“Modos Ventilatorios”

Asignatura:
Enfermería del adulto

Docente:
Lic. Carlos Emilio Gómez Arias

Alumno:
José Aldo Fernández Curiel

H. Cárdenas, Tabasco, 04 de septiembre de 2021.

Modos Ventilatorios

Los ventiladores mecánicos actuales permiten diferentes modos de ventilación y mayor

información tanto del estado del paciente y como del ventilador mismo. Igualmente,
permiten una gran variedad de modos de ventilación. En el ciclo respiratorio con
ventilación mecánica se distinguen tres “variables de fase” que serían :

1. variable de trigger o disparo responsable de iniciar la inspiración. Este trigger puede

ser de presión, flujo o tiempo.

2. Variable de ciclado cuya función es finalizar la inspiración para dar lugar a la

espiración. Puede ser de volumen, presión, flujo o tiempo.

3. Variable de control o limite cuya misión es la de controlar la entrega de gas y es la

responsable de interrumpir la entrada de gas si se excede un valor prefijado de presión
volumen o flujo.

CLASIFICACIÓN DE LOS MODOS DE VENTILACIÓN MECÁNICA Una manera de

clasificar inicialmente los modos de ventilación mecánica puede ser en función estas
“variables de fase”. En función de cómo se termine o limite la entrada del volumen
corriente en el sistema respiratorio (variable de ciclado), los modos de ventilación se
pueden dividir en dos grandes grupos: los limitados por presión y los limitados por
volumen. Características principales de ambos:

Limitados o ciclados por presión: aportan y mantienen una determinada presión durante
toda la inspiración; el volumen corriente variará en función de esta presión prefijada.

Limitados o ciclados por volumen: entregan un volumen corriente determinado, y lo que

variará será la presión requerida para insuflarlo, en función de las características
mecánicas del sistema respiratorio.

En cada respiración existen unos parámetros que son variables (presión, volumen, flujo y
tiempo) y otros que son constantes (distensibilidad o compliance y resistencia). Según la
variable que controlemos, las modalidades de los ventiladores también pueden
denominarse controladas por volumen, presión, flujo o tiempo. Por ejemplo, durante la
ventilación controlada por presión, la presión es la variable independiente (la que
controlamos), y tanto volumen como flujo podrán variar en función de la morfología de
la onda de presión, así como de la resistencia y la compliance del sistema respiratorio.

Los modos de ventilación mecánica también se pueden clasificar en función de “quién”,

máquina o paciente, lleve a cabo las diferentes variables de fase. Es decir, en función de
quién realice el inicio de la inspiración, la terminación de la misma y la interrupción de
la entrada de gas si se excede un valor prefijado en cada ciclo.

Modos de ventilación mecánica

De esta manera tendríamos:

-Ventilación controlada (VC): Es el ventilador quien controla todas las variables de

fase: libera un número de ciclos pautados, con el volumen (Volumen Control: VVC) o la
presión (Presión Control: VPC) fijada previamente, independientemente de los esfuerzos
inspiratorios del paciente, así como la duración de cada ciclo (tiempos inspiratorio y
espiratorio). Así, en el ventilador se programa tanto la frecuencia como el volumen
corriente (en VVC) o la presión (en VPC). Si el paciente no está en apnea o bien sedado
y/o relajado puede existir "lucha" (desadaptación) con el respirador.
-Ventilación asistida (VA): El paciente "dispara" la máquina al realizar un esfuerzo
inspiratorio, y ésta le “asiste”, le manda un ciclo de gas a presión positiva con el volumen
o la presión prefijadas (ventilación asistida por volumen o ventilación asistida por
presión, respectivamente). La frecuencia respiratoria la dicta el paciente, y si ésta es alta,
dará lugar a un volumen minuto alto y a hiperventilación. La combinación de esta
modalidad con la controlada, ha dado lugar a la Ventilación asistida/controlada (VAC),
donde el ventilador sensa los esfuerzos inspiratorios del paciente, cuando están presentes,
y los asiste liberando un ciclo con el volumen o la presión prefijada, pero también cicla
automáticamente en ausencia de estos esfuerzos (se pautan un número de ciclos
"controlados").
Ventilación con presión de soporte (VPS): el ventilador “ayuda” al paciente a realizar
sus respiraciones espontáneas. Se pauta una presión positiva, que se alcanza de forma
intermitente en la vía aérea siempre que el paciente realiza un esfuerzo inspiratorio. Pero
es el paciente el que desencadena cada ciclo y el que lo termina, y el ventilador solo aporta
gas hasta alcanzar la presión pautada. Esta PS se puede asociar a otros modos ventilatorios
para ayudar a las respiraciones espontáneas del paciente.
Cada una de estas modalidades estará indicada en función del “drive” respiratorio del
paciente. La ventilación controlada (VC) deberá elegirse en casos de ausencia total del
estímulo respiratorio, con independencia de la causa que lo origine (neurológica,
metabólica, farmacológica). En los casos en los que el paciente conserve un estímulo
respiratorio normal, sin presentar agitación o taquipnea, el modo de elección sería la
ventilación asistida-controlada (VAC), que permite al paciente disparar el respirador
según su frecuencia propia, manteniéndose a su vez por la máquina una frecuencia de
seguridad que garantiza una ventilación mínima. Este modo puede suplir la mayoría de
las veces la VC ya que puede asegurar un correcto volumen minuto en caso de no existir
estímulo inspiratorio, a la vez que mantiene activo el trigger que permite al paciente
realizar ciclos propios si llega el caso

Se ha visto que el mantener la respiración espontánea durante la ventilación mecánica,

incluso en situaciones de insuficiencia respiratoria severa, es beneficioso para el paciente,
y debe ser ayudada y mantenida mediante modos como BIPAP + PS o APRV, sin esperar
a la fase de destete para ello.

-Ventilación mandataria intermitente sincronizada (SIMV): al anterior modo se

añade la sincronización, que consiste en evitar la suma en un mismo ciclo de una
respiración espontánea con otra pautada. Cuando toca liberar una respiración pautada, el
respirador se hace "sensible" al esfuerzo inspiratorio del paciente y ajusta este ciclo a ese
esfuerzo, liberando el volumen pautado. Entre estos ciclos pautados, el paciente respira
libremente. La ventaja sobre la IMV es que la SIMV es más confortable. A los ciclos
espontáneos se puede añadir presión de soporte (SIMV + PS).
-Ventilación por volumen minuto mandatorio (mmV): Está diseñada para aportar un
determinado volumen minuto. Esto no se consigue pautando un determinado número de
respiraciones por minuto, sino que, mediante un mecanismo electrónico de
retroalimentación, se compara continuamente el "rendimiento" del paciente con el
rendimiento deseado, compensándose las diferencias. Puede ser un modo útil para el
destete, como transición entre el soporte total del ventilador y la respiración espontánea.

-Presión positiva continua en la vía aérea (CPAP): Es un modo de respiración

espontánea con un nivel de presión positiva continua tanto en la inspiración como en la
espiración. No se liberan ciclos mecánicos con presión positiva. La única diferencia con
la respiración espontánea normal es que la CPAP se realiza por encima de la presión
atmosférica, a un nivel determinado por la PEEP preestablecida. Las únicas variables que
el médico puede pautar son el nivel de presión continua y el trigger. Este modo puede
compensar el trabajo respiratorio añadido que supone el respirar a través de los sistemas
de ventilación mecánica.

-Presión positiva bifásica en la vía aérea (BIPAP): Es un modo ventilatorio a presión

control, con lo que se pautan un número de ciclos, una presión inspiratoria a alcanzar
sobre una PEEP, y un tiempo inspiratorio, que se realizan si el paciente no realiza ningún
esfuerzo inspiratorio. Pero si el paciente respira espontáneamente lo podrá hacer de forma
asistida (BIPAP asistida) o con ayuda de presión de soporte (BIPAP + PS), ajustando el
ventilador sus ciclos pautados de forma sincrónica.

-Ventilación con liberación de presión en la vía aérea (airway pressure-release

ventilation, APRV): consiste en pautar dos niveles de CPAP que se aplican durante
periodos predeterminados de tiempo. Este modo permite la respiración espontánea que
sucede en ambos niveles de CPAP.

-Ventilación proporcional asistida (PAV): este modo permite un flujo de gas libre que
varía en función del esfuerzo generado por el paciente. La presión en la vía aérea
producida por la máquina para ayudar al esfuerzo inspiratorio del paciente está
determinada por el flujo inspiratorio generado por el propio paciente y el volumen, siendo
el médico el que determina la amplificación de estas variables. Por ejemplo, si el
ventilador se programa para descargar en un 50% el esfuerzo inspiratorio del paciente,
todas las respiraciones serán ayudadas a este nivel, independientemente del volumen o
del flujo inspiratorio.

-Ventilación controlada por volumen: En este modo el objetivo primario es la

administración de un volumen tidal determinado. La variable de ciclado es el volumen
(cuando se alcanza el volumen determinado se termina la inspiración) y la de control es
el flujo, con lo que lo correcto sería hablar de “ventilación controlada por flujo y ciclada
por volumen”. Cada ciclo es liberado por la máquina con un mismo perfil inspiratorio
flujo-tiempo predefinido. Como el volumen viene definido por el área bajo la curva flujo-
tiempo, el volumen tidal permanecerá fijo y no se afectará por los esfuerzos inspiratorios
del paciente. El patrón de flujo inspiratorio más usado en este modo ventilatorio es el de
flujo constante (de onda cuadrada), aunque también son cada vez más usados los flujos
inspiratorios decelerados (el flujo disminuye conforme aumenta el volumen pulmonar)
que son efectivos en disminuir las presiones pico en la vía aérea. En este modo las
presiones inspiratorias pico en cada ciclo serán variables. Los parámetros a establecer a
la hora de elegir este modo de ventilación son: la forma del perfil del flujo inspiratorio,
el volumen tidal, la frecuencia respiratoria, y la variable de tiempo en forma de relación
I:E o de tiempo inspiratorio.
-Ventilación controlada por presión: En estos modos se establece una presión pico
inspiratoria que se alcanzará durante la inspiración, y que constituirá la variable de
control. La variable de ciclado será el tiempo, con lo que estaríamos ante una “ventilación
controlada por presión y ciclada por tiempo”. Los parámetros, pues, a fijar son el límite
de presión, la frecuencia respiratoria y el tiempo inspiratorio o relación I:E. El flujo inicial
se entrega rápido para alcanzar la presión predeterminada, tras lo cual va decelerándose
para mantener la presión en el límite fijado hasta que se completa la fase inspiratoria (flujo
inspiratorio decelerado). El patrón de la curva presión-tiempo será de forma cuadrada.
Estas características hacen que se mejore la distribución de la ventilación y se limiten las
presiones regionales máximas entre las distintas unidades pulmonares.

En estos modos, el volumen tidal y el patrón de flujo variarán en cada respiración en

función del gradiente de presión existente entre la vía aérea y el alveolo cuando se alcanza
el inflado pulmonar, la resistencia de la vía aérea, la distensibilidad del sistema
respiratorio y el tiempo disponible para la inspiración. De esta manera, cuando los
pulmones o la pared torácica se vuelven rígidos o cuando aumenta la resistencia en la vía
aérea, el volumen tidal disminuye dando lugar a un descenso peligroso en el volumen
minuto, hipoxemia e hipercapnia. Sin embargo, a diferencia de los modos controlados por
volumen, no predispone a un mayor riesgo de barotrauma.

-Presión de soporte

A diferencia de la VPC, la PS precisa de la existencia de un esfuerzo inspiratorio del

paciente antes de que la máquina libere el ciclo. Por lo tanto, no es un modo apto para
pacientes con apnea central o sedación profunda. En la PS la variable de ciclado está
ligada al flujo inspiratorio, que a su vez, depende de la resistencia del sistema respiratorio
y del tiempo y magnitud del trabajo de los músculos inspiratorios. Lo que se determina
es una presión en la vía aérea, que aumenta la presión de inflado que ejercen los músculos
respiratorios sobre el sistema respiratorio. Conforme el pulmón se va inflando, el flujo
inspiratorio empieza a declinar. Cuando este alcanza el valor prefijado, la máquina cicla
a la espiración. La curva de presión-tiempo suele tener forma cuadrada. La PS ofrece al
paciente más autonomía que otros modos en lo referente al flujo inspiratorio, volumen
tidal y tiempo inspiratorio. El volumen en cada ciclo será variable y dependerá no solo de
la resistencia en la vía aérea y la distensibilidad, sino también del esfuerzo inspiratorio
del paciente. La PS se ha convertido en un modo popular de destete de la ventilación
mecánica en adultos, ya que ayuda a vencer el trabajo que supone el respirar a través de
tubo endotraqueal. También se usa asociada a otros modos (SIMV, BIPAP) para “ayudar”
a las respiraciones espontáneas del paciente.

Bibliografia:

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