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    Fecha: 20/07/2021

    O.S.I.T.A.C.
    Nro: 800733(MEMwQ0Y0QUU)

    Profesional Efector
    Nro Afiliado: 29745-01
    ROMERO ALEXIS OMAR
    Nombre: AGUERO MAURO EZEQUIEL
    Fecha de Pedido: 20/07/2021
    * Sujeto a Auditoría Médica Posterior * Cantidad
    330101-PSICOTERAPIAS INDIVIDUALES NIŠOS O ADULTOS 1

    Prof.Solicitante:
    Diagnóstico: F 41.9
    Observaciones:
    Firma Médico Auditor

    Fecha de Prestación

         

    VALIDA HASTA
    19/08/2021 Firma, Aclaración y D.N.I. del Afiliado Firma Profesional

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