¿Por qué es importante la atención prehospitalaria en trauma craneoencefálico severo?

TRAUMA: “Toda agresión física o mental que surge de origen externo o autoinfringido”
El trauma craneoencefálico (TCE) se define como una enfermedad caracterizada por una
alteración cerebral secundaria a una lesión traumática producida por la liberación de una fuerza
externa ya sea en forma de energía mecánica, química, térmica, eléctrica, radiante o una
combinación de éstas. Esta transmisión de energía a la cavidad craneana resulta en un daño
estructural del contenido de ésta, incluyendo el tejido cerebral y los vasos sanguíneos que irrigan
este tejido (Rubiano 2009).
Atención Prehospitalaria: Servicio operacional y de coordinación para los problemas médicos
urgentes y que comprende los servicios de salvamento, atención médica y transporte que se
prestan a enfermos o accidentados fuera del hospital.
Se entiende por Atención Prehospitalaria (APH) la extensión del servicio de Urgencias del hospital
o clínica, desde la llamada inicial hasta el sitio donde ha ocurrido un accidente, trauma por golpes,
o se encuentra una víctima de enfermedad, hasta que recibe el tratamiento definitivo.
Va desde los primeros auxilios básicos que brinda una persona sin ningún tipo de conocimiento o
con conocimiento básico (primer respondiente) hasta el ingreso a una entidad especializada en su
patología base.
La Atención Prehospitalaria no se considera sólo como el traslado del paciente hacia el sitio de
remisión; es un proceso de estabilización o de tratamiento del paciente durante el abordaje,
manejo y traslado del paciente.
OBEJETIVOS:
1. Identificar rápidamente al paciente traumatizado con lesiones críticas.
2. Establecer prioridades de atención (triage)
3. Mantener estabilizado al paciente tanto en el lugar del hecho como en el trayecto a un
centro asistencial.
4. Movilizar al paciente sólo si se cuenta con el personal y equipamiento necesarios.
Las decisiones que toma la persona que evalúa al traumatizado tienen importancia vital 
clasificar a los accidentados o golpeados y estrategias de atención considerando el entorno.
En nuestro país en el área urbana el personal de Atención Prehospitalaria está constituido por la
Cruz roja, Bomberos, Defensa civil, y otros organismos de socorro. En el área rural estos servicios
son prestados por voluntarios que tienen conocimiento de primeros auxilios.
Según la Resolución número 1043 de Abril 3 de 2006 “por la cual se establecen las condiciones que
deben cumplir los Prestadores del Servicio de Salud para habilitar sus servicios e implementar el
componente de auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atención”
Evaluación del paciente prehospitalario
El paciente con trauma craneoencefálico es evaluado en la zona del evento (escena), donde se
realiza la primera atención. Las prioridades en este lugar comprenden la identificación de lesiones
(individuo), triage (colectivo) y la estabilización y el traslado (actividades mejor realizadas por el
equipo de soporte vital avanzado).

LEGISLACIÓN EN ATENCIÓN PREHOSPITALARIA

Según la Resolución número 1043 de abril 3 de 2006 “por la cual se establecen las condiciones
que deben cumplir los Prestadores del Servicio de Salud para habilitar sus servicios e implementar
el componente de auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atención”. Se establece en el
numeral 1 Recursos Humanos, donde el personal asistencial que presta directamente los servicios
de salud a los usuarios, cumple con los requisitos exigidos por el Estado para ejercer la profesión u
oficio. Todo el personal especialista, profesional, técnico, tecnólogo, debe contar con
entrenamiento certificado en los procedimientos que realiza, título o certificado expedido por una
institución educativa debidamente reconocida por el Estado. El número de especialistas,
profesionales, tecnólogos, técnicos y auxiliares asistenciales del recurso humano exigido por
servicios serán definidos obligatoriamente por cada prestador de servicios de salud de acuerdo
con la capacidad instalada y la demanda de atención para cada uno de los servicios registrados.
Según el código 1.84 de la presente Resolución, se establece los siguientes criterios para la
AMBULANCIA DE TRASLADO ASISTENCIAL BÁSICO: Auxiliar en enfermería o de urgencias médicas o
tecnólogo o técnico en Atención Prehospitalaria, en cualquier caso, con entrenamiento certificado
en soporte vital básico de mínimo 20 horas. Conductor con capacitación en primeros auxilios de
mínimo 40 horas. Según el código 1.85 se establece los siguientes criterios para la AMBULANCIA
DE TRASLADO ASISTENCIAL MEDICALIZADO: Médico general con entrenamiento certificado en
soporte vital avanzado de mínimo 48 horas y auxiliar en enfermería o de urgencias médicas o
tecnólogo o técnico en Atención Prehospitalaria, en cualquier caso, con entrenamiento certificado
en soporte vital básico de mínimo 20 horas. Conductor con capacitación primeros auxilios de
mínimo 40 horas. En caso de traslado aéreo medicalizado, el médico general debe contar
adicionalmente con una capacitación en medicina de aviación de mínimo 12 horas. Según el
código 1.99 sobre la ATENCIÓN PREHOSPITALARIA, URGENCIAS, EMERGENCIAS Y DESASTRES, se
establecen los siguientes criterios: Auxiliar en enfermería o tecnólogo o técnico en Atención
Prehospitalaria, en cualquier caso, con entrenamiento certificado en soporte vital básico de
mínimo 20 horas. En caso de que el servicio incluya la asistencia de un médico general o
especialista, este debe contar con entrenamiento certificado en soporte vital avanzado de mínimo
48 horas.

DATOS IMPORTANTES DE LA ATENCION PRE-HOPITALARIA (APH).

“El triage es un método de selección y clasificación de pacientes, basado en sus requerimientos
terapéuticos y los recursos disponibles.”
La Priorización de la atención del paciente comprende cuatro niveles, organizados de mayor a
menor complejidad
TRIAGE I O EMERGENCIA MÉDICA
Definición: En esta categoría se clasifican los pacientes con eventos graves que amenazan su vida y
cuya supervivencia depende de la oportunidad de la atención médica. Estos pacientes deben ser
atendidos de manera inmediata por el profesional médico del servicio de urgencias y conducidos a
la sala de reanimación de ser necesario.
TRIAGE CLASE II: URGENCIA MÉDICA, AGUDO CRÍTICO O GRAVE INESTABLE
Definición: En esta categoría se clasifican los pacientes con patologías que requieren atención en
los siguientes 15 minutos después de su ingreso.
TRIAGE III: AGUDO NO CRÍTICO, URGENCIA DIFERIBLE A ATENCIÓN PRIORITARIA
Definición: Reúne a los pacientes que pueden ser atendidos hasta 120 minutos después de su
ingreso sin que este retraso amenace su estado general.
TRIAGE IV: NO AGUDOS DE CONSULTA EXTERNA.

Es necesario mencionar que en el proceso de la APH se establece también el procedimiento de

TRIAGE, que implica el proceso de categorización del paciente dependiendo de la urgencia y su
posibilidad de supervivencia, esto con el fin que se cumpla la premisa considerada por Meredith,
que determina: “EL PACIENTE CORRECTO, AL HOSPITAL CORRECTO, EN EL TIEMPO CORRECTO”.
PERÍODO DORADO.
Uno de los elementos para el establecimiento de indicadores de la APH es establecido por la hora
de oro (Golden hour) propuesta por A. Cowley en 1960 en la cual se entiende que un paciente
crítico debe recibir atención en un centro asistencial dentro de los primeros 60 minutos, contados
a partir del inicio del trauma. Sin embargo, el término ha sido sustituido por el de “periodo de oro”
porque este período crítico no corresponde necesariamente a una hora literal, corresponde a un
tiempo simbólico, en el que algunos pacientes tienen menos de una hora para recibir asistencia,
dándose una ventana de oportunidades durante el cual el personal prehospitalario e
intrahospitalario pueden tener una incidencia sobre la morbilidad y mortalidad asociadas con las
lesiones, mientras que en otros pacientes, este período puede ser más prolongado.

CIBERGRAFIA:
1. http://repository.ces.edu.co/bitstream/10946/594/2/Aph_Colombia_Mexico.pdf
2. https://repository.ces.edu.co/bitstream/10946/2076/2/INVESTIGACION_ENCUESTA.pdf
3. http://repository.ces.edu.co/bitstream/10946/2802/2/Manejo_prehospitalario_trauma_c
raneoencefalico_accidente.pdf
4. https://coosalud.com/wp-content/uploads/2020/02/0guia-trauma-craneoencefalico.pdf
5. http://www.clinicaintegral.com.co/2-uncategorised/38-metodolog%C3%ADa-
triage.html#:~:text=El%20triage%20es%20un%20m%C3%A9todo,cuales%20est%C3%A1n
%20dise%C3%B1ados%20con%20base
6. http://www.revmie.sld.cu/index.php/mie/article/view/543/544
7. https://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/Guias%20Medicas
%20de%20Atencion%20Prehospitalaria.pdf