Procesos y Episodios v.0.5 BUENO

Estructura de procesos y episodios
Casiopea 2.0
Fecha 31 de agosto de 2013

Versión 0.5
Autores Luis F. Reigosa
Revisores Oscar Andrés
Carlos Martínez
Antonio Herrero
Pablo Ruiz
Juan Luis García
Roberto González
Francisco Jiménez
Versiones y revisiones
Versión Fecha Autor Descripción
0.5 31.08.13 Luis Reigosa Redacción inicial no finalizada – distribuir solo a revisores
Índice
1. Modelo general ................................................................................................................................ 1
1.1. Introducción ............................................................................................................................. 1
1.2. Estructura básica de información ............................................................................................ 2
1.3. Modelo de información ........................................................................................................... 3
2. Episodios .......................................................................................................................................... 4
2.1. Características de un episodio ................................................................................................. 4
2.2. Tipología de episodios.............................................................................................................. 5
2.3. Episodios primarios .................................................................................................................. 6
2.3.1. Consultas externas ........................................................................................................... 6
2.3.2. Hospitalización ................................................................................................................. 7
2.3.3. Urgencias.......................................................................................................................... 8
2.3.4. Hospital de día ................................................................................................................. 9
2.3.5. Neonato ......................................................................................................................... 10
2.3.6. Consulta remota............................................................................................................. 11
2.3.7. Atención no presencial .................................................................................................. 13
2.3.8. Tratamientos .................................................................................................................. 14
2.3.9. Otros tipos de episodio primario ................................................................................... 15
2.4. Episodios secundarios ............................................................................................................ 16
2.4.1. Consultas externas ......................................................................................................... 16
2.4.2. Hospital de día ............................................................................................................... 16
2.4.3. Quirúrgico ...................................................................................................................... 16
2.4.4. Pruebas de diagnóstico por imagen............................................................................... 16
2.4.5. Pruebas especiales ......................................................................................................... 16
2.4.6. Cuidados Críticos ............................................................................................................ 16
2.4.7. Interconsultas ................................................................................................................ 16
3. Procesos ......................................................................................................................................... 17
3.1. Conceptualización de procesos.............................................................................................. 17
3.2. Ciclo de vida del proceso asistencial ...................................................................................... 19
3.2.1. Creación de procesos ..................................................................................................... 19
3.2.2. Procesos abiertos ........................................................................................................... 20
3.2.3. Cierre de procesos ......................................................................................................... 21
3.2.4. Reapertura de procesos ................................................................................................. 22
3.2.5. Fusión y anulación de procesos ..................................................................................... 22
3.2.6. Tentativo: vinculación de procesos ............................................................................... 22
4. Consideraciones finales ................................................................................................................. 24
4.1. Visualización de procesos y episodios ................................................................................... 24
4.2. Orientación al paciente .......................................................................................................... 24
4.3. Gestión del conocimiento ...................................................................................................... 24
Procesos y episodios MODELO GENERAL
1. Modelo general
1.1. Introducción
La definición y tipología de episodios y procesos que se describe en este documento es específica para
las capacidades y funcionalidades de la aplicación Casiopea y puede ser utilizada como elemento base
para el control de actividad, integración con servicios clínicos públicos o privados o gestión de
facturación, pero no está condicionada por ellos.
La razón de el desacoplamiento entre esta definición en Casiopea y las posibles estructuras descritas
a nivel global o regional, público o privado, del concepto de episodio, proceso o conceptos facturables
equivalentes, es que estos pueden ser variables en el tiempo, diferentes también según el garante que
contrata la actividad y que tienen una base y significados históricos ya definidos de organización de la
actividad clínica.
El modelo de episodios y procesos de Casiopea es la base fundamental del modelo de información de

la aplicación, por lo que su capacidad de modificación como estructura de información es muy costosa
y, como consecuencia, no puede estar ligada a conceptos variables como los antes mencionados.
Esta especificación no implica que el modelo de Casiopea no pueda relacionarse con dichos modelos
administrativos tradicionales si no que, al contrario, dicha relación es posible e imprescindible para su
operativa. Será parte por tanto de la definición general, así como del detalle de cada implantación en
el entorno que proceda (asimilando la casuística diferencial que cada implantación pueda tener
(actividad privada, diferentes servicios de salud, atención social o residencial, etc.)) describir la
concordancia de conceptos entre esta definición de Casiopea y la empleada en el contexto
administrativo en que se use.
En todo caso, esta descripción parte fundamentalmente de bases médicas y clínicas, más que
administrativas, aunque tratando de cubrir todo el espectro de necesidades de ambos entornos. El
modelo pretende, además, cubrir un espectro amplio de escenarios de atención al paciente mayor que
los tradicionales, avanzando en la definición formal de servicios como la consulta virtual, la
teleasistencia u otros servicios de base tecnológica aún en proceso de conceptualización y despliegue.
Proyecto Casiopea Pág. 1

1.2. Estructura básica de información

Se define un episodio como un contacto gestionable del paciente con la organización, que precisa del
uso de algún recurso (físico o humano) y que es registrable como actividad clínica.
La forma en la que el contacto se gestiona puede ser variada, con modelo de agendas y citación, de
ocupación (ingreso-alta), de gestión de la demanda (acceso libre), etc. Igualmente la forma de gestión
de recursos puede ser también variada (reserva de recursos físicos, recursos virtuales, pool de
recursos, etc.). Estas características de gestión son las que definirán la tipología de episodios.
Tradicionalmente, se consideran episodios las consultas externas, los ingresos en hospitalización y la

atención de urgencias, pero tendrán este carácter también nuevos tipos de actividad ambulatoria y
remota o virtual.
En ocasiones, es preciso realizar una gestión equivalente de actividades y recursos dentro de un

episodio. El caso más evidente es el de la actividad quirúrgica, que requiere de una programación
específica y el uso de recursos individuales (quirófanos) pero que se desarrolla dentro de un episodio
bien de hospitalización o ambulatorio. Esta situación es también aplicable a servicios como las
unidades de cuidados intensivos, reanimación, salas de partos, etc. o a procedimientos diagnósticos
que requieren una planificación o agenda como son las pruebas de diagnóstico por imagen que son
gestionadas por franjas temporales aunque el origen de la petición sea un episodio no ambulatorio.
Para estos casos, se utilizará el concepto de episodio secundario con una estructura equivalente si no
idéntica a la anterior, pero que son necesariamente dependientes de un episodio principal.
Esta estructura permitirá que ciertas actividades puedan tener un mecanismo de gestión
independiente de su episodio principal. Por ejemplo, considerando un conjunto de pacientes
hospitalizados (que tendrán por tanto episodios activos de hospitalización con su criterio de ingreso-
alta) para los que se han solicitado prestaciones de diagnóstico por imagen, se generarán episodios
secundarios para dichas prestaciones que podrán ser gestionadas con una agenda (citación en franjas
horarias) de forma que el servicio correspondiente podrá realizar su programación horaria equivalente
a su actividad ambulatoria pero para pacientes internos.
Por último, se define el concepto de proceso asistencial como el conjunto de información y actividades
clínicas que se desarrollan para la atención de un problema o patología concreto de un paciente. En
este caso, la definición es puramente asistencial y a este criterio responderá su tipología, gestión y
ciclo de vida.
Dado que la atención al paciente en el marco de un proceso asistencial se basará en un conjunto de

contactos, existirá una vinculación entre procesos y episodios, considerando que todo episodio se
realizará en el marco de un proceso y que un proceso se podrá describir como una agrupación de
episodios, si bien no estará limitado por ellos.

PROCESO
PROCESO ASISTENCIAL
[Patología, problema]
PRINCIPAL
EPISODIO
URGENCIA HOSPITALIZACIÓN CONSULTA

SECUNDARIO
EPISODIO
DX CIRUGÍA REA DX
1.3. Modelo de información

La información clínica de Casiopea se estructura en los llamados conceptos clínicos, que son objetos
contenedores de información con tipologías específicas (informes, formularios, peticiones, etc.), y
actividades que representan acciones de asistencia al paciente por parte de un profesional o un grupo
y que pueden estar vinculadas a un concepto clínico si este es necesario para la realización o el registro
de la actividad.
Todos los conceptos y actividades serán dependientes de un proceso. También pueden ser, en algunas
ocasiones obligatoriamente, dependientes de un episodio. Además, pueden tener vínculos (no de
dependencia en este caso) con otros episodios u otros procesos, si bien este último caso es poco
probable y no se ha definido actualmente un uso funcional.
En todos los casos, dichas vinculaciones van a representar el contexto en el que el concepto o la
actividad se desarrollan y determinará la naturaleza de su ciclo de vida, circuito, etc. Así, el que un
objeto se vincule a un episodio podrá definir, por ejemplo, que su forma de trabajo o que la
información necesaria para su ejecución dependa del tipo de episodio, que su duración se determine
por la propia duración del episodio, etc.
En la propia definición de los objetos se determinará la obligatoriedad o no de las dependencias y la

casuística que produce dicha dependencia según el tipo de episodio o proceso. En el alcance actual de
la funcionalidad de Casiopea1, se han definido varios tipos de conceptos clínicos asistenciales y
actividades de enfermería, pero puede mantenerse el mismo modelo de información en la prevista
evolución hacia la inclusión de nuevas funcionalidades y nuevos objetos que se incorporarán como
consecuencia (conceptos administrativos, actividades administrativas, actividades médicas, etc.).
1 Agosto de 2013. La funcionalidad actual se limita a la historia clínica electrónica intrahospitalaria, integrada con
la solución HIS corporativa (Indra IMDH). Los roles de acceso son básicamente asistenciales (médico,
enfermero, técnico) así como otros perfiles asistenciales y algunos en modo consulta.

Procesos y episodios EPISODIOS
2. Episodios
2.1. Características de un episodio

Se ha descrito un episodio como un contacto gestionable del paciente con la organización, que precisa
del uso de algún recurso (físico o humano) y que es registrable como actividad clínica. El episodio
tendrá las siguientes características:
▪ Inicio y final claramente definidas con acciones administrativas concretas

▪ Duración limitada y específica, que será usualmente de horas o días
▪ Diferentes estados que representarán su situación actual
▪ Vinculación a un recurso
▪ Especificación de prestaciones o codificaciones de actividad
Los posibles estados del episodio dependerán de su tipo, si bien todos tendrán al menos el estado
activo cuando el contacto con el paciente se produzca, y cerrado cuando se finalice dicho contacto.
Todo episodio podrá anularse, si se ha generado erróneamente, dejando de ser visible al usuario.
El recurso vinculado puede estarlo previamente a la activación del episodio o en el momento de su

activación y puede cambiar durante el ciclo de vida del episodio (p.e. traslados). Los recursos físicos
pueden ser reales (cama, consulta, quirófano, etc.) o virtuales (teleconsulta), gestionados
individualmente (camas), como pool de recursos (sillones de diálisis) o representar salas de espera o
listas de actividad programable (agendas).
Las prestaciones representan la actividad clínica realizada en el marco de un episodio. Son una
característica del episodio pero no implican elementos específicos dentro del modelo de datos. De esta
forma, en un episodio puede realizarse una o varias prestaciones.
Igualmente, cada episodio puede tener una o varias codificaciones de diagnósticos y procedimientos
cualquiera que sea el estándar de codificación empleado. Dicha codificación puede haber sido
especificada manualmente por un usuario (médico, codificador, etc.) o haberse heredado
automáticamente a partir de prestaciones realizadas, conceptos clínicos asociados al episodio o
actividades confirmados. De todas formas, estas codificaciones tampoco son parte estructural del
modelo de información, sino atributos de determinados conceptos, como es el caso de los episodios.

2.2. Tipología de episodios

En función del análisis realizado se han descrito, como primera aproximación, los siguientes tipos de
episodio principal o primario:
Nombre Descripción
CEX Consultas externas Actividad ambulatoria convencional en sala, gestionada por agenda.
HOS Hospitalización Ingreso convencional en recurso de hospitalización. Tendrá episodios
secundarios quirúrgicos asociados si se trata de actividad quirúrgica.
URG Urgencias Asistencia a demanda de urgencias, incluyendo toda actividad urgente
gestionada en el servicio (consulta, box, emergencia, etc.).
HDI Hospital de día Actividad médica o quirúrgica ambulatoria con protocolo de ingreso/alta.
NEO Neonato Atención a neonato sano que no implica ingreso y cuya asistencia está ligada
al proceso de parto de la madre. No aplica si el recién nacido no es sano
dado que pasa a ser episodio de hospitalización.
CRM Consulta remota Equivalente a consulta externa pero prestada remotamente a través de
servicios de videoconferencia o similar.
ANP Atención no presencial Contacto remoto con el paciente por otros medios que no requieren
infraestructura tecnológica avanzada. Será uso típico para contactos
telefónicos o por correo electrónico.
TRT Tratamientos Corresponde con una agrupación de episodios secundarios que se
programan conjuntamente. Uso habitual en tratamientos programados con
duración superior a un día de tipo consulta (rehabilitación, terapia
psicológica, logopedia, etc.) u hospital de día (diálisis, quimioterapia, etc.).
Como episodios de tipo secundario, que estarán vinculados necesariamente a un episodio primario de
los tipos anteriores, se identifican:
Nombre Descripción
CES Consultas externas Actividad ambulatoria convencional que, como episodio secundario,
dependerá usualmente de episodios de Tratamiento.
HDS Hospital de día Actividad ambulatoria con protocolo de ingreso/alta que, como episodio
secundario, dependerá usualmente de episodios de Tratamiento.
QUI Quirúrgico Procedimientos quirúrgicos que pueden estar asociados al uso de recursos
tipo quirófano.
DIX Pruebas de diagnóstico Realización de pruebas de diagnóstico por imagen, que usualmente suelen
por imagen realizarse con desplazamiento del paciente interno y son gestionadas por
agenda.
PRU Pruebas especiales Equivalente al episodio anterior pero de otros servicios, que igualmente son
gestionadas también para pacientes internos.
UCI Cuidados Críticos Estancia en unidades de críticos o reanimación, que tienen recurso asignado
y son gestionados con ingreso/alta.
ICC Interconsultas Actividad de interconsulta para pacientes internos que son gestionadas por
agenda.
No todos los tipos deben ser empleados en el despliegue de una solución, sino que dependerá de la
forma de gestión del centro a implantar. Por ejemplo, no es preciso el uso de episodios secundarios de
Pruebas o Interconsultas si estas no se van a gestionar mediante agendas o con el uso de recursos
específicos. En ese caso, pueden gestionarse simplemente como actividad a demanda y ser registradas
solo como peticiones, sin necesidad de crear el episodio secundario correspondiente.

En general, los episodios secundarios aplican a pacientes internos (ingresos en HOS, URG o HDIA). Si la
misma actividad se realiza para pacientes ambulatorios, se registraría como episodio principal de
forma directa. Por ejemplo, la programación de pruebas diagnósticas para pacientes hospitalizados (si
son gestionadas por agenda como es el caso habitual de diagnóstico por imagen) se considerará
actividad secundaria dentro del episodio principal de la Hospitalización en este ejemplo. Las mismas
pruebas realizadas a pacientes externos se citarán directamente como Consultas Externas (primarias)
para el servicio realizador correspondiente.
2.3. Episodios primarios

2.3.1. Consultas externas
Los episodios de Consultas Externas representan actividad ambulatoria del hospital para pacientes
externos. Su uso será común, considerando que es uno de los tres tipos de episodio tradicionales en
la gestión hospitalaria.
Tipo de actividad Normalmente programada, aunque podría ser usada como actividad a demanda
(consultas de acceso libre), pero este no es un servicio usual
Forma de gestión Mediante agendas adecuadas para el recurso o profesional correspondiente
Recursos habituales Salas de consulta, independientemente de que esta sea convencional (para un
profesional médico o enfermero) o más especializado (tratamiento o diagnóstico
específico, pruebas que requieren un equipamiento concreto, etc.)
Correspondencia Episodio tradicional de Consultas Externas
Cobertura En general toda la actividad de acceso externo ambulatorio, incluyendo consultas
primarias, especializadas, pruebas generales de especialidad, tratamientos no
incluidos en otra tipología, etc.
Duración activa La actividad clínica es corta (minutos a horas) si bien puede estar en estado activo
varias horas hasta el cierre si este se produce automáticamente al final del día.
El episodio de Consultas Externas responderá al siguiente diagrama de estados:
Cerrado
Paciente no acude
Pendiente Citación Fin de la asistencia

Citado Activo
de cita Paciente acude
▪ Pendiente de cita: es uno de los posibles estados iniciales. El episodio se creará en dicho estado
cuando el episodio de consultas externas provenga de una solicitud de prestación citable. Este
estado servirá también para el proceso de gestión de citas.
▪ Citado: se establece cuando se cita un episodio pendiente de cita. También puede ser estado
inicial si se realiza la cita directamente sin solicitud previa o si esta se realiza en papel.

▪ Activo: implica el inicio de la asistencia al paciente cuando acude a la consulta. La forma de

activación dependerá de las infraestructuras disponibles (desde activación automática al
registrarse el paciente en un kiosco de información, al ser llamado por un sistema de gestión
de espera o manualmente por el profesional clínico). Puede ser estado inicial en algunos casos,
como en consultas no programadas o consulta sin cita (captura directa de actividad).
▪ Cerrado: el cierre del episodio puede producirse por varios motivos. Por cancelación de la cita
(tanto estando pendiente de cita o citada), por que el paciente no acude o por que se ha
finalizado la atención. El cierre puede producirse manualmente por la cancelación o la captura
de actividad o bien automáticamente pasada la fecha programada de realización en el caso de,
por ejemplo, la no asistencia del paciente a la consulta citada.
2.3.2. Hospitalización
Representa el episodio convencional de ingreso en hospitalización. Tiene las siguientes características:
Tipo de actividad Programada o a demanda, pero en este último caso solo por demanda interna
(decisión médica) desde urgencias, hospital de día o derivación de otro centro
Forma de gestión Gestión de la ocupación (ingreso/alta) con posibilidad de reserva previa de recurso
Recursos habituales Camas de hospitalización
Correspondencia Episodio tradicional de Hospitalización
Cobertura En general toda la actividad interna que requiere ingreso de duración indeterminada,
tanto para actividad quirúrgica como médica
Duración Medida en días, pero de duración indeterminada y dependiente de los servicios del
centro sanitario (puede llegar a semanas o meses en larga estancia)
Los posibles estados del episodio de Hospitalización son los siguientes:
Citación Ingreso con recurso Alta médica Liberación

Pendiente Programado Activo Prealta Cerrado
identificado de recurso
Admisión sin Asignación de

recurso identificado Pendiente recurso
de recurso
▪ Pendiente2: uno de los posibles estados iniciales. Será el estado en el que se cree el episodio
cuando el ingreso provenga de una solicitud de ingreso programado. Se utilizará para la
programación de hospitalización.
▪ Programado: cuando se haya establecido una fecha de ingreso del paciente en caso de la
actividad programada.
2 Puede ser el estado del episodio si la solicitud pasa por lista de espera o se puede considerar la posibilidad de
tener un estado adicional para diferenciar esta situación.

▪ Pendiente de recurso: este estado se producirá cuando el paciente ha sido admitido en el

centro pero aún no está disponible el recurso. Este será el estado inicial de las solicitudes de
ingreso procesadas desde la urgencia o por derivación desde otro centro.
▪ Activo: representa el inicio de la hospitalización y está marcado por la asignación del recurso
del paciente admitido o de forma directa en la admisión si ya dispone de recurso asignado.
▪ Prealta: es un estado transitorio asignado al tramitarse el alta médica. Indica que el paciente
continúa en el recurso asignado en espera de la salida.
▪ Cerrado: estado final del episodio al que se llega tras la indicación de que el paciente ha salido
del contexto del episodio y, consecuentemente, el recurso es liberado.
2.3.3. Urgencias
El episodio de Urgencias representa el contacto convencional a demanda de usuario y corresponde

con el tercer y último de los episodios convencionales de la gestión. Tiene las siguientes características:
Tipo de actividad A demanda de paciente

Forma de gestión Gestión de la ocupación (ingreso/alta), si bien dentro del servicio se basa en gestión de
esperas y otras particularidades según el circuito
Recursos habituales Salas de consulta (listas), boxes y camas de observación (ocupación)
Correspondencia Episodio tradicional de Urgencias
Cobertura En general toda la actividad a demanda de paciente y localizada en los servicios de
urgencias de los centros
Duración Medida en horas, usualmente hasta un máximo de 24 horas
El diagrama de estados del episodio de Urgencias es sencillo, debido a su carácter no planificado. Los
estados posibles serán:
Alta médica Liberación de recurso

Activo Prealta Cerrado
▪ Activo: es el estado inicial e implica el inicio inmediato de la actividad directamente desde la

admisión. El hecho de ser actividad a demanda y que no precise de una asignación inmediata
de recursos, simplifica el proceso llevando directamente el estado del episodio a activo.
▪ Prealta: como en el caso de la hospitalización, es un estado transitorio asignado al tramitarse

el alta médica. El paciente puede estar en un recurso o sala de espera, pero no se ha registrado
su salida del centro.
▪ Cerrado: final del episodio establecido al registrar la salida del paciente con la liberación del
recurso, si el paciente estaba asignado a alguno.

2.3.4. Hospital de día
El episodio de Hospital de Día es un tipo de episodio especial para dicha unidad, cuyo funcionamiento
es equivalente al de hospitalización convencional pero con algunas particularidades básicas, además
de la propia duración.
En primer lugar, la gestión de recursos es más flexible. No solamente por la propia estructura de
recursos (usualmente en forma de pool de recursos) sino que además pueden generarse
dinámicamente según necesidades (recursos virtuales) y se pueden asignar a la llegada de paciente.
Por otro lado, aunque la gestión de recursos se basa en criterio de ocupación (ingreso/alta), el alta es
también más flexible, admitiéndose la salida del paciente con la existencia de un informe asistencial
que puede ser médico o enfermero.
Además, la ocupación tiene duración de horas, por lo que puede gestionarse a través de agendas si
bien en una forma distinta que en los episodios de Consultas Externas, dictada fundamentalmente por
la flexibilidad de los recursos antes mencionada.
En todo caso, debe considerarse que no toda la actividad realizada en la ubicación física del Hospital
de Día en un centro sanitario tiene que tener forzosamente una representación en episodios de
Hospital de Día. Es posible, por ejemplo, que puedan realizarse las consultas convencionales
localizadas en la misma ubicación que tendrán un tratamiento como episodio de Consultas Externas.
Lógicamente, las prestaciones que son gestionadas de una u otra forma no están descritas a priori en
la plataforma y debe ser un atributo de las mismas en función de la definición que la organización o
los garantes determinen al respecto a partir de la normativa o recomendaciones que apliquen.
Así, las características básicas son:
Tipo de actividad Normalmente programada

Forma de gestión Gestión de la ocupación (ingreso/alta) con alta más flexible y no necesariamente
médica si la prestación realizada lo permite – no es una ocupación convencional en la
medida que admite reserva por horas y puede ser gestionado con agendas
Recursos habituales Pool de recursos (sillones, camas, etc.) y camas asignables
Correspondencia Episodio tradicional de Hospitalización, que puede tener algún atributo para la
diferenciación
Cobertura Actividad de día que se gestiona por ingreso/alta – En general, toda la cirugía
ambulatoria y los tratamientos o diagnósticos complejos que así lo requieran.
Los tratamientos médicos que se programan como ciclos en hospital de día
(hematología, quimioterapia, etc.) no se gestionarán en general con este tipo de
episodio como primario, sino que se utilizará un episodio de Tratamiento del que
dependerán los episodios de Hospital de Día secundarios que se precisen (ver episodios
de tipo Tratamiento).
Duración Medida en horas – actividad de día, que pasa a hospitalización convencional si supera
el periodo o turno que se defina en la organización

Los estados del episodio de Hospital de Día es equivalente al de Hospitalización, siendo simplificado el
cierre que se realiza de forma directa.
Citación Ingreso con recurso Liberación

Pendiente Programado Activo Cerrado
identificado de recurso
Admisión sin Asignación de

recurso identificado Pendiente recurso
de recurso
▪ Pendiente: estado inicial que se establece con la solicitud de actividad de hospital de día. Se
utilizará para la planificación de la actividad.
▪ Programado: cuando se haya establecido una fecha de ingreso del paciente en caso de la
actividad programada.
▪ Pendiente de recurso: se establece cuando el paciente es admitido hasta que se le asigne un

recurso. Puede considerarse un posible estado inicial si la organización establece algún
protocolo por el que pueda llegarse a un tratamiento o procedimiento de día sin programación
previo. Si esto no es posible, no será estado inicial.
▪ Activo: representa el inicio de la actividad de día y está marcado por la asignación del recurso
del paciente admitido o de forma directa en la admisión si ya dispone de recurso asignado.
▪ Cerrado: como resultado del alta, se produce de forma inmediata el cierre del episodio.
2.3.5. Neonato
El episodio de Neonato es de uso muy particular para la gestión de actividades para el recién nacido
sano, estando siempre fuertemente vinculado al episodio de hospitalización de la madre.
Tras el parto, el niño sano es atendido y se genera información y actividad relacionada (al menos la
toma de constantes y medidas, pruebas protocolizadas al neonato, cuidados enfermeros, etc.) dentro
de una atención equivalente a la hospitalización (por ejemplo, los cuidados de enfermería son
planificados de forma similar a los pacientes hospitalizados y los circuitos de prescripción y petición
son los mismos).
Sin embargo, la atención al recién nacido sano no se registra como hospitalización, no genera estancia
y no ocupa recurso físico formal (la cuna está asociada usualmente a la cama de la madre). Por esta
razón, no procede emplear para esta gestión un episodio de Hospitalización.
Igualmente, el recién nacido sano no tiene un alta como tal, sino que su salida se registra con el alta
de la madre o, ocasionalmente, de forma directa manteniendo a la madre hospitalizada si es necesario.
Así, podrá registrarse la salida del neonato de forma directa o se gestionará automáticamente con el
alta de la madre.
Si el recién nacido requiere atención médica por una patología, este episodio no es de aplicación.

Tipo de actividad Desde el punto de vista del episodio de Neonato es a demanda, aunque el episodio de
la madre pueda ser programado o derivado desde la urgencia
Forma de gestión Gestión de la ocupación (ingreso/alta) pero sin ingreso formal y con alta simple
(registro de la salida) o automática con el alta de la madre
Recursos habituales Cuna no gestionada (vinculada a la cama de la madre)
Correspondencia No hay una correspondencia directa con episodios tradicionales al no ser una actividad
registrable – Si se considera al margen del episodio de la madre, usualmente se registra
como episodio de consultas o de hospitalización pero marcado de forma que no
compute como actividad clínica – en otras ocasiones, la actividad e información clínica
se vincula directamente al episodio de la madre
Cobertura Solo para neonatos sanos. En el caso de patología, se procederá como episodio de
hospitalización convencional del recién nacido.
Duración Medida en días, usualmente de 3 a 5
Los estados son elementales, descritos de la siguiente forma:
Alta directa o alta de la madre

Activo Cerrado
▪ Activo: es el estado inicial debido a su creación directa vinculada al parto. En este estado, que
como se verá posteriormente generará automáticamente un proceso, podrá registrarse toda
la información clínica necesaria. Si en este estado se detectase alguna patología en el recién
nacido, se cerrará el episodio y se generará uno nuevo de tipo Hospitalización.
▪ Cerrado: cierre del episodio que se producirá por alta directa del neonato (la madre seguiría
hospitalizada) o por alta de la hospitalización de la madre, que procesará automáticamente el
alta (cierre) del episodio del neonato.
2.3.6. Consulta remota
Los episodios de Consulta Remota son equivalentes a los de Consultas Externas en cuanto a ciclo de
vida, teniendo como única diferencia el mecanismo de gestión de recursos.
En este caso, no se gestionan recursos físicos, sino que la comunicación con los usuarios se realiza
telemáticamente. Esto permite además una gran flexibilidad de la gestión permitiendo tanto la
programación de agendas como la gestión por demanda (consulta on-line solicitada por el paciente).
Desde el punto de vista clínico, la actividad estará condicionada por la disponibilidad de recursos en el
lado del paciente, admitiendo desde la simple conversación o videoconferencia hasta la realización de
pruebas sencillas si se dispone del equipamiento necesario.
Las características de este tipo de episodio son similares, desde el punto de vista de gestión, al de
Consultas Externas, obviando las posibles diferencias en la captura de actividad formal o criterios de
facturación.

Estas características son las siguientes:
Tipo de actividad Tanto programada como a demanda, según la definición de servicios que disponga la
organización
Forma de gestión Mediante agendas para la actividad programada (por puestos de consulta remota) o
mediante listas para la actividad a demanda. Es posible combinar en una agenda
consultas presenciales y remotas para facultativos especialistas en general.
Recursos habituales No ocupa recurso físico, por lo que lo que se gestiona por agendas son tiempos de los
profesionales correspondientes
Correspondencia Episodio tradicional de Consultas Externas
Cobertura Cualquier actividad ambulatoria susceptible de ser seguida de forma remota. En
general, serán consultas sucesivas para procesos agudos en seguimiento o para
pacientes crónicos. Puede ser también de utilidad para interconsultas desde otros
centros.
Duración activa Como en el caso de las consultas externas, minutos a horas.
El diagrama de estados es similar al de las Consultas Externas, siendo la presencia del paciente virtual,
con la única diferencia de procedimiento en el caso de actividad no programada:
Pendiente Citación Paciente no conecta

Citado Cerrado
de cita
Paciente conecta Fin de la asistencia

Solicitada Activo
Respuesta clínica
▪ Pendiente de cita: posible estado inicial cuando el episodio llegue por una solicitud de
prestación citable.
▪ Citado: como en el caso de Consultas Externas, se establece con la cita, sea desde el estado
anterior o directamente si no hay solicitud previa.
▪ Solicitada: este será el estado de creación cuando el contacto venga por solicitud a demanda
del paciente. Este estado se mantendrá hasta el inicio de la atención clínica que corresponda.
Podría utilizarse también para el caso de que la solicitud de conexión venga directamente por
el profesional de forma no programada, constando este como solicitante.
▪ Activo: el episodio se activará con la comunicación con el paciente, tanto cuando es lanzada
por el profesional atendiendo a una programación de agenda como cuando es lanzada por el
usuario a demanda. En este último caso, las llamadas de paciente se irán manteniendo en cola
como Solicitadas y serán atendidas según el procedimiento que se establezca en cada caso.
▪ Cerrado: se cerrará el episodio con el fin de la atención o si hay cierre explícito por parte del
profesional si la conexión no es posible. Como en el caso de Consultas, los episodios con cita
se cerrarán automáticamente pasada la fecha programada de realización.

2.3.7. Atención no presencial
Este tipo de episodios cubrirá fundamentalmente dos tipos de escenario. Por un lado la comunicación
directa con el paciente sin presencia física de este cuando no esté contemplada dentro del escenario
de consulta remota. En general, serán contactos más informales por vía telefónica para información
básica o comunicación de resultados.
Por otro lado, representará también la comunicación indirecta (offline) por vía electrónica (típicamente
correo electrónico) para los servicios que se definan. Como ejemplo de potenciales prestaciones que
podrían resolverse en este modelo son:
▪ Consultas por internet o correo abiertas dirigidas por el paciente al especialista

▪ Consulta de segunda opinión a partir de información clínica
▪ Evaluación de informes o resultados diagnósticos solicitada por el paciente
▪ Explicación y comentario a dudas de pacientes propios
▪ Respuestas a preguntas por vía telefónica
▪ Comunicación de resultados de pruebas cuando no se requiere contacto adicional
▪ Seguimiento informal de paciente crónico
Las características fundamentales de este tipo de episodio son:
Tipo de actividad Fundamentalmente a demanda, según la definición de servicios que disponga la

organización. Puede ser también programada como alternativa a la consulta remota
cuando se realiza de forma offline o sin infraestructura especial.
Forma de gestión Mediante listas para la actividad a demanda. La programada podría agendarse aunque
dado su potencial uso offline o de acceso rápido (telefonía) es más factible la reserva
de tiempo en agenda para su realización pero no planificando directamente el
episodio, sino gestionando también por listas.
Recursos habituales No ocupa recurso físico. Implica reserva de tiempo del facultativo o enfermero
Correspondencia Asociado a episodio tradicional de Consultas Externas
Cobertura De aplicación flexible para todo tipo de contacto con el paciente no presencial
especialmente definido para nuevos métodos de contacto como los descritos al inicio
Duración activa Medido en minutos
El diagrama de estados de este tipo de episodio es el siguiente:
Contacto con paciente Fin de la asistencia

Pendiente Activo Cerrado
o acción médica
▪ Pendiente: estado inicial cuando el contacto se inicie por el paciente por los medios que la
organización disponga, que sea programado por el clínico o que sea generado de forma
automática por el sistema en su caso. Este estado se mantendrá hasta el inicio de la atención
clínica que corresponda.

▪ Activo: el episodio se activará con la comunicación con el paciente o cuando el clínico defina
el inicio de la actividad relacionada.
▪ Cerrado: se cerrará el episodio con el fin de la atención o si hay cierre explícito por parte del
profesional.
2.3.8. Tratamientos
El episodio tipo tratamiento es un caso especial que no representa un contacto específico sino la
planificación de una serie de contactos relacionados para la realización de un tratamiento específico
en el marco de un proceso asistencial.
De esta forma, este episodio primario puede agrupar un conjunto de episodios secundarios de la
tipología apropiada para la realización de tratamientos periódicos, siendo de aplicación, por ejemplo,
para sesiones de quimioterapia, rehabilitación, diálisis, etc. En general, representará una secuencia de
episodios secundarios de tratamiento (normalmente de tipo consulta externa u hospital de día) con
una frecuencia variable y que puede tener o no duración determinada.
Su definición como episodio se dirige a simplificar su gestión y planificación, así como para permitir
una visualización más compacta y comprensible de la actividad dentro del proceso asistencial con el
que esté vinculado.
Así, la planificación de la actividad y los recursos asociados se hará dentro de la definición de este
episodio (por ejemplo, una agenda de diálisis o rehabilitación o una programación de un ciclo de
tratamiento de terapia oncológica). Típicamente, estas actividades no asignarán recursos específicos
(aunque no es descartable que esto ocurra), sino que el recurso específico se asignará para el episodio
secundario en el momento de su activación, como puede ser, por ejemplo, la asignación de un sillón y
monitor específico en diálisis.
Los episodios secundarios y los tratamientos específicos a realizar van a condicionar tanto el circuito
de uso como la gestión de recursos necesaria.
Sus características básicas son las siguientes:
Tipo de actividad Toda actividad programada recurrente con una periodicidad y que esté representada
por un episodio secundario
Forma de gestión Mediante agendas, dependiendo del tipo y servicio asociado del episodio secundario
Recursos habituales Según el tipo de tratamiento puede ocupar o no recurso. La planificación del recurso
se realizará en este episodio pero la gestión real efectiva se definirá en el episodio
secundario.
Correspondencia Dependiendo de su definición, la correspondencia se establecerá según el tipo de
episodio secundario que agrupe
Cobertura Todo tipo de tratamientos programados de forma periódica de cualquier duración:
diálisis, quimioterapia, psicoterapia, rehabilitación física, logopedia, etc.
Duración activa Activa durante minutos u horas, pero puede mantenerse abierto durante toda la vida
del paciente

Los estados previstos para este tipo de episodio son los siguientes:
Inicio Día de Fin de

Pendiente Abierto Activo Cerrado
tratamiento tratamiento tratamiento
▪ Pendiente: estado inicial cuando se establece el tratamiento pero aún no se han programado
las actividades asociadas.
▪ Abierto: se alcanza en el momento en que se programan las actividades, pudiendo ser estado
inicial si en el proceso de creación ya se define la programación. Indica que el tratamiento está
en curso, pero no se está realizando ninguna actividad concreta.
▪ Activo: implica que se está realizando una actividad concreta y corresponde con el estado
activo del episodio secundario que corresponda. Así, por ejemplo, cuando se active el episodio
secundario de consultas correspondiente a un tratamiento de rehabilitación, también se
activará el episodio primario del tratamiento.
Una vez finalizado el tratamiento del día, el episodio volverá a estado Abierto hasta la siguiente
ocurrencia del tratamiento, produciéndose una alternancia de estados Abierto / Activo
durante toda la duración establecida del mismo.
▪ Cerrado: cierre final del episodio una vez se alcanza la fecha de fin del tratamiento.
2.3.9. Otros tipos de atención
Hay otros tipos de atención al paciente que son susceptibles de ser gestionados usando episodios
primarios, pero cuyo modelo de prestación no está suficientemente definido para establecer los
circuitos y, como consecuencia, la estructura de episodios y estados correspondiente. En particular, se
han identificado dos tipos de atención a desarrollar:
1. Hospitalización a domicilio
Implica mantener un tratamiento del paciente en su domicilio cuando tradicionalmente se ha

realizado en planta de hospitalización. El ingreso en esta unidad no es, como consecuencia, un
ingreso formal en hospitalización dado que es una modalidad de atención ambulatoria.
No gestiona recursos físicos como tal, aunque lógicamente la dimensión medida en número
de pacientes está necesariamente limitada a la capacidad de los recursos asociados a dicha
unidad y al volumen y tipología de servicios que se prestan en este modelo.
Algunos de los servicios realizados con este modelo, comúnmente utilizado (si existe) en
pacientes post-operados son la visita médica y de enfermería, administración y revisión de
prescripción farmacológica, controles analíticos y de constantes, curas de heridas,
procedimientos simples (paracentesis, lavados, cambio de sondas, etc.), pruebas diagnósticas
portátiles (ECG, espirometría, etc.), tratamientos supervisados (quimioterapia, hidratación,
nutrición, etc.) y otros.

Aunque pueden realizarse tratamientos más complejos no son comunes y suelen requerir el
desplazamiento al hospital al igual que para la realización de pruebas especiales ocasionales
sin implicar el cierre de esta atención, por lo que es posible la convivencia como activos en el
tiempo de forma puntual de este tipo de episodios (si se define como tal) con episodios tipo
consulta externa u otros de los mencionados con anterioridad.
2. Teleasistencia
Este es un tipo de atención no excluyente respecto a todos los anteriores y que puede ser
considerado incluso como una estructura de atención independiente de la puramente clínica
contemplada hasta ahora.
El servicio de teleasistencia puede definirse, en sentido amplio, como un servicio permanente

de atención socio-sanitaria prestado de forma ubícua al paciente y que cubre tanto asistencia
a demanda (iniciada por el paciente), monitorización y seguimiento clínico, atención a
emergencias y accidentes y atención preventiva tanto de riesgos clínicos como sociales.
Puede orientarse tanto a pacientes crónicos (como universo principal de aplicación), personas
en riesgo clínico o social, mayores (especialmente que residen solos), seguimiento especial a
agudos e incluso como prestación a personas sanas como un servicio de valor añadido.
Este servicio debe ser detallado en amplitud para determinar el modelo de gestión de la
actividad apropiado, que probablemente implique la definición de la teleasistencia como un
servicio independiente con episodios específicos, además del uso de algunos de los descritos
antes para servicios remotos y no presenciales.
2.4. Episodios secundarios

2.4.1. Consultas externas
2.4.2. Hospital de día
2.4.3. Quirúrgico
2.4.4. Pruebas de diagnóstico por imagen
2.4.5. Pruebas especiales
2.4.6. Cuidados Críticos
2.4.7. Interconsultas

Procesos y episodios PROCESOS
3. Procesos
3.1. Conceptualización de procesos

El proceso asistencial se define como el conjunto de información y actividades clínicas que se
desarrollan para la atención de un problema o patología concreto de un paciente. Aunque esta
definición es básicamente asistencial, la plataforma permitirá cierta flexibilidad en su aplicación, dando
opción al usuario a marcar un mayor o menor carácter administrativo.
Desde el punto de vista del modelo de información, el proceso aglutina toda la información clínica
generada del paciente y será el principal vertebrador de la misma para toda la visualización y gestión.
Adicionalmente, los objetos de información se generarán, salvo escasas excepciones, en el marco de
un episodio por lo que estarán también vinculados al episodio en que se crean.
El proceso está vinculado al paciente y su patología en particular, y por tanto su alcance y duración
está ligado a ellos. Así, el proceso puede tener una duración determinada en patología aguda, no
limitada para patología crónica, tener carácter sanitario o estar relacionado con la atención social, etc.
Esta casuística estará definida en el proceso por sus valores de estado, servicio responsable, etc.,
aunque puede plantearse ampliar los atributos definitorios del proceso.
También, y considerando esta orientación al paciente, el proceso es, como concepto, independiente
del centro y la organización que atiende al paciente. El proceso puede ser atendido en episodios
resueltos en diferentes centros, pero se mantiene como único para todos ellos.
Todo proceso tendrá un profesional, servicio y centro responsable, si bien puede modificarse en
cualquier momento a demanda del profesional.
El proceso estará en un momento en un estado de atención. Los posibles estados son los siguientes:
▪ Activo: el proceso estará en estado activo si hay un episodio primario activo vinculado a él.
▪ En seguimiento: cuando no hay un episodio activo pero hay actividad pendiente en el proceso
(peticiones, prescripciones, citas, etc.). En general, si es posible en la definición de episodios,

podría considerarse que está en seguimiento si hay algún episodio primario previsto a futuro
(CEX citados o pendientes de cita, HOS pendiente, etc.).
▪ Abierto: son procesos que no se han cerrado explícitamente (ver el cierre de procesos en la
descripción del ciclo de vida), pero que no tienen ninguna actividad futura prevista.
En el siguiente ejemplo se observan los estados del proceso, pasando a estado abierto al
finalizar una consulta (programada en el anterior episodio de urgencias) sin cierre explícito.
PROCESO
PROCESO ASISTENCIAL
PRINCIPAL
EPISODIO
URGENCIA CONSULTA
Sin cierre explícito

PROCESO
ESTADO
Activo En seguimiento Activo Abierto
▪ Cerrado: cuando el proceso se ha cerrado explícitamente o por alguna de las reglas descritas
para el cierre automático. Siempre es posible, a demanda del usuario, la reapertura del
proceso que supondría el paso a uno de los tres estados anteriores en función del contexto de
episodios.
El siguiente diagrama muestra un ejemplo de transición de estados suponiendo que tras el

ejemplo anterior, se realiza una nueva consulta al paciente (consulta sin cita) en la que hay un
cierre explícito del proceso por parte del facultativo que realiza la atención.
PROCESO
PROCESO ASISTENCIAL
PRINCIPAL
EPISODIO
URGENCIA CONSULTA CONSULTA
Sin cierre explícito Cierre explícito

PROCESO
ESTADO
Activo Seguimiento Activo Abierto Activo Cerrado
▪ Anulado: este estado marcará el proceso de forma que no aparezca visualizado y no pueda
contener ningún tipo de información. Se aplica, fundamentalmente, a los procesos generados
automáticamente que finalmente no suponen ninguna atención. Un ejemplo de esta situación
es una primera visita del paciente (implica nuevo proceso) que finalmente no acude.

3.2. Ciclo de vida del proceso asistencial

3.2.1. Creación de procesos
Dado que todo objeto clínico ha de depender de un proceso asistencial existente, este debe ser creado
como primera etapa de la gestión de la actividad y, a ser posible de forma automática. Con este criterio
de creación automática se plantean los siguientes escenarios:
1. Cuando se genere un episodio primario nuevo que no está originado por una acción en un
proceso existente (en esta etapa de desarrollo, llegará informado desde la integración con HIS
actual), se creará un nuevo proceso, sea cual sea el tipo de episodio. Ejemplos típicos de esta
situación serán las derivaciones desde Atención Primaria u otros centros.
2. Cuando el episodio se genere directamente en Casiopea como parte de un circuito de trabajo,

se mantendrá en el mismo proceso desde el que se ha creado la solicitud que ha generado el
nuevo episodio (por ejemplo, altas a hospitalización, peticiones de prestaciones citables
posteriormente, tratamientos, etc.).
Se plantea otro escenario denominado bifurcación de proceso, que posibilitará que un facultativo
pueda, a partir de un episodio que por cualquier causa esté asociado a un proceso, crear un nuevo
proceso del que dependerá el episodio y toda la información generada durante dicho episodio.
Los siguientes diagramas ejemplifican los tres escenarios mencionados:
Nuevo proceso de URGENCIAS 1 Patología

Ingreso en Hosp.
2
3
1 URGENCIA URGENCIA 2 HOSPITALIZACION
1. Creación administrativa de nuevo 1. Acción médica de alta con ingreso en hospitalización

episodio 2. Cierre de episodio activo de urgencias
2. Creación automática de nuevo proceso 3. Creación de nuevo episodio de Hospitalización vinculado al mismo
proceso
Patología Patología
CEX1 CEX2 CEX3 CEX1 CEX2 CEX3

2
Nuevo proceso de CONSULTAS

3
CEX3
1. Decisión, durante el acto clínico desarrollado en el 2. Creación de nuevo proceso en el marco de la activación
episodio de consultas CEX3, de generar un nuevo del episodio de consultas CEX3
proceso basado en ese acto 3. Desplazamiento del episodio activo al nuevo proceso

3.2.2. Procesos abiertos
Un proceso se activará automáticamente en el momento en el que uno de sus episodios primarios

relacionados se active. Por ejemplo, en un proceso que tiene un episodio de hospitalización
programado, cuando el paciente llegue a admisión se activará el episodio de hospitalización y,
simultáneamente, se activará el proceso correspondiente.
Un proceso activo, tras el cierre del episodio primario activo en el que se haya operado, puede pasar
a tres posibles estados:
1. En seguimiento: en el caso de que antes del cierre se haya planificado algún tipo de actividad
futura (solicitud de ingreso, petición ambulatoria, tratamiento futuro, inclusión en lista de
espera, etc.). En el caso de que la actividad futura se cancele por cualquier motivo antes de su
realización y no quede actividad prevista, el proceso pasará automáticamente a Abierto.
2. Abierto: a este estado se llegará cuando al cierre del episodio activo no se haya definido
actividad futura alguna y el usuario no haya realizado de forma explícita un cierre del proceso.
3. Cerrado: se llegará a este estado cuando el usuario explicite el cierre del proceso al momento
de cerrar el episodio (por ejemplo, al tramitar un alta de proceso desde consultas externas) y
en algunos casos en los que el cierre se defina como automático (ver Cierre de procesos).
Si llega un episodio activo o programado a futuro vinculado a un proceso existente3, hará cambiar
automáticamente el proceso a Activo, en el primer caso, o a En seguimiento en el segundo caso,
independientemente del estado en el que estuviese el proceso inicialmente (incluso Anulado). Esta no
debe ser una situación común, y se plantea solo como mecanismo para garantizar la integridad.
Una característica fundamental es la descripción del proceso, atributo que se podrá definir
manualmente por el usuario de forma que resulte suficientemente descriptivo. Si no se opta por la
definición manual, el proceso se autodenominará según la información que llegue del episodio activo,
pudiendo cambiar de nombre a lo largo de su ciclo de vida, con la siguiente prioridad:
1. Si el episodio activo tiene una codificación de diagnóstico principal, el proceso establecerá su

nombre con el literal de ese diagnóstico.
2. Si no tiene diagnóstico codificado ni lo tenía ningún episodio anterior pero sí se ha especificado

el diagnóstico en texto libre, se utilizará dicho texto.
3. Si no hay diagnóstico ni en el episodio activo ni en uno anterior pero hay un motivo de

consulta/ingreso, se usará dicho campo.
4. Si no se dispone de ninguna información, se utilizará un literal tipo “Nuevo proceso de [TIPO

DE EPISODIO] {de [ESPECIALIDAD]}”. P.e. Nuevo proceso de Consultas de Dermatología o
Nuevo proceso de Urgencias.
3 En la actual situación de la plataforma, esta situación solo puede producirse si llega un episodio desde el HIS
actual IMDH que pueda vincularse de alguna forma a otro episodio (episodio padre) que ya esté vinculado a un
proceso existente.

Los procesos tendrán unas fechas clave a ser consideradas en la escala temporal del mismo. Estas
fechas son:
▪ Fecha de creación: es la fecha en la que se crea el proceso.
▪ Fecha de inicio de la patología: fecha registrada por el usuario clínico en la que el paciente
declara el inicio del proceso (primeros síntomas, informe diagnóstico, etc.). Único campo de
fecha cuya cumplimentación es manual.
▪ Fecha de última actualización: es la fecha de cierre del último episodio activo del proceso.
▪ Fecha de cierre: en caso de estar cerrado o anulado, fecha en la que este cierre se produjo.
Para todo acceso a la información de paciente, se determinará el proceso preferido, que será el que
aparezca seleccionado en el acceso a paciente. Este proceso preferido se regirá por las siguientes
reglas, aplicadas en orden:
1. Si hay un proceso activo, este será siempre el proceso preferido.
2. Si hay procesos en seguimiento de la misma especialidad del usuario clínico que accede, se
seleccionará el proceso en seguimiento de dicha especialidad más reciente.
3. Si hay procesos abiertos de la misma especialidad del usuario, se seleccionará el proceso

abierto de dicha especialidad más reciente.
4. Si hay procesos cerrados de la misma especialidad del usuario, se seleccionará el proceso

cerrado de dicha especialidad más reciente.
5. Si no hay procesos de la especialidad en ningún caso o el usuario no tiene especialidad (por

ejemplo, perfiles no médicos o especialistas de servicios centrales) se seleccionará el proceso
más reciente de los abiertos o en seguimiento o, si no hay ninguno es estos estados, el proceso
cerrado más reciente.
Se considera siempre el proceso más reciente como aquél que ha tenido la última actividad en la fecha
más cercana a la actual, es decir, se considerará la fecha de última modificación (o cierre del último
episodio) y no la fecha de creación del proceso.
El proceso preferido siempre aparecerá marcado visualmente para un fácil acceso al mismo en caso
de que se pierda el contexto al navegar por la historia clínica. Podrá también implementarse una acción
de Volver al proceso preferido para facilitar la selección de dicho proceso.
3.2.3. Cierre de procesos
Cierre automático según tipo de episodio activo:
- Urgencias, hospitalización y equivalentes: si hay un alta a domicilio sin peticiones

pendientes
- Ambulatorios: si se decide el alta en consultas, si el paciente no acude a la consulta
pendiente?

Caso particular: el paciente tiene primera visita y no acude pero hay algo de información del proceso
(PIC, notas, etc.).
Cierre automático por tiempos?
3.2.4. Reapertura de procesos
Manual
Automática si el his vincula el nuevo episodio de alguna forma
3.2.5. Fusión y anulación de procesos
Fusión de procesos: condicionantes (primeras visitas)
Fusión: deberá mostrar un diálogo de confirmación de datos, aunque siempre estará prerrelleno en
función de una algorítmica. Por ejemplo con las fechas habrá una lógica, con otros datos se cogerán
los del proceso principal que establece la mayor parte de los criterios (nombre), la codificación será la
suma, etc.
Cuando el proceso se haya generado automáticamente y sea una sucesiva, proponer directamente la
fusión.
Anulación de procesos automática (cuando el paciente tiene una primera visita (se ha generado el
proceso) y no acude ni se genera información alguna).
3.2.6. Tentativo: vinculación de procesos
Para superar el problema de fusionar procesos con primeras visitas
CONSIDERACIONES EN CONSULTAS
1. No hay una correspondencia directa entre procesos y episodios por tipo de prestación. Es
decir, se puede crear un proceso a partir de un episodio con una consulta sucesiva (detectar
una patología).
2. También se puede crear otra Primera Visita en el mismo proceso (por ejemplo, consulta de
Anestesia) ¿podría decirse que no puede haber más una primera visita de una especialidad en
el mismo proceso, pero sí varias primeras visitas si son especialidades diferentes?
3. Verificar si una revisión tras urgencias u hospitalización es primera o sucesiva.
4. Cuando el médico solicite una nueva prestación, por defecto se asociará al mismo proceso,
pero puede elegir si quiere generar un proceso nuevo o asociarlo a otro existente.
5. El episodio de consultas no se cierra nunca actualmente. Debe cerrarse en algún momento

para evitar conflictos con otros escenarios de Casiopea. Se plantean tres opciones:

a. Cerrar automáticamente los episodios de consultas al final del día, marcando como
presentadas las que hayan tenido alguna actividad (o lo haya declarado
directamente el clínico) y como no presentadas el resto.
b. Cerrar automáticamente el episodio del paciente anterior cuando haya sido

atendido y se llame al siguiente paciente (puede dar lugar a errores si el paciente
no se atiende o si llega tarde y se le quiere rellamar).
c. Obligar al cierre explícito del episodio atendido. Esto implica que cuando se intente
acceder o llamar a otro paciente no deje si no se ha cerrado explícitamente el
episodio del paciente anterior (siempre que este haya sido atendido). Al final del
día, se podrían cerrar los episodios abiertos como en el caso a pero todos como no
presentados.
Esta última opción parece la más adecuada aunque suponga un clic más (sería un alta de
episodio (que no de proceso) extremadamente simplificada) porque permite:
• Establecer controles para información que se defina como obligatoria para todo contacto
de consultas (existencia de un informe, valoración explícita de las alergias, etc.)
• Cerrar siempre los episodios de forma correcta
• Establecer si supone además un cierre de proceso o no automáticamente (por ejemplo,
si se han realizado peticiones de prestación a futuro, automáticamente dejaría el proceso
abierto, si no podría preguntar al usuario si quiere cerrar el proceso (alta de proceso) o
quiere dejarlo abierto pero sin actividad pendiente).

Procesos y episodios CONSIDERACIONES FINALES
4. Consideraciones finales
4.1. Visualización de procesos y episodios
4.2. Orientación al paciente

Procesos multiinstitución
Integración con atención primaria
4.3. Gestión del conocimiento

Creación y uso de vías clínicas
Codificación

Procesos y Episodios v.0.5 BUENO

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Estructura de procesos y episodios

Fecha 31 de agosto de 2013

El modelo de episodios y procesos de Casiopea es la base fundamental del modelo de información de

Proyecto Casiopea Pág. 1

1.2. Estructura básica de información

Tradicionalmente, se consideran episodios las consultas externas, los ingresos en hospitalización y la

En ocasiones, es preciso realizar una gestión equivalente de actividades y recursos dentro de un

Dado que la atención al paciente en el marco de un proceso asistencial se basará en un conjunto de

Proyecto Casiopea Pág. 2

URGENCIA HOSPITALIZACIÓN CONSULTA

1.3. Modelo de información

En la propia definición de los objetos se determinará la obligatoriedad o no de las dependencias y la

Proyecto Casiopea Pág. 3

2.1. Características de un episodio

▪ Inicio y final claramente definidas con acciones administrativas concretas

El recurso vinculado puede estarlo previamente a la activación del episodio o en el momento de su

Proyecto Casiopea Pág. 4

2.2. Tipología de episodios

Proyecto Casiopea Pág. 5

2.3. Episodios primarios

El episodio de Consultas Externas responderá al siguiente diagrama de estados:

Pendiente Citación Fin de la asistencia

Proyecto Casiopea Pág. 6

▪ Activo: implica el inicio de la asistencia al paciente cuando acude a la consulta. La forma de

Representa el episodio convencional de ingreso en hospitalización. Tiene las siguientes características:

Los posibles estados del episodio de Hospitalización son los siguientes:

Citación Ingreso con recurso Alta médica Liberación

Admisión sin Asignación de

Proyecto Casiopea Pág. 7

▪ Pendiente de recurso: este estado se producirá cuando el paciente ha sido admitido en el

El episodio de Urgencias representa el contacto convencional a demanda de usuario y corresponde

Tipo de actividad A demanda de paciente

Alta médica Liberación de recurso

▪ Activo: es el estado inicial e implica el inicio inmediato de la actividad directamente desde la

▪ Prealta: como en el caso de la hospitalización, es un estado transitorio asignado al tramitarse

Proyecto Casiopea Pág. 8

2.3.4. Hospital de día

Así, las características básicas son:

Tipo de actividad Normalmente programada

Proyecto Casiopea Pág. 9

Citación Ingreso con recurso Liberación

Admisión sin Asignación de

▪ Pendiente de recurso: se establece cuando el paciente es admitido hasta que se le asigne un

Proyecto Casiopea Pág. 10

Los estados son elementales, descritos de la siguiente forma:

Alta directa o alta de la madre

2.3.6. Consulta remota

Proyecto Casiopea Pág. 11

Estas características son las siguientes:

Pendiente Citación Paciente no conecta

Paciente conecta Fin de la asistencia

Proyecto Casiopea Pág. 12

2.3.7. Atención no presencial

▪ Consultas por internet o correo abiertas dirigidas por el paciente al especialista

Las características fundamentales de este tipo de episodio son:

Tipo de actividad Fundamentalmente a demanda, según la definición de servicios que disponga la

El diagrama de estados de este tipo de episodio es el siguiente:

Contacto con paciente Fin de la asistencia

Proyecto Casiopea Pág. 13

Sus características básicas son las siguientes:

Proyecto Casiopea Pág. 14

Inicio Día de Fin de

2.3.9. Otros tipos de atención

Implica mantener un tratamiento del paciente en su domicilio cuando tradicionalmente se ha