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Cirujano General Vol. 33 Núm. 3 - 2011
ARTÍCULO ORIGINAL
Resumen Abstract
Objetivo: Demostrar que la aplicación de lidocaína Objective: To demonstrate that the application of
simple al 2% en el tejido celular subcutáneo de 2% lidocaine on the subcutaneous tissue of surgi-
heridas quirúrgicas limpias-contaminadas y conta- cal clean-contaminated and contaminated wounds
minadas disminuye el riesgo de infección. diminishes the infection risk.
Sede: Hospital General “Xoco”, segundo nivel de Setting: Hospital General “Xoco”, second level health
atención. care hospital.
Diseño: Ensayo clínico aleatorizado simple no con- Design: Non-controlled, simple, randomized clinical
trolado. assay.
Análisis estadístico: Prueba exacta de Fisher y t de Statistical analysis: Fisher’s exact test, and Student’s
Student. t test.
Pacientes y métodos: Se realizó asignación aleatoria Patients and methods: A simple randomized assigna-
simple para aplicar, a un grupo de 11 pacientes, lido- tion was used for two groups of patients. One group
caína simple al 2% (10 ml) en el tejido celular subcu- of 11 patients was applied 10 ml of 2% lidocaine
táneo de la herida y en otro grupo de 11 pacientes la on the subcutaneous tissue of the wound, and the
aplicación de solución salina al 0.9%, los 22 pacien- other group of 11 patients received 0.9% saline so-
tes con heridas quirúrgicas limpias-contaminadas y lution; all 22 patients had clean-contaminated and
contaminadas. Se revisaron las heridas quirúrgicas contaminated surgical wounds. Surgical wounds
a los 7 días del postoperatorio, las variables fueron were checked 7 days after surgery, and the studied
edad, género, presencia o no de infección de sitio variables were age, gender, presence or not of infec-
operatorio superficial. tion on the superficial surgical site.
Resultados: Se observó ausencia de infección en los Results: No infection was observed in the 11 patients
11 pacientes en los que se aplicó lidocaína simple al in whom 2% lidocain had been applied, whereas 3
2%, en comparación de los 3 pacientes, del grupo patients from the 0.9% saline solution group pre-
al que se le aplicó solución fisiológica al 0.9%, que sented infection of the surgical wound, with a sta-
presentaron infección de la herida quirúrgica, obser- tistically significant difference of P < 0.05 between
vando una diferencia estadísticamente significativa both groups.
de P < 0.05 entre estos grupos de pacientes. Conclusion: A statistically significant diminution was
Conclusión: Se observó una disminución estadística- observed in the frequency of infection at the surgi-
mente significativa en la frecuencia de la infección cal clean-contaminated and contaminated wounds
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de las heridas quirúrgicas limpias-contaminadas y
contaminadas al aplicarles lidocaína simple al 2%
when applying 2% lidocaine, as compared to not
applying it.
con respecto a no aplicarla.
Palabras clave: Lidocaína, infecciones quirúrgicas, Key words: Lidocaine, surgical infections, prevention.
prevención.
Cir Gen 2011;33:180-184 Cir Gen 2011;33:180-184
Cuadro I.
Clasificación de los tipos de heridas.
Contaminada
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gastrointestinal o urinario
Cirugía con importante violación de asepsia 3.4-13.2%
y antisepsia. Gran contaminación del tracto
digestivo, contacto con orina o bilis infectada.
Heridas traumáticas recientes
Sucia Heridas traumáticas no recientes con 3.1-12.8%
desvitalización tisular importante, cirugía con
criterios clínicos de infección o perforación
de vísceras
regional, así como el uso de filtros bacterianos quizás Teniendo como hipótesis metodológica que si se
sea la principal razón por la cual son raras las infec- aplica lidocaína simple al 2% simple en tejido subcutá-
ciones epidurales, pero sin prestar atención al posible neo de las heridas quirúrgicas limpias-contaminadas y
efecto bacteriostático y bactericida de los anestésicos contaminadas disminuirá la presencia de infección.
locales.10
En 1992, Eriksson et al. investigaron la influencia de la Pacientes y métodos
lidocaína sobre la función leucocitaria en heridas quirúr- Se realizó un ensayo de tipo clínico, aleatorizado, no
gicas en modelos experimentales en ratas, observando controlado. Se incluyeron a 22 pacientes sometidos
una disminución de la concentración de leucotrienos b4 a cirugías en las que se manejaron heridas limpias-
e interleucina 1.11 contaminadas y contaminadas, realizando una asig-
En México, en 1997, Aritzi12 trabajó en un modelo nación aleatoria simple para la selección de 2 grupos
experimental en hámster, presentando una disminución de 11 pacientes cada uno, al primer grupo se le aplicó,
en la presencia de infección de las heridas quirúrgicas al término de la cirugía, lidocaína simple al 2% (10 ml)
contaminadas, así como una disminución en la cuenta en el tejido celular subcutáneo de la herida quirúrgica.
de unidades formadoras de colonias aplicando lidocaí- Al segundo grupo se le aplicó, al término de la cirugía,
na simple al 1% en las heridas quirúrgicas después de solución fisiológica al 0.9% (10 ml) en el tejido celular
aplicarles excremento de ellas. subcutáneo de la herida quirúrgica.
El presente estudio fue necesario debido al elevado Se realizó la revisión de la herida quirúrgica a los 7
número de pacientes que se operan en nuestros hospita- días del postoperatorio, llenando la hoja de recolección
les y que están expuestos a presentar infección de herida de datos. En caso de presentarse infección de la herida
quirúrgica; fue viable realizar el estudio debido a que los quirúrgica se revisa la herida 7 días antes o después del
recursos materiales y humanos están disponibles. postoperatorio, se toma muestra del material de la heri-
Aún no es posible eliminar por completo el riesgo de da quirúrgica y se realiza cultivo con antibiograma y se
infección, pero sí es posible su reducción hasta un nivel corrobora la infección y el agente causal. Teniendo como
mínimo y poder ofrecer un beneficio al paciente, disminuir variable dependiente la presencia de infección de la herida
los recursos utilizados, siendo el objetivo principal de quirúrgica y como variables independientes la aplicación
este estudio la disminución del desarrollo de infección en de lidocaína al 2% (10 ml) en tejido celular subcutáneo
heridas limpias-contaminadas y contaminadas, al aplicar
lidocaína simple al 2% en el tejido celular subcutáneo al
término de la cirugía. Cuadro III.
Diagnóstico y tratamiento de pacientes con
aplicación de solución fisiológica.
Cuadro II.
Diagnóstico y tratamiento de pacientes con
Grupo II. Solución fisiológica
aplicación de lidocaína.
Diagnóstico Tratamiento
Grupo I. Lidocaína al 2%
•Colecistitis litiásica • Colecistectomía +
Diagnóstico Tratamiento + síndrome de Mirizzi hepaticoyeyuno anastomosis
• Apendicitis fase II • Apendicetomía
• Apendicitis fase II • Apendicetomía
• Herida por instrumento • Laparotomía exploradora
• Colecistitis crónica • Colecistectomía
punzocortante de + cierre primario de intestino
litiásica agudizada
abdomen + lesión de delgado
• Hidrocolecisto • Colecistectomía
intestino delgado GII
• Herida por instrumento • Laparotomía explorado
punzocortante de ra + cierre primario • Apendicitis fase III • Apendicetomía
abdomen + lesión de • Piocolecisto • Colecistectomía
intestino delgado GII • Miomatosis uterina • Histerectomía
• Apendicitis fase III • Apendicetomía • Apendicitis fase I • Apendicetomía
• Herida por instrumento • Laparotomía exploradora • Herida por instrumento • Laparotomía exploradora
punzocortante de
abdomen + lesión hepática www.medigraphic.org.mx
+ hemostasia hepática punzocortante de
abdomen + lesión
+ esplenectomía
y la otra variable independiente la aplicación de solución para el grupo en el que se aplicó lidocaína simple al 2%
fisiológica 0.9% (10 ml) en tejido celular subcutáneo. con rango de 2 a 6 días. Sólo hubo un reingreso en una
Se incluyeron pacientes entre 10 y 80 años, de paciente infectada en quien se aplicó en la herida quirúr-
sendos géneros, cualquier ocupación, estado civil y gica, al término de la cirugía, solución fisiológica al 0.9%.
peso, en quienes se realizó cirugía con heridas limpias- No se observó ninguna reacción adversa al aplicar
contaminadas y contaminadas durante el periodo del 2 lidocaína simple al 2% (10 ml) o solución fisiológica al
de octubre al 11 de noviembre del 2000, en el Servicio 0.9% (10 ml) en el tejido celular subcutáneo de las he-
de Cirugía General en el Hospital Xoco. Se excluyeron ridas quirúrgicas.
los pacientes bajo tratamiento con esteroides, inmunosu- De los 22 pacientes incluidos en el estudio, 12 fueron
presores, heridas sucias, heridas limpias y pacientes con del género femenino y 10 del género masculino, siendo
vasculopatías, colagenopatías y cáncer. Se eliminaron tres las pacientes infectadas del género femenino. Con
los pacientes mayores de 80 y menores de 10 años, pa- relación a la edad, para el grupo experimental en que se
cientes que se egresaron del servicio por alta voluntaria, aplicó lidocaína simple al 2%, corresponde una media de
abandono de las valoraciones postoperatorias, muerte 39.5 años con rangos de 17 a 69 años y para el grupo
por causa no debida a la infección de la herida quirúrgica. control al que se aplicó solución fisiológica al 0.9%, le
La medición se realizó con base en parámetros clíni- corresponde una media de edad de 33.6 con rangos
cos de datos de infección de la herida quirúrgica, como de 15 a 63 años. Se realizó la prueba de t de Student
dolor, eritema, aumento de volumen local y salida de con una t calculada a una P = 0.05 que le corresponde
material purulento. En el caso de presentarse infección 0.4679982, con una t de tabla de 0.7398317 con 20
de la herida quirúrgica se realizó cultivo de la herida con grados de libertad; con un intervalo de confianza de
antibiograma. 5.909092 ± t (20)* 7.987077.
El análisis estadístico se realizó con el paquete EPIS- En cuanto al tiempo de cirugía el grupo experimental
TAT, de Bonfi, del Centro de Investigaciones Epidemio- tiene una media de 83.18 minutos con rangos de 38 a
lógicas de Atlanta, Georgia. Se realizó prueba exacta de 180 minutos. Al grupo control le corresponde una media
Fisher para la muestra calculada para variables nomi- de 106.5 minutos con rangos de 20 a 185 minutos. Se
nales de grupos independientes y prueba t de Student realizó una prueba de t de Student a una P = 0.05 con
para variables continuas. una t calculada de 0.3450605, y t de tablas de 0.9682993
a 20 grados de libertad, con un intervalo de confianza
Resultados de 23.31819 ± t (20) *23.08159.
De los 22 pacientes incluidos en la investigación, 11 Con relación a la presencia de infección, se utilizó la
corresponden al grupo al que se aplicó lidocaína al 2% prueba exacta de Fisher (prueba no paramétrica para
simple y 11 al grupo al que se le aplicó solución fisio- análisis de datos “discretizados” nominales y ordinales
lógica al 0.9%. Las cirugías más frecuentes fueron las con grupos independientes) con una P < 0.05 con 11
apendicectomías, en número de 9. Con respecto a la casos y 11 casos de entrada en cada grupo con una P
presencia de infección de la herida quirúrgica, ésta se calculada = 0.1071428 y con una P de tabla de 7.
encontró en un total de 3 (27%) de los 11 pacientes del Se observó una disminución en la frecuencia de la in-
grupo en el que se aplicó solución fisiológica al 0.9% fección de las heridas quirúrgicas limpias-contaminadas
(10 ml); sin presentarse ningún caso de infección de la y contaminadas con respecto a la incidencia esperada
herida en el grupo de los 11 a los cuales se les aplicó de infección de 8% y 17%, respectivamente, en el grupo
lidocaína simple al 2% (10 ml). de pacientes en quienes se aplicó lidocaína simple al 2%
De las infeccione observadas, dos presentaron desa- en relación
Este con el grupo
documento en quienes
es elaborado porseMedigraphic
aplicó solución
rrollo de Pseudomonas ssp. en los cultivos de material de fisiológica al 0.9%, con una diferencia estadísticamente
la herida quirúrgica, sensibles a imipenem y ciprofloxaci- significativa. Se observó presencia de infección de la
no y correspondieron a una paciente mujer de 36 años, herida quirúrgica en 27% de los pacientes en quienes
en quien se realizó una hepatoyeyuno anastomosis, se aplicó solución fisiológica al 0.9%. El número de días
con un tiempo de duración de 185 min. La otra paciente de hospitalización fue ligeramente mayor para el grupo
infectada corresponde a una mujer de 42 años, en quien de pacientes en quienes se aplicó solución fisiológica al
se realizó una histerectomía por presentar miomatosis 0.9%, en relación con el grupo de pacientes en quienes
uterina, con una duración de la cirugía de aproximada- se aplicó lidocaína simple al 2%, sin diferencia signifi-
mente 120 minutos. La tercera infección se presentó en cativa. En relación a la edad de los pacientes incluidos
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una paciente mujer de 42 años, en quien se realizó una
laparotomía exploradora con duración de 90 minutos
y al tiempo de cirugía no se observó diferencia estadís-
ticamente significativa.
por presentar una herida por instrumento punzocortante
de abdomen con lesión de intestino delgado, quien pre- Discusión
sentó en el cultivo de material de la herida quirúrgica el Los resultados aquí obtenidos en los pacientes se
desarrollo de Staphylococcus haemolyticus en el cultivo, equiparan a los obtenidos en el estudio experimental
sensible a metilciclina y dicloxacilina. En cuanto a los de Aritzi11 en 1997, en donde se observó una disminu-
días de hospitalización fueron en promedio de 6 días ción estadísticamente significativa en la incidencia de
para el grupo en el que se aplicó solución fisiológica al infección de heridas quirúrgicas limpias-contaminadas
0.9%, con rangos de 1 a 18 días y 5.5 días en promedio y contaminadas en las que se aplicó lidocaína simple
al 2%. Se corroboró la presencia de microorganismos minadas al aplicar lidocaína simple al 2% con respecto a
en los cultivos del material de las heridas quirúrgicas no aplicar dicha solución en este tipo de heridas.
infectadas con desarrollo de Pseudomonas ssp, en 2
casos y el desarrollo de Staphylococcus haemolyticus Referencias
en un caso, resultados que coinciden con la literatura y
que han demostrado su resistencia a la lidocaína. 1. Sawyer RG, Preutt TL. Wound infections. Surg Clin North Am
En la presente investigación se cumple el objetivo 1994; 74: 519-536.
general, y se rechaza la hipótesis alterna, rechazando 2. Catterall W, Mackie W. Anestésicos locales. Cap. 15 En: Joel
Griffith Hardman, Lee E. Limbird, Alfred G. Gilman (eds) Good-
la hipótesis nula, al disminuir la presencia de infección
man y Gilman. Bases farmacológicas de la terapéutica médica.
de la herida quirúrgica en cirugías limpias-contaminadas 9ª edición. México, D.F., Editorial Interamericana McGraw-Hill,
y contaminadas al aplicar lidocaína simple al 2% (10 ml) 2001: 353-72.
en el tejido celular subcutáneo de estas heridas, com- 3. Schmidt RM, Rosenkranz HS. Antimicrobial activity of local
parándola en este estudio con la aplicación de solución anesthetics, lidocaine and procaine. J Infect Dis 1970; 121:
fisiológica al 0.9% (10 ml). 597-607.
Al disminuir la incidencia de infección hay una dismi- 4. Giddon DB, Lindhe J. In vivo quantitation of local anesthetic
nución en los días de hospitalización y, por lo tanto, una suppression of leucocyte adherence. Am J. Pathol 1972; 68:
327-338.
disminución en el uso de recursos humanos y materiales
5. Rabinovitch M, DeStefano MJ. Cell shape changes induced
destinados para la atención de pacientes infectados. No by cationic anesthetics. J Exp Med 1976; 143: 290-304.
se observó ninguna reacción adversa al aplicar lidocaína 6. Cullen BF, Haschkel RH. Local anesthetic inhibition of phago-
simple al 2% o solución fisiológica al 0.9% en el tejido cytosis and metabolism of human leukocytes. Anesthesiology
celular subcutáneo de las heridas quirúrgicas. 1974; 40: 142-146.
Con los resultados obtenidos podemos presuponer 7. Feinstein MG, Fieckers J, Fraser C. An analysis of the mecha-
con un grado de probabilidad del 95% que lo observado nism of local anesthesic inhibition of platelet aggregation and
puede ser verdadero. Por lo que se recomienda que se secretion. J Pharmacol Exp Ther 1976; 197: 215-228.
8. Schiffer CA, Sanel FT, Young VB, Aisner J. Reversal of granu-
aplique este protocolo a una población más amplia y
locyte adherence to nylon fibers using local anesthesic agents:
se realice un estudio multicéntrico de la aplicación de possible application to filtration leukapheresis. Blood 1977; 50:
lidocaína simple al 2% en el tejido celular subcutáneo 213-225.
de heridas en las que se espera una incidencia mayor 9. MacGregor RR, Thorner RE, Wright DM. Lidocaine inhibits
de infección, para que las conclusiones puedan ser granulocyte adherence and prevents granulocyte delivery to
generalizadas en cuanto a disminuir la presencia de inflammatory sites. Blood 1980; 56: 203-209.
ésta y poder recomendar, con seguridad y eficacia, este 10. Rosenberg PH, Renkonen OV. Antimicrobial activity of bupi-
procedimiento en cirugías en las cuales la presencia vacaine and morphine. Anestesiology 1985; 62: 178-179.
11. Eriksson AS, Sinclair R, Cassuto J, Thompsen P. Influence of
de heridas infectadas represente un problema para su
lidocaine on leucocyte function in the surgical wound. Anes-
manejo, días de hospitalización y recursos humanos y thesiology 1992; 77: 74-78.
materiales que se consumen. 12. Aritzi GP. Aplicación de lidocaína en el tejido celular
Con los resultados obtenidos podemos concluir que subcutáneo para la prevención de infección de la herida
se observó una disminución en la frecuencia de infección quirúrgica en un modelo experimental. Cir Gen 1999; 19(2):
de las heridas quirúrgicas limpias-contaminadas y conta- 120-123.
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