 menor de grasa y lactosa).

Carbohidratos (g/100ml) La leche materna tiene un contenido elevado

Total 5-7 7-8 en lactosa, que favorece el desarrollo de flora
Energía (% VCT*) 40 40 bifidógena así como la absorción de calcio y
Lactosa 3-5 6,5 hierro, y en oligosacáridos, fundamentales en
Oligosacáridos 2,2-2,4 1-1,2 la síntesis de gangliósidos y espingolípidos
cerebrales.
Proteínas (g/100ml)
Total 1,5-2 0,8-1,1 La leche materna tiene menor contenido
Energía (%VCT) 12 5,5 proteico que la leche de vaca, con más nitrógeno
Caseína (g/L) 3,8 3-5 no proteico y con una relación invertida de
βcaseína 2,6 3-4 seroproteínas:caseína, que al inicio es 90/10 y que
Seroproteínas (g/L) 11-15 5-6 a lo largo de la lactancia disminuye hasta 50/50.
αlactoalbúmina 3,6 2-3 El calostro es más rico en proteínas que la leche
Lactoferrina 3,5 1-3 madura, destacando su contenido en IgA secretora.
Ig A 2 0,5-1
Seroproteína/caseína 70/30 60/40
Nitrógeno no proteico (g) 0,5 0,45

Lípidos
Total (g/100ml) 1,5-2 4,5 Los lípidos suponen el principal aporte energético
Energía (%VCT) 30 57 en la leche madura. Se presentan en forma de
Triglicéridos 1,4-1,9 4,4 glóbulos (1-10 µm) emulsionados en la fase
Colesterol (g/100ml) 0,2-0,3 0,2 acuosa. Estos glóbulos se componen de un núcleo
Ác. grasos saturados (palmítico) 38-40% 40-45% de triglicéridos rodeados de una fina membrana
Ác. grasos monoinsaturados (oleico) 40-45% 32-40% de grasa. Los ácidos grasos poliinsaturados de
Ác. grasos poliinsaturados 16-18% 8-18% cadena larga desempeñan un papel estructural
Linoleico 12% 7-13% importante en el desarrollo cerebral y de la retina,
Alfalinolénico 0,5% 1-2% y participan en la síntesis de eicosanoides.
Ác. grasos poliinsaturados de cadena larga 1,5% 0,5-3%
Araquidónico 0,7% 0,4-0,6%
Docosahexaenoico 0,5% 0,25-0,5%
 5 · Alimentación: lactante sano. Alimentación en la infancia y adolescencia. Obesidad 3

Leche
Componente Calostro Comentario
madura
Minerales
Calcio (mg/L) 250 250 La biodisponibilidad de la leche humana es
Fósforo (mg/L) 120-160 120-140 mayor que la de la leche de vaca, lo que permite
Hierro (mg/L) 0,45 0,4 que pequeñas cantidades de minerales como el
Magnesio (mg/L) 30-35 30-35 hierro sean suficientes en los primeros 6 meses. El
Cobre (mg/L) 0,5-0,8 0,1-0,3 cociente calcio/ fósforo favorece la absorción del
Zinc (mg/L) 5-12 1-3 calcio.

Electrolitos En el calostro los niveles de sodio y cloruro son

Sodio (mg/100 ml) 30-40 15-25 más altos. Cuando se produce el cierre de las
Potasio (mg/100 ml) 60-70 50 zonas de oclusión del epitelio mamario disminuye
Cloro (mg/100 ml) 60-80 40 la relación sodio/potasio indicando el comienzo
de la producción de leche de transición.
Vitaminas
Niacina (mg/L) 0,5 1,5-2 La composición en micronutrientes es variable,
Ácido ascórbico (mg/L) 80-100 40-100 dependiendo de la dieta materna y las reservas
Vitamina B12 (µg/L) 1,2-1,5 0,5-0,8 corporales. En general, las vitaminas liposolubles
Ácido fólico (µg/L) 5-10 50-100 e hidrosolubles están presentes en cantidad
Vitamina B1 (µg/L) 20 160-210 suficiente para la nutrición del recién nacido,
Vitamina B2 (µg/L) 500 300-400 excepto la vitamina K y la vitamina D, por lo que
Vitamina B6 (µg/L) 20-40 100-300 se recomienda su suplementación.
Vitamina D 3 (UI/L) 4-12 4-40
Vitamina A (µg/L)
Ésteres de retinol (µmol/L) 1,45-2 1,2
Carotenoides totales (µmol/L) 5,35 1,8-3
Vitamina E
αtocoferol (mg/L) 15 3-5
γtocoferol (mg/L) 1,5 1
Vitamina K (µg/L)
Filoquinona K1 1,8-2,3 1,5-3
Menaquinona K2 2,4-2,6 1,2-2

*VTC: Valor calórico total.

Leche de transición (4-14 días postparto): au-
mento de lactosa, grasa y calorías totales, dis-
minuyendo el contenido en inmunoglobulinas y
proteínas totales.
Leche madura (>14 días postparto): su compo-
sición aproximada se recoge en la Tabla 1. A
partir de los 6 -7 meses de lactancia, la leche
disminuye su concentración en vitaminas y mi-
nerales persistiendo un elevado contenido en
grasa.
El tiempo aproximado de conservación de la leche
materna varía en función del tipo de leche, la tempe-
ratura y las características del sistema de almacena-
miento:
Calostro a temperatura ambiente (27-32ºC):
12h.
Leche madura a temperatura ambiente: varia-
ble entre 4h (a 30-38ºC), 4-6h (25ºC), 10 (19- 22
ºC) y 24h (a 15ºC).
Leche madura refrigerada (0-4ºC): hasta 8 días
(idealmente 72 horas).
Leche madura congelada: variable según el
congelador (2 semanas si está dentro de la
misma nevera, 3-4 meses en uno tipo combi y
hasta 6 meses o más en un congelador comer-
cial a temperatura constante de -19ºC).
1.3. Riesgos en el lactante no amamantado
Existe suficiente evidencia sobre los beneficios
de la lactancia materna para el niño, su madre y la
comunidad. Debido a que se trata del método natural
de alimentación del lactante humano es preferible re-
ferirse a los riesgos de no amamantar más que a los
beneficios del mismo.
Recientemente se ha referido que las pruebas so-
bre el efecto protector de la lactancia materna en la
salud del niño son muy robustas en relación con nue-
ve enfermedades: leucemia linfocítica aguda, otitis
media aguda, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa,
infección gastrointestinal, infección respiratoria con
hospitalización, obesidad, enterocolitis necrotizante y
síndrome de muerte súbita infantil.
4 AMIR OPE · Pediatría Hospitalaria
Además, la lactancia materna favorece el desarro-
llo neurológico y la adaptación intestinal, favorecien-
do la maduración del epitelio intestinal y el cierre de
las uniones intercelulares, impidiendo el paso de an-
tígenos y bacterias a la circulación sistémica los pri-
meros días de vida. Esto condiciona una menor sus-
ceptibilidad a intolerancias alimentarias y trastornos
funcionales (cólico, estreñimiento, reflujo gastroeso-
fágico). La incidencia de asma, dermatitis atópica y
diabetes mellitus tipo 1 es mayor en los lactantes no
amamantados. Por otra parte, la incidencia de sobre-
peso, obesidad, hipertensión arterial e hipercoleste-
rolemia, es mayor entre los adolescentes y adultos
que no recibieron lactancia materna.
1.4. Consideraciones en la madre
La lactancia tiene un significativo impacto también
para la madre. La oxitocina que se produce durante la
lactancia disminuye el sangrado puerperal y la falta de
menstruaciones representa un importante ahorro de
hierro. Las madres que amamantan tienen menor ries-
go de sufrir depresión postparto y fracturas osteopo-
róticas tras la menopausia. También se ha demostrado
una disminución del riesgo de padecer artritis reuma-
toide, cáncer de ovario y cáncer de mama. Además, la
lactancia materna proporciona a la mujer un sentimien-
to de satisfacción y mejora su autoestima.
La lactancia es un período de necesidades nutri-
cionales especiales (superiores a las del embarazo
y un 30% superiores a las de las madres no lactan-
tes, lo que permite la recuperación fisiológica del
peso previo) por lo que se recomienda un consumo
calórico aproximado de 2300-2500 Kcal/día. Los re-
querimientos de algunos nutrientes, especialmen-
te hierro, yodo, ácido fólico y vitamina A pueden ser
difíciles de asegurar mediante la ingesta por lo que
puede ser necesaria su suplementación o bien el con-
sumo de alimentos fortificados. En concreto, en Es-
paña se aconseja que las madres lactantes reciban
un suplemento diario de 200 mcg de yodo en forma
de yoduro potásico durante toda la lactancia, además
del consumo habitual de pescado y sal yodada. Las
madres fumadoras tienen necesidades aumentadas
de vitamina C y en el caso de las madres vegetarianas
se recomienda la suplementación con vitamina B12 y
ácido fólico. Para satisfacer las necesidades de calcio
se recomienda el consumo de 5 raciones diarias de
alimentos ricos en calcio.
1.5. C
 ontraindicaciones
de la lactancia materna
En numerosas ocasiones la lactancia materna se
interrumpe por motivos no justificados siendo en la
práctica muy pocas las situaciones que la contraindi-
can. Entre ellas:
Galactosemia, malabsorción congénita de glu-
cosa-galactosa y déficit primario de lactasa.
Niños nacidos de madres infectadas por el vi-
rus de la leucemia humana de células T (HTLV
tipo 1 o 2).
Niños nacidos de madres infectadas por VIH en
los que la sustitución por alimentación con fór-
mula sea aceptable, viable, asequible, segura y
sostenible.
Si bien en situación de hepatitis materna (A, B o
C) o de mastitis aguda, la lactancia no debe ser in-
terrumpida, existen algunas infecciones en las que
puede considerarse temporalmente contraindicada
como varicela materna periparto, lesión herpética
activa en areola y tuberculosis activa no tratada, te-
niendo en cuenta las profilaxis correspondientes en
los casos en los que esté indicado. Actualmente se
dispone de muchas fuentes de información sobre
la relación entre los fármacos y la lactancia mater-
na (www.e-lactancia.org) pero pocos medicamen-
tos en la práctica están absolutamente contrain-
dicados: antineoplásicos, anfetaminas, fenindiona,
amiodarona, yodo radiactivo, además de las drogas
de abuso social. El tratamiento con litio, así como la
bromocriptina o cabergolina en casos de prolacti-
noma materno también es considerado de alto ries-
go probable.
Prácticamente todos los antitiroideos, antiepilép-
ticos, antirreumáticos, fármacos para la enfermedad
inflamatoria intestinal e inmunosupresores, a las do-
sis habituales, son compatibles con la lactancia. Por
ultimo, a diferencia de los contrastes radioactivos
para los que se recomienda un tiempo de espera va-
riable según el radiofármaco para reanudar la lactan-
cia, los contrastes no radiactivos (medios de contras-
te yodados y compuestos de gadolinio) son seguros
tanto para la madre como para el lactante, por lo que
la lactancia puede continuar con normalidad tras su
administración.
1.6. Dificultades y problemas de la lactancia
1.6.1. Problemas maternos
Congestión mamaria: retención de leche con
aumento de la presión en los conductos lácteos
y en los alveolos mamarios. Se manifiesta por
sensación de tensión, dolor, enrojecimiento y
calor en la mama. A diferencia de la mastitis no
hay fiebre ni sintomatología general.
Obstrucción de un conducto lácteo: se mani-
fiesta por un bulto doloroso en el pecho y enro-
jecimiento de la piel en esa zona, generalmente
debido a una mala técnica de lactancia.
Grietas del pezón: generalmente se deben a
una técnica inadecuada aunque pueden tener
otras causas como un frenillo lingual corto del
bebé.
 5 · Alimentación: lactante sano. Alimentación en la infancia y adolescencia. Obesidad
Mastitis: inflamación de uno o varios lóbulos
de la mama. Se manifiesta por dolor intenso,
signos inflamatorios en un cuadrante de la
mama y síntomas generales como fiebre, mal
estado general, cefalea o vómitos. Pueden ser
consecuencia de alguno de los problemas an-
teriores (congestión mamaria, grietas…)
Síndrome de Raynaud del pezón: isquemia
intermitente en las partes acras debido a va-
soespasmo desencadenado por el frío y que,
además de afectar a los dedos de manos y pies,
también puede afectar al pezón y causar dolor
durante las tomas.
1.6.2. Problemas del lactante
Problemas de agarre: derivados de pezones
planos o invertidos, frenillos sublinguales,
malformaciones o disfunciones orales del re-
cién nacido.
Llanto excesivo: con frecuencia es interpreta-
do por la madre como un signo de producción
insuficiente y es una de las principales causas
de abandono precoz de la lactancia.
1.7. L
 actancia materna prolongada
y destete
El momento de finalizar la lactancia no está esta-
blecido. La OMS recomienda mantenerla en combi-
nación con otros alimentos hasta los 2 años, pudien-
do continuarse más allá de esta edad si la madre y
el niño lo desean. Aunque en otras culturas es algo
relativamente frecuente, en nuestro medio la lactan-
cia por encima del año de edad es poco habitual y a
menudo las madres que eligen esta opción se en-
cuentran con barreras sociales y profesionales. En
2015 la AEPED elaboró unas recomendaciones para
resaltar algunos puntos clave de la lactancia en el
niño mayor:
Continúa siendo un alimento nutricionalmente
interesante, que puede aportar un 33% de las
calorías de la dieta (o más durante procesos
intercurrentes).
Si se realizan 4-5 tomas de pecho, no son nece-
sarios otros lácteos.
Estos niños enferman menos y se recuperan
antes.
Favorece el desarrollo neurológico.
No se han demostrado riesgos físicos ni psico-
lógicos en niños que lactan por encima de los
2- 3 años de edad.
Puede continuarse durante un nuevo embara-
zo, valorando el destete en caso de amenaza de
aborto o parto pretérmino.
Es posible lactar a ambos hermanos (lactancia
en tándem).
No se ha demostrado relación con caries dental.
5
El momento idóneo para el destete será el que
la madre o el niño decidan. Se recomienda que
sea gradual, ofreciendo alternativas.
2. LACTANCIA CON FÓRMULA
2.1. D
 efiniciones: fórmula de inicio,
de continuación y de crecimiento
Cuando una madre no puede amamantar a su hijo,
las fórmulas infantiles constituyen la mejor alternati-
va como fuente de alimentación. Siguiendo el modelo
de la leche humana (tanto en su composición como
imitando sus efectos funcionales), estas fórmulas son
diseñadas para alimentar al lactante en biberón de
manera completa o parcial, se elaboran generalmen-
te a partir de leche de vaca y están dirigidas a lactan-
tes sanos o pretérminos > 2500 g.
Su composición debe seguir las recomendaciones
del Comité de Nutrición de la ESPGHAN, siendo la UE
quien dicta la normativa para la industria farmacéu-
tica basada en estas recomendaciones. Se distinguen
dos tipos de fórmulas:
Preparados para lactantes o fórmulas de ini-
cio, que cubren las necesidades del lactante
hasta los 6 meses de vida. En ellas se realizan
modificaciones para asemejarlas a la leche
materna en cuanto al contenido proteico, dada
la limitación del lactante para la concentración
renal y metabolismo de aminoácidos, invirtien-
do la relación caseína/seroproteínas que oscila
entre 20/80 hasta 40/60 según el fabricante.
Preparados de continuación o fórmulas de
continuación para un régimen de alimenta-
ción mixto a partir de los 6 meses de edad. Son
menos complejas que las de inicio, ya que la
madurez fisiológica de lactante es mayor y no
requieren tantas modificaciones. Generalmen-
te suelen tener un contenido proteico discre-
tamente superior, así como mayor cantidad de
hierro, calcio y fósforo.
La composición comparativa de las fórmulas
de inicio y de continuación se recoge en la Ta-
bla 2.
Leches de crecimiento: son fórmulas de conti-
nuación con modificaciones parciales, disponi-
bles en polvo o en formato líquido, que pueden
estar indicadas en la transición de la fórmula
de continuación a la leche de vaca y no más allá
de los 3 años de edad. A diferencia de las ante-
riores no tienen una legislación específica que
regule su composición. El contenido de proteí-
nas, grasas e hidratos de carbono es similar
a las de continuación (y por tanto el conteni-
do proteico es inferior al de la leche de vaca),
y están suplementadas con hierro, vitaminas y
oligoelementos.
6 AMIR OPE · Pediatría Hospitalaria

Tabla 2. Reglamentación de la UE sobre la composición de los preparados para lactantes y preparados de continuación
Preparados para lactantes Preparados de continuación
Reglamento delegado (UE) Reglamento delegado (UE)
2016/127 de la comisión 2016/127 de la comisión
de 25 de septiembre de 2015 de 25 de septiembre de 2015
Energía (Kcal/100 ml) 60-70 60-70

Proteínas (g/100 kcal)

• Enteras obtenidas de leche de vaca o cabra 1,8 -2,5 1,6-2,5
• Hidrolizados de proteínas 1,86-2,8 1,86-2,8
• Aislado de soja/mezcla de vaca o cabra 2,25-2,8 2,25-2,8

Taurina (mg/100kcal) ≤12 ≤12

Colina (mg/100kcal) 25-50 –

Hidratos de Carbono (g/100 Kcal) 9-14 9-14

Lactosa (g/100 kcal) >4,5g >4,5g
HC totales Sacarosa (%) ≤20 ≤20
(solo se podrá añadir
en hidrolizados de proteínas)
Glucosa g/100 kcal ≤2 ≤2
(solo se podrá añadir (solo se podrá añadir
en hidrolizados de proteínas) en hidrolizados de proteínas)
Almidón (g/100) ≤2
GOS/FOS (g/100ml) ≤0,8

Grasas (g/100 kcal) 4,4-6 4,4-6

Ác.Linoleico (mg/100 kcal) 500-1200 500-1200
Ác. αlinolénico (mg/100kcal) 50-100 50-100
DHA (mg/100 Kcal) 20-50 20-50
AG.Trans (%) ≤3 ≤3
Minerales (por 100 kcal)
Sodio (mg) 25-60 25-60
Potasio (mg) 80-160 80-160
Cloro (mg) 60-160 60-160
Calcio (mg) 50-140 50-140
Fósforo (mg) 25-90 25-90
Magnesio (mg) 5-15 5-15
Hierro (mg) 0,3-1,3 0,6-2
Zinc (mg) 0,5-1 0,5-1
Cobre (µg) 60-100 60-100
Yodo (µg) 15-29 15-29
Selenio (µg) 3-8,6 3-8,6
Manganeso (µg) 1-100 1-100
Molibdeno (µg) <14 <14
Flúor (µg) <100 <100
Vitaminas (por 100 kcal)
Vitamina A (µg) 70-114 70-114
Vitamina D (µg) 2-2,5 2-3
Tiamina (µg) 40-300 40-300
Riboflavina (µg) 60-400 60-400
Niacina (µg) 400-1500 400-1500
Ácido pantoténico(µg) 400-2000 400-2000
Vitamina B6 (µg) 20-175 20-175
Biotina (µg) 1-7,5 1-7,5
Ácido Fólico (µg) 15-47,6 15-47,6
Vitamina B12 (µg) 0,1-0,5 0,1-0,5
Vitamina C(mg) 4-30 4-30
Vitamina K(µg) 1-25 1-25
Vitamina E (mg) 0,6-5 0,6-5

Nucleótidos (mg por 100kcal) ≤5 ≤5

 5 · Alimentación: lactante sano. Alimentación en la infancia y adolescencia. Obesidad
2.2. A
 lgunas fórmulas modificadas
y fórmulas especiales
Fórmulas sin lactosa: la lactosa es sustituida
parcial o totalmente por otro hidrato de carbo-
no que no presente problemas en su absorción,
como la dextrinomaltosa o los polímeros de
glucosa. Dado que la lactosa aumenta la ab-
sorción del calcio, su exclusión de la dieta debe
de estar justificada clínicamente y ante un uso
prolongado de estas fórmulas se recomienda
su suplementación.
Antiestreñimiento: suelen presentar mayor
proporción de palmítico en posición beta en el
triglicérido, lo que les confiere un perfil más si-
milar al de la leche materna.
Anticólico: en estas fórmulas, las proteínas
séricas suelen estar parcialmente hidroliza-
das para facilitar su digestión y con frecuencia
parte del contenido en lactosa es sustituido por
dextrinomaltosa para reducir el exceso de gas
abdominal que puede producir la fermentación
de lactosa no absorbida. Pueden contener pre-
bióticos y una mayor proporción de palmítico
en posición beta.
Antirregurgitación: mal llamadas fórmulas
“antirreflujo”, ya que, aunque disminuyen las
regurgitaciones y los vómitos en los niños que
las utilizan, se ha demostrado mediante estudios
de pHmetría esofágica que no mejoran el reflu-
jo gastroesofágico (RGE) ni sus consecuencias.
Presentan distintos cambios en su composición
dirigidos a aumentar su viscosidad: adición de un
espesante (harina de semilla de algarrobo, almi-
dón de maíz o arroz), menor contenido en grasa,
para favorecer el vaciado gástrico y una relación
seroproteínas/caseína similar a la observada en
la leche de vaca (20/80), que, aunque enlentece
el vaciado gástrico respecto a las proteínas sé-
ricas, aumenta su viscosidad y ejerce un efecto
tampón sobre el ácido en el estómago.
De soja: contienen proteína aislada de soja
(entera o hidrolizada), debidamente suplemen-
tadas en metionina y carnitina hasta alcanzar
los niveles de la leche materna. Presentan una
menor biodisponilidad de minerales por la alta
concentración de fitatos que pueden inhibir su
absorción por lo que son suplementadas en
calcio, fósforo, hierro y zinc. Como hidrato de
carbono contienen dextrinomaltosa, polímeros
de glucosa y/o sacarosa, dado que carecen de
lactosa como todas las fórmulas vegetales. Su
uso no está recomendado en menores de 6 me-
ses. Pueden estar indicadas en casos de aler-
gia a proteína de leche de vaca, galactosemia,
intolerancia a la lactosa o por razones familia-
res (dietas vegetarianas).
Hidrolizadas: Las fórmulas hidrolizadas se cla-
sifican dependiendo del grado de hidrólisis de
7
las proteínas en: fórmulas de alto grado de hi-
drólisis o extensivamente hidrolizadas (aquellas
cuyos componentes proteicos son aminoácidos
y péptidos con peso molecular inferior a 5.000-
6.000 Da, incluso algunas inferior a 2.000 Da) y
fórmulas de bajo grado de hidrólisis o parcial-
mente hidrolizadas. Se obtienen a partir de la
caseína, de las proteínas del suero o de ambos
tipos de proteínas de la leche de vaca. Existe un
tercer tipo de fórmula llamada semielemental,
en la que además de la proteína extensivamente
hidrolizada está también modificada la compo-
sición de los carbohidratos y las grasas. Las fór-
mulas semielementales contienen dextrinomal-
tosa/polímeros de glucosa en lugar de lactosa y
los lípidos se aportan parcialmente en forma de
aceite MCT.
Elementales: son fórmulas constituidas con
L-aminoácidos como componente proteico. No
contienen lactosa, que se ha sustituido por dex-
trinomaltosa o polímeros de glucosa. Respecto
a las grasas, en algunas se añaden triglicéri-
dos de cadena media y contienen ácidos grasos
esenciales. Existen en el mercado fórmulas para
lactantes hasta un año de edad y otras para ma-
yores de 12 meses y adultos. Son preparados de
baja palatabilidad, caros y de alta osmolaridad,
indicados en APLV que no responde a hidroliza-
dos extensos, alergia alimentaria múltiple o sín-
dromes malabsortivos graves, entre otros.
3. ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA (AC)
El objetivo principal de la alimentación comple-
mentaria es aportar nutrientes que, a partir de una
determinada edad, no pueden cubrirse solo con la
leche materna (como el hierro o algunos ácidos gra-
sos poliinsaturados de cadena larga). Este concepto
hace especialmente referencia al período en el que
gradualmente se introducen alimentos distintos a la
leche más que a un listado de alimentos a introdu-
cir en un determinado momento. Esta etapa comien-
za alrededor de los 6 meses (nunca antes de las 17
semanas ni más tarde de las 26) y finaliza a lo largo
del segundo año de vida, con la incorporación del niño
a la comida de la familia. Debe comenzarse cuando
el lactante es capaz de mantenerse sentado con apo-
yo, tiene buen control de los movimientos del cuello
e inicia los movimientos de masticación. En el caso
del lactante nacido prematuro el inicio ha de indivi-
dualizarse: una edad corregida de 6 meses puede ser
apropiada para la mayoría aunque podría valorarse
desde el cuarto mes según cada caso.
Tanto la AEPED como la ESPGHAN han elaborado
guías de recomendaciones que defienden un aborda-
je individualizado y siempre que sea posible coinci-
diendo con la lactancia materna. La administración en
cuchara puede combinarse con pequeños trozos ofre-
8 AMIR OPE · Pediatría Hospitalaria
cidos por parte de la familia o la autoadministración
progresiva del propio lactante con sus manos. Tenien-
do en cuenta que no se deben dar instrucciones rígi-
das sobre la secuencia de introducción, más allá de
ofrecer prioritariamente alimentos ricos en hierro y
zinc y de introducirlos de uno en uno con intervalos de
unos días para observar la tolerancia y aceptación, la
Tabla 3 recoge un calendario que puede considerarse
orientativo. Según los distintos grupos de alimentos
se resaltan algunos aspectos:
Cereales: tradicionalmente en nuestro medio
han constituido el primer alimento distinto a la
leche introducido en la dieta del lactante. Son ri-
cos en hidratos de carbono y energía, y también
aportan, aunque en menor cantidad, proteínas
de bajo valor biológico, minerales, ácidos gra-
sos esenciales y vitaminas. No existe un acuer-
do específico sobre el momento ideal para la
introducción del gluten en la dieta, dada la falta
de evidencia obtenida de los estudios que in-
tentaron demostrar que su introducción precoz
bajo lactancia materna prevenía la aparición de
enfermedad celiaca. La recomendación es in-
troducirlo entre los 4 y los 12 meses de edad,
idealmente alrededor del 6º mes y en pequeñas
cantidades al inicio (1-2 cacitos de cereales o 1
galleta al día). En su composición se ha de vigi-
lar que no contengan azúcares añadidos (y que
la proporción de azúcar simple procedente de
la dextrinación industrial a la que son someti-
dos para mejorar su digestibilidad sea la menor
posible), y enriquecidos con algunos nutrientes
como hierro, vitamina D, E y fólico.
Fruta y verdura: se aconseja introducir pro-
gresivamente toda la variedad de frutas y
verduras disponible, en cualquiera de las co-
midas diarias, e ir variando también la forma
de presentación (triturada, chafada, en peque-
ños trozos). No hay unas frutas mejores que
otras para comenzar, la decisión dependerá de
los gustos de la familia. Se recomienda evitar
durante el primer año de vida las verduras de
hoja verde con alto contenido en nitratos, como
la acelga, la espinaca o la borraja, por el riesgo
de metahemoglobinemia. En el caso de intro-
ducirlas, deben representar menos del 20% del
contenido total del plato. En los niños mayores,
hasta los 3 años, conviene no dar más allá de
una ración diaria de estos vegetales. El gusto
por los diferentes sabores (dulce, salado, áci-
do y amargo) se forja desde temprana edad
de forma que si acostumbramos al paladar a
sabores ácidos (como algunas frutas), o amar-
gos (como algunas verduras), su consumo será
mayor a lo largo de la vida. La exposición pre-
coz a diferentes sabores (dulce, salado, ácido y
amargo) parece disminuir el riesgo de rechazo
a probar nuevos alimentos.
Alimentos ricos en proteínas: este grupo está
constituido fundamentalmente por carne, pes-
cado, huevo y legumbres. En nuestro medio los
lactantes y niños pequeños tienden a recibir
dietas hiperproteicas, que se asocian a obesi-
dad en edades posteriores, por ello, si se co-
mienza la AC con carne, su cantidad debería ser
inferior a 20-25 g/día. La carne aporta proteína
de alto valor biológico y contiene sales mine-
rales, potasio, hierro y vitaminas. El pescado,
además, contiene ácidos grasos de la serie n3.
El huevo también es un alimento rico en proteí-
nas. El valor nutricional de la yema (ácidos gra-
sos oleico y linoleico, vitamina D y hierro) justi-
ficaría su introducción preferente, alrededor de
los 9 meses, aunque una vez comprobada su
aceptación por parte del lactante puede darse
huevo entero siguiendo los hábitos culinarios
de la familia. Posiblemente no sea preciso la
introducción de la legumbre hasta pasados los
12 meses por su alto contenido en fibra poco
digerible, aunque si las costumbres de la fa-
milia incluyen el consumo de estos alimentos
pueden introducirse más precozmente.
Alimentos ricos en hierro: a partir del 6º mes
aumenta el riesgo de anemia ferropénica. La
carne roja es la principal fuente de hierro de
elevada biodisponibilidad si bien la yema de
huevo y los cereales enriquecidos en hierro
son otras fuentes de interés.
Lácteos: la leche de vaca no debería introdu-
cirse como bebida principal antes de los 12
meses, aunque puede administrarse en peque-
ños volúmenes añadidos a otros alimentos. Se
trata de un alimento rico en proteínas, con muy
bajo contenido en hierro, vitamina D y práctica-
mente sin ácidos grasos de cadena muy larga.
Pueden introducirse pequeñas cantidades de
derivados (como yogur y queso tierno) a partir
de los 9-10 meses.
Sal y azúcares: No debe añadirse sal a la alimen-
tación complementaria estableciéndose el límite
de 1 g de sal al día en los menores de 12 meses.
No se recomienda ofrecer zumos de fruta por
debajo de los 6 meses de edad y debe limitarse
su consumo desde entonces ya que no ofrecen
ningún beneficio nutricional respecto a la fruta
entera. Su ingesta elevada puede contribuir a la
ganancia inadecuada de peso (en algunos casos
sobrepeso y, en otros, escasa ganancia ponderal
por desplazar el consumo de otros alimentos) y
aumentan el riesgo de caries.
Otras recomendaciones: Se recomienda la su-
plementación de vitamina D (400 U/día) en todos
los lactantes durante el primer año de vida, in-
cluidos los alimentados al pecho y con fórmula
enriquecida cuando su consumo no alcanza 1
litro diario o la cantidad que según su contenido
en vitamina D llegue a cubrir ese aporte.
 5 · Alimentación: lactante sano. Alimentación en la infancia y adolescencia. Obesidad 9

T
 abla 3. Calendario orientativo de incorporación de alimentos Modificada de “Recomendaciones para la alimentación en
la primera infancia”
0-6 6-12 12-24 ≥3
Alimentos
meses meses meses años
Leche materna
Leche adaptada (en niños que no toman leche materna)
Cereales –pan, arroz, pasta, etc.– (con o sin gluten), frutas, hortalizas,
legumbres, huevos, carne y pescado, aceite de oliva, frutos secos
chafados o molidos.
Se pueden ofrecer pequeñas cantidades de yogur y queso tierno a partir
de los 9-10 meses.
Leche entera*, yogur y queso tierno (en más cantidad)
* En caso de que el niño no tome leche materna
Sólidos con riesgo de atragantamiento (frutos secos enteros, palomitas,
granos de uva enteros, manzana o zanahoria cruda).
Alimentos superfluos (azúcares, miel, mermeladas, cacao y chocolate, Cuanto más tarde y en menos
flanes y postres lácteos, galletas, bollería, embutidos y charcutería) cantidad mejor
(siempre a partir de los 12 meses)
Fuente: Agencia de Salud Pública de Cataluña, 2016.

3.1. I ntroducción de alimentos orales necesarios para su troceado e ingestión. Entre

potencialmente alergénicos las fortalezas y debilidades que se atribuyen a esta
nueva modalidad, con escasa evidencia científica dis-
En el momento actual no hay evidencia de que ponible, se incluyen las siguientes:
retrasar la introducción de alimentos potencialmen-
te alergénicos más allá de los 6 meses prevenga Fortalezas Debilidades
el desarrollo de alergia, independientemente del
riesgo de atopia que presenten. Por el contrario, hay – Mayor regulación del niño Riesgo de déficits
estudios que sugieren que la introducción precoz de sobre la ingesta nutricionales (energía,
algunos de estos alimentos en pequeñas cantidades – Mejor aceptación de hierro)
alimentos nuevos Riesgo de
pudiera disminuir la aparición posterior de alergia
– Posible disminución del atragantamientos
aunque estos efectos preventivos no se han confirma-
riesgo de obesidad Alimentación menos
do en estudios posteriores. De esta forma, a falta de – Favorece el mantenimiento variada
evidencia que aclare cuál es la mejor estrategia para de la lactancia materna
la prevención de alergias, se recomienda el segui- – Disminución de la
miento de las pautas de la Organización Mundial de la percepción familiar de
Salud (OMS): mantenimiento de la lactancia materna “mal comedor”
e introducción progresiva de los distintos alimentos
alrededor del sexto mes (nunca antes del cuarto mes),
de uno en uno, según las costumbres familiares, para Muchos padres optan por un BLW mixto median-
diversificar la dieta del lactante y mejorar su aporte te el que se permite que el lactante experimente por
nutricional. sí mismo con la comida, pero a la vez se le da algún
puré o papilla en alguna de las comidas. Esta variante
mixta se conoce como BLISS (Baby Led Introduction
3.2.  Baby led weaning (BLW) to SolidS).

Se trata de una tendencia creciente en la que el

niño se autoalimenta de la dieta familiar. Los padres
proporcionan el alimento, pero son los niños los que
deciden qué comen, cuánto y a qué velocidad. El BLW
estricto no puede ser puesto en práctica antes de los
seis meses, ya que precisa que el lactante pueda man-
tenerse sentado sin ayuda, agarre los alimentos con
la mano y los lleve a la boca y realice los movimientos
3.3. Alimentación complementaria
y vegetarianismo
Debe realizarse con los mismos criterios que en
los lactantes no vegetarianos, manteniendo la lactan-
cia materna o al menos 500 ml de fórmula de soja.
El comité de Nutrición de la ESPGHAN recomienda
10 AMIR OPE · Pediatría Hospitalaria
supervisión dietética o médica para asegurar que el
lactante recibe suficiente aporte de energía, vitamina
B12, vitamina D, hierro, zinc, folato, ácidos grasos po-
liinsaturados de cadena larga ω3, proteínas y calcio,
de modo que los padres deben entender las conse-
cuencias de no seguir los consejos de suplementación
de la dieta. Se puede iniciar la alimentación comple-
mentaria al sexto mes de vida con alimentos de alto
contenido energético y proteico tales como puré de
legumbres o tofu, yogur de soja, aguacate o vegetales
triturados con aceite de oliva. Es conveniente vigilar
estrechamente la evolución de la curva ponderoesta-
tural e investigar el conocimiento de los padres sobre
la preparación de alimentos y la variedad de los mis-
mos, vigilando el aporte de los nutrientes de riesgo,
especialmente en el caso de las dietas más restric-
tivas. En algunos casos, es conveniente el apoyo de
un nutricionista para ayudar a los padres en la ela-
boración del menú del lactante. Las bebidas vegeta-
les (arroz, soja, almendra) no deben consumirse de
forma exclusiva antes del año de vida ya que no son
un alimento completo ni una alternativa nutricional a
la leche de vaca.
4. INGESTAS DIETÉTICAS
DE REFERENCIA EN PEDIATRÍA
En cada una de las etapas de la edad pediátrica, la
nutrición tiene como objetivos asegurar un adecuado
crecimiento y desarrollo, evitar deficiencias nutricio-
nales específicas, instaurar hábitos de alimentación
correctos y prevenir desde la infancia los problemas
de salud del adulto derivados de una dieta inadecua-
da. Las ingestas recomendadas pueden variar según
el organismo que las diseña en función de los crite-
rios utilizados para su elaboración. Por su repercu-
sión internacional, en el presente capítulo se toma-
rán como referencia las recomendaciones de la Food
and Nutrition Board del Institute of Medicine (FNB-IOM).
Desde su última actualización, incluyen el concepto
de las DRI (Dietary Reference Intakes) que se compone
de 4 categorías:
Requerimiento Medio Estimado (estimated
average requirements, EAR): ingesta diaria de
un nutriente que se estima que cubre los re-
querimientos de la mitad de los individuos sa-
nos, según edad y sexo determinados.
Ingesta Recomendada (recommended dietary
allowances, RDA): ingesta diaria de un nutrien-
te suficiente para cubrir las necesidades del
97-98% de los individuos sanos de un grupo de
edad y sexo determinados.
Ingesta Adecuada (adequate intakes, AI): es
el aporte recomendado de un nutriente basa-
do en aproximaciones o estimaciones obser-
vadas o determinadas experimentalmente de
la ingesta de un grupo de población sana, que
se presume adecuada. Se utiliza cuando no se
dispone de datos suficientes para establecer el
EAR. Se estima de los datos disponibles o se
extrapola de los datos de otros grupos de po-
blación. Suele ser mayor que el RDA, pero su
precisión es menor.
Nivel de Ingesta Máxima Tolerable (upper le-
vel intake, UL): la máxima ingesta tolerable es
la ingesta máxima diaria de un nutriente sin
riesgo de efectos adversos para la mayor parte
de la población sana a largo plazo.
A continuación se revisarán los requerimientos
nutricionales en la etapa preescolar, escolar y en la
adolescencia.
5. ALIMENTACIÓN DEL NIÑO
PREESCOLAR Y ESCOLAR
5.1. Características biológicas y psicosociales
Una vez superados los dos primeros años de
vida, de desarrollo acelerado, se inicia un período
de crecimiento más estable correspondiente a las
edades preescolar (3-5 años) y escolar (desde los 6
hasta el inicio de la pubertad). El crecimiento longi-
tudinal en el preescolar es de 6-8 cm año y el incre-
mento ponderal de 2-3 Kg anuales. En esta etapa se
incorporan habilidades del lenguaje y motoras que
permiten al niño comer y beber solo. En el escolar
se reduce el crecimiento lineal (5-6 cm/año) sien-
do la ganancia de peso de 3-3,5 Kg/año. Esta fase
coincide con la maduración de la lectura, escritura,
operaciones matemáticas y adquisición progresiva
de conocimientos.
La incorporación a la guardería y colegio conlle-
va además la separación de los padres y la interac-
ción con otros niños y sus cuidadores, producién-
dose un importante aumento de la actividad social,
con la correspondiente repercusión en la conducta
alimentaria.
En el niño de corta edad puede producirse un cam-
bio negativo en el apetito y en el interés por la comida,
siendo ésta la edad en la que puede aparecer el recha-
zo a algunos alimentos (neofobia) y la demanda reite-
rada de otros. Las preferencias y las aversiones del
niño por ciertas comidas se configuran en gran parte
en este período de la vida, por lo que es recomendable
la exposición repetida a nuevos alimentos (hasta 8-10
veces), evitando las comidas rápidas y acompañadas
de actitudes insistentes y ansiosas. El papel de los
padres es fundamental, ya que tienen la oportunidad
de dar un ejemplo de alimentación variada, mode-
rada y equilibrada que los niños imiten y aprendan.
Es característico también entre los preescolares que
muestren una ingesta energética irregular variando
las cantidades entre unas comidas y otras, presentan-
 5 · Alimentación: lactante sano. Alimentación en la infancia y adolescencia. Obesidad 11

do gran capacidad para ajustar la ingesta en respues- termogénesis de los alimentos, a la actividad física y
ta a la densidad energética de los alimentos con un la energía consumida en el crecimiento:
consumo calórico global normal.
En la edad escolar se recupera el apetito y tienden El gasto energético basal se define como la
a corregirse las apetencias caprichosas. La incorpo- energía empleada para mantener las funciones
ración al comedor escolar no solo tiene impacto en celulares y tisulares del organismo. Se puede
el crecimiento y desarrollo sino también en el apren- estimar mediante calorimetría o bien emplean-
dizaje de normas de conducta, hábitos higiénicos y do las ecuaciones de Schofield para su cálculo.
alimentación saludable, en un momento en el que la La termogénesis de los alimentos se refiere a la
alimentación se hace más independiente del medio energía requerida para la digestión, absorción,
familiar y más influenciable por sus iguales y la pu- utilización y transporte de los nutrientes. Se es-
blicidad. La actividad física se incrementa de forma tima en un 10% del gasto energético diario.
progresiva en esta etapa, aunque con una amplia va- La actividad física es el componente más varia-
riabilidad entre niños. ble, que tendrá en cuenta la actividad habitual y
el estilo de vida. El gasto por actividad física se
representa mediante un factor de corrección
5.2. R
 equerimientos nutricionales (PAL, physical activity level) a aplicar sobre el
del preescolar y escolar gasto energético basal. En general para definir
el grado de actividad consideraremos: activi-
La desaceleración del crecimiento en la etapa dad física ligera (niños que ocupan gran parte
preescolar y escolar supone una disminución de las del tiempo en actividades sedentarias y que no
necesidades energéticas y de nutrientes específicos practican deporte de forma habitual), activi-
en relación al tamaño corporal. La Tabla 4 resume dad física intensa (los que caminan distancias
las ingestas diarias recomendadas de los nutrientes largas, usan la bicicleta para desplazamientos
de mayor interés según el Comité de Nutrición de la o que practican deportes con elevado gasto
Academia de Ciencias Americana (Dietary Referen- energético de forma regular) y actividad física
ces Intakes, DRIs, disponible en https://ods.od.nih. moderada (se situarían entre los dos grupos
gov/Health_Information/Dietary_Reference_Intakes. anteriores, con una actividad física habitual,
aspx). sin practicar de forma regular deportes de ele-
vado gasto energético). La distribución calórica
T
 abla 4. Ingestas dietéticas de referencia de algunos debe realizarse en 5 comidas diarias (Figura
nutrientes seleccionados en distintos grupo de edad: 1-3 1), aconsejándose establecer un horario, lugar
años y 4-8 años. y normas sencillas de comportamiento. Al fina-
lizar la comida el niño debería haber recibido
Requerimiento/edad 1-3 años 4-8 años como mínimo el 55% de las calorías diarias, ya
que es el período de mayor actividad física e
Energía (Kcal/día) niños: niños:
850-1400 1400-1900 intelectual.
niñas: niñas:
800-1400 1300-1800 Desayuno
20%
Agua (L/día) 1,3 1,7
Carbohidratos (g/día) 130 130
Fibra (g/día) 19 25 Almuerzo
Cena de media
Grasa (g/día) 30-40 30-40 25% mañana
Ácido linoleico (g/día) 7 10 10-15%

Ácido linolénico (g/día) 0,7 0,9

Proteína (g/día) 13 19
Calcio (mg/día) 700 1000
Fósforo (mg/día) 460 500
Merienda
10-15% Comida
Hierro (mg/día) 7 10
25-35%

Necesidades de energía: los requerimientos de

energía durante el crecimiento y desarrollo se com- F
 igura 1. Distribución calórica en las distintas comidas
ponen del gasto energético basal, el gasto ligado a la del día.
12 AMIR OPE · Pediatría Hospitalaria
Necesidades de proteína: su ingesta recomenda-
da varía en función de la edad y del peso corporal (Ta-
bla 4). Estas cantidades se han calculado aplicando
como criterio el mantenimiento del balance nitroge-
nado más el depósito proteico generado por el creci-
miento. El 50-65% deberían ser de alto valor biológico
y el resto de origen vegetal.
Necesidades de grasa: Las grasas de la dieta
son nutrientes de extraordinaria importancia: son
el principio inmediato más energético, favorecen
el transporte de las vitaminas liposolubles y pro-
porcionan ácidos grasos esenciales -ácido linoleico
(C18:2n-6) y ácido α-linolénico (C18:3n-3). Su con-
sumo es fundamental a lo largo de toda la edad pediá-
trica, especialmente en los períodos de rápido creci-
miento. Las recomendaciones sobre su ingesta hacen
referencia tanto al aporte total como a su composi-
ción. En general, se recomienda que el consumo de
colesterol sea menor a 300 mg/día, que los ácidos
grasos esenciales constituyan el 3% del total de la
ingesta de energía diaria y las grasas saturadas
menos del 10% (Tabla 5). Estas recomendaciones
son aplicables también para el niño en edad escolar,
donde es frecuente encontrar desequilibrios en el
aporte de nutrientes en forma de dietas hipergrasas
(35-50% del valor calórico total), con un bajo índice
de ácidos grasos poliinsaturados/saturados.
T
 abla 5. Distribución recomendada de la grasa en la
alimentación, expresada en porcentaje del valor caló-
rico total
Grasa de la dieta Recomendación
Ingesta total de grasa 30-40% en 1-3 años
25-35% en 4-18 años
Ácidos grasos saturados <10%
AGPI n-6 (ác. Linoleico) 5-10%
AGPI n-3 (ác. Α-linolénico) 0,6-1,2%
n-6:n-3 ratio 5:1 hasta 10:1
Ácidos grasos Sin restricción respecto
monoinsaturados total de grasa
Ácidos grasos trans <2% de la energía
Hidratos de carbono y fibra: Los hidratos de car-
bono deben suponer la principal fuente energética de
la dieta, estableciéndose las ingestas de referencia
entre un 45-65% de las calorías totales diarias. El
aporte mayoritario debe ser proporcionado en forma
de hidratos complejos como la patata, la pasta, las le-
gumbres y los cereales. La fibra está compuesta por
hidratos de carbono complejos no digeribles. La in-
gesta de fibra recomendada (expresada en g/día) se
puede calcular en niños mayores de dos años como la
edad en años + 5. Así, para un niño de 4 años sería 4 +
5 = 9 gramos de fibra al día. Las RDIs han establecido
niveles superiores, basados en una ingesta protec-
tora frente a la enfermedad coronaria de 14 g/1000
Kcal. La relación recomendable entre fibra soluble
e insoluble se define en 1:4 a 1:3 considerando que
cuanto más joven sea el niño se debería dar un mayor
predominio a la fibra soluble.
Entre las recomendaciones sobre alimentación del
niño de corta edad y escolar destacan:
Asegurar una correcta proporción entre los
principios nutritivos.
Reforzar la importancia del desayuno.
Usar preparaciones culinarias sencillas.
Potenciar la variedad y la identidad gastronó-
mica de la zona, incorporando alimentos de
temporada, locales y de proximidad.
Potenciar el uso de aceite de oliva frente a gra-
sa de origen animal o margarinas.
Restringir la sal, evitar salsas comerciales y
precocinados.
Beber suficiente agua evitando el consumo de
bebidas azucaradas.
Cuidar el ambiente en las comidas (en familia,
sin distracciones), limitar la exposición a pan-
tallas (televisión, videojuegos, móviles).
Establecer horarios y rutinas en torno a las co-
midas, no estrictos pero regulares.
Enseñar a interpretar las etiquetas de los ali-
mentos.
Se desaconseja ofrecer los alimentos como
premio, recompensa o castigo.
Recomendar actividades deportivas.
6. ALIMENTACIÓN EN EL ADOLESCENTE
6.1. Características biológicas
y psicosociales
La adolescencia comprende la transición de la in-
fancia a la vida adulta y se caracteriza por un intenso
desarrollo y crecimiento (mayor que en cualquier otra
etapa si se excluyen los dos primeros años de vida, ad-
quiriéndose el 50% del peso definitivo y el 25% de la
talla adulta). Se trata de una etapa compleja y de riesgo
nutricional elevado, caracterizada por cambios físicos,
hormonales, sexuales y psicoemocionales. Se produce
un aumento en la velocidad de crecimiento y se adquie-
re el pico de masa ósea. Se modifica la composición
corporal en función del sexo, con un significativo incre-
mento de la masa magra en varones y de la masa grasa
en las mujeres, que hace que los requerimientos sean
más elevados y diferentes en ambos sexos. Es propio
de este momento vital el rechazo a la autoridad de los
padres, profesores y de modelos válidos adquiridos en
la niñez así como un aumento del individualismo. Au-
menta la importancia de la imagen corporal y buscan
nuevos modelos entre sus compañeros o personajes
 5 · Alimentación: lactante sano. Alimentación en la infancia y adolescencia. Obesidad 13

populares, siendo muy sensibles a los mensajes trans-
mitidos en redes sociales y la publicidad. Además es
una edad crítica para el debut de los trastornos del
comportamiento alimentario y de trastornos relacio-
nados con la búsqueda de la perfección física (vigo-
rexia) y la salud total (ortorexia) que pueden ocasionar
alteraciones nutricionales por conductas alimentarias
inapropiadas. La práctica de deportes de alta competi-
ción también puede conducir a dietas desequilibradas
e inadecuadamente suplementadas.
6.2. R
 equerimientos nutricionales
del adolescente
Por razones prácticas las necesidades de energía
y nutrientes durante la adolescencia se establecen en
función de la edad cronológica, sin embargo estarán
íntimamente relacionadas con la velocidad de creci-
miento y el cambio en la composición corporal. Las
ingestas recomendadas son muy similares en ambos
sexos hasta la pubertad, momento en el que se esta-
blecen diferencias en función del desarrollo y de la ac-
tividad física. Los varones necesitan entre 1800 y 3200
Kcal si bien los requerimientos de las mujeres oscilan
entre 1600 y 2400 Kcal. Respecto a las proteínas, las
ingestas recomendadas se calculan según la veloci-
dad de crecimiento y la composición corporal, aunque
la mayoría de los adolescentes superan los niveles
recomendados (Tabla 6), siendo aconsejable que su
consumo suponga el 10-15% del valor calórico total de
la dieta. Las grasas deben suponer un 25-35% el va-
lor calórico aportado, disminuyendo los ácidos grasos
trans (<2%) y la grasa saturada (<10%) y aumentando
los aportes de grasa poliinsaturada y monoinsaturada
(Tabla 5). Los hidratos de carbono y fibra deben supo-
ner la principal fuente energética de la dieta (45-65%
de las calorías de la dieta). Las mejores fuentes son los
cereales integrales, verduras, frutas y legumbres, ya
que además aportan vitaminas y fibra. Se deben res-
tringir el consumo de azúcares libres de forma que no
superen el 5% del valor calórico total de la dieta. Esto
implica reducir no solo la ingesta de sacarosa añadida
a los alimentos, sino también la de azúcares añadidos,
como ocurre en los zumos y batidos envasados, cerea-
les azucarados o bollería industrial. Otros nutrientes a
considerar en esta etapa son:
Hierro: los adolescentes necesitan una mayor
ingesta de hierro debido a la mayor cantidad
de hemoglobina originada por la expansión
del volumen de sangre, por la mayor cantidad
de mioglobina originada por el aumento de la
masa muscular y a la instauración de la mens-
truación en la mujer, entre otros factores. El
déficit es más probable en caso de dietas ricas
en hierro no hemo (absorción del 5% vs 20%
del hierro hemo). Entre los elementos que fa-
vorecen la absorción del hierro se encuentran
el ácido ascórbico, mientras que los fitatos y el
calcio disminuyen su absorción.
Calcio: las recomendaciones de calcio se han
establecido basándose en un balance positivo
de calcio y la adquisición del contenido mineral
óseo que prevenga la osteoporosis. Se sitúan
entre 900-1300 mg/día.
Zinc: forma parte de múltiples metaloenzimas
y es indispensable para el aumento de la masa
muscular, ósea y para la maduración sexual. El
déficit puede ser debido a ingesta insuficiente o

T
 abla 6. Ingestas dietéticas de referencia de algunos nutrientes seleccionados en distintos
grupos de edad: 9-13 años y de 14-18 años

9-13 años 9-13 años 14-18 años 14-18 años

Requerimiento/edad
niños niñas niños niñas

Energía (Kcal/día) 1800-2600 1600-2200 2400-3200 2000-2300

Agua (L/día) 2,4 2,1 3,3 2,3

Carbohidratos (g/día) 130 130 130 130
Fibra (g/día) 31 26 38 26
Grasa (g/día) 25-35 25-35 25-35 25-35
Ácido linoleico (g/día) 12 10 16 11
Ácido linolénico (g/día) 1,2 1 1,6 1,1
Proteína (g/día) 34 34 52 46
Calcio (mg/día) 1300 1300 1300 1300
Fósforo (mg/día) 1250 1250 1250 1250
Hierro (mg/día) 8 8 11 15
14 AMIR OPE · Pediatría Hospitalaria

secundaria a estados hipercatabólicos. Déficits El síndrome metabólico (SM) hace referencia a un

leves producen retraso del crecimiento y de la
maduración sexual, acné, anorexia, infecciones
recurrentes, cicatrización inadecuada de las
heridas y alteraciones del gusto, entre otras.
Las últimas recomendaciones establecen los
requerimientos en 11 mg/día en varones y 9
mg/día en mujeres entre 14-18 años.
conjunto de factores de riesgo, que requieren la pre-
sencia de obesidad de predominio central, dislipemia
(siendo la hipertrigliceridemia la alteración más pre-
coz), hipertensión arterial y resistencia a la insulina
(Tabla 7). Todos ellos son predictores de enfermedad
cardiovascular y diabetes tipo 2 en el futuro.

7.2. Clasificación
7. OBESIDAD
7.1. Definiciones
La obesidad infantojuvenil constituye un importante
problema de salud por su prevalencia ascendente, su
asociación con otras enfermedades y su persistencia
en la edad adulta, especialmente cuando se inicia en la
segunda década de la vida. Se define como el exceso
de masa grasa, cuya medida directa no es aplicable a
la práctica clínica, por lo que suele valorarse utilizando
indicadores indirectos obtenidos a partir de medidas
antropométricas. El más utilizado es el índice de masa
corporal (IMC). Los puntos de corte del IMC clásicamen-
te aceptados para el diagnóstico de sobrepeso y obe-
sidad en adultos son de 25 y 30 respectivamente. En
pediatría suele definirse el sobrepeso como IMC >85
(equivalente a +1DE) y la obesidad como IMC >95 (equi-
valente a +2 DE) para la edad y sexo. Para los niños
menores de 2 años es preferible utilizar el peso para
talla de acuerdo con los estándares de la OMS, consi-
derando obesidad si es > p98.
Obesidad exógena: la más frecuente, de etiología
multifactorial (nutrición inadecuada, disminución
de actividad física, susceptibilidad genética, ele-
vado peso al nacer, bajo nivel educativo y socie-
conómico familiar en países desarrollados).
Obesidad monogénica: en la actualidad se co-
nocen al menos 20 enfermedades monogénicas
producidas por mutaciones en distintos genes
(leptina, receptor de la leptina, receptor 4 de la me-
lanocortina…) cuya manifestación fenotípica más
importante es la aparición precoz de obesidad.
Obesidad asociada a síndromes polimalfor-
mativos: como sdr. de Prader-Willi, sdr. de Als-
trom, sdr. de Bardet-Bield, sdr. de Carpenter o
sdr. de Laurence-Moon, entre otros.
Obesidad secundaria: en este grupo se encuen-
tran aquellos casos derivados de lesiones del
SNC que afectan a la región hipotalámica, ór-
gano clave en el control del metabolismo ener-
gético (traumatismos, tumores). Un pequeño
porcentaje de la obesiad infantojuvenil tiene un
origen endocrinológico. Las principales endo-

T
 abla 7. Criterios diagnósticos de síndrome metabólico en la infancia y adolescencia según la Federación Internacional de
Diabetes (International Diabetes Federation, IDF)

6-10 años 10-16 años 10-16 años

Definición de SM No se puede diagnosticar en Obesidad central definida Criterios comunes a adultos.
este rango de edad, pero deben por el perímetro de cintura Obesidad central definida por
realizarse nuevos estudios + ≥ 2 criterios de los 4 el perímetro de cintura + ≥ 2
si existe historia familiar de restantes. criterios de los 4 restantes.
síndrome metabólico, DM2,
dislipemia, enfermedad
cardiovascular, HTA u obesidad.
Perímetro de cintura ≥ P90 ≥ P90 Varones: ≥ 94cm
Mujeres: ≥ 80cm
Tensión arterial TAS ≥130 TAS ≥130
(mmHg) TAD ≥ 85 TAD ≥ 85
o HTA en tratamiento
Triglicéridos (mg/dL) ≥ 150 ≥ 150
C-HDL (mg/dL) < 40 Varones: < 40
Mujeres: <50
Glucosa en ayunas ≥ 100 ≥ 100
(mg/dL) o DM 2 diagnosticada o DM 2 diagnosticada
(valorar SOG*) (valorar SOG*)
*Sobrecarga oral de glucosa.
 5 · Alimentación: lactante sano. Alimentación en la infancia y adolescencia. Obesidad
crinopatías relacionadas son: hipercortisolismo
primario (síndrome de Cushing) o secundario al
uso terapéutico de corticoides, el hipotiroidismo,
el déficit de hormona de crecimiento, el pseudo-
hipoparatiroidismo y el hiperinsulinismo.
7.3. Diagnóstico
Se realiza mediante una historia clínica detallada
(antecedentes personales y familiares, encuesta die-
tética), exploración física (peso, talla, tensión arterial,
circunferencia de la cintura abdominal) y pruebas
complementarias individualizando según el paciente
(hemograma, bioquímica completa con perfil hepáti-
co, lipidograma, función tiroidea, glucemia e insulina
basal así como sobrecarga oral de glucosa ante al-
guna de las siguientes condiciones: obesidad mode-
rada-grave, glucemia >100 mg/dl, insulina >15 µUI/
ml, antecedentes familiares de DM, HTA o dislipemia,
etnia hispana o afroamericana o ante la presencia
signos de resistencia a la insulina).
7.4. C
 omplicaciones y comorbilidad asociada
a la obesidad
La mayor parte de las complicaciones metabóli-
cas de la obesidad están estrechamente relacionadas
con la presencia de hiperinsulinemia y de resistencia
a la insulina. La insulinorresistencia tiene como me-
canismo compensador la hiperproducción de insulina
(hiperinsulinismo), estado que puede ser compatible
con una glucemia normal. Solo cuando la hiperinsuli-
nemia compensadora resulta insuficiente para man-
tener la homeostasis, aparecerá intolerancia a la glu-
cosa y posteriormente diabetes tipo 2. La resistencia
a la insulina a nivel celular ocurre en múltiples tejidos
y resulta en un incremento de la liberación de glucosa
de origen hepático y una captación disminuida a ni-
vel muscular y del tejido graso. Recientemente se ha
puesto de relieve la capacidad del tejido adiposo y en
especial el depositado a nivel visceral, para producir
una gran variedad de moléculas multifuncionales, de-
nominadas adipocitoquinas, que ejercen un papel muy
destacado en la regulación del metabolismo y la ho-
meostasis energética del organismo. La adiponectina
es una hormona proteica de síntesis prácticamente
adipocitaria con importantes efectos antidiabéticos
y antiaterogénicos y cuyos niveles circulantes están
reducidos en la obesidad, estados de resistencia a la
insulina y diabetes tipo 2, así como en la enfermedad
cardiovascular y la hipertensión.
Otras complicaciones a destacar son:
Gastrointestinales: esteatohepatitis no alco-
hólica, litiasis biliar, estreñimiento.
Cardiovasculares: disminución de la frecuen-
cia y el gasto cardiaco, arritmias, hipertensión
arterial, arteriosclerosis, patología coronaria.
15
Respiratorias: tendencia a la hipoventilación
(hipoxemia e hipercapnia), infecciones respira-
torias, disnea de esfuerzo, síndrome de apnea-
hipoapnea del sueño. La asociación hipoven-
tilación-obesidad es también conocida como
síndrome de Pickwick.
Ortopédicas: pie plano, genu valgo, epifisiolisis
de la cabeza femoral, enfermedad de Blount.
Hormonales: adrenarquia prematura, edad
ósea y pubertad adelantada sobre todo en ni-
ñas, síndrome de ovario poliquístico.
Psicológicas: rechazo de imagen, alteración de
la socialización.
Dermatología: estrías, acantosis nigricans, in-
tertrigo, furunculosis.
Otras: pseudotumor cerebri, colecistitis, pan-
creatitis, proteinuria por glomerulopatía se-
cundaria a la obesidad.
7.5. Tratamiento
Nutricional: es importante corregir errores
como la elevada ingesta de grasa a expensas
de la disminución de los hidratos de carbono,
la distribución de la energía a lo largo del día y
las técnicas culinarias. Las calorías totales de
la dieta, que en niños raramente precisan gran-
des restricciones respecto a los requerimien-
tos teóricos, deberán repartirse de una forma
equilibrada (25-30% grasa, 15% proteína, 55-
60% hidrato de carbono).
Conductual: tanto del paciente como de su fa-
milia. El paciente debe aprender a descubrir
las situaciones, pensamientos y sensaciones
que actúan de desencadenantes. Se darán pau-
tas para comer sentado, masticar despacio o
no utilizar la comida como recompensa.
Incremento de la actividad física: el ejercicio
aumenta el gasto energético, mejora la sensi-
bilidad a la insulina y disminuye la lipogénesis.
Farmacológico: no indicado como tratamiento
aislado, sino de forma complementaria a los an-
teriores. Actualmente solo está comercializado
un fármaco con indicación probada para el tra-
tamiento de la obesidad, el orlistat (aprobado en
niños >12 años), que inhibe la acción de la lipasa
pancreática y gástrica, disminuyendo la absor-
ción grasa hasta en un 30%. La sibutramina fue
retirada por aumento del riesgo cardiovascular
y la metformina no está indicada en la obesidad
(sí en casos de diabetes tipo 2, alteración de la
glucemia basal o alteración de la tolerancia a la
glucosa en pacientes con IMC> 35).
Quirúrgico: únicamente debe considerarse su
empleo en la adolescencia y cuando haya fra-
casado el control del peso tras intentos intensi-
vos organizados para la modificación del estilo
de vida, asociados o no a tratamiento farmaco-
16 AMIR OPE · Pediatría Hospitalaria
lógico, durante un período de 6 o más meses y
se cumplan los siguientes criterios:
– IMC igual o superior a 35 kg/m2 y comorbi-
lidad grave (diabetes mellitus tipo 2, apnea-
hipopnea del sueño, hipertensión endocra-
neal benigna y esteatohepatitis grave) o IMC
igual o superior a 40 kg/m2 y comorbilida-
des menos graves (HTA no complicada, dis-
lipidemia, resistencia a la insulina e intole-
rancia a la glucosa, reflujo gastroesofágico,
enfermedad hepática grasa no alcohólica,
incontinencia urinaria de esfuerzo, artropa-
tías limitantes, estasis venosa, infecciones
intertriginosas de tejidos blandos, estrés
psicosocial y deterioro grave para la reali-
zación de las actividades de la vida diaria).
– Exclusión de causas genéticas y causas ra-
ras o tratables de obesidad.
– Cumplimiento estricto de todos y cada uno
de los siguientes requisitos: haber alcanza-
do un desarrollo puberal de Tanner 4-5 y al
menos el 95% de la estatura adulta basada
en la edad ósea, madurez psicológica (capa-
cidad para tomar decisiones informadas),
evaluación paidopsiquiátrica apta y entorno
familar favorable.
7.6. Prevención
Tratar la obesidad establecida es muy difícil, por
lo que su mejor abordaje es la prevención. La pre-
vención primaria es fundamental, y debe ser parte de
una política nacional de salud pública para mejorar
la alimentación y la actividad física. La intervención
se basará en realizar consejos educativos para toda
la población. Son ejemplos de estrategias preventivas
en distintos niveles las siguientes:
Perinatal: control glucémico adecuado en caso
de diabetes gestacional, ejercicio físico mode-
rado durante el embarazo, defensa de la lac-
tancia materna.
Familia: comer en un sitio fijo, despacio y sin
televisión, no saltarse comidas, no picar entre
horas, no instalar televisores en el dormitorio,
ir al colegio andando.
Colegio: evitar máquinas dispensadoras de
dulces y bebidas azucaradas, frutas de postre
en el menú escolar, potenciar extraescolares
deportivas, educación nutricional en las clases.
Profesionales: revisiones de salud periódicas
dirigidas a detectar el sobrepeso.
Gobierno: etiquetar los alimentos según el apor-
te calórico, control de la idoneidad del menú es-
colar, fomentar el consumo de alimentos saluda-
bles y el ejercicio físico a través de la publicidad,
control estricto de la publicidad de las empresas
de comida rápida, favorecer la creación de par-
ques, polideportivos y carriles bici.
8. ANEXO I. RECOMENDACIONES PARA
UNA ALIMENTACIÓN SALUDABLE
EN LA INFANCIA
Dada la relación entre los hábitos de alimenta-
ción y los estados de salud y enfermedad, distintas
sociedades científicas han intentado establecer unas
recomendaciones generales, usando como modelo
didáctico las denominadas pirámides de la alimen-
tación (Figura 2 y Tabla 8). En el mismo sentido, el
departamento de Agricultura de EE.UU creó en 2011
“My plate” (Figura 3), una guía nutricional fácil de se-
guir que ayuda a los padres a alimentar a sus hijos
con comidas nutritivas y equilibradas. Los principales
mensajes que intenta transmitir esta imagen son:
Haga que la mayoría de sus comidas sean ve-
getales y frutas – ½ de su plato:
Intente incorporar color y variedad, recordando
que las patatas no cuentan como un vegetal.
Escoja granos integrales – ¼ de su plato:
Granos integrales e intactos – trigo integral,
cebada, granos de trigo, quinoa, avena, arroz
integral, y las comidas preparadas con estos
ingredientes como pasta de trigo integral – tie-
nen un efecto más moderado en el azúcar en
la sangre y la insulina que el pan blanco, arroz
blanco, y otros granos refinados.
El valor de la proteína – ¼ de su plato:
Pescado, pollo, legumbres (habichuelas/legumi-
nosas/frijoles), y nueces son fuentes de proteínas
saludables y versátiles – pueden ser mezcladas
en ensaladas, y combinan bien con vegetales en
un plato. Limite las carnes rojas, y evite carnes
procesadas como bacon y embutidos (salchichas).
Aceites de plantas saludables – en moderación:
Escoja aceites vegetales saludables como oli-
va, canola, soja, maíz, girasol, maní (cacahua-
te), u otros, y evite los aceites parcialmente
hidrogenados, los cuales contienen las grasas
trans no saludables.
Tome agua, café, o té:
Omita las bebidas azucaradas, limite la leche y
productos lácteos a una o dos porciones al día,
y limite el zumo a un vaso pequeño al día.
Manténganse activo:
La figura roja corriendo sobre el mantel de El
Plato para Comer Saludable es un recordatorio
de que mantenerse activo también es impor-
tante en el control de peso.
Las Tablas 8 y 9 establecen una guía de las fre-
cuencias de consumo recomendadas para cada grupo
de alimentos y el tamaño orientativo de las raciones
según edad.
 5 · Alimentación: lactante sano. Alimentación en la infancia y adolescencia. Obesidad 17

Alimentación Actividad física

Ocasionalmente Ocasionalmente
Hay productos que solo deberían tomarase de forma Dedicar poco tiempo a actividades físicas
ocasional, como los bollos, dulces, refrescos, sedentarias como ver la televisón, jugar con
“chucherías” o patatas fritas y similares. videojuegos o utilizar el ordenador.

Varias veces a la semana Varias veces a la semana

Pescados blancos y azules, legumbres, Practicar varias veces a la semana algún deporte
huevos, carnes, embutidos, frutos secos son o actividad física, como la gimnasia, la natación,
alimentos importantes y pueden combinarse el tenis, el atletismo o los deportes de equipo.
con otros, debiendo consumirse varias veces
a la semana, aunque no todos los días.

A diario A diario
Alimentos como las frutas, verduras y Realizar todos los días durante al menos
hortalizas, cereales, productos lácteos 30 minutos alguna actividad física moderada
pan y aceite de oliva deben ser la base como caminar, ir al trabajo o al colegio
de la dieta y consumirse a diario. andando, sacar a pasear al perro o subir las
También el arroz y la pasta escaleras a pie en vez de utilizar el ascensor.
pueden alternarse.

Agua
El agua es fundamental
en la nutrición y deben beberse
al menos entre 1 y 2 litros
diarios de agua.

F
 igura 2. Pirámide NAOS (nutrición, actividad física y prevención de la obesidad). Fuente: AECOSAN.

F
 igura 3. Representación de “My Plate”. (Fuente: Guías de alimentación saludable del Gobier-
no de EEUU. https://www.choosemyplate.gov)
18 AMIR OPE · Pediatría Hospitalaria

T
 abla 8. Frecuencia de consumo recomendada para cada grupo de alimentos
Grupo de alimentos Frecuencia recomendada
Patatas, arroz, pan, pan integral y pasta 4-6 raciones al día ↑formas integrales
Verduras y hortalizas ≥ 2 raciones al día
Frutas ≥ 3 raciones al día
Aceite de oliva 3-6 raciones al día
Leche y derivados 2-4 raciones al día
Pescados 3-4 raciones a la semana
Carnes magras, aves y huevos 3-4 raciones de cada a la semana.
Alternar su consumo
Legumbres 2-4 raciones a la semana
Frutos secos 3-7 raciones a la semana
Embutidos y carnes grasas Ocasional y moderado
Dulces, snacks, refrescos Ocasional y moderado
Mantequilla, margarina y bollería Ocasional y moderado
Agua de bebida 4-8 raciones al día
Práctica de actividad física Diario
Adaptado de SENC, 2004.

T
 abla 9. Tamaño orientativo de las raciones para población escolar
3 -6 años
Grupo de alimentos
Gramaje Medida culinaria
Lácteos Queso 25-30 g 1 loncha
Leche 100 ml ½ vaso
Cereales Legumbres (plato pricipal)1 30 g 2 cucharadas soperas
legumbres y
tubérculos Legumbres (guarnición)1 15 g 1 cucharada sopera
Patatas (plato principal)1 150-200 g 1 unidad pequeña
Patatas (guarnición)1 90-100 g 1 unidad pequeña
Arroz, pasta (plato principal)2 50-60 g 1 plato pequeño (hondo)
Arroz, pasta (sopa)2 20-25 g 1 plato mediano (hondo)
Arroz, pasta (guarnición)1 20-25 g 1 cucharada sopera de arroz, 2 de pasta
Pan tipo barra 30 g 1 porción pequeña
Pan tipo payés 30 g 1 rebanada pequeña
Verduras Plato principal 120-150 g 1 plato mediano (llano)
Guarnición 60-75 g 1 plato pequeño (llano)
Carnes y Filete1 50-60 g 1 filete pequeño
derivados, aves, Chuletas cerdo3 70-80 g 1 chuleta pequeña
pescados y
huevos Costillas cordero3 70-80 g 2 costillas de cordero
Carne picada (albóndigas, hambuarguesa)1 30-60 g 1 plato pequeño
Carne picada,arroz, pasta1 15-20 g 1 cucharada sopera
Pollo3 80-90 g 1 muslo pequeño
Filete de pescado1 70-80 g 1 filete pequeño
Huevos 1 unidad
Embutido, fiambre1 25-30 g 1 loncha fina o 6 rodajas
Fruta Fruta fresca3 80-100 g 1 unidad pequeña
 5 · Alimentación: lactante sano. Alimentación en la infancia y adolescencia. Obesidad 19

7-12 años
Grupo de alimentos
Gramaje Medida culinaria
Lácteos Queso 50-60 g 2 lonchas
Leche 200 ml 1 vaso
Cereales Legumbres (plato pricipal)1 60 g 4 cucharadas soperas
legumbres y Legumbres (guarnición)1 30 g 2 cucharadas soperas
tubérculos
Patatas (plato principal)1 200-250 g 1 unidad mediana
Patatas (guarnición)1 90-100 g 1 unidad pequeña
Arroz, pasta (plato principal)2 60-80 g 1 plato mediano (hondo)
Arroz, pasta (sopa)2 20-25 g 1 plato mediano (hondo)
Arroz, pasta (guarnición)1 20-25 g 1 cucharada sopera de arroz, 2 de pasta
Pan tipo barra 30 g 1 porción pequeña
Pan tipo payés 30 g 1 rebanada pequeña
Verduras Plato principal 120-150 g 1 plato mediano (llano)
Guarnición 60-75 g 1 plato pequeño (llano)
Carnes y Filete1 80-90 g 1 filete pequeño
derivados, aves, Chuletas cerdo3 100-120 g 1 chuleta grande
pescados y
Costillas cordero3 100-120 g 3 costillas de cordero
huevos
Carne picada (albóndigas, hambuarguesa)1 80-90 g 1 plato pequeño
Carne picada, arroz, pasta1 20-30 g 1 cucharada sopera colmada
Pollo3 150-160 g 1 muslo pequeño
Filete de pescado1 100-120 g 1 filete pequeño
Huevos 1-2 unidades
Embutido, fiambre1 25-30 g 1 loncha fina o 6 rodajas
Fruta Fruta fresca3 150-200 g 1 unidad mediana

13-15 años
Grupo de alimentos
Gramaje Medida culinaria
Lácteos Queso 50-60 g 2 lonchas
Leche 200 ml 1 vaso
Cereales Legumbres (plato pricipal)1 60 g 4 cucharadas soperas
legumbres y Legumbres (guarnición)1 30 g 2 cucharadas soperas
tubérculos Patatas (plato principal)1 200-250 g 1 unidad mediana
Patatas (guarnición)1 190-200 g 1 unidad mediana
Arroz, pasta (plato principal)2 80-90 g 1 plato grande (hondo)
Arroz, pasta (sopa)2 20-25 g 1 plato mediano (hondo)
Arroz, pasta (guarnición)1 20-25 g 1 cucharada sopera de arroz, 2 de pasta
Pan tipo barra 60 g 1 porción mediana
Pan tipo payés 60 g 1 rebanada mediana
Verduras Plato principal 200-250 g 1 plato grande (llano)
Guarnición 120-150 g 1 plato mediano (llano)
Carnes y Filete1 110-120 g 1 filete mediano
derivados, aves, Chuletas cerdo3 110-120 g 1 chuleta grande
pescados y Costillas cordero3 100-120 g 3 costillas de cordero
huevos
Carne picada (albóndigas, hambuarguesa)1 100-120 g 1 plato mediano
Carne picada, arroz, pasta1 20-30 g 1 cucharada sopera colmada
Pollo3 230-250 g 1 muslo grande
Filete de pescado1 150-160 g 1 filete mediano
Huevos 2 unidades
Embutido, fiambre1 25-30 g 1 loncha fina o 6 rodajas
Fruta Fruta fresca3 150-200 g 1 unidad mediana
20 AMIR OPE · Pediatría Hospitalaria

16-18 años
Grupo de alimentos
Gramaje Medida culinaria
Lácteos Queso 50-60 gr 2 lonchas
Leche 200 ml 1 vaso
Cereales Legumbres (plato pricipal)1 90 g 6 cucharadas soperas
legumbres y Legumbres (guarnición)1 30 g 2 cucharadas soperas
tubérculos
Patatas (plato principal)1 200-250 g 1 unidad mediana
Patatas (guarnición)1 190-200 g 1 unidad mediana
Arroz, pasta (plato principal)2 80-90 g 1 plato grande (hondo)
Arroz, pasta (sopa)2 20-25 g 1 plato mediano (hondo)
Arroz, pasta (guarnición)1 35-40 g 2 cucharadas soperas de arroz, 4 de pasta
Pan tipo barra 60 g 1 porción mediana
Pan tipo payés 60 g 1 rebanada mediana
Verduras Plato principal 200-250 g 1 plato grande (llano)
Guarnición 120-150 g 1 plato mediano (llano)
Carnes y Filete1 110-120 g 1 filete mediano
derivados, aves, Chuletas cerdo3 140-150 g 2 chuletas pequeñas
pescados y
huevos Costillas cordero3 140-150 g 4 costillas de cordero
Carne picada (albóndigas, hambuarguesa)1 110-120 g 1 plato mediano
Carne picada, arroz, pasta1 20-30 g 1 cucharada sopera colmada
Pollo3 300-320 g 1 muslo grande o 2 pequeños
Filete de pescado1 150-160 g 1 filete mediano
Huevos 2 unidades
Embutido, fiambre1 25-30 g 1 loncha fina o 6 rodajas
Fruta Fruta fresca3 150-200 g 1 unidad mediana

1Gramaje expresado en peso crudo y neto. 2 Gramaje expresado en peso crudo. Medida culinaria estimada con el peso en cocido.
3 Gramajeexpresado en peso crudo y bruto.
Adaptado de Documento de consenso sobre la alimentación en los centros educativos.

momento, no se aconseja introducir la alimen-

9. A
 NEXO II: ALGUNAS PREGUNTAS
EN ALIMENTACIÓN INFANTIL
¿Cuánto peso debe ganar un lactante ama-
mantado?
Aunque es variable según los autores, la ga-
nancia ponderal del niño alimentado al pecho
se estima en 20 g/día (0-6 semanas), 113-227
g/semana (hasta los 4 meses) y 85-142 g/se-
mana (4-6 meses).
¿Existe fundamento científico para establecer
un orden determinado en la introducción de
alimentos?
No existe ningún fundamento científico para
introducir antes unos alimentos que otros. Las
razones son fundamentalmente culturales y
económicas, así como la disponibilidad de ali-
mentos en el medio donde se viva. Respecto al
tación complementaria antes de las 17 sema-
nas, ya que el niño no tiene la madurez necesa-
ria para asimilar alimentos distintos a la leche,
ni tampoco después de las 26, ya que la leche
será insuficiente para cubrir las necesidades
nutricionales.
¿Puede añadirse sal a las comidas?
El sodio es un nutriente esencial que inter-
viene en varias funciones fisiológicas, como
el mantenimiento de los líquidos extracelula-
res, la regulación de la osmolaridad, el control
del volumen de los compartimentos de agua
corporal y el mantenimiento de una presión
sanguínea normal. Así mismo, desempeña un
papel fundamental en el equilibrio ácido-base.
Sin embargo, para cubrir todas esas funcio-
nes, es necesario sólo una pequeña cantidad
de sodio procedente de la dieta. Una ingesta
 5 · Alimentación: lactante sano. Alimentación en la infancia y adolescencia. Obesidad
excesiva de sodio en la infancia temprana pue-
de programar el desarrollo de una presión ar-
terial más elevada en las etapas posteriores de
la vida, especialmente en niños genéticamente
predispuestos a padecer hipertensión. Por ello,
no es recomendable añadir sal a los alimentos
durante el período de alimentación comple-
mentaria y deben evitarse alimentos muy sala-
dos tales como verduras en conservas, carnes
curadas, pastillas de caldo o sopas en polvo.
Después del año, cuando los niños consumen
la comida familiar, es recomendable cocinar
con poca sal, preferiblemente sal yodada.
¿Las fórmulas infantiles contienen aceite de
palma?
Las fórmulas infantiles tienen un contenido en
ácido palmítico (ácido graso saturado abundan-
te en el aceite de palma) en cantidades simila-
res a las de la leche materna, aunque en menor
proporción ocupando la posición beta (posición
2 del triglicérido), a la que se atribuyen algu-
nos de los beneficios de la leche de madre,
especialmente en cuanto a la mejor digestión
y absorción de su grasa y la consistencia más
blanda de las heces de los niños alimentados al
pecho. La legislación vigente no hace ninguna
referencia expresa al contenido ni procedencia
del ácido palmítico en las fórmulas infantiles,
que cumplen rigurosamente estas normativas.
En su comunicado de 2017, la AEPED concluyó
que si bien en niños mayores y adultos es im-
portante controlar la cantidad y calidad de la
grasa de la dieta (y el aceite de palma, com-
ponente habitual de muchos productos manu-
facturados, es una grasa saturada de origen
vegetal cuyo contenido se ha de limitar), en
menores de 2 años el consumo de ácido palmí-
tico es importante y por eso es un ingrediente
imprescindible en las fórmulas infantiles.
¿Pueden emplearse las bebidas vegetales en
el lactante?
Las bebidas vegetales (soja, arroz, avena o al-
mendra, entre otras) no son un alimento com-
pleto ni una alternativa nutricional a la leche de
vaca, por lo que no deben consumirse de forma
exclusiva antes del año de vida. En caso de que
un niño siga una alimentación no exclusiva con
este tipo de bebidas, el pediatra debe conocer
sus riesgos y limitaciones nutritivas para com-
pensar los posibles déficits con otros alimen-
tos. Su consumo se ha asociado a malnutrición
proteica (arroz), raquitismo (soja) y alcalosis
metabólica (almendra).
¿Debe limitarse el consumo de arroz por su
contenido en arsénico?
La planta del arroz permanece sumergida en
agua durante gran parte de su desarrollo e in-
21
corpora arsénico del suelo y del agua. La expo-
sición prolongada a este elemento puede tener
efectos sobre la salud a largo plazo. Por este
motivo y los previamente descritos, es aconse-
jable evitar las bebidas de arroz en lactantes y
niños pequeños, así como ofrecer una alimen-
tación diversificada que incluya una variedad
de granos como fuentes de carbohidratos. Se
recomienda que las fórmulas infantiles basa-
das en proteína hidrolizada de arroz especifi-
quen su contenido en arsénico inorgánico.
Sin embargo, para el cocinado habitual, si el
niño toma arroz dos o menos veces por sema-
na, no es precisa ninguna medida profiláctica.
Si la ingesta es superior a dos veces por sema-
na, medidas como lavar el arroz con abundante
agua, hervir desechando el agua de cocción y
terminar la ebullición con agua nueva, dismi-
nuirán el contenido de arsénico.
¿Se debe limitar el consumo de pescado por
su contenido en mercurio?
La Agencia Española de Seguridad Alimentaria
y Nutrición recomienda evitar el consumo de de-
terminados pescados azules (pez espada, tibu-
rón, atún rojo y lucio) en niños menores de 3 años
y en mujeres embarazadas o en período de lac-
tancia. Esta recomendación se basa en que estos
peces acumulan de forma progresiva mercurio.
Por otra parte, el consumo frecuente de pesca-
dos azules no es aconsejable por su alto aporte
calórico derivado de su alto contenido en grasa
y por poder contribuir a un elevado aporte pro-
teico, ambos factores asociados al desarrollo de
obesidad. Sin embargo, su consumo no frecuente
(50 g/semana) no está contraindicado en el niño
mayor de 3 años así como el consumo de otros
pescados azules de pequeño tamaño.
¿Cuándo se puede dar miel?
No se recomienda ofrecer miel antes de los 12
meses de edad, pues puede contener esporas de
Clostridium botulinum causantes de botulismo.
¿Cuándo puede un niño tomar café?
No se ha establecido una edad mínima a partir
de la cual se pueda dar café a un niño pero pa-
rece prudente no ofrecerlo en los dos primeros
años; su valor nutricional es escaso y por su
sabor amargo será rechazado a estas edades.
Algunos organismos lo desaconsejan antes de
los 5 años y otros, como las autoridades cana-
dienses, han establecido límites según grupos
de edad (≤ 45 mg/día de 4-6 años; ≤ 62,5 mg/
día de 7-9 años; ≤ 85 mg/día de 10-12 años y
≤2,5 mg/Kg a partir de los 13 años).
¿Cuánta carne debe comer un niño?
El informe elaborado por la Agencia para la
Investigación sobre el Cáncer (Agency for Re-
22 AMIR OPE · Pediatría Hospitalaria
search on Cancer, IARC), sobre la relación posi-
ble entre el consumo de carne roja (>100 g/día)
y de carne procesada (> 50 g/día) y la aparición
de cáncer de colon generó gran polémica a este
respecto. Se entiende por carne procesada la
que ha sido sazonada, curada, fermentada,
ahumada o ha recibido otros procesos para
aumentar el sabor o mejorar la conservación
(salchichas, embutidos, entre otros). Estos re-
sultados no hacen sino reafirmar las recomen-
daciones previas sobre alimentación infantil.
La dieta del niño debe estar basada fundamen-
talmente en el consumo diario de alimentos a
base de cereales u otro tipo de granos, fruta,
verdura y hortalizas. Además, debe incluir al-
rededor de 400 ml de leche u otros derivados
lácteos y 2 raciones diarias de carne magra,
pescado, huevo o legumbres (una ración equi-
vale aproximadamente a 100 gramos de carne
o 125 gramos de pescado o un huevo mediano).
La carne, así como el pescado y el huevo, es
una fuente de proteínas de alto valor biológico,
fósforo, hierro y vitaminas del grupo B. Gene-
ralmente se aconseja que los niños tomen so-
bre todo carnes blancas, por su menor conte-
nido en grasas. No es necesario que todos los
días el menú de los niños contenga carne, ya
que puede alternarse con los otros grupos de
alimentos proteicos.
¿Los niños que practican deporte deben to-
mar más proteínas?
La actividad física implica un aumento de los
requerimientos nutricionales en función de
ciertos rasgos individuales como la edad, sexo,
composición corporal o el estadío puberal, así
como relacionados con el propio ejercicio. Una
alimentación adecuada permite mantener la
salud, asegurar un crecimiento y desarrollo
correctos y conseguir un mejor rendimiento
deportivo. La dieta del niño que realiza deporte
debe suministrar energía y nutrientes en can-
tidad suficiente para mantener una adecuada
composición corporal, garantizar el crecimien-
to, cubrir los requerimientos de macro y mi-
cronutrientes esenciales, así como reponer y
mantener las reservas de glucógeno. En gene-
ral, para la actividad deportiva realizada en el
ámbito escolar, solo será preciso asegurar una
correcta hidratación. Sin embargo, cuando la
intensidad o el tiempo dedicado sean superio-
res, será preciso aumentar las cantidades de
forma individual, manteniendo las proporcio-
nes de una dieta equilibrada. No son necesarias
grandes variaciones en los aportes de grasas,
los hidratos deberán ser aportados fundamen-
talmente en forma de azúcares complejos y no
son precisos los suplementos proteicos ni de
vitaminas.
¿Cuál es la recomendación actual sobre el
consumo de azúcares en la infancia?
El documento de consenso de la ESPGHAN de
2017 sobre el consumo de azúcares libres es-
tablece un límite de consumo deseable inferior
al 5% de la ingesta de energía en niños y ado-
lescentes entre 2 y 18 años (15 a 28 g en niñas
y de 16 a 37 g en niños, según la edad). Los
azúcares presentes de forma natural en frutas
intactas y la lactosa presente naturalmente en
la leche humana o animal o en otros prepara-
dos lácteos sin endulzar no se consideran azú-
cares.
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