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Estudio Del Eje Hipotálamo Hipofisario
Estudio Del Eje Hipotálamo Hipofisario
hipofisario
y Desensibilización.
Gonadotropinas
y LH, FSH, hCG.
y Dos subunidades: β (específica) y α (común a las tres y a
TSH).
y Regulación:
y GnRH: liberación y autosensibilización de la hipófisis a la GnRH
con respuestas crecientes a los sucesivos pulsos.
y Esteroides gonadales.
y Péptidos gonadales (inhibinas, activinas y folistatinas).
Gonadotropinas
y Función:
y FSH:
y Estimulación del crecimiento de las células de la granulosa ovárica.
y Control de la función de la aromatasa: transforma los andrógenos en
estrógenos.
y LH:
y Estimulación de las células de la Teca para la producción de
andrógenos.
y Contribución a la formación del cuerpo lúteo.
Gestágenos:
y Progesterona:
y sintetizado por el cuerpo lúteo (preparación del endometrio para la
gestación).
y Embarazo:
y sintetizado por el c. Lúteo hasta las 10 semanas. Después por la
placenta.
y Deriva del colesterol materno.
Andrógenos:
y Androstendiona :
y Andrógeno ovárico más abundante.
y Testosterona:
y Principal esteroide masculino (células de Leydig).
y Dehidroepiandrosterona sulfato (DHEA-S):
y Corteza suprarrenal.
y Componente en la formación de testosterona y andrógenos.
y Funciones:
y Alerta, respuesta al estrés, metabolismo hidratos de carbono, metabolismo óseo,
líbido.
Prolactina
y Menopausia:
y Disminución de estradiol (reserva folicular agotada).
y Aumento de GN: Mas elevada FSH.
y Declinación gradual de Gonadotropinas a partir de los tres años
tras la menopausia.
Ciclo Menstrual.
Valoración del eje hipotálamo hipofisario
y Pruebas analíticas:
y Estáticas o dinámicas (estimulación o frenado).
y Técnicas sensibles capaces de detectar pequeños cambios en
sus concentraciones.
y A tener en cuenta:
y Anotar la hora de extracción en hormonas con secreción pulsátil o con
ritmo circadiano.
y Momento del ciclo menstrual.
y En ayunas.
y Valores de referencia de cada laboratorio.
y Alta sensibilidad.
y Pruebas de mayor utilidad clínica.
Determinaciones Analíticas Estáticas
17-β-Estradiol.
yValores Normales:
y Fase folicular inicial: 25-75 pg/ml.
y 7-8 días antes del pico de LH: 90-330 pg/ml.
y 6 día postovulación: 65-189 pg/ml.
yUtilidad:
y Estudio inicial de esterilidad: 3 día de ciclo: niveles superiores a 70-80 pg/ml
predicen baja respuesta a la estimulación ovárica (Refleja el desarrollo folicular
avanzado típico de pacientes con reserva ovárica baja).
y Seguimiento en la inducción de la ovulación. Aprox. 200 pg/ml por cada folículo
mayor de 14 mm. Valores por encima de 3000 pg/ml elevan el riesgo de
hiperestimulación ovárica. Niveles por debajo de 500 pg/ml justifican un régimen
de estimulación mas intensivo o alternativo.
Determinaciones Analíticas Estáticas
Progesterona.
Gonadotropinas
yValores alterados:
y FSH >10 mUI/ml: Reserva folicular disminuida. >20: agotada.
y Relación LH/FSH aumentada. Valores de LH superiores a 25 mUI/ml: SOP.
y FSH < 1 mUI/ml: Hipogonadismo hipogonadotropo.
y Elevaciones como en el adulto en la pubertad precoz central.
yUtilidad:
y Amenorrea , anovulación, estudio de la paciente estéril, Pubertad Precoz.
Determinaciones Analíticas Estáticas
hCG.
yUtilidad:
y Primera analítica a realizar en el estudio de amenorrea.
y Determinaciones seriadas para diferenciar embarazos normales de patológicos (y
seguimiento del tratamiento):
y Se duplica cada 48 h. Hasta cifras de 1000-1500 mUI/ml.
y Con valores de 1000 mUI/ml se visualiza gestación mediante ecografía transvaginal.
y Marcador de cromosomopatías.
Determinaciones Analíticas Estáticas
Prolactina.
yUtilidad:
y Estudio de amenorrea y anovulación (elevada en el 30% de las pacientes con
amenorrea); estudio de la paciente estéril en casos seleccionados .
y >100 ng/ml: sugiere prolactinoma.
Determinaciones Analíticas Estáticas
Andrógenos.
yValores normales:
y Testosterona: 3-86 ng/dl.
y DHEA-S: hasta 350 mcg/dl.
yValores alterados:
y Testosterona >200 ng/dl: Neoplasia ovárica.
y DHEA-S >700 mcg/dl: Tumor suprarrenal.
yUtilidad:
y Estudio de hirsutismo e hiperandrogenismos.
Determinaciones Analíticas Estáticas
17- OH progesterona.
yUtilidad:
y Estudio de hirsutismo e hiperandrogenismos.
Determinaciones Analíticas Estáticas
TSH.
y Vida media larga, por lo que determinaciones aisladas son adecuadas.
y Valores normales: 0,4-4 mUI/ml.
y Utilidad: Amenorrea y en las que se sospecha anovulación. (efecto liberador de
prolactina).
Inhibina.
y Concentración inversamente proporcional a la FSH.
y Disminuida en el fallo ovárico precoz.
y < 45 pg/ml: mala respuesta a la estimulación (baja precisión).
Hormona antimulleriana.
y Producida en las células de la granulosa.
y 0,7-075 ng/ml: puede predecir baja respuesta. EXPECTATIVAS DE MEJOR
PREDICTOR.
Métodos Indirectos de dosificación
hormonal.
Test de Gestágenos
Test de Gestágenos
yUtilidad:
y Diagnóstico diferencial de la amenorrea.
yLimitaciones:
y FALSOS NEGATIVOS: 20% de mujeres con amenorrea y estrógenos
presentes, no se produce hemorragia por deprivación.
y FALSOS POSITIVOS: 40% en pacientes con estrés, pérdida de peso,
ejercicio o hiperprolactinemia: la producción estrogénica está reducida.
Métodos Indirectos de dosificación
hormonal.
Test de Estroprogestágenos.
y21 días.
ySignificado:
y +: Hemorragia por deprivación en las dos semanas siguientes.
y -: No se produce hemorragia.
ALTERACIÓN UTEROVAGINAL
Pruebas analíticas dinámicas.
Test del Citrato de Clomifeno o Navot.
yUtilidad:.
y Marcador pronóstico TRA. Controversia como marcador de reserva ovárica.
Pruebas analíticas dinámicas.
Test de estimulación de GnRH (Luforán).
yUtilidad:
y Diagnóstico diferencial de hipogonadismos hipogonadotropos:
y Positivo: origen hipotalámico. Negativo: origen hipofisario.
y Pubertad precoz:
y Si aumenta LH: pubertad precoz central.
y Si no aumenta: periférica.
yUtilidad:.
y Estudio de hiperandrogenismos
Pruebas analíticas dinámicas.
Test de supresión nocturna con dexametasona.
y Ecografía ginecológica.
y TC/RMN.
y Histeroscopia.
y Rx de mano.
Utilidad clínica en el estudio del eje hpt-hpf.
y Periférica o hipogonadotropa:
y Tumores productores de hormonas sexuales (t. Granulosa-teca).
y Producción aumentada de andrógenos de origen suprarrenal u ovárico (FSH, LH y estradiol
normales).
y Hirsutismo: 17-OH progesterona, DHEA-S, testosterona, cortisol, test de supresión con
dexametasona.
y Otras pruebas: ETV (descartar masa ovárica), TC craneal y suprarrenal, radiografía ósea de
la mano (pubertad precoz central).
Estudio de la paciente estéril.
y Estudio inicial:
- Determinación de progesterona a mitad de la fase lútea: Mayor
coste- eficacia (nivel de evidencia Iib, grado de recomendación B).
Para confirmar ovulación.
- FSH, LH, estradiol en fase folicular precoz.
- Prolactina solo en caso de sospecha de anovulación o presencia de
galactorrea.
- TSH: carece de valor diagnóstico en pacientes con ciclos regulares.
y Reserva ovárica:
- Test dinámicos: citrato de clomifeno . Utilidad controvertida.
- Mejor predictor: FSH, Expectativas de la hormona antimulleriana.
- Realización de un primer ciclo de FIV: TEST MAS INFORMATIVO
CONCLUSIONES
y El conocimiento del eje hpt-hpf es imprescindible para el
clínico en la resolución de problemas de endocrinología
ginecológica.
y Repercusión en:
y Ciclo menstrual.
y Pubertad.
y Menopausia.
y Funciones reproductivas.